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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
“CANCER. EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE VIDA DE PACIENTES
PEDIATRICOS.
ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL DE SOLCA EN EL AÑO 2015 AL
2016
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA
OPTAR POR EL GRADO DE MEDICO GENERAL
AUTOR
ORDOÑEZ VILLACRES VANESSA.
TUTOR
Dr. OBANDO FRANCISCO
GUAYAQUIL – ECUADOR
AÑO
2015 – 2016
2
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a la interna Vanessa
Verónica Ordóñez Villacrés ha sido aprobado, luego de su defensa pública,
en la forma presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la
Escuela de Medicina como requisito parcial para optar el Título de Médico
de la República del Ecuador
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
3
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA
OPTAR EL TITULO DE MÉDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS
MÉDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE
TITULACIÓN DE GRADO PRESENTADA POR LA SRTA VANESSA
VERONICA ORDÓÑEZ VILLACRÉS CON C.I. #0926106931
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES “CANCER. EVALUACIÓN
DE LA CALIDAD DE VIDA DE PACIENTES PEDIATRICOS.
ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL DE SOLCA EN EL AÑO 2015 AL
2016”.
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE
APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
________________________
Dr. Francisco Obando Pediatra
Tutor
4
Dejo en constancia que el contenido de este trabajo
de titulación, me corresponde exclusivamente, y el
patrimonio intelectual de la misma a la Universidad
de Guayaquil.
Vanessa Ordóñez Villacrés
5
DEDICATORIA
A Tobías Villacrés,
En primer lugar, quiero dedicar este trabajo a la persona que me inspiró a seguir esta
carrera, quien fue mi modelo a seguir en mis primeros años de vida, a quien con su
ejemplo me demostró que uno siempre puede ser mejor persona, mejor ser humano, a
quien nunca tenía una negativa como respuesta cuando de ayudar se trataba. Le dedico
este trabajo a quien en vida fue mi abuelo, y de quien nunca me cansaré de estar orgullosa.
A mis padres,
Quienes siempre han sido mi apoyo, mi pilar fundamental, mi refugio cuando ya no tengo
fuerzas y me siento decaída. Quienes siempre hablan orgullosos de su hija que estudia
Medicina, y que pronto será médico. Les dedico este trabajo porque incluso hasta en este
momento siguen haciendo sacrificios para verme feliz y que no me falte nada.
A mis queridas pacientes,
Keyla, Lixie y Mariuxi; quienes aunque las conocí por muy corto tiempo, me demostraron
a través de su juventud y su buen ánimo a no decaer a pesar de las adversidades, a
mantener la esperanza hasta el último día, y a valorar los pequeños instantes de felicidad
que uno tiene cuando comparte con quienes realmente ama. Aunque ya no estén en este
mundo, me enseñaron lo hermoso y lo terrible de la medicina, que es cuando uno debe
despedirse abruptamente de sus pacientes, sin embargo gracias por hacerme más fuerte y
más sabia para el trato con los futuros pacientes.
A la Universidad de Guayaquil
Nunca olvidaré aquella institución que por 7 años fue mi segundo hogar, sus aulas donde
aprendí un sinnúmero de conocimientos, donde conocí a grandes docentes y a grandes
amigos que el día hoy puedo llamar colegas.
6
AGRADECIMIENTO
Agradezco a mis padres y a mi hermano, quienes son mi fortaleza y mi motor para seguir
adelante. Durante 25 años han soportado mi rabietas, mis mal genios, mis tristezas y mis
alegrías. Son ellos quienes cuando les comento algún plan a corto o a largo plazo, por
más disparatada que sea la idea, dicen: Yo te apoyo, yo me uno, cuentas conmigo; por
eso de corazón GRACIAS.
Al Dr. Francisco Obando, mi tutor de tesis, a quien conozco desde que tenía uso de razón,
le agradezco porque a pesar de no ser su elaboradora más brillante, tuvo siempre una
sonrisa en el rostro y una paciencia infinita; fue el quien me ayudó a enfrentar los
obstáculos que aparecieron durante la elaboración de esta tesis; gracias por sus
enseñanzas y por sus palabras de aliento.
Al Dr. Jerónimo Casanello, mi maestro de Medicina Interna. Gracias por todo lo que me
enseñó en sus clases, tanto teóricas como prácticas; usted me ayudó a ver al paciente
desde otra perspectiva, a salir de los libros y aplicar el conocimiento; sus exigencias me
llevaron a esforzarme más cada día. Gracias.
Al Dr. Rogger Rodríguez, mi tutor de Medicina Interna en el Hospital Guayaquil, gracias
por enseñarme a ver la medicina siempre con una sonrisa en el rostro, a aplicarla siempre
con buen ánimo; siempre recordaré sus enseñanzas.
A mi mejor amiga, Katherine
Gracias por compartir conmigo estos siete años, por estar en los buenos y en los malos
momentos, por siempre apostar por nuestra amistad a pesar de los enojos; no dudo ni un
instante cuando te digo: Que si tendría que escoger a alguien para atravesar el infierno,
no dudaría ni un segundo que tu serías mi mejor compañera. GRACIAS
A José Ignacio,
Sin duda tu amistad es y será siempre para mi una bendición, contribuiste a que éste, mi
último año de la carrera, sea el mejor. Gracias por tu apoyo continuo, tu paciencia infinita,
tus bromas de mal gusto, y tus abrazos de oso, que más de una vez volvieron a unir un
alma que se estaba quebrando por las adversidades. GRACIAS.
7
No te rindas, aún estás a tiempo
De alcanzar y comenzar de nuevo,
Aceptar tus sombras,
Enterrar tus miedos,
Liberar el lastre,
Retomar el vuelo.
No te rindas que la vida es eso,
Continuar el viaje,
Perseguir tus sueños,
Destrabar el tiempo,
Correr los escombros,
Y destapar el cielo.
No te rindas, por favor no cedas,
Aunque el frío queme,
Aunque el miedo muerda,
Aunque el sol se esconda,
Y se calle el viento,
Aún hay fuego en tu alma
Aún hay vida en tus sueños.
Porque la vida es tuya y tuyo también el deseo
Porque lo has querido y porque te quiero
Porque existe el vino y el amor, es cierto.
Porque no hay heridas que no cure el tiempo.
Abrir las puertas,
Quitar los cerrojos,
Abandonar las murallas que te protegieron,
Vivir la vida y aceptar el reto,
Recuperar la risa,
Ensayar un canto,
Bajar la guardia y extender las manos
Desplegar las alas
E intentar de nuevo,
Celebrar la vida y retomar los cielos.
No te rindas, por favor no cedas,
Aunque el frío queme,
Aunque el miedo muerda,
Aunque el sol se ponga y se calle el viento,
Aún hay fuego en tu alma,
Aún hay vida en tus sueños
Porque cada día es un comienzo nuevo,
Porque esta es la hora y el mejor momento.
Porque no estás solo, porque yo te quiero.
Mario Benedetti
No te rindas
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RESUMEN
INTRODUCCIÓN: El trabajo realizado lo considero de gran importancia por ser un
problema serio de salud, al que no se le da la importancia que debería; con los avances en
los tratamientos médicos la sobrevida del cáncer infantil va incremento; pero con esto
también va en incremento adultos sobrevivientes de cáncer con graves problemas
psicológicos que nunca han sido tratados.
OBJETIVO: Determinar la calidad de vida en pacientes pediátricos con cáncer en las
diferentes etapas de evolución clínica, mediante un estudio observacional, prospectivo;
atendidos en SOLCA Instituto Oncológico Dr. Juan Tanca Marengo, en el año de 2015
al 2016.
MÉTODOS: Se recabó datos a partir de las cédulas de identidad de cada paciente, para
los datos demográficos; las historias clínicas y el Inventario para Calidad de Vida en la
Población Pediátrica con Cáncer – Solca Instituto Oncológico Dr. Juan Tanca Marengo –
Guayaquil. Pacientes entre 7 y 15 años que padecen cáncer y están hospitaliados en el
área de pediatría de dicho hospital de junio del 2015 a abril del 2016.
RESULTADOS: Los pacientes eran predominantemente mujeres. En gran número su
nivel de educación era secundaria, tipo de cáncer leucemia linfoblástica aguda, y con un
tiempo de padecimiento de entre 1 a 3 años. Se obtuve como Score promedio 64, con una
desviación estándar de 19,1. La pacientes en general manejaron una buena calidad de
vida, ya que en el 43% de ellos, su respuesta más frecuente fue NUNCA presentó ese tipo
de problema.
CONCLUSIONES: La calidad de vida en el cáncer infantil es una herramienta aún en
desuso a nivel de la salud pública del Ecuador. Por lo cual es necesario ahondar en
estudios cuanti-cualitativos que nos permitan conocer a gran escala de calidad de vida no
solo de los pacientes que padecen la enfermedad en los actuales momentos, sino en
quienes ya lo superaron y ahora presentan sus consecuencias a largo plazo, para
comprender más el desenvolvimiento en los distintos aspectos de su vida y en la sociedad,
y buscar medidas de ayuda.
Palabras Claves:
Calidad de Vida.
Sobrevida.
Scores
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ABSTRATC
INTRODUCTION: The actual study is really important because it is based in a serious
health problem that is forget for the Ecuadorian health autorithies. With all the advances
in medical field and treatment, the overlife rate of the pediatric cancer is increased, but
with that, the number of adults that overlife cancer and now have psicological problems
without treatment is increased too.
OBJETIVO: Determine the quality of life of pediatric cancer patients, in different steps
of their treatments and clinical development; through an observational and prospective
study in SOLCA Instituto Oncológico Dr. Juan Tanca Marengo, period of time: 2015 to
2016.
