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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
Escuela de Medicina
CÁTEDRA DE PSIQUIATRÍA
HOSPITAL “CARLOS ANDRADE MARÍN”
TRASTORNO ESQUIZOIDE DE LA PERSONALIDAD
Sexto Semestre
Quito - Ecuador
1. ANTECEDENTES HISTÓRICOS
Antes de ser acuñado el término esquizoide fue descrito como
“personalidad cerrada” (Hoch-1910) como “personalidad autista”
(Kraepelin-1919) y Eugene Bieuler psiquiatra suizo en (1929) dijo:
“Considero a esta personalidad como una mezcla de rasgos del patrón
recluido (tímido) y el autístico (solitario), por lo tanto acuño a éste el
término esquizoide.”
2. EPIDEMIOLOGÍA
No está claramente establecida la prevalencia. Según el DSM-IV es un
trastorno poco frecuente en el entorno clínico. En la población general hay
una prevalencia que va del 0.7 al 1.8%.
Se desconoce la distribución por sexos aunque se ha especulado sobre el
diagnóstico más frecuente en varones, pero aún no hay suficiente
comprobación empírica. Este dato podría tener que ver con la tendencia
que tienen los hombres en nuestra sociedad a reprimirse emocionalmente.
Señalar que el trastorno esquizoide es más prevalente en los familiares de
aquellas personas con esquizofrenia o con trastornos esquizotípico de la
personalidad, por lo que se hipotetiza que haya factores genéticos
asociados.
Desde la infancia y adolescencia puede haber actitudes que muestren una
tendencia al TEP: son niños que se muestran solitarios, mantienen escasa
relación con la familia y compañeros de clase y tienen bajo rendimiento en
la escuela.
A menudo provienen de ambientes familiares en los que se respira una
atmósfera triste y fría. Los padres son distantes con los hijos, hecho éste,
que puede calar en los hábitos del niño mostrándose vacío e insensible a
las actividades sociales.
3. ETIOLOGÍA
Interviene factores biológicos, psicológicos y sociales.
Factores biológicos hipotéticos:
Genética: Millon (1999) propone que el patrón esquizoide puede
surgir porque una persona se encuentra en el extremo inferior de un
continuum genético de diferencias individuales en cuanto a
estructuras neurológicas y procesos bioquímicos, que subyacen a la
afectividad, sensibilidad interpersonal y la activación, entre otros.
Patrón infantil de reactividad pasiva: Se cree que muchos adultos
mostraron durante su infancia una baja capacidad sensorial y
pasividad motora. Provocando un déficit de estimulación y de pocas
expresiones afectivas manifestadas de sus cuidadores, lo que podría
perpetuar la tendencia a o expresar emociones y al aislamiento.
Estructura corporal ectomórfica: se ha propuesto que las personas
delgadas y frágiles suelen ser más tímidas e introvertidas, aunque
es muy cuestionable una correlación genética entre estos rasgos
físicos y psicológicos.
Alteraciones del sistema límbico o la formación reticular:
Alteraciones en estas regiones cerebrales pueden dar lugar a este
trastorno. Como déficit en la afectividad y aprendizajes emocionales
deficientes.
Predominio del sistema nervioso parasimpático: por un desequilibrio
adrenérgico-colinérgico, con predominio funcional del SN
Parasimpático.
Alteraciones neurohormonales: Cualquier tipo de alteración en la
sinapsis neural inducida por neurotransmisores , bien por exceso o
por defecto, pueden producir alteraciones en procesos cognitivos y
de afectividad.
Factores psicosociales:
Defectos de estimulación durante la primera infancia: Puede ser la
base de defectos de estimulación y aprendizaje.
Ambientes familiares inexpresivos o impasibles: Los niños imitan el
patrón de estas relaciones interpersonales reservadas.
