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Es sumamente importante tener en cuenta la clasificación
del trastorno paranoide, lo relacionado con la esquizofrenia y
los subtipos de la misma, por lo cual se cree conveniente
aclararlo de manera breve según la clasificación del DSM-IV
para dichos trastornos, lo cual es con la intención de que sea
posible realizar la correlación entre los mismos y que a
continuación se mencionan: trastorno de personalidad
paranoide, la esquizofrenia de tipo delirante que incluye los
tipos erotomaníaco, de grandiosidad, celotípico y
persecutorio, y otros trastornos psicóticos, en el cual se
incluye el trastorno psicótico compartido (folie a deux).
Todos estos trastornos tienen características particulares
que son necesarias elucidar entre ellos para poder realizar un
diagnóstico adecuado de los mismos.
Si bien en el DSM-IV y CIE-10 tienen una clasificación por
separado la esquizofrenia (delirante) y otros trastornos
psicóticos del trastorno de personalidad paranoide, cabe
señalar que todos éstos encuentran una relación directa por un
lado respecto a sus síntomas y por el otro según su etiología
en determinado momento del desarrollo en el cual pudieron
existir ciertas condiciones que propiciaron su aparición.
Además según Norman Cameron (1959) expone que las reacciones
paranoicas se deben de agrupar en dentro de los trastornos
psicóticos. Ya que las características principales tienen une
relación directa con la presencia de delirios persistentes y
con naturaleza persecutoria. Por otra parte “Freud incluye en
la paranoia no sólo el delirio de persecución, sino también la
erotomanía, el delirio celotípico y el delirio de grandeza”
(Diccionario Laplanche Pontalis, versión electrónica, s.f.).
Trastorno paranoide.
“La característica esencial del trastorno paranoide de la
personalidad es un patrón de desconfianza y suspicacia general
hacia los otros, de forma que las intenciones de éstos son
interpretadas como maliciosas y persecutorias” (DSM-IV,
versión electrónica. 1995, p. 650).
Según el DSM-IV (1995), algunas de las características
principales de los sujetos con este tipo de trastorno tiene
que ver con que ellos dan por hecho que los demás se van a
aprovechar de ellos, les van a hacer daño o les van a engañar
aunque no tengan pruebas de ello. Por otro lado muestran
sentimientos de ofensa causados por otros, preocupación sobre
la lealtad, fidelidad y desconfianza de la gente que le rodea,
siempre están en búsqueda de significados ocultos amenazantes,
son personas muy rencorosas e incapaces de olvidar los
insultos de los que creen fueron víctimas. Además son sujetos
patológicamente celosos de su cónyuge o pareja, cuestionando
los actos, movimientos, intenciones y fidelidad de la misma.
De igual forma el DSM-IV (1995) menciona que los síntomas
primordiales son la dificultad de establecer relaciones
interpersonales, tendencia a la suspicacia y hostilidad
excesiva, extrema cautela, se muestran fríos y carentes de
sentimientos situación que es contraria a su realidad, ya que
denotan una importante labilidad en materia afectiva, por lo
cual sus sentimientos de obstinación y sarcasmo. Además tienen
un deseo de autosuficiencia y autonomía, por dicha razón no
son capaces de aceptar sus errores y por lo cual tienden a
atribuírselos a los demás, mostrando así sus miedos internos.
Por otra parte tienen fantasías de grandiosidad carentes de
realidad y muy a menudo forman parte de grupos que comparten
las creencias paranoides. Ante situaciones de estrés como
respuesta posiblemente experimenten episodios psicóticos
breves (minutos u horas). Normalmente este trastorno aparece
como antecedente de un trastorno delirante o una
esquizofrenia. Otro síntoma importante que se presenta es el
abuso o dependencia del alcohol o de otras sustancias.
Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos.
Trastorno delirante.
“La característica esencial del trastorno delirante es la
presencia de una o más ideas delirantes que persisten durante
al menos 1 mes” (DSM-IV, versión electrónica. 1995. p. 303).
Por su parte Norman Cameron en 1959 consideró también
pertinente incluir los distintos tipos de reacciones
paranoides como lo son el tipo persecutorio, los celos, los
delirios eróticos y de grandeza.