METHODS: The information was recollected throught different tools that helps to our
study, like Identity Card, that give us demografic information; the medical record and the
Inventario para Calidad de Vida en la Población Pediátrica con Cáncer– Solca Instituto
Oncológico Dr. Juan Tanca Marengo – Guayaquil. Patients between 7 to 15 years old that
are diagnosticated with cáncer and arein Pediatric área of the Hospital, period of time:
june/2015 to april/2016.
RESULTS: a great number of patients are female, the level of study is high school, the
diagnostic is Acute Lymphoblastic Leukemia (ALL) and the promedial time with the
sickness is between 1 to 3 years. The promedial Score was 64, with a standard desviation
19,1. In general, the patients have a good quality of life.
CONCLUTIONS: The quality of life of pediatric cáncer is a tools not frequently used in
the country and in the public health of Ecuador. For that are neccesary deep quantity-
qualitatives studies that let us to have real information in big scale of quality of life of
pediatric patients and the impact of the disease in their life and their family´s life in short
and long term.
Keywords:
Quality of life.
Overlife
Scores
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REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: CÁNCER. EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE
VIDA DE PACIENTES PEDIÁTRICOS
Estudio a realizar en el Hospital SOLCA, Guayaquil, periodo 2015 - 2016
AUTOR/ ES: Vanessa Verónica
Ordóñez Villacrés
REVISORES:
Dr. Francisco Obando
INSTITUCIÓN: Universidad de
Guayaquil
FACULTAD: Ciencias médicas
CARRERA: Medicina
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGS: 64
ÁREAS TEMÁTICAS:
Salud pública, Cáncer infantil, Calidad de vida.
PALABRAS CLAVE:
Calidad de vida, Sobrevida y Scores
INTRODUCCIÓN: El trabajo realizado lo considero de gran importancia por ser un
problema serio de salud, al que no se le da la importancia que debería; con los avances
en los tratamientos médicos la sobrevida del cáncer infantil va incremento; pero con
esto también va en incremento adultos sobrevivientes de cáncer con graves problemas
psicológicos que nunca han sido tratados.
OBJETIVO: Determinar la calidad de vida en pacientes pediátricos con cáncer en
las diferentes etapas de evolución clínica, mediante un estudio observacional,
prospectivo; atendidos en SOLCA Instituto Oncológico Dr. Juan Tanca Marengo, en
el año de 2015 al 2016.
MÉTODOS: Se recabó datos a partir de las cédulas de identidad de cada paciente, para
los datos demográficos; las historias clínicas y el Inventario para Calidad de Vida en la
Población Pediátrica con Cáncer – Solca Instituto Oncológico Dr. Juan Tanca Marengo
– Guayaquil. Pacientes entre 7 y 15 años que padecen cáncer y están hospitaliados en
el área de pediatría de dicho hospital de junio del 2015 a abril del 2016.
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RESULTADOS: Los pacientes eran predominantemente mujeres. En gran número su
nivel de educación era secundaria, tipo de cáncer leucemia linfoblástica aguda, y con
un tiempo de padecimiento de entre 1 a 3 años. Se obtuve como Score promedio 64,
con una desviación estándar de 19,1. La pacientes en general manejaron una buena
calidad de vida, ya que en el 43% de ellos, su respuesta más frecuente fue NUNCA
presentó ese tipo de problema.
CONCLUSIONES: La calidad de vida en el cáncer infantil es una herramienta aún en
desuso a nivel de la salud pública del Ecuador. Por lo cual es necesario ahondar en
estudios cuanti-cualitativos que nos permitan conocer a gran escala de calidad de vida
no solo de los pacientes que padecen la enfermedad en los actuales momentos, sino en
quienes ya lo superaron y ahora presentan sus consecuencias a largo plazo, para
comprender más el desenvolvimiento en los distintos aspectos de su vida y en la
sociedad, y buscar medidas de ayuda.
Nº DE REGISTRO (en base de
datos):
Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON
AUTOR/ES:
Teléfono:
0991035252
042495603
E-mail:
CONTACTO EN LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: Universidad de Guayaquil
Teléfono: 04 2-284505
E-mail:
12
INDICE
INTRODUCCIÓN ..................................................................................................................... 14
CAPITULO I ............................................................................................................................. 16
EL PROBLEMA ........................................................................................................................ 16
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................................... 16
JUSTIFICACIÓN ...................................................................................................................... 19
VIABILIDAD ............................................................................................................................ 20
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ....................................................................................... 20
DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA ................................................................................... 21
OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS ......................................................................... 21
CAPITULO II ............................................................................................................................ 22
MARCO TEORICO ................................................................................................................... 22
2.1 POBLACIÓN ............................................................................................................... 22
2.2 INCIDENCIA Y PREVALENCIA .............................................................................. 23
2.3 FISIOPATOLOGÍA .................................................................................................... 24
2.4 TIPOS DE CANCER EN PACIENTES PEDIATRICOS ............................................ 24
2.5 SIGNOS Y SINTOMAS .............................................................................................. 26
2.6 FASES ......................................................................................................................... 26
2.7 TRATAMIENTO ......................................................................................................... 27
2.8 EFECTOS DE LOS TRATAMIENTOS ...................................................................... 27
CALIDAD DE VIDA ............................................................................................................ 30
2.9 HISTORIA DEL CONCEPTO ..................................................................................... 30
2.10 CONCEPTO ............................................................................................................... 30
2.11. FACTORES A ESTUDIAR EN CALIDAD DE VIDA ............................................ 31
2.12. EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE VIDA EN ONCOLOGÍA PEDIÁTRICA:
INSTRUMENTOS ............................................................................................................. 32
HIPÓTESIS........................................................................................................................ 33
VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN ............................................................................. 34
VARIABLE INDEPENDIENTE ....................................................................................... 34
VARIABLE DEPENDIENTE ........................................................................................... 34
CAPÍTULO III ........................................................................................................................... 35
13
MATERIALES Y MÉTODOS .................................................................................................. 35
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES.................................................................. 38
CAPITULO IV .......................................................................................................................... 40
RESULTADOS Y DISCUSIÓN ............................................................................................ 40
CAPÍTULO V ............................................................................................................................ 57
CONCLUSIONES ................................................................................................................. 57
CAPITULO VI .......................................................................................................................... 58
RECOMENDACIONES ........................................................................................................ 58
BIBLIOGRAFIA ....................................................................................................................... 59
Trabajos citados ......................................................................................................................... 59
ANEXOS ................................................................................................................................... 62
14
INTRODUCCIÓN
En la actualidad, el cáncer es una de las enfermedades que afecta terriblemente a la
humanidad, sin importar edad, sexo o raza. Los niños y jóvenes, forman parte de los
grupos etarios más impactados, no solo por la parte clínica sino porque el concepto de
cáncer, está fuertemente ligado a palabras como sufrimiento, dolor y muerte. En los
últimos años a nivel mundial, tres casos por mil habitantes ha sido la prevalencia de esta
enfermedad crónica.
El cáncer infantil debido a los procesos de desarrollo que tienen lugar en un periodo de
vida, se presenta con mayor frecuencia en niños menores de un año, y entre las patologías
más comunes mencionamos a la leucemia, linfoma, tumor cerebral y sarcomas de hueso
y tejidos blandos, con una alta incidencia.
Diagnósticados y con tratamiento, los pacientes pediátricos tienen su propia percepción
sobre la realidad, su forma de entender, de comprender la vida, su propia forma de
afrontar y vivir su enfermedad. La mayoría de estos pacientes presentan una mayor
suceptibilidad a la morbilidad psiquiátrica.
Empecemos por definir lo que es Calidad de vida, teniendo claro el concenpto que es la
sensación subjetiva de bienestar, incluyendo aspectos como salud funcional, satisfacción
con la vida y habilidad para competir. Declarando su relevancia, como pilar fundamental,
en el concepto de salud que a su vez, abarca un completo bienestar tanto físico, como
mental y social; quitando por completo el antiguo pensamiento de solo la ausencia de
enfermedad.
La salud relacionada al concepto de calidad de vida, se refiere a la percepción que tiene
el paciente sobre el impacto de su enfermedad y del tratamiento en varios aspectos de la
vida: físico, emocional, social, de rol funcional ,etc.
(Io Daniela Castillo-Martínez, 2009)
El apoyo psicosocial a estos pacientes, favorece a la disminución de los efectos
secundarios, mayor adherencia al tratamiento, manejo efectivo del dolor, y al correcto
manejo de los síntomas anticipatorios.
15
Además, tiene como objetivo el buscar mejorar su calidad de vida por medio de la
adaptación equilibrada a las etapas de su enfermedad, teniendo en cuenta dos factores
importantes: el pronóstico y la evolución de la misma.
Llegando a la conclusión de que dependiendo de la manera en como el paciente reciba la
información sobre su proceso, del apoyo social con el que cuente, del manejo que haga
del dolor, de los efectos mismos del tratamiento, de los estilos de afrontamiento, se tendrá
una adaptación adecuada o no a la enfermedad.
(Alcocer Ballestas María Carolina, 2005)
El objetivo de este trabajo investigativo es evaluar la calidad de vida de los pacientes
pediátricos que padecen cáncer en “Solca” Instituto Oncológico Dr. Juan Tanca Marengo,
a traves de un estudio prospectivo de observación directa, descriptivo; apoyados en las
recomendaciones de investigaciones previas, Varni y Contreras, Martínez, Serrano y
López, quienes desarrollaron un instrumento para valorar la calidad de vida.