Alteraciones en las interacciones familiares: interacciones confusas y
contradictorias con los padres en las que el hijo “nunca gana”, lo
que facilitaría un estado de retraimiento hacia un estado de fantasía.
4. PSICOPATOLOGÍA
Sensopercepciones: episodios psicóticos muy breves
Atención: distracción
Lenguaje: agnosia tonal, donde se reduce la expresividad de su voz
Inteligencia: no cambios
Conciencia: no cambios
Orientación: no cambios
Memoria: no cambios
Pensamiento: bradipsiquia
Afectividad:
anhedonia (incapacidad para sentir placer)
alexitimia, es decir, dificultad o incapacidad para identificar y
expresar sentimientos y emociones.
Voluntad: hipobulia
Alimentación: no hay cambios
Sueño: no hay cambios
Sexualidad:
escaso interés en las relaciones sexuales
intereses voyeurísticos secretos
vulnerables a sufrir de erotomanía
tendencia hacia perversiones compulsivas
Motricidad: hipoactividad simple (cansados)
5. SINDROMOLOGÍA (ALTERACIONES POR SISTEMAS)
Aspectos fisiológicos :
Tienen mayor riesgo de desarrollar cáncer, son más propensos a tener
presión arterial baja y pueden padecer una debilidad generalizada.
6. EXÁMENES DE LABORATORIO Y GABINETE
Se pueden utilizar distintos test para la evaluación de estos pacientes,
como por ejemplo el Test de Rorschach, donde habrá un número bajo de
respuestas, numerosos rechazos y con respuestas de color escasas.
Luego estaría el Test de Apercepción Temática (TAT), donde los temas que
presentan son insípidos y poco desarrollados. Y por último, el MMPI, donde
se concluye sus carencias afectivas e interpersonales, y el estrés que
sufren en determinadas ocasiones.
También se podrían utilizar autoinformes como el MCMI-III y las entrevistas
estructuradas, que aumentan la fiabilidad diagnóstica gracias a la
estandarización del proceso de evaluación y a la validez diagnóstica a
través de los criterios diagnósticos del DSM-IV.
Podría ir acompañada de la SCID, que es una entrevista semiestructurada
destinada a realizar los diagnósticos más importantes del eje I del DSM-IV
y uno de sus objetivos es aportar un instrumento eficiente y sencillo, para
que las ventajas de la entrevista estructurada pudieran aplicarse en el
ámbito clínico. Y también la IPDE, que es un nuevo instrumento
diagnóstico, basado en una entrevista clínica semiestructurada, que
además es compatible con los criterios de valoración ICD - 10 y DSM - IV.
Sus resultados permiten además medir otras categorías mayores de
desórdenes de personalidad que hasta ahora se habían omitido,
ofreciendo un diagnóstico fiable y uniforme que además puede ser
internacionalmente aceptado
Criterios diagnósticos
a. Según DSM-IV
A. Un patrón general de distanciamiento de las relaciones sociales y de
restricción de la expresión emocional en el plano interpersonal, que
comienza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos,
como lo indican cuatro (o más) de los siguientes puntos:
1. ni desea ni disfruta de las relaciones personales, incluido el formar
parte de una familia
2. escoge casi siempre actividades solitarias
3. tiene escaso o ningún interés en tener experiencias sexuales con otra
persona
4. disfruta con pocas o ninguna actividad
5. no tiene amigos íntimos o personas de confianza, aparte de los
familiares de primer grado
6. se muestra indiferente a los halagos o las críticas de los demás
7. muestra frialdad emocional, distanciamiento o aplanamiento de la
afectividad
B. Estas características no aparecen exclusivamente en el transcurso de
una esquizofrenia, un trastorno del estado de ánimo con síntomas
psicóticos u otro trastorno psicótico y no son debidas a los efectos
fisiológicos directos de una enfermedad médica.