Según el DSM-IV (1995) algunas de las ideas delirantes se
califican como extrañas, improbables, incomprensibles y si no
derivan de experiencias reales, caso contrario si los delirios
no extraños se refieren a situaciones que puedan ser posibles
en la vida real. Por otra parte los individuos parecen
centrados en sí mismos y en sus actividades laborales, aunque
también se presenta el caso contrario teniendo actividad
laboral nula y un aislamiento social, situación que es
propiciada por las ideas delirantes. Es habitual que al no ser
cuestionados sobre sus delirios parezcan sujetos con
comportamientos normales. Regularmente las áreas que se ven
perjudicadas con más facilidad son la social y conyugal, no
siendo así la intelectual y laboral.
Dentro de la clasificación del DSM-IV, el trastorno
delirante puede ser especificado dependiendo del tipo de
delirio o idea delirante que tenga mayor influencia en el
sujeto, tal es el caso del tipo erotomaníaco, de grandiosidad,
celotípico y persecutorio. No obstante también se incluirá el
trastorno psicótico compartido (folie a deux), sin que éste se
encuentre dentro de esta clasificación, ya que éste pertenece
al apartado de esquizofrenia y otros trastornos psicóticos,
pero el cual se mencionará dentro de las ideas delirantes por
el contenido y características tan relacionadas que comparte
con este tipo de trastorno.
Tipo erotomaníaco
Para el DSM-IV (1995) se aplica este criterio si el tema
principal de la idea delirante es que otra persona está
enamorada de un individuo o si la misma idea se encuentra
dentro de un amor o romance idealizado o unido afectivamente
por cuestiones espirituales, no siendo así por cuestiones de
atracción sexual. De igual forma es común que la persona en la
cual se deposita el afecto tenga un lugar o status más elevado
y que pueda incluso ser alguien ajeno a él. También es común
que se realicen actos (enviar cartas, llamadas telefónicas,
correo electrónico, etc.) con la finalidad de lograr
establecer algún contacto con este ser idealizado.
El paciente tiene la idea delirante de que alguien lo ama,
pero no se atreve a confesarlo debido a otros compromisos
o a que se avergüenza. Las actitudes inconscientes y su
experiencia en elegir todo aquello que dé apoyo a sus
ideas delirantes, el paranoico interpreta todo tipo de
actos triviales como señales disfrazadas de amor de la
otra persona. (Cameron, 2007. p. 489).
Tipo de grandiosidad
El DSM-IV (1995) refiere que para ser considerado como tal
debe existir una convicción de ser alguien con
características, talentos y aptitudes muy superiores, o por
haber conseguido logros o descubrimientos extraordinarios,
pero que no le han sido reconocidos. Estas personas creen que
mantienen una relación muy estrecha con personajes importantes
de cualquier ámbito (presidentes, pintores, cantantes, etc.)
sin que esto sea real, o incluso pueden adquirir el papel de
ellos colocando a la persona real como un impostor.
Tipo celotípico
Dentro del DSM-IV (1995) se expone que el sujeto debe
tener ideas centradas en la infidelidad de la pareja sin
motivo alguno. También se presentan conductas motivadas por la
ideación, tales como: perseguir, espiar e investigar,
presentando incluso una alta hostilidad ocasionada por el
delirio.
Según Norman Cameron en 1959, menciona que lo que ocasiona
la celotipia son meramente fantasías sin razón válida, por lo
cual no tienen un contacto adecuado con la realidad, pudiendo
desencadenar un episodio psicótico, el cual puede ser o no
recurrente, dependiendo de la magnitud del delirio, incluso
puede generar distorsiones. “El cuadro dinámico está dominado
por defensas primitivas: la negación y proyección.” (Cameron,
2007. p. 483).
Tipo persecutorio
El DSM-IV (1995) nos menciona que el tema central o de
mayor ocupación en la mente del individuo se encuentra
relacionado con sentimientos de daño y hostilidad hacia él,
siendo objeto de calumnias, estafas, conspiraciones, engaños,
etc., por parte de otras personas. Además también exacerba
situaciones convirtiéndolas en el foco de sus delirios.