Seleccionando como instrumento evaluador el Inventario de Calidad de Vida en
Población Pediátrica con Cáncer (ICVPC) de Varni, debido a su fácil aplicación y
adaptación; que nos permitirá documentar la percepción de calidad de vida de los niños,
desde un enfoque multidimensional, es decir dimensiones de aspecto físico, social,
emocional y escolar; y con esto determinar el área que consideran más repercutida.
Considerando la magnitud del problema del niño con cáncer y al mismo tiempo la falta
de estudios en este campo en nuestro medio, nos hemos propuesto demostrar su
importancia, lograr que se considere pieza fundamental la conjugación del tratamiento
médico-clínico y la psicoterapia, y en el futuro se apliquen programas que tengan como
el único objetivo mejorar la calidad de vida en esta población.
16
CAPITULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El cáncer es una de las patologías más relevantes en los pacientes pediátricos, siendo la
mayor causa de muerte en este grupo etario, dejando de lado las anomalías congéntas
características de la niñez y la adolescencia. Con una mayor tasa de supervivencia
comparada a la de los pacientes adultos.
Esto ha generado la búsqueda en el reconocimiento de efectos secundarios en dichos
pacientes, alteración física permanente y secuelas psicológicas, incluyendo disfunción
cognitiva tras el tratamiento de sobrevivientes de cáncer en la infancia, haciendo de esta
potencialmente una condición crónica, más que letal. Además, constituye a largo plazo
una incertidumbre para los pacientes y sus familias de una posible reaparición de la
enfermedad o de una segunda neoplasia consecuencia de la primera. En cuanto más largo
es el período fuera de la terapia, menos preocupación por la posible recaída y el mejor
ajuste psicológico.
(Claudia Marcela Salcedo Melo, 2008)
Fueron los oncólogos, los primeros profesionales de la salud en incluir el término Calidad
de vida en su vocablo y práctica clínica, debido a que reconocieron la vital importancia
en valorarla y considerarla, ya que no es suficiente conocer la morbilidad y la mortalidad
del paciente, ni el prolongar su existencia, el verdadero objetivo del tratamiento radica en
que los pacientes vivan en óptimas condiciones tanto físicas, emocionales, y sociales en
relación al estado de su patología.
J. W. Varni, autor del test PedsQL Cancer Module, considera el estrés como el más
importante factor de riesgo modificable para inadaptación psicosocial después del cáncer.
17
El manejo multidisciplinario de estos pacientes, permite una reacción de ajuste,
comprensión de la enfermedad y mejores expectativas en el plan de manejo de estos niños.
Para evitar lo que ocurre en la actualidad, una gran población de sobrevivientes con
alteraciones psicológicas, sociales, educativas y profesionales a corto, mediano y largo
plazo, que es importante abordar, investigar y manejar de la mejor manera posible.
El viaje del cáncer infantil no termina cuando finaliza el tratamiento y se recibe la noticia
de que el niño/adolescente está libre de cáncer. Junto con los impresionantes avances en
la supervivencia han venido aparejados efectos tardíos, que podrían deteriorar la salud y
calidad de vida de algunos de los supervivientes. Estos efectos a largo plazo incluyen
complicaciones, discapacidades o efectos adversos que son resultado del proceso de la
enfermedad, del tratamiento o de ambos. Los patrones de efectos adversos surgidos entre
los subgrupos de supervivientes de cáncer infantil han contribuido a la categorización del
cáncer infantil como una enfermedad crónica con las implicaciones que esto conlleva de
cuidado continuo. Cuando los supervivientes tengan 45 años, más del 95% de ellos tendrá
un problema de enfermedad crónica.
(Organización Internacional de Cáncer Infantil, Red Internacional de Supervivientes de
Cáncer Infantil, 2015)
En 1948, la Organización Mundial de la Salud (OMS) definió a la salud como el completo
estado de bienestar físico, mental y social, y no sólo la ausencia de enfermedad, con lo
cual el término evolucionó, desde una definición conceptual, hasta métodos objetivos, los
cuales, mediante cuestionarios o instrumentos generan escalas e índices que permiten
medir las dimensiones que conforman el estado de salud. Actualmente, la salud de una
persona se evalúa más allá de su capacidad física y se toman en cuenta su contexto social
y su salud mental. Las mediciones pueden estar basadas en encuestas directas a los
pacientes, con referencia al inicio de la enfermedad, su diagnóstico y a los cambios de
síntomas a través del tiempo.
(Elizabeth Velarde Jurado, 2002)
18
Un estudio llevado acabo con 739 miembros de familias de pacientes con cáncer por the
Behavioral Research Center de la Sociedad Americana de Cáncer, reportó altos niveles
de estrés mental asociado a desordenes en su desenvolvimiento físico, mental, y social.
Otro estudio reciente liderado por una institución en los Estados Unidos reveló que el
tiempo de supervivencia de los sobrevivientes es de 45 años, debido a los tratamientos
oncológicos a los que fueron sometidos cuando eran niños, más del 95% tendrá
enfermedades crónicas, y el 80% tendrá amenzantes condiciones de vida.
Para añadir más riesgos, a parte de la salud física, un tercer estudio demostró que muchos
de los sobrevivientes experimentan ansiedad: 16%, cumplen criterios de un desorden
post- traumático de estrés.
Muchos estudios, incluido el de Klassen y colaboradores, hablan de los efectos
indeseables que causa un niño enfermo en la calidad de vida de la familia, afectando la
salud física y mental de los padres; demostrando el efecto positivo que tiene una correcta
educación en calidad de vida a las padres de familia encargados de cuidar al niño.
Hablando de América Latina, en Brasil, año 2007, se realizó un estudio demostrando la
validez del PedsQL Cancer Module, con relación a pacientes oncológicos que se
encontraban en tratamiento y sin tratamiento, y la correlación de puntuación de la persona
cuidadora con la puntuación del niño.
En México, en el Hospital Infantil de México Federico Gómez, se han realizado varios
estudios de calidad de vida; citando particularmente a uno, donde se estudiaron niños con
Leucemia Linfoblástica aguda que se encontraban en distintas fases de tratamiento:
inducción a la remisión, donde se detectó el cambio en la calidad de vida a lo largo de las
distintas fases de la terapéutica.
En el Ecuador, La Sociedad de Lucha contra el Cáncer de Guayaquil (Solca), al cumplir
64 años, inauguró un nuevo servicio, el 7 de diciembre del 2015. La sala de Cuidados
Paliativos y Manejo del Dolor, la cual ha sido creada para dar tratamientos alternativos a
pacientes con cáncer. Para este servicio, Solca cuenta con un médico internista, un
pediatra, un flebólogo, un psiquiatra, dos anestesiólogos especializados en cuidados
paliativos, una psicóloga y enfermeras oncólogas.
19
Con el fin de dar un manejo sintomatológico, mental y todo el resto cuidados que
necesiten los pacientes con cáncer.
(Faustos, 2015)
Sin embargo, investigaciones o estudios como los que se realizan en otros países a nivel
mundial, que valoren gradualmente la calidad de vida de nuestros pacientes oncológicos
pediátricos aun son muy escasas, y no se pueden medir la repercusión de la enfermedad
a corto, mediano o largo plazo.
JUSTIFICACIÓN
Este trabajo pretende determinar la calidad de vida en niños con cáncer de Solca de
Guayaquil, Instituto Oncológico Dr Juan Tanca Marengo, creando un estudio precedente,
con un universo limitado, que impulse la investigación a gran escala, nivel nacional, de
estudios similares.
Tratando de resaltar la importancia, muchas veces subestimada, del componente humano,
el apoyo psicológico y la educación en Calidad de vida, que requiere el manejo
multidisciplinario de los niños con cáncer, campos que deberían formar parte del
protocolo actual de terapeútica de dichos pacientes. Documentando la información
obtenida de fuente directa, que traduzca las vivencias día a días de los chicos frente a las
diferentes etapas del tratamiento de su enfermedad.
Es necesario plasmar científicamente la calidad de vida de estos pacientes y de sus
familiares, para focalizar posteriormente los grupos de riesgo a corto, mediano y largo
plazo que necesitarán de manera más urgente programas de apoyo psicológico y
educación sobre Calidad de Vida, que les ayudará a lidiar con mayor facilidad dicha
dolencia y sus posteriores secuelas.
20
VIABILIDAD
El presente estudio es viable por cuanto es de interés en el área de salud, para el grupo de
médicos, pacientes y familiares relacionados con dicha patología; ya que marca un nuevo
campo a ser valorado y medido mediante los test de Calidad de vida, que ayudan a
prevenir las secuelas psicosociales a corto, mediano y largo plazo.
Cuenta con las autorizaciones correspondientes para su ejecución. Además, se cuenta con
el aval de la Universidad de Guayaquil, la cooperación institucional de Solca, Instituto
Oncológico Dr. Juan Tanca Marengo, junto con la colaboración y contribución académica
del Dr. Francisco Obando, tutor de tesis.
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿ Cuál es el perfil de los niños participantes en el estudio que padecen algún tipo de
cáncer, atendidos en el Hospital de SOLCA de Guayaquil en el periodo 2015 al 2016?
¿Cuáles son las dimensiones de la calidad de vida que están más afectadas en los niños
con cáncer?
¿Cuáles son los aspectos de cada dimensión que están más afectados en la calidad de vida
de los niños que padecen cáncer?
¿Qué diferencias existen en la calidad de vida de los niños con cáncer de acuerdo al
género?
¿Cuáles es la edad, diagnóstico y tiempo de padecer la enfermedad más frecuente en el
cáncer infantil?