Nota: Si se cumplen los criterios antes del inicio de una esquizofrenia,
añadir "premórbido", por ejemplo, "trastorno esquizoide de la personalidad
(premórbido)".
b. Según CIE 10
Se trata de un trastorno de la personalidad caracterizado por:
a) Incapacidad para sentir placer (anhedonia).
b) Frialdad emocional, despego o embotamiento afectivo.
c) Incapacidad para expresar sentimientos de simpatía y ternura o de
ira a los demás.
d) Respuesta pobre a los elogios o las críticas.
e) Poco interés por relaciones sexuales con otras personas (teniendo
en cuenta la edad).
f) Actividades solitarias acompañadas de una actitud de reserva.
g) Marcada preferencia por devaneos fantásticos, por actividades
solitarias acompañada de una actitud de reserva y de introspección.
h) Ausencia de relaciones personales íntimas y de mutua confianza,
las que se limitan a una sola persona o el deseo de poder tenerlas.
i) Marcada dificultad para reconocer y cumplir las normas sociales, lo
que da lugar a un comportamiento excéntrico.
7. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
En la esquizofrenia existe generalmente un deterioro laboral y un pasado
de trastornos del pensamiento y alteraciones sensoperceptivas. ‘La
prominencia de las ideas delirantes, las alucinaciones y las alteraciones
del pensamiento separan el diagnóstico de esquizofrenia de los síntomas
más leves y no psicóticos del esquizoide’.
La personalidad de tipo paranoide muestra una mayor adaptación social y
una tendencia a la proyección más acentuada.
El esquizoide a su vez, no presenta ‘suspicacia ni ideación cuasi delirante
de las personalidades paranoides’.
La personalidad compulsiva y la evitativa desean relaciones
interpersonales y poseen una historia más rica en relaciones.
En la personalidad evitadora ha habido experiencias traumaticas
tempranas de rechazo o deprivación afectiva (no ha ocurrido así en el
esquizoide). Los evitadores, al contrario que la persona con TEP, desean
verdaderamente afecto y relaciones sociales pero el miedo a la
humillación y rechazo por parte del otro les lleva al retraimiento y
desvinculación.
Los pacientes con un personalidad obsesivo-compulsiva pueden mostrar al
igual que el TEP restricción emocional y aislamiento y concentración en
actividades concretas. Pero los compulsivos frente a situaciones
desagradables o problemáticas sí manifiestan reacciones fuertes
emocionales y como se ha señalado más arriba tienen capacidad para
relacionarse.
En la personalidad esquizotípica se observan distorsiones perceptivas o en
la comunicación. A diferencia del esquizotípico (con problemas también en
las relaciones íntimas) la sintomatología del esquizoide se acerca más al
déficit que a la cualidad, es decir, a la introversión y al aislamiento social y
familiar. La personalidad esquizotípica es más excéntrica y muestran
varios signos clásicos de esquizofrenia: ideas de referencia, suspicacia,
pensamiento extraño o discurso extraño.
Diferenciar también entre la personalidad depresiva y el TEP. Ambos
parecen aplanados afectivamente y parecen no reaccionar a los hechos
externos.
La diferencia estriba en que el depresivo sí puede experimentar
sentimientos profundos aunque estos se centren en la desesperanza y la
tristeza profunda.
8. TRATAMIENTO
El trastorno esquizoide de la personalidad a menudo se trata con una
combinación de medicamentos y psicoterapia.
Pueden recetarse medicamentos si los síntomas son evidentes. El
pensamiento ilógico puede tratarse con medicamentos antipsicóticos,
como la risperidona (Risperdal) y la olanzapina (Zyprexa); podría ser
suficiente una dosis baja. La depresión y la ansiedad pueden tratarse
con medicamentos antidepresivos y ansiolíticos estándares.
Aquellos con trastorno esquizoide de la personalidad podrían tener
dificultad con la psicoterapia porque parte de este trastorno radica en
la incomodidad que les ocasiones entablar relaciones personales. No
obstante, un terapeuta puede fomentar una relación basada en la
confianza aceptando la necesidad del paciente de tener una relación
más distante.