Normalmente como consecuencia de los sentimientos
persecutores, el sujeto trata de resolverlos mediante intentos
apelativos o demandantes a instituciones gubernamentales.
Para Norman Cameron (1959) las personas que atraviesan por
este tipo de delirio están demasiado atemorizadas y la mayor
parte del tiempo debido a consecuencias en una edad temprana
del desarrollo, lo cual ocasiona que se tengan las ideas de
que cualquier persona se viva como sospechosa o perseguidora.
Folie a deux
Según Norman Cameron (1959) para diagnosticarse como tal,
deben de existir dos personas que compartan el mismo tipo de
ideas delirantes. Por lo general uno de los sujetos es el
dominante y paranoico y el otro es sumamente sugestionable y
dependiente que actúa la locura del otro (delirios), sin
embargo al no estar frente al sujeto dominante, esta actuación
desaparece al igual que los delirios.
“De los tres sistemas (Yo, Ello y Superyó) descriptos por
Freud en la segunda tópica del Aparato Psíquico, el Yo es el
que posee mayor movilidad de los tres; puesto que permite dar
cuenta de fenómenos posibles de ser constatados”. (Bodon,
2009. p. 1)
Dentro de la compilación del artículo de la guía y
evaluación de las funciones yoicas, se tomaron sólo algunos
datos que puedan orientar en la identificación del trastorno
paranoide en función de ciertas características que a
continuación se exponen:
Se tomará la clasificación descripta en el Capítulo 8 del
libro “Teoría y Técnica en Psicoterapias”, donde H.
Fiorini divide a las funciones yoicas en tres grupos:
a) Básicas
b) Defensivas
c) Sintéticas, integradoras u organizadoras
Básicas
Cuando hablamos de Funciones Básicas nos estamos
refiriendo al conjunto de actividades mentales constituído
por la percepción, la atención, la memoria, la
anticipación (planificación), el pensamiento, la
exploración (conductas de rodeo), la ejecución, control y
coordinación de la acción.
Defensivas
Dirigidas a “neutralizar las ansiedades mediante diversas
modalidades de manejo de conflicto, creados entre
condiciones de realidad, impulsos y prohibiciones”
(Diccionario Laplanche Pontalis, versión electrónica,
s.f), restableciendo el equilibrio psíquico, eliminando
una fuente de peligro y tensión.
Sintéticas
Son aquellas que permiten establecer conexiones entre
aspectos diversos con el fin de obtener una unidad,
resultando ésta siempre de una complejidad mayor que sus
partes.
Según Bodon (2009) dentro de una psicoterapia con
orientación psicoanalítica el análisis de estas funciones son
sumamente importantes para poder establecer las pautas de la
terapia y de su abordaje, según las condiciones del paciente,
como para ir midiendo los cambios que se presenten a lo largo
del proceso terapéutico.
REFERENCIAS
Bodon. C. (2009). Guía para la detección clínica y evaluación
de las funciones yoicas. Recuperado el 8 de noviembre de
2009, de http://www.guiasenlinea.net/.
Cameron. N. (2007). DESARROLLO DE LA PERSONALIDAD Y
PSICOPATOLOGÍA. Un enfoque dinámico. México. Ed. Trillas.
DSM-IV. (1995). Manual diagnóstico y estadístico de los
trastornos mentales, versión electrónica. MASSON S.A.
Fiorini, H. (1986). Teoría y Técnica de Psicoterapias. Las
funciones yoicas en el proceso terapéutico. Capítulo 8.
Buenos Aires. Ed. Ediciones Nueva Visión.
Flores. E. Tutorial-introducción Al Estilo APA. Recuperado el
9 de noviembre de 2009, de
http://www.authorstream.com/Presentation/csenges-113394-
tutorial-introducci-al-estilo-apa-introduccion-education-
ppt-powerpoint/.
Laplanche, J. Bertrand, J. (s.f.). Diccionario de
psicoanálisis, versión electrónica. [Software de cómputo].
Folio Views 4.1.
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