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DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Naturaleza. : Descriptivo, prospectivo, de observación directa.
Campo : Salud Publica
Area : Pediatría
Aspecto: Texto del tema
Tema / Investigar : Cáncer. Evaluación de la calidad de vida de pacientes pediatricos.
Lugar : SOLCA Instituto Oncológico Dr. Juan Tanca Marengo, Guayaquil
Periodo: En el Año 2015 al 2016
OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS
OBJETIVO GENERAL:
- Determinar la calidad de vida en pacientes pediátricos con cáncer en las
diferentes etapas de evolución clínica, mediante un estudio observacional,
prospectivo; atendidos en SOLCA Instituto Oncológico Dr. Juan Tanca Marengo,
en el año de 2015 al 2016.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
- Establecer la calidad de vida en los pacientes pediátricos con cáncer.
- Establecer el perfil de los niños participantes en el estudio que padecen algún tipo
de cáncer.
- Establecer las dimensiones de la calidad de vida más afectadas en los niños con
cáncer
- Establecer las diferencias que existen en la calidad de vida de los niños con cáncer
de acuerdo al género.
- Establecer la edad, diagnóstico y tiempo de padecer la enfermedad más frecuentes
en el cáncer infantil.
22
CAPITULO II
MARCO TEORICO
CANCER. EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE VIDA DE PACIENTES
PEDIATRICOS
2.1 POBLACIÓN
Al hablar de cáncer infantil, hacemos énfasis a un grupo limitado de la población, y que
tiene hechos diferenciales, particularidades en comparación con el resto (clínicas,
genéticas y epidemiológicas). Siendo más específicos, corresponde a un margen de edad
comprendido entre los 0 y 15 años.
El cáncer infantil no es solo una enfermedad, incluye una serie de enfermedades con un
comportamiento diferente entre si, que se origina del crecimiento de una o de un grupo
de células anormales que pueden invadir los órganos del cuerpo.
El cáncer en la infancia no está tan afectado por los principales factores de riesgo, como:
alcohol, tabaco, ocupación, etc.; claves en el paciente adulto; o aparecen sólo como una
influencia indirecta. Aquí la causa principal es la genética, produciendo por esta razón,
gran impacto emocional en los padres y en la familia, que no entienden la causa ni tienen
una explicación para la patología que aqueja a su paciente.
Además de ser más agresivo que en otros grupos etarios, aunque con mejor respuesta al
tratamiento.
23
2.2 INCIDENCIA Y PREVALENCIA
El cáncer infantil es poco frecuente, pues representa entre el 0,5% y el 4,6% de la carga
total de morbilidad por esta causa. Las tasas mundiales de incidencia oscilan entre 50 y
200 por cada millón de niños en las distintas partes del planeta.
El cáncer pediátrico representa el 1% de todos los canceres diagnosticados al año. Cerca
de 10,380 niños en los Estados Unidos menores de 15 años serán diagnosticados con
cáncr en el 2016. Los rangos de cáncer infantil han incrementado levemente con respecto
a las pasadas décadas.
Debido a los avances en el tratamiento en las últimas décadas, más del 80% de los niños
con cáncer ahora sobreviven cinco años o aun más; aunque la tasa de supervivencia
también va a depender del tipo de cáncer y otros factores.
En México, anualmente se diagnostica entre 5,000 y 6,000 casos nuevos de cáncer en
menores de 18 años. Entre los que destacan las leucemias 52%, linformas 10% y los
tumores del sistema nervioso central 10%. La sobrevida estimada en México es del 56&
del diagnóstico. La razón de Incidencia de casos de cáncer es de 9 casos por 100 mil
menores de 18 años para población.
La epidemiología del cáncer infantil en Ecuador, revela que los grupos más vulnerables
son los niños de entre cero y cuatro años de vida, con un 32% del total de casos. Sólo en
Quito se diagnostican 270 casos cada año, de los cuales 156 son de otras provincias; y
según la proyección del Registro Nacional de Tumores de Solca Quito, en Ecuador, a 17
de cada 100,000 menores de 19 años se les diagnosticará cáncer hasta finalizar el año.
La leucemia linfoblástica aguda es la patología más frecuente (45%) en la población
infantil, seguido por los tumores del sistema nervioso (9%), linfomas (8,5%) y por último,
retinoblastomas (6%). La sobrevida promedio es del 60%, debido a que muchos pacientes
llegan tarde a la consulta oncológica por falta de un diagnóstico oportuno.
24
2.3 FISIOPATOLOGÍA
Segun estudios no se ha podido determinar las causas del cáncer, pero existen factores
que predisponen en su desarrollo, esta enfermedad tiene como base la proliferación
descontrolada de las células, pero en la capacidad intrínseca de división radica el riesgo
de que se desregularice la maquinaria responsable del control del ciclo celular, y que el
proceso de crecimiento celular tan extraordinariamente regulado deje de responder a las
necesidades del organismo. Lo cual puede llevar a una acumulación excesiva de células,
que han perdido su contexto funcional y posicional. Esto sucede, cuando, por causas
exógenas o endógenas, que pueden actuar sinérgicamente, una célula comienza a
multiplicarse sin que su finalidad sea la de mantener la homeostasis.
(Manoli, 2012)
2.4 TIPOS DE CANCER EN PACIENTES PEDIATRICOS
Los tipos mas frecuentes de cáncer infantil son:
Leucemias agudas
Leucemias crónicas
Linfomas
Tumores del Sistema nervioso central.
Los tipos más frecuentes de cáncer en adolescentes son:
Linfoma
Tumor germinal
Osteosarcoma.
(LIC. JUAN ANTONIO NEMI DIB, 2014)
25
Leucemias agudas: Estas se originan en las celulas primitivas productoras de sangre de
la medula osea, es un cáncer de los globulos blancos, pero empieza en los otros tipos de
células sanguíneas.
Cualquiera de las células formadoras de sangre de la medula osea puede llegar a
convertirse en una celula leucémica, estas se reproducen inmediatamente acumulándose
en la médula ósea desplanzando a las células normales, extendiéndose a otras partes del
cuerpo.
. (Society, 2015)
Leucemias crónicas: Esta patologia se caracteriza por el desarrollo lento a diferencia de
la aguda que es un crecimiento acelerado de las células anormales, los factores de riesgo
al desarrollar este tipo de leucemia esta en los trastornos genéticos.
(autor, 2015)
Linfomas: Esta patologia es la segunda causa de muerte infantil, según estudios
realizados, es una proliferación maligna de las células linfoides, el tamaño normal de los
glaglios linfáticos varia a la edad del paciente siendo un caso muy común en neonatos y
en lactantes.
Existen muchos tipos de linfoma: Un tipo se denomina enfermedad de Hodgkin; el resto
se conoce como linfoma no Hodgkin. Los linfomas no Hodgkin comienzan cuando un
tipo de glóbulos blancos, llamado células T o células B, se hacen anormales. Estas se
van reproduciendo de forma acelerada.
(Alejandro Rangel-Vega, 2013)
Tumores del Sistema nervioso central: Ocupa el segundo lugar de frecuencia dentro de
todas las neoplasias infantiles, los síndromes hederitario corresponde a un factor
predisponente en el desarrollo de estos tumores. Tienen más propensión a diseminarse
26
por el espacio subaracnoideo los meduloblastomas, ependimomas y germinomas. Si la
neuroimagen cerebral sugiere uno de estos tipos, es importante realizar una RNM medular
con gadolinio, antes de la cirugía, así como analizar el LCR: citología, glucosa y proteínas
Estos tumores son solidos, algunos tumores en niños son tratados con cirugías,
quimioterapias y radioterapias.
(Mª Jesús Martínez González, 2008)
2.5 SIGNOS Y SINTOMAS
Su sintomatologia depende del tipo de cáncer, aunque los síntomas mas comunes son:
Presenta fiebre prolongada
Aumento de volumen en cualquier parte del cuarpo
Pérdida de peso
Dolor de cabeza
Palidez y fatiga progresiva
Manchas rojas o sangrado en cualquier parte del cuerpo
Reflejo blanco dentro del ojo.
Aumento del tamaño del ojo que puede acompañarse de enrojecimiento
Glanglios de crecimiento progresivo
Vomitos acompañados de dolor de cabeza, perdida de equilibrio y mareo.
Formacion de hematomas o petequias.
(Altonivel, 2013)
2.6 FASES
El niño que es diagnosticado con cáncer pasará por distintas fases:
- Diagnóstico
- Tratamiento
27
- Recaída
- Superviviente
2.7 TRATAMIENTO
Los tratamientos empleados para atacar a los tejidos neoplásicos son: quimioterapia,
radioterapia, cirugía y transplante. Es frecuente que se combinen los tratamientos con el
fin de lo necesario para cada patología y la edad del infante.
- Quimioterapia: consiste en la administración de fármacos con la finalidad de eliminar
dañar o retrasar el crecimiento de células cancerosas. Se administra como comprimidos
orales, inyección intravenosa, inyección intramuscular o punción intraraquídea lumbar.
Entre los efectos colaterales de este tipo de tratamiento es que destruye no solo la células
cancerosas, ocasionando graves efectos secundarios.
- Radioterapia: las células cancerosas son sensibles a la radiación. Se administra
radiación ionizante al tumor protegiendo las zonas vitales del organismo. La radioterapia
puede utilizarse sola, antes de la intervención quirúrgica, con quimioterapia, etc. Se
combina con otros tratamientos en función de la patología.