Las técnicas de modificación del comportamiento, estarían
basadas en reforzar las habilidades sociales, para así aumentar el
conocimiento de estos pacientes sobre como llevar acabo relaciones
interpersonales. Se puede utilizar la imitación (role playing) y la exposición
in vivo, también las grabaciones en vídeo son útiles para que ellos mismos
se den cuenta de cómo actúan. Antes de utilizar esta técnica hay que
conocer muy bien el patrón comportamental del paciente y su historia
pasada de refuerzos.
Las técnicas interpersonales, pueden ser problemáticas por que
se basan en la relación terapéutica, algo que para el esquizoide carece de
valor. El terapeuta aquí tiene un papel muy importante ya que su papel es
intentar que el paciente se vea a sí mismo y a partir de ahí comenzar a
elaborar sus propios esquemas, para reorientar sus actitudes cognitivas.
Estos pacientes suelen tener una idea negativa de ellos mismos, tienen
preferencia por la soledad y se ven desvinculados a la vida en general, con
lo cual habría que analizar estos pensamientos automáticos, que les lleva
a una actitud de aislamiento social.
Si el paciente tiene una actitud positiva hacia las habilidades
sociales se podría intentar una terapia de grupo, para motivar y facilitar
actitudes sociales y conseguir que se relacione con gente ajena.
También terapia de familia y pareja, no solo para que los
familiares participen en su evolución sino también para que conozcan mas
a fondo la enfermedad y como se siente el paciente.
Luego estarían las estrategias psicoanalíticas, debido a que los TEP
tienen emociones y defensas intrapsíquicas un tanto complejas, el objetivo
sería explorar las relaciones internas del paciente para establecer una
experiencia relacional, positiva y estable.
Antidepresivo - Inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina
(Fluoxetina)
Genérico: fluoxetina
Marcas comerciales y presentación:
ACTAN 20 mg, tabletas
DOMINIUM 20 mg, 30 comprimidos
FLUOXETINA ANDRÓMACO 20 mg, tabletas
FLUOXETINA CHALVER 20 mg, tabletas
FLUOXETINA ECUAQUÍMICA 20 mg, 20 comprimidos
FLUOXETINA FARMANDINA 20 mg, tabletas
FLUOXETINA GENFAR 20 mg, 10 cápsulas
FLUOXETINA LA SANTÉ 20 mg, tabletas
FLUOXETINA MK 20 mg, 14 cápsulas
FLUOXETINA SIMED 20 mg, tabletas
LUMINAL 20 mg, 30 cápsulas
NEUPAX 20 mg, 50 comprimidos
PRAGMATEN 20 mg, cápsulas
PROZAC 20 mg, 14 y 28 cápsulas
PROZAC DURAPAC 90 mg, tabletas de liberación prolongada
ROWEXETINA 20 mg, comprimidos
Vía de administración: oral
Mecanismo de acción:
La FLUOXETINA inhibe la recaptación presináptica de la serotonina,
aumentando la concentración de esta en la unión sináptica y produciendo
numerosos cambios funcionales en el sistema nervioso central. La
Fluoxetina muestra una considerable menor unión a los receptores
muscarínicos, histaminérgicos y α1-adrenérgicos, por lo cual no tiene
propiedades anticolinérgicas, ni sedativas ni efectos cardiovasculares.
Indicaciones:
La FLUOXETINA está indicada como antidepresivo. También está indicado
en el tratamiento de la bulimia y en el Trastorno Obsesivo-Compulsivos
(TOC).
Posología:
Adultos, incluyendo personas de > 65 años: Inicialmente, se recomiendan
20 mg/día. En más del 85% de los casos, estas dosis son suficientes para
conseguir los máximos beneficios. Las dosis se pueden aumentar cada
mes en 10-20 mg hasta un máximo de 80 mg/día. Raras veces se
requieren dosis de 100 mg/día. A partir de los 40 mg/día, es conveniente
dividir las dosis en dos administraciones. El fabricante aconseja ingerir las
dosis por la mañana y al mediodía.
