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TOS PERSISTENTE
EN EL NIÑO
DR. IVAN STAND NIÑO
NEUMOLOGO PEDIATRA
ASOCIACION COLOMBIANA DE NEUMOLOGIA PEDIATRICA
DOCENTE POSTGRADO U. METROPOLITANA- U. DEL NORTE
Barranquilla - 2015
TOS NIÑOS
SINTOMA 20% PRE-ESCOLARES
NORMAL 10 EPISODIOS TOS/DIA
FALTA DE SUEÑO
TEMOR-ANGUSTIA
ALTOS COSTOS
30.000.000/CONSULTAS/AÑO (USA)
AUTOLIMITA A LAS 3 SEM (80%) - PERSISTENTE
SUPRIMIR LA TOS VS ETIOLOGIA
Eur Respir J 2002;20:890-898
FISIOLOGIA
RECEPTOR- N. VAGO – CENTRO TOS - MUSCULOS
VELOCIDAD 12LTS/SEG. (1000/KM/H)
5 VECES VOLUMEN CORRIENTE
LIMPIEZA MUCOCILIAR
M. DEFENSA (ATELECTASIAS-SECRECIONES) DIFICIL EVALUACION OBJETIVA –ESCALAS ANALOGAS -
GRABACION
Eur respir J, 1995:8:1193-1202
DURACION DE LA TOS
DURACION DE LA TOS
-AGUDA RECURRENTE
-AGUDA LENTA RECUPERACION
-PERSISTENTE NO REMITENTE.
PATRONES DE TOS PATRÓN DE TOS Y DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICO TOS HISTORIA CLINICA
RX TORAX (OR PREDICTIVO 3.16)
ESPIROMETRIA- HRB
ALERGIAS – INMUNIDAD - SEROLOGIA
ELECTROLITOS EN SUDOR
BRONCOSCOPIA
RGE
TB
TAC
RNM
DURACION DE LA TOS ETIOLOGIA DE TOS PROLONGADA
108 NIÑOS (6-14a)
TOS > 4 SEM
ESTUDIO COMPLETO ACCP
25% ASMA VARIANTE TOS
23% BRONQUTIS PERS. (PBB)
20% SIND. TOS VAS
8 PCTE TOS SECA - CI
TIPOS DE TOS
ESPECIFICA: ETIOLOGIA CLARA
INESPECIFICA: NO ETIOLOGIA CLARA
TOS ESPECIFICA
SINTOMAS INICIO SUBITO
ATORAMIENTO
PERIODO NEONATAL
HEMOPTISIS
RELACION ALIMENTACION - VOMITO
CONTACTO CON TOSEDORES
FACTOR DESENCADENANTE
DISNEA
ATOPIA
ALT. NEUROLOGICA
TOS ESPECIFICA
SIGNOS FIEBRE
SDR – TAQUIPNEA
CAMBIOS AUSCULTACION
COMPROMISO NUTRICIONAL
HIPOCRATISMO DIGITAL
SUDORACION
CAMBIOS CAJA TORACCICA
SX. ATOPIA
ESTRIDOR
DISMORFIA
TOS ESPECIFICA
VIROSIS RESPIRATORIA
ASMA
SINUSITIS
NEUMONIA –TB - TOSFERINA
ASPIRATIVA
BRONQUIECTASIAS - F.Q – D.C
CUERPO EXTRAÑO VIA AEREA
CONGENITAS - CARDIOPATIAS
INMUNODEFICIENCIA–ENF. INTERSTICIAL
PSICOGENA JOURNAL OF ASTHMA,2002;1:2-14
TOS ESPECIFICA
RX TORAX
TOS ESPECIFICA
RX TORAX
TOS ESPECIFICA
RX TORAX
TOS INESPECIFICA
ETILOGIA NO CLARA - DESCARTE
NO ES UN DX. - ETIQUETA
TIPOS: -RESOLUCION ESPONTANEA
-ASMA VARIANTE TOS
-SIND. TOS VIA AEREA SUPERIOR
-BRONQUITIS BACTERIANA PERSISTENTE -PBB
TOS INESPECIFICA NIÑOS: NO ES RGE
TOS INESPECIFICA RESOLUCION ESPONTANEA
TOS SECA
POST VIRAL?