- Cirugía: método utilizado con frecuencia en caso de tumores pequeños y/o localizados
en lugares concretos. Se clasifica en función de la masa extirpada: total, subtotal o parcial;
además se extirpa el tejido que envuelve el tumor para asegurar la eliminación de las
células cancerosas. La cirugía puede darse sola o en combinación con otros tratamientos.
- Transplante: denominado megaterapia. Solo se utiliza en las leucemias o neoplasias
avanzadas. Es el método más utilizado en caso de que hayan quedado células cancerosas
a pesar de haber recibido los otros tratamientos.
2.8 EFECTOS DE LOS TRATAMIENTOS
Son importantes porque estarán contemplados de alguna forma en los cuestionarios
específicos de calidad de vida en oncología pediátrica.
28
Los efectos a largo plazo de la quimioterapia (Anderson)
- Oído/Audición: zumbidos, incapacidad para seguir instrucciones, pobre rendimiento
escolar, disminución de la agudeza auditiva.
- Corazón: Síndrome de pericarditis-miocarditis, insuficiencia ventricular izquierda,
arritmias.
- Pulmones: Enfermedad pulmonar restrictiva y fibrosis pulmonar.
- Hígado: Hepatoxicidad, cirrosis, fibrosis, enfermedades hepáticas crónicas.
- Tracto gastrointestinal: Daño potencial en la mucosa del revestimiento de las células y
problemas de absorción y secreción.
- Sistema urinario: Disminución de la aclaración de la creatina y la presión.
- Vejiga: Hematuria, piuria, disuria, micciones mas frecuentes, incontinencia urinaria.
- Función de la reproducción: En los hombres infertilidad, disminución de la producción
de testosterona. En las mujeres irregularidades menstruales, menopausia prematura,
infertilidad.
Efectos a largo plazo de la Radioterapia:
Habitualmente producía efectos nocivos ya que afecta no solo a los tejidos tumorales sino
también a parte de los sanos. Al mismo tiempo, estos efectos dependen de la localización
del tumor y puede afectar a zonas muy importantes para la funcionalidad posterior.
Los cambios en el tipo de radioterapia han influido bastante en una mejora de las pérdidas
en las capacidades de los niños. La radioterapia hiperfraccionada ofrece mejores
resultados en los tests de inteligencia, memoria, lectura, aritmética, etc.
- Ojos: Daño en la lente, aparto lacrimal, retina, nervio óptico o cataratas.
- Oído/Audición: Zumbidos, incapacidad para seguir instrucciones, pobre rendimiento
escolar, disminución de la agudeza auditiva.
29
- Dientes: Alteración de la dentina y el esmalte, atrofia de las raíces, microdontismo,
hipodontismo, taurodontismo, retención prolongada de la primera dentición,
osteorradionecrosis, aumento del riesgo de infecciones y caries, xerostomia (boca seca)
- Glándulas salivales: Boca seca, mal aliento, susceptibilidad a las caries.
- Cabeza y cuello: Anormalidades maxilofaciales, deficiencias hormonales,
discapacidades cognitivas, neoplasia tiroidea.
- Huesos: Columna vertebral. Disminución de la altura vertebral, reducción del
crecimiento columnar, escoliosis, baja estatura, dolor de espalda.
- Corazón: Pericarditis, derrame pericardial, fibrosis miocardial, enfermedad isquémica
del corazón, reducción de la cavidad ventricular-cardiomiopatia, daño valvular.
- Arterias periféricas: Claudicación, formación prematura de la placa.
- Pulmones: Puede dañar las propiedades elásticas del volumen pulmonar, disminuyendo
la elasticidad y la capacidad de difusión o el volumen pulmonar. Puede aumentar el riesgo
de malignidades pulmonares.
- Mama: Mayor riesgo de cáncer de mama secundario.
- Hígado: Puede causar daño agudo o crónico, incluso fibrosis hepática crónica.
- Tracto gastrointestinal: ficrosis, estenosis, obstrucción, ulceración, síndromes de mala
absorción.
- Sistema genitourinario/renal: disfunción renal con insuficiencia
- Vejiga: hematuria, piuria, disuria, micciones más frecuentes, incontinencia urinaria,
cistitis crónica, fibrosis de la vejiga, contracturas.
- Gónadas: mayor riesgo de esterilidad en los dos sexos y disminución de la producción
de esteroides sexuales, peor si es después de la pubertad.
- Sistema osteomuscular: disminución del crecimiento óseo asociado con una reducción
de la masa muscular y del tejido blando, necrosis avascular, escoliosis, deformidades
30
cosméticas, dolor en la espalda, funcionamiento reducido de una extremidad, dificultad
para caminar o correr, mayor riesgo de sarcomas causados por la radiación.
- Sistema nervioso: daño progresivo de la función cognitiva, motor o sensorial. Si la
radiación incluye hipotálamo o pituitaria puede producir crecimiento y desarrollo
anormales.
- Sistema endocrino: deficiencia aislada de la hormona del crecimiento.
- Piel: hiperpigmentación, atrofia y malignidades dermatológicas.
CALIDAD DE VIDA
2.9 HISTORIA DEL CONCEPTO
Los primeros conceptos referentes a Calidad de vida los podemos encontrar a finales de
la II guerra mundial en el “great society program” de Johnson, donde el termino “good
life” hacia referencia no solo al bienestar económico y físico sino también al bienestar
psicológico.
A partir de la definición de salud de la OMS, el término se hace más frecuente y empieza
a utilizarse en el ámbito sanitario.
En 1975 aparece la investigación sobre calidad de vida en el Index Medicus y desde 1977
se convierte en un epígrafe independiente.
2.10 CONCEPTO
Calidad de vida es un concepto multidimensional, subjetivo, temporal, ya que depende
del estado actual del paciente, por lo que su valoración cambiara a medida que lo haga la
situación del paciente.
Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1947: “un estado de bienestar físico,
psicológico y social y no solo la ausencia de enfermedad”.
31
Shumaker y Naughton (Shumaker, 1995): “La evaluación subjetiva de la influencia del
estado de salud, sobre la capacidad del individuo para mantener un nivel de
funcionamiento que le permita realizar las actividades que le son importantes, y que
afecten a su estado general de bienestar”.
Bowman, 2001, comenta que la calidad de vida ha sido examinada típicamente en
términos de calidad de vida relacionada con la salud “impacto objetivo y subjetivo de la
disfunción asociada a enfermedad o lesión, tratamiento médico y política de asistencia
sanitaria”
2.11. FACTORES A ESTUDIAR EN CALIDAD DE VIDA
Se plantean diversos componentes de la calidad de vida, que incorporan diferentes
medidas en función del modelo que se vaya a aplicar; no hay un acuerdo generalizado
sobre la estructura de la calidad de vida y sobre los ítems que la componen.
- Funcionamiento físico, se refiere al desarrollo de actividades físicas que el niño
realiza como caminar, correr, hacer deporte o ejercicio.
- Funcionamiento emocional, es lo que el niño refiere sentir relacionado al
problema de salud que padece como; miedo, tristeza, enojo, problemas para
dormir, preocupación acerca de lo que pasará relacionado a su enfermedad.
- Funcionamiento social, es todo aquello relacionado a la interacción o relación con
otros como problemas para llevarse bien con otros niños, rechazo de los niños
para llevar una amistad, no poder hacer cosas que otros niños de su edad y
mantenerse de pie cuando juegan con otros niños.
- Funcionamiento escolar, son los problemas para poner atención en clases, olvidar
cosas, problemas para cumplir con las tareas, pérdidas de clase debido a que no
se siente bien o porque tiene que ir a consulta médica o se hospitaliza.
- Edad, son los años cumplidos hasta el día de la aplicación del cuestionario. Se
registró de acuerdo a los años referidos por el niño.
- Género, es la condición biológica de ser hombre o mujer, fue referido por el niño,
al momento de contestar el cuestionario.
32
- Escolaridad, son los años de estudio referidos por el niño al momento de contestar
el cuestionario.
- Tiempo de padecer la enfermedad, son los años o meses transcurridos desde su
diagnóstico hasta la fecha actual, se registro en meses y años.
2.12. EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE VIDA EN ONCOLOGÍA
PEDIÁTRICA: INSTRUMENTOS
• ECVNO. Escala de calidad de vida para niños oncológicos. (Exposito, 1996). Los
factores que mide son:
Aislamiento
Carencia emocional
Sufrimiento emocional
Obstáculos para relacionarse
• HUI 2/3, Health Utilities Index Mark 2 y Mark 3 (Feeney, 1998). Dos escalas para medir
calidad de vida relacionada con la salud. El HUI 2 fue diseñado para población oncológica
y el HUI 3 para población general. Los factores que miden se detallan a continuación:
HUI 2: Sensorial, Movilidad, Emoción, Cognitivo, Autonomía, Dolor, Fertilidad.
HUI 3: Visión, oído, Habla, Caminar, Destreza, Emoción, Cognición, Dolor
• PCQL-32, Pediatric Cancer Quality Life-32 (Varni, 1998)
Funcionamiento físico
Funcionamiento emocional
Funcionamiento social
33
Funcionamiento escolar
• PEDQOL. Pediatric Quality of Life Questionnaire. (Calaminus, 2000)
• POQOLS. Pediatric Oncology Quality of Life Scale (Goodwin, 1994. Boogs, 1998). 21
ítems. Para padres. Evalúa:
Funcionamiento físico
Estrés emocional
Reacciones al tratamiento
• PPQ. Perception of procedures questionnaire (Kazak, 1996): escala para medir estrés en
los procedimientos (punciones y aspiraciones de medula) Consta de 5 factores:
Satisfacción de los padres
Estrés de los niños en el momento
Estrés de los niños después
Estrés de los padres
Implicación de los pares.