Adolescentes y niños de > 7 años: inicialmente se recomiendan dosis de 5
a 10 mg/día, aumentando estas progresivamente. La dosis media efectiva
alcanzada en los estudios clínicos realizados en esta población fue de 0.7
mg/kg/día. Las dosis consideradas como máximas son de 1 mg/kg/día. A
partir de los 40 mg/día es conveniente partir la dosis en dos
administraciones.
ESPECIFICAMENTE
Trastorno depresivo mayor: Como dosis inical se recomienda 20
mg/día administrados por la mañana. Puede ser considerado un
incremento en la dosificación después de varias semanas de obtener
una mejoría clínica insuficiente. Dosis por encima de 20 mg/día
pueden ser administradas una vez al día (en la mañana) o dos veces
al día (mañana y tarde) y no se debe exceder la dosis máxima de 80
mg/día. Como con otros tratamientos antidepresivos, para obtener el
mayor efecto del medicamento se deben esperar hasta 4 semanas o
más.
Trastorno obsesivo-compulsivo: Como dosis inical se recomienda
20 mg/día administrados por la mañana. Dosis por encima de 20
mg/día pueden ser administradas una vez al día (en la mañana) o
dos veces al día (mañana y tarde), el rango recomendado está entre
20-60 mg/día y no se debe exceder la dosis máxima de 80 mg/día.
Puede ser considerado un incremento en la dosificación después de
varias semanas de obtener una mejoría clínica insuficiente. Para
obtener el mayor efecto del medicamento se deben esperar hasta 5
semanas o más.
Bulimia Nerviosa: La dosis recomendada es de 60 mg al día
administrados en la mañana.
Trastorno de Pánico: El tratamiento se debe iniciar con 10 mg al
día. Después de una semana, esta dosis se puede incrementar a 20
mg/día.
Contraindicaciones y advertencias:
Hipersensibilidad al medicamento, embarazo y lactancia.
Precauciones:
Los pacientes con trastorno depresivo mayor, pueden experimentar un
empeoramiento de su depresión y / o la aparición de ideación y
comportamiento suicida (ideas de suicidio) o cambios inusuales en el
comportamiento, ya sea que estén o no tomando medicamentos
antidepresivos, y este riesgo puede persistir hasta que se produzca una
remisión significativa.
Estudios a corto plazo controlados con placebo de medicamentos
antidepresivos (ISRS y otros) demostraron que estos fármacos aumentan
el riesgo de pensamientos y conductas suicidas en niños, adolescentes y
adultos jóvenes (entre 18 y 24) con trastorno depresivo mayor y otros
trastornos psiquiátricos. Estudios a corto plazo no muestran un aumento
en el riesgo de suicidio con antidepresivos en comparación con placebo en
adultos por encima de 24 años, y hubo una reducción de los suicidios
asociados en adultos mayores de 65 años.
Se debe considerar el cambio de régimen terapéutico, incluyendo la
posibilidad de suspender el medicamento, en pacientes cuya depresión
empeore, o en quienes estan experimentando ideas suicidas o síntomas
que podrían ser precursores de empeoramiento de la depresión,
especialmente si estos síntomas son severos, con un inicio abrupto, o no
eran parte del cuadro clínico inicial del paciente.
Pacientes que reciben IMAOs, tioridazina o mesoridazina no deben iniciar
Fluoxetina sino hasta 14 días después de suspenderlas. Tampoco deben
iniciar IMAOs, tioridazina o mesoridazina sino hasta cinco semanas
después de haber suspendido la Fluoxetina.
Cuando se usa IMAO se puede presentar una reacción severa, el síndrome
serotoninérgico (hipertermia, rigidez muscular, cambios
mentales/agitación e inestabilidad autonómica).