MAS COMUN
AUTOLIMITA 3 SEM. 80%
DAÑO MUCOSA
NEUROINFLAMACION
HIPERSENSIBILIDAD RECEPTORES TUSIGENOS
CAPSAINA PAEDRIATRIC RESPIRATORY REVIEW:2006, 7:11-35
TOS INESPECIFICA ASMA VARIANTE TOS
TOS SECA
MENOS FRECUENTE NIÑOS
NO SIBILANCIAS- NO ATOPIA
NO ALT. FUNCION PULMONAR
PRUEBA TERAPEUTICA
TOS INESPECIFICA SIND. TOS VIA AEREA SUPERIOR
TOS SECA
ESCURRIMIENTO POSTERIOR ?
ESTACIONAL
NOCTURNA
TOS INESPECIFICA BRONQUITIS BACTERIANA PERSISTENTE
(PBB) TOS CRONICA HUMEDA > 4SEM.
CULTIVO BACTERIANO (BAL –ESPUTO)
MEJORIA CON 2 SEM DE ANTIBIOTICOS
DESCARTAR TOS ESPECIFICA
USUALMENTE < 5A.
BAJOS NIVEL SOCIOECONOMICO
TRATAMIENTO DE LA TOS
ESPECIFICA
ENFERMEDAD DE BASE
BRONCODILATADORES
CORTICOIDES
ANTIBIOTICOS
TTO. RGE
COADYUVANTES
TRATAMINETO DE LA TOS
INESPECIFICA
NO SOBRETRATAR
TRANQILIZAR
“EFECTO TIEMPO”
OBSERVAR – ESPERAR - REVISAR
NO LIMITAR AL NIÑO
MEDICAMENTOS OTC – RIESGO/BENEFICIO
BMJ 2002;324:1-6
TTO. TOS SECA
INESPECIFICA NIÑOS
ASMA VARIANTE TOS (SECA)
CORTICOIDE INHALADO: 200-400MCG. - 1MES
SALBUTAMOL INHALADO CICLO CORTO
-SUSPENDER AL MEJORAR
-NO “MARCAR” COMO ASMATICO
TTO. TOS HUMEDA
INESPECIFICA NIÑOS BRONQUITIS BACTERIANA PERSISTENTE
-AMOXICILINA – CLARITROMICINA -2-6 SEMANAS -SEGUIMIENTO
TTO. TOS HUMEDA
INESPECIFICA NIÑOS – BBP
TTO. TOS HUMEDA
INESPECIFICA NIÑOS – BBP ANTIBIOTICOS Vs PLACEBO
RCT 50 NIÑOS
TOS HUMEDA > 3SEM
2 SEM. AMOX-CLA. Vs PLACEBO
TTO. DE LA TOS
INESPECIFICA - ANTITUSIVOS -OPIACEOS ACCION CENTRAL CODEINA -
-NO OPIACEOS: ACCION CENTRAL Y PERIFERICA LEVOCLOPERASTINA
LEVODROPROPIZINA DEXTROMETORFANO
-MIEL -MENTOL -ANTAGONISTAS BRADIQUININAS, NEUROKININAS,
PROSTANOIDES -MODULADORES CANALES IONES -PLACEBO THORAX, 2004;59:438-440
TTO. TOS INESPECIFICA
MIEL VS PLACEBO
TTO. TOS INESPECIFICA
MIEL VS DEXTROMETORFANO
MIEL TOS-COCHRANE
NO USO MEDICAMENTOS OTC
TOS – GRIPA EN MENORES 4 AÑOS
RESUMEN ALGORITMO DE MANEJO TOS CRONICA EN NIÑO