• Royal Marsden Hospital paediatric oncology quality of life questionnaire (Watson,
1999).
HIPÓTESIS
La calidad de vida en pacientes pediátricos con cáncer, mejorará en la medida en que se
involucre el componente humano, el apoyo psicológico al paciente y a su familia, y se
fortalezca la educación en calidad de vida; como pilares relevantes en su manejo
multidisciplinario.
34
VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN
VARIABLE INDEPENDIENTE
Cáncer en pacientes pediátricos
- Género
o Masculino
o Femenino
- Escolaridad
o Primaria
o Secundaria
o Bachillerato
- Tipo de Cáncer
o Leucemia linfoblástica aguda
o Otros tipos de cáncer
- Tiempo de Padecer la enfermedad
o Menos de 1 año
o De 1 a 3 años
o Más de 3 años
VARIABLE DEPENDIENTE
Calidad de vida
- Dimensión Física
- Dimensión Emocional
- Dimensión Social
- Dimensión Escolar
35
CAPÍTULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
METODOLOGIA
El presente trabajo tiene un enfoque cualitativo, es de diseño no experimental , de corte
transversal, el método utilizado es la observación analítica, estudio descriptivo y
correlacional.
Este diseño permitió describir las características sociodemográficas de los niños con
cáncer y las dimensiones de la calidad de vida afectadas por la enfermedad, así mismo la
asociación entre edad y calidad de vida, y las diferencias en la calidad de vida de acuerdo
al sexo, género, diagnóstico y tiempo de padecer la enfermedad.
DE LA ZONA DE TRABAJO (NACIONAL, ZONAL, PROVINCIAL,
CANTONAL Y LOCAL)
Se realiza un estudio transversal SOLCA Instituto Oncológico “Dr. Juan Tanca
Marengo”, de la ciudad de Guayaquil, ubicado en la Av. P Menedez Gilbert, en el periodo
de junio de 2015 a abril de 2016.
El cantón Guayaquil es una entidad territorial subnacional ecuatoriana, capital de la
provincia del guayas; con una población de 2.291.158 habitantes según estadísticas del
Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC) del 2010; siendo así el cantón más
poblado del Ecuador. Su cabecera cantonal es la ciudad de Santiago de Guayaquil, lugar
donde se agrupa más del 85% de población total.
36
UNIVERSO Y MUESTRA
Universo
Todos los pacientes pediátricos, de entre 7 y 15 años, que padecen de cáncer durante el
periodo de estudio.
Muestra
Muestra significativa de pacientes pediátricos entre 7 y 15 años, que padecen cáncer y
han estado hospitalizados en SOLCA Instituto Oncológico Dr. Juan Tanca Marengo de
Guayaquil, durante el periodo de estudio; sometidos a los criterios de inclusión y
exclusión que se detallarán a continuación.
Universo: 100 casos.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
- Niños y niñas de 5 a 14 años
- Hospitalizados
- En tratamiento.
CRITERIOS DE EXCLUSION:
- Niños y niñas menores de 5 años y mayores de 14 años.
- Ambulatorios
- Niños en fase terminal de su enfermedad.
37
MATERIALES
Recursos humanos:
Medico interno (recolector de datos)
Recursos físicos
Inventario de Calidad de Vida en Población Pediátrica con Cáncer (ICVPC) de
Varni.
Cédula del Paciente
Historia clínica
Revistas
Laptop
Internet
38
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
Definición Indicador Escala Valorativa Fuente
VARIABLE INDEPENDIENTE
Género Masculino 1
Cédula de Identidad
Femenino 2
Escolaridad
Primaria 1
Secundaria 2
Bachillerato 3
Tipo de Cáncer
Leucemias linfoblástica aguda 1
Historia clínica Otros tipos de Cáncer 2
Tiempo de Padecer la
enfermedad
< de 1 año 1
De 1 a 3 años 2
> de 3 años 3
VARIABLE DEPENDIENTE
FÍSICA
Difícil caminar
Nunca
Inventario de
Calidad de
Vida en
Población
Pediátrica con
Cáncer
(ICVPC) de
Varni
Difícil correr
Difícil hacer ejercicios
Difícil cargar pesado
Difícil bañarse
Casi nunca
Difícil hacer quehacer
Siento dolores
Tengo poca energía
EMOCIONAL
Tengo miedo
Me siento triste
Algunas veces
Me siento enojado
Me es difícil dormir
Me preocupo por mí
SOCIAL
Problemas para relacionarse con niños
No quieren ser mis amigos
A menudo Se burlan de mí
No hago cosas como otros niños
Difícil mantenerme como otros niños
ESCOLAR
Dificultad para poner atención en clase
Casi siempre Olvido las cosas
No puedo hacer tareas
Falto a la escuela por malestar
39
Falto a la escuela por ir al doctor o al hospital
40
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Las características sociodemográficas de los niños fueron obtenidas a partir de sus cédulas
de identidad, información como la edad, sexo y escolaridad.
El tipo de cáncer que padece el paciente y el tiempo de padecimiento se obtuvo de las
historias clínicas, del departamento de estadística de Solca Instituto Oncológico “Dr. Juan
Tanca Marengo”.
El instrumento que se utilizó para medir la calidad de vida fue, el Inventario de Calidad
de Vida en Población Pediátrica con Cáncer (ICVPC) de Varni, que fue elaborado para
aplicarse o autoaplicarse en pacientes pediátricos de diversas edades con enfermedades
crónicas. Contiene 23 reactivos en cuatro dimensiones o subescalas; dimensión física con
8 reactivos, emocional, social y escolar con 5 reactivos cada uno. Cuenta con cinco
opciones de respuesta; nunca (es un problema para mí) = 0, casi nunca = 1, algunas veces
= 2; a menudo = 3 y casi siempre (es un problema para mí) = 4. El puntaje mínimo es 0 y
el máximo es 92. A mayor puntaje, menor calidad de vida, a menor puntaje mejor calidad
de vida.
41
Tabla 1: Análisis Demográfico, periodo 2015 – 2016
ANALISIS DEMOGRAFICO
Características f %
Género
GENERO N %
Masculino 37 37
Femenino 63 63
Escolaridad
Características f %
Primaria 39 39
Secundaria 46 46
Bachillerato 15 15
Tipo de Cáncer
Características f %
Leucemia linfoblástica Aguda 62 62
Otros tipos de Cáncer 38 38
Tiempo de Padecer la enfermedad
Características f %
Menos de 1 año 29 29
De 1 a 3 años 50 50
Más de 3 años 21 21
Fuente: Cédula de Identidad e Historias clínicas n = 100
Gráfico 1: Cáncer infantil periodo junio 2015 a abril 2016, según el sexo.
De 100 pacientes que abarca la muestra, el 63% fueron niñas y el 37% restante niños.
37%
63%
GENERO DE LOS PACIENTES
Masculino
Femenino
42
Gráfico 2: Cáncer infantil periodo junio 2015 a abril 2016, según la esolaridad
De 100 pacientes que abarca la muestra, el 46% estaba en la secundaria y el 39% en la
primaria y sólo el 15% en Bachillerato.
Gráfico 3: Cáncer infantil periodo junio 2015 a abril 2016, según tipo de cáncer
De 100 pacientes que abarca la muestra, el 62% fue diagnósticado con Leucemia
linfoblástica aguda y el 38% con otro tipo de cáncer.
39%
46%
15%
ESCOLARIDAD
Primaria
Secundaria
Bachillerato
62%
38%
TIPO DE CANCER MAS FRECUENTE
Leucemia linfoblástica Aguda
Otros tipos de Cáncer
43
Gráfico 4: Cáncer infantil periodo junio 2015 a abril 2016, según tiempo de padecer
cáncer.
De 100 pacientes que abarca la muestra, el 50% llevaba de un año a tres padeciendo la
enfermedad, el 29% menos de un año y el 21% más de 3 años.
29%
50%
21%
TIEMPO DE PADECER LA ENFERMEDAD
Menos de 1 año
De 1 a 3 años
Más de 3 años
44
Tabla 2: Aspectos de la dimensión física afectada en población pediátrica con cáncer,
periodo 2015 – 2016.
Aspectos Nunca Casi Nunca Algunas Veces A menudo Casi Siempre
TOTAL f % F % F % f % f %
Difícil caminar 24 24 12 12 48 48 10 10 6 6 100
Difícil correr 15 15 18 18 52 52 10 10 5 5 100
Difícil hacer ejercicios 11 11 14 14 40 40 23 23 12 12 100
Difícil cargar pesado 3 3 9 9 30 30 39 39 19 19
100
Difícil bañarse 40 40 20 20 19 19 10 10 11 11 100
Difícil hacer quehacer 11 11 22 22 31 31 20 20 16 16 100
Siento dolores 12 12 15 15 50 50 13 13 10 10 100
Tengo poca energía 6 6 17 17 53 53 14 14 10 10 100
Fuente: ICVPC n = 100
45
Gráfico 5: Aspectos de la dimensión física afectada en población pediátrica con cáncer,
periodo junio 2015 a abril 2016.
Con relación a los aspectos físicos, de los 100 pacientes que abarca la muestra, el cargar
cosas pesadas A MENUDO, se presenta en un 39%; y me es difícil correr ALGUNAS
VECES, se presenta con una frecuencia de 52%. Siendo los dos aspectos que se presentan
con mayor frecuencia.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Difícilcaminar
Difícilcorrer
Difícilhacer
ejercicios
Difícilcargarpesado
Difícilbañarse
Difícilhacer
quehacer
Sientodolores
Tengopoca
energía
2415 11
3
40
11 126
1218
14
9
20
22 1517
48 52
40
30
19
3150 53
10 10
23
39
10
20
13 14
6 512
1911 16
10 10
Aspectos de la dimensión física afectada en población pediátrica con cáncer
Nunca Casi Nunca Algunas Veces A menudo Casi Siempre
46
Tabla 3: Aspectos de la dimensión emocional afectada en población pediátrica con
cáncer, periodo 2015 – 2016.