La Fluoxetina puede elevar los niveles plasmáticos de tioridazina e
incrementar el riesgo de prolongación del intervalo QT, que puede llevar a
arritmias ventriculares serias tales como torsade de pointes y muerte
súbita.
La Fluoxetina se ha asociado con casos de “rash” y eventos alérgicos que
incluyen vasculitis, síndrome lúpico, laringoespasmo, anafilaxia y
enfermedad pulmonar inflamatoria.
Puede precipitar un cambio a manía o hipomanía en pacientes con
enfermedad bipolar. Puede causar insomnio, ansiedad, nerviosismo,
anorexia.
Usar con precaución en pacientes en quienes la pérdida de peso no es
deseable. Precaución al operar maquinaria o conducir. Usar precaución en
pacientes con historia de convulsiones o condición predisponente, tales
como daño cerebral, alcoholismo o terapia concomitante con otros
fármacos que disminuyen el umbral convulsivo. Usar con precaución en
pacientes con daño hepático o renal, y en adultos mayores.
La Fluoxetina puede causar hiponatremia, en algunos casos, la
hiponatremia aparece como resultado del síndrome de secreción
inapropiada de hormona antidiurética.
La Fluoxetina puede alterar la función plaquetaria y puede aumentar el
riesgo de alteraciones hematológicas, como equimosis, hematomas,
epistaxis y petequias. Los pacientes deben ser advertidos acerca del
riesgo de sangrado con el uso concomitante de Fluoxetina con
antiinflamatorios no esteroideos, ácido acetilsalicílico, warfarina u otros
medicamentos que puedan afectar la coagulación.
Puede alterar el control de glucemia en diabéticos. Debido a la vida media
prolongada de la Fluoxetina o sus metabolitos, los efectos e interacciones
pueden persistir por periodos largos después de suspender.
Puede causar o exacerbar la disfunción sexual.
Se ha reportado midriasis con el uso de Fluoxetina; por lo que se debe
tener precaución al prescribir el medicamento en pacientes con presión
intraocular elevada o en aquellos con riesgo de glaucoma agudo de ángulo
cerrado.
Eventos adversos:
Durante la terapia con Fluoxetina se han observado: Ansiedad,
nerviosismo, insomnio, somnolencia, fatiga, astenia, temblor, vértigo o
mareo, anorexia, náuseas, diarrea, vasodilatación, boca seca, visión
anormal, disminución de la libido, eyaculación anormal, erupción cutánea
y sudoración.
Interacciones farmacológicas:
No debe usarse con IMAOs no selectivos (fenelzina, isocarboxacid), y otros
fármacos con inhibición MAO (linezolid).
El uso concurrente de selegilina se ha asociado con manía, hipertensión o
síndrome serotoninérgico. La Fluoxetina puede inhibir el metabolismo de
tioridazina o mesoridazina, con aumento de niveles plasmáticos y riesgo
de prolongación del intervalo QT (y arritmias ventriculares serias, tales
como torsade de pointes y muerte súbita).
Esperar cinco semanas después de suspender Fluoxetina para empezar
tioridazina. Los inhibidores de CIP 2C8/9 pueden aumentar los
niveles/efectos de Fluoxetina (por ejemplo, delavirdine, fluconazol,
gemfibrozil, ketoconazol, nicardipina, AINEs, pioglitazone y sulfonamidas).
El uso combinado de ISRS y anfetaminas, buspirona, meperidina,
nefazodone, agonistas serotonínicos (como sumatriptán), sibutramina,
otros ISRS, simpaticomiméticos, ritonavir, tramadol y venlafaxine pueden
aumentar el riesgo de síndrome de serotonina.
Fluoxetina puede aumentar los niveles/efectos de las benzodiacepinas
(alprazolam y diazepam), beta-bloqueadores (excepto atenolol o nadolol),
carbamazepina, carvedilol, clozapina, ciclosporina (y posiblemente
tacrolimus), dextrometorfán, digoxina, haloperidol, inhibidores de la HMG
CoA reductasa (lovastatina, simvastatina aumentando el riesgo de
rabdomiolisis), fenitoína, propafenona, trazodone, antidepresivos tricíclicos
y ácido valproico.
Uso concomitante de litio puede aumentar la neurotoxicidad, y
aumentarse los niveles de litio.
El riesgo de hiponatremia puede aumentar con diuréticos de ASA
(bumetanide, furosemida, torsemida). También se aumenta la respuesta a
warfarina.
Los inductores de CIP 2C8/9 pueden disminuir los niveles/efectos de
Fluoxetina; por ejemplo carbamazepina, fenobarbital, fenitoína,
rifampicina, rifapentine y secobarbital.
La ciproheptadina puede inhibir los efectos de los inhibidores de la
recaptación de serotonina.
Los niveles de litio pueden disminuirse (además de los reportes de
aumento de los niveles de litio).
Evitar alcohol (aumento de la depresión de SNC), valeriana, hierba de San
Juan, kava kava (aumento de la depresión).
Carcinogénesis, Mutagénesis, Deterioro de la Fertilidad
No hay ninguna evidencia de carcinogenicidad o mutagenicidad de
estudios in vitro o realizados en animales. En animales adultos no se
observó deterioro de la fertilidad con dosis de 12,5 mg/kg/día (aprox. 1,5
veces la dosis máxima recomendada en humanos sobre una base de
mg/m2).
Carcinogenicidad: La administración en la dieta de fluoxetina a ratas y
ratones durante 2 años en dosis de hasta 10 y 12 mg/kg/día,
respectivamente (aproximadamente 1,2 y 0,7 veces respectivamente la
dosis máxima recomendada en humanos de 80 mg sobre una base de
mg/m2) no produjo evidencia alguna de carcinogenicidad.
Mutagenicidad: Se ha demostrado que fluoxetina y la norfluoxetina no
tienen efectos genotóxicos según los siguientes ensayos: ensayo de
mutación bacteriana, ensayo de reparación del ADN en cultivos de
hepatocitos de rata, ensayo de linfoma de ratón, y ensayo de intercambio
de cromátidas hermanas in vivo en células de médula ósea de hámsters
chinos.
Deterioro de la fertilidad: Dos estudios de fertilidad realizados en ratas
adultas tratadas con dosis de hasta 7,5 y 12,5 mg/kg/día
(aproximadamente 0,9 y 1,5 veces la dosis máxima recomendada en
humanos sobre una base de mg/m2) indicaron que fluoxetina no tuvo
efectos adversos sobre la fertilidad.
EMBARAZO Y LACTANCIA
Categoría C: La fluoxetina deberá utilizarse en el embarazo sólo si el
beneficio potencial justifica el riesgo potencial del feto.
Efectos no teratogénicos: Neonatos expuestos a fluoxetina y otros ISRS
o IRSN, han desarrollado tarde en el tercer trimestre complicaciones que
requirieron una hospitalización No prolongada, soporte respiratorio y
alimentación por sonda.
Complicaciones de este tipo pueden aparecer inmediatamente después
del parto.
Los resultados clínicos reportados han incluido distrés respiratorio,
cianosis, apnea, convulsiones, inestabilidad de la temperatura corporal,
dificultad en la alimentación, vómitos, hipoglucemia, hipotonía,
hipertonía, hiperreflexia, temblores, nerviosismo, irritabilidad y llanto
constante. Estas características son compatibles con un efecto tóxico
directo de ISRS e IRSN o, posiblemente, un síndrome por supresión del
fármaco. Cabe notar que, en algunos casos, el cuadro clínico es
compatible con el síndrome serotoninérgico.