Aspectos Nunca Casi Nunca Algunas Veces A menudo Casi Siempre
TOTAL
F % F % f % f % f %
Tengo miedo 12 12 32 32 39 39 7 7 10 10 100
Me siento triste 21 21 23 23 31 31 20 20 5 5 100
Me siento enojado 40 40 27 27 19 19 6 6 8 8 100
Me es difícil dormir 45 45 10 10 29 29 8 8 8 8
100
Me preocupo por mí 18 18 15 15 38 38 20 20 9 9
100
Fuente: ICVPC n = 100
47
Gráfico 6: Aspectos de la dimensión física afectada en población pediátrica con cáncer,
periodo junio 2015 a abril 2016.
Con relación a los aspectos emocionales, de los 100 pacientes que abarca la muestra, el
51% de los niños refirió sentirse triste ALGUNAS VECES Y A MENUDO; un 58%
señaló que se preocupan por ellos mismos en relación a su futuro ALGUNAS VECES Y
A MENUDO. Siendo los dos aspectos que se presentan con mayor frecuencia.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Tengo miedo Me sientotriste
Me sientoenojado
Me es difícildormir
Me preocupopor mí
1221
40 45
18
3223
2710
15
3931
1929
38
7 206 8
20
10 5 8 8 9
D. EMOCIONAL
Nunca F Casi Nunca F Algunas Veces f A menudo f Casi Siempre f
48
Tabla 4: Aspectos de la dimensión social afectada en población pediátrica con cáncer,
periodo 2015 – 2016.
Aspectos Nunca
Casi Nunca
Algunas Veces
A menudo
Casi Siempre
TOTAL
f % F % f % F % F %
Problemas para relacionarse con niños
82 82 10 10 5 5 0 0 3 3 100
No quieren ser mis amigos
85 85 9 3 5 5 1 1 0 0 100
Se burlan de mí 89 89 9 9 2 2 0 0 0 0 100
No hago cosas como otros niños
5 5 14 14 65 65 7 7 9 9 100
Difícil mantenerme como otros niños
20 20 8 8 58 58 7 7 7 7 7
Fuente: ICVPC n = 100
49
Gráfico 7: Aspectos de la dimensión física afectada en población pediátrica con cáncer,
periodo junio 2015 a abril 2016.
Con relación a los aspectos que corresponden a la dimensión social se muestra, de los 100
pacientes que abarca la muestra, el 16% de los niños refirió que se le dificulta hacer las
cosas como otros niños A MENUDO Y CASI SIEMPRE; los niños no refirieron como
problema el que otros niños no quieran ser sus amigos, ni que éstos se burlaran de ellos.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
82 85 89
5
20
109
9
14
8
5 52
6558
01 0
7 7
3 0 09 7
D. SOCIAL
Nunca Casi Nunca Algunas Veces A menudo Casi Siempre
50
Tabla 5: Aspectos de la dimensión escolar afectada en población pediátrica con cáncer,
periodo 2015 – 2016.
Aspectos Nunca
Casi Nunca
Algunas Veces
A menudo
Casi Siempre
f % F % f % f % F %
Dificultad para poner atención en clase
38 38 28 28 19 19 6 6 9 9
Olvido las cosas 50 50 19 19 25 25 3 3 3 3
No puedo hacer tareas 36 36 14 14 33 33 7 7 10 10
Falto a la escuela por malestar 0 0 12 12 71 71 9 9 8 8
Falto a la escuela por ir al doctor o al hospital
1 1 4 4 84 84 6 6 5 5
Fuente: ICVPC n = 100
51
Gráfico 8: Aspectos de la dimensión física afectada en población pediátrica con cáncer,
periodo junio 2015 a abril 2016.
Con respecto a la dimensión social, de los 100 pacientes que abarca la muestra, el 17%
de los niños refirió que no puede hacer las tareas y que falta a la escuela por malestar A
MENUDO Y CASI SIEMPRE.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Dificultadpara
poneratenciónen clase
Olvido lascosas
No puedohacertareas
Falto a laescuela
pormalestar
Falto a laescuelapor ir aldoctor o
al hospital
38
50
36
0 1
28
19
14
124
19
25
33
71 84
6
3
7 96
93
10 8 5
DIMENSION ESCOLAR
Nunca Casi Nunca Algunas Veces A menudo Casi Siempre
52
Tabla 6: Estadística descriptiva de los criterios de calidad de vida en población pediátrica
con cáncer, periodo 2015 – 2016.
SCORE
CRITERIO N
MIN 16
MODA 50
MEDIANA 62
PROMEDIO DE SCORE 64
MAX 99
DESVIACION ESTÁNDAR 19.1
Fuente: ICVPC n = 100
Gráfico 9: Estadística descriptiva de los criterios de calidad de vida en población
pediátrica con cáncer, periodo 2015 – 2016.
La mayor parte de los pacientes obtuvo entre un 62 y un 64 en su Test de Calidad de
Vida; se encontró un media de 62, una moda de 50 y un promedio de 64, al analizar el
resultado de todos los Test. Desviación estándar de 19,1.
0
20
40
60
80
100
120
DATOS DE SCORE
53
Tabla 7: Respuestas de los criterios de calidad de vida en población pediátrica con
cáncer, según porcentaje de frecuencia, periodo 2015 – 2016.
SCORES DE TABLAS DE DATOS
SCORE REPRESENTACION N %
0 NUNCA 33 33
1 CASI NUNCA 43 43
2 A VECES 21 21
3 AMENUDO 3 3
4 CASI SIEMPRE 0 0
TOTAL 100 100
Fuente: ICVPC n = 100
Gráfico 10: Respuestas de los criterios de calidad de vida en población pediátrica con
cáncer, según porcentaje de frecuencia, periodo 2015 – 2016.
La respuesta que más repitió en el ICVPC fue CASI NUNCA con 43%, seguido de
NUNCA con 33%.
NUNCA33%
CASI NUNCA43%
A VECES21%
AMENUDO3%
CASI SIEMPRE
0%
REPRESENTACION DE RESPUESTAS DE SCORE APLICADO : GENERAL
54
Tabla 8: Scores de Test de calidad de vida en población pediátrica con cáncer, según
género, periodo 2015 – 2016.
SCORES DE TABLAS DE DATOS SEGÚN GENERO
SCORE REPRESENTACION N % MUJERES % HOMBRES %
0 NUNCA 33 33 21 33.3 12 32.4
1 CASI NUNCA 43 43 25 39.7 18 48.6
2 A VECES 21 21 15 23.8 6 16.2
3 AMENUDO 3 3 2 3.2 1 2.7
4 CASI SIEMPRE 0 0 0 0.0 0 0.0
TOTAL 100 100 63 100 37 100
Fuente: ICVPC n = 100
Gráfico 11: Scores de Test de calidad de vida en población pediátrica con cáncer, según
género, periodo 2015 – 2016.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
NUNCA CASINUNCA
A VECES AMENUDO CASISIEMPRE
21 2515 2
0
12 186 1
0
SCORE OBTENIDO SEGUN GENERO
MUJERES HOMBRES
55
0
5
10
15
20
25
NUNCA CASI NUNCA A VECES AMENUDO CASISIEMPRE
SCORE OBTENIDO SEGÚN GENERO
SCORE SEGÚN GENERO MUJERES SCORE SEGÚN GENERO HOMBRES
33%
40%
24%
3% 0%
SCORE OBTENIDO : MUJERES
NUNCA CASI NUNCA A VECES AMENUDO CASI SIEMPRE
56
Se encontró diferencia significativa respecto al género, donde se encontró un 23,8% de
frecuencia en las respuestas de A VECES en las distintas categorías de cada ámbito para
el sexo femenino y 16,2% para el sexo masculino, es decir, el sexo masculino presentó
menor afectación en su calidad de vida.
32%
49%
16%
3% 0%
SCORE OBTENIDO : HOMBRES
NUNCA CASI NUNCA A VECES AMENUDO CASI SIEMPRE
57
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES
El perfil de los niños participantes en el estudio, con diagnóstico de cáncer es el
siguiente: sexo femenino, escolaridad secundaria, en su mayoría con diagnóstico
de leucemia linfoblástica aguda y con un tiempo de padecer la enfermedad de 1 a
3 años.
La dimensión de la calidad de vida más afectada en los niños, fue la física, donde
la principal limitación de estos niños es para cargar cosas pesadas y para participar
en los quehaceres del hogar.
La dimensión menos afectada fue la social, aunque en esta dimensión el aspecto
que más fue referido fue el no poder hacer las cosas que otros niños de su edad realizan.
Respecto a la dimensión emocional, el sentimiento más frecuente por los niños
fue el de sentir tristeza y preocupación por ellos mismos.
En la dimensión escolar, fue referida la dificultad para hacer sus tareas y el faltar
a la escuela por presentar malestar.
El género femenino, además de tener una alta frecuencia, fue el que percibe más
afectada su calidad de vida.
58
CAPITULO VI
RECOMENDACIONES
Darle una mayor importancia al aspecto psicológico de cada paciente, sobre todo
a los afectados por el cáncer infantil, ya que a su corta edad tienen que lidiar con
preocupaciones y ansiedad que sobrepasan muchas veces su poder de
entendimiento.
Realizar estudios de investigación de tipo cualitativo que permitan conocer la
percepción de los niños con cáncer acerca de sus expectativas desde su
diagnóstico, tratamiento, y a lo largo de toda su enfermedad; con el fin de mejorar
su calidad de vida.
Los resultados de los Test de Calidad de vida, necesitan ser considerados en la
atención de los profesionales de la salud, personal de enfermería y psicólogos de
la unidad; para realizar un trabajo conjunto que abarque no solo la parte clínica
del paciente, si no su estatus mental.
El mejorar la calidad de vida, no es un trabajo solo con el paciente, sino que abarca
a la personas que lo rodean, sus padres, sus familiares más cercanos, etc.; ya que
ellos directamente son los que transmiten a los niños sus sentimientos de
preocupación o sus sentimientos de calma y esperanza.
59
BIBLIOGRAFIA
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62
ANEXOS
Consentimiento informado
Fecha:
¿Hace cuánto tiempo fue diagnósticado de cáncer de tu hijo (a)? ________
La estudiante Vanessa Ordóñez Villacrés con C.I. 0926106931 me ha solicitado que mi
hijo (a) participe en su estudio de investigación titulado "Cáncer. Evaluación de la Calidad
de vida de pacientes pediátricos”, entiendo que el propósito del estudio es indagar la
calidad de vida de los niños que padecen cáncer, que es un factor importante en el
tratamiento. Sé que la participación de mi hijo (a) consiste en responder un cuestionarios;
se me ha explicado que los datos que proporcione serán confidenciales y solo se utilizarán
con fines académicos.
Tengo entendido que los resultados se darán a conocer a la institución, conservando
siempre el anonimato de los participantes. Se me ha informado que tengo derecho a
abandonar y a terminar mi participación en el momento que yo lo desee.
Acepto participar voluntariamente
Nombre:
_________________________
Firma
_________________________
Cédula
63
INVENTARIO DE CALIDAD DE VIDA EN POBLACIÓN PEDIÁTRICA CON CÁNCER
A continuación se plantean diferentes formas que emplean las personas para afrontar los
problemas o situaciones estresantes que se les presentan en la vida. Las formas de
afrontamiento aquí descritas no son ni buenas ni malas, ni mejores ni peores. Simplemente
ciertas personas utilizan unas formas más que otras, dependiendo de la situación
problema. Trate de recordar las diferentes situaciones o problemas más estresantes
vividos durante los últimos años, y responda señalando con una X, el número que mejor
indique que tan habitual ha sido esta forma de comportamiento ante situaciones
estresantes.
NUNCA = 0
CASI NUNCA = 1
A VECES = 2
A MENUDO = 3
CASI SIEMPRE 4 = 0
Ámbito físico
Aspectos Nunca Casi Nunca Algunas Veces A menudo Casi Siempre
Difícil caminar
Difícil correr
Difícil hacer ejercicios
Difícil cargar pesado
Difícil bañarse
Difícil hacer quehacer
Siento dolores
Tengo poca energía
64
Ámbito emocional
Aspectos Nunca Casi Nunca
Algunas Veces
A menudo Casi Siempre
F F f f f
Tengo miedo
Me siento triste
Me siento enojado
Me es difícil dormir
Me preocupo por mí
Ámbito social
Aspectos Nunca Casi Nunca
Algunas Veces
A menudo
Casi Siempre
Problemas para relacionarse con niños
No quieren ser mis amigos
Se burlan de mí
No hago cosas como otros niños
Difícil mantenerme como otros niños
65
Ámbito escolar
Aspectos Nunca Casi
Nunca Algunas Veces
A menudo
Casi Siempre
Dificultad para poner atención en clase
Olvido las cosas
No puedo hacer tareas
Falto a la escuela por malestar
Falto a la escuela por ir al doctor o al hospital
INSTRUCCIONES PARA LA CALIFICACIÓN
RESPUESTAS NUNCA CASI
NUNCA A VECES A MENUDO CASI SIEMPRE
SCORES 0 1 2 3 4
ESCALA DE 0 -100 100 75 50 25 0
1. El test se valora después de transformar los valores de la escala de 0 – 4 a 0 – 100:
0 = 100, 1 = 75, 2 = 50, 4 = 0.
2. El valor total de todo el test se obtine sumando todos los ítems de los diferentes
aspectos: físico, emocional, social y escolar.
3. Mientras mayor sea el resultado del test, peor es la calidad de vida del paciente;
mientras menor sea el resultado del test, mejor será su calidad de vida.
66
TABLA GENERAL
D. FÍSICA D. EMOCIONAL D. SOCIAL D. ESCOLAR
N° SEXO
DIFICIL
CAMINAR
D.
CORRER
D. HACER
EJERCICIOS
D. CARGAR
PESADO
D.
BAÑARSE
D. HACER
QUEHACER
SIENTO
DOLORES
TENGO POCA
ENERGIA
TENGO
MIEDO
ME SIENTO
TRISTE
ME SIENTO
ENOJADO
ME ES DIFICIL
DORMIR
ME PREOCU
PO POR MI
PROBLEMAS PARA RELACIONA
RSE CON NIÑOS
NO
QUIEREN SER MIS
AMIGOS
SE BURL
AN DE MÍ
NO
HAGOS COSAS COMO
OTROS NIÑOS
DIFICIL
MANTENERME COMO
OTROS NIÑOS
DIFICULTAD
PARA PONER ATENCIÓN
OLVIDO LAS
COSAS
NO PUED
O HACER
TAREAS
FALTO
A LA ESCUELA POR
MALESTAR
FALTO A LA ESCUE
LA POR IR AL
DOCTOR
1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0
2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1
3 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1
4 2 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1
5 2 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1
6 2 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 2
7 2 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 2
8 2 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 2
9 2 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 2
10 2 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 2
11 2 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 2
12 2 0 0 1 1 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 2
13 2 0 0 1 2 0 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 2 2
14 2 0 0 1 2 0 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 2 2
15 1 0 0 1 2 0 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 2 2
16 2 0 1 1 2 0 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 2 2
17 2 0 1 1 2 0 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 2 2
18 1 0 1 1 2 0 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 2 2
19 1 0 1 1 2 0 1 1 1 1 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 2 2
20 2 0 1 1 2 0 1 1 1 1 0 0 0 1 0 0 0 2 0 0 0 0 2 2
21 1 0 1 1 2 0 1 1 1 1 0 0 0 1 0 0 0 2 1 0 0 0 2 2
22 1 0 1 1 2 0 1 1 1 1 1 0 0 1 0 0 0 2 1 0 0 0 2 2
23 2 0 1 1 2 0 1 1 1 1 1 0 0 1 0 0 0 2 1 0 0 0 2 2
24 2 0 1 1 2 0 1 1 2 1 1 0 0 1 0 0 0 2 1 0 0 0 2 2
25 2 1 1 1 2 0 1 1 2 1 1 0 0 1 0 0 0 2 1 0 0 0 2 2
26 2 1 1 2 2 0 1 1 2 1 1 0 0 1 0 0 0 2 1 0 0 0 2 2
27 1 1 1 2 2 0 1 1 2 1 1 0 0 1 0 0 0 2 1 0 0 0 2 2
28 1 1 1 2 2 0 1 2 2 1 1 0 0 1 0 0 0 2 1 0 0 0 2 2
29 1 1 1 2 2 0 1 2 2 1 1 0 0 1 0 0 0 2 2 0 0 0 2 2
30 1 1 1 2 2 0 1 2 2 1 1 0 0 1 0 0 0 2 2 0 0 0 2 2
31 1 1 1 2 2 0 1 2 2 1 1 0 0 1 0 0 0 2 2 0 0 0 2 2
32 1 1 1 2 2 0 1 2 2 1 1 0 0 1 0 0 0 2 2 0 0 0 2 2
33 2 1 1 2 2 0 1 2 2 1 1 0 0 1 0 0 0 2 2 0 0 0 2 2
34 2 1 2 2 2 0 2 2 2 1 1 0 0 2 0 0 0 2 2 0 0 0 2 2
35 2 1 2 2 2 0 2 2 2 1 1 0 0 2 0 0 0 2 2 0 0 0 2 2
36 1 1 2 2 2 0 2 2 2 1 1 0 0 2 0 0 0 2 2 0 0 0 2 2
37 1 2 2 2 2 0 2 2 2 1 1 0 0 2 0 0 0 2 2 0 0 1 2 2
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67
39 2 2 2 2 2 0 2 2 2 1 1 0 0 2 0 0 0 2 2 1 0 1 2 2
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65 2 2 2 2 3 2 3 2 2 2 2 1 2 2 0 0 0 2 2 1 1 2 2 2
66 2 2 2 3 3 2 3 2 2 2 2 1 2 2 0 0 0 2 2 1 1 2 2 2
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68
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93 1 3 3 4 4 4 4 4 4 4 3 4 4 4 2 1 1 4 3 4 2 4 4 3
94 1 3 3 4 4 4 4 4 4 4 3 4 4 4 2 1 1 4 4 4 2 4 4 3
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96 2 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 2 2 1 4 4 4 3 4 4 4
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98 2 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 2 1 4 4 4 4 4 4 4
99 2 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 2 2 4 4 4 4 4 4 4
100 1 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 3 2 4 4 4 4 4 4 4
MASCULINO 1
FEMENINO 2
NUNCA 0 = 100
CASI NUNCA 1 = 75
A VECES 2 = 50
A MENUDO 3 = 25
CASI SIEMPRE 4 = 0