Trabajo de parto y alumbramiento: Se desconoce el efecto de
fluoxetina sobre el trabajo de parto y el alumbramiento en los humanos.
Sin embargo, como fluoxetina atraviesa la placenta y debido a la
posibilidad de que pueda tener efectos adversos en los recién nacidos,
este fármaco sólo debe utilizarse durante el trabajo de parto y el
alumbramiento si el beneficio potencial justifica el riesgo potencial para el
feto.
Lactancia: Dado que fluoxetina es excretada en la leche humana, el uso
durante la lactancia no está recomendado. Un lactante amamantado por
una madre bajo tratamiento con fluoxetina presentó llanto, perturbación
del sueño, vómitos y deposiciones acuosas.
9. Toxicología
Fluoxetina: Las dosis tóxicas serían superiores a 600 mg y la
potencialmente mortal superior también a 2 g.
Sobredosis:
Los efectos clínicos de sobredosis con fluoxetina incluyen:
agitación y cansancio, somnolencia, hipomanía, náuseas y vómitos,
convulsiones, taquicardia y temblor.
Tratamiento:
El tratamiento debe consistir en aquellas medidas generales empleadas en
el manejo de la sobredosis con cualquier medicamento efectivo para el
tratamiento de los Desórdenes Depresivos Mayores.
Asegure vía aérea, oxigenación y ventilación adecuadas. Monitorice el
ritmo cardiaco y los signos vitales.
También se recomiendan medidas sintomáticas generales y de soporte.
No se recomienda inducir emesis.
Un lavado gástrico con tubo orogástrico grueso y protección adecuada de
la vía aérea puede estar indicado si se realiza rápidamente después de la
ingesta o en pacientes sintomáticos.
Se debe administrar carbón activado. Debido al gran volumen de
distribución de este medicamento es poco probable que la diuresis
forzada, la diálisis, la hemoperfusión y la transfusión de recambio sean
útiles.
No se conocen antídotos específicos para la Fluoxetina.
Se debe tener especial precaución en pacientes que estén tomando o
hayan tomado recientemente Fluoxetina y puedan ingerir cantidades
excesivas de un antidepresivo tricíclico. En tal caso, la acumulación de
este y/o de su metabolito activo pueden aumentar la posibilidad de
secuelas de significado clínico y extender el tiempo necesario de
observación médica cercana. Con base en la experiencia en animales, la
cual puede no ser muy relevante para los humanos, las convulsiones
inducidas por Fluoxetina que no resuelvan espontáneamente pueden
responder al diazepam.
10. PRONÓSTICO
Este trastorno suele iniciarse a principios de la niñez o en la adolescencia
y hacerse evidente en la edad adulta. Se desconoce cuál es la proporción
de pacientes que evolucionan hacia la esquizofrenia, y si el trastorno es
causa o consecuencia de ella. La existencia de un trastorno esquizoide
anterior al comienzo de una esquizofrenia se considera una característica
de mal pronóstico.
No suelen necesitar tratamiento. El ajuste al medio ambiente puede
mejorar con la edad y el funcionamiento ocupacional puede ser adecuado,
en especial si el trabajo no lo obliga a comprometerse con otras personas.
11. BIBLIOGRAFÍA
11.1 Larrosa, R. (25 de marzo de 2008).Trastorno Esquizoide de la
Personalidad. Recuperado de http://emociones.superforo.net/forum
el 20 de abril de 2009.
11.2 Martínez, Mikel.(22 de Abril de 2008).Esquizoide.net. Esquizoide
Personalidad y Trastorno recopilado de
http://www.esquizoide.net/index.html el 11 de marzo de 2009.
11.3 Belloch, Amparo y Fernández- Álvarez, Héctor.(2005). Trastornos de
la personalidad. Guías de intervención. Madrid: Ed Síntesis.
11.4 Millon, T. & Davis, R.D.(1999) Trastornos de la Personalidad. Masson,
A.A.