REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION UNIVERSITARIA INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGIA RUFINO BLANCO FOMBONA( IUTRBF)I SEMESTRE DE ENFERMERIA NOCTURNO CATEDRA: ENFERMERIA BASICA

LA VENTILACION MECANICA

LOS TEQUES- EDO. MIRANDA

RESEA HISTORICA

Las primeras descripciones realizadas sobre la teora de la respiracin fueron hechas por los egipcios, los chinos y la civilizacin griega, sin embargo, la primera descripcin escrita que se conoce de la utilizacin de presin positiva se encuentra en el antiguo testamento de la Biblia, escrito alrededor de 800 aos a.c., cuando el profeta Eliseo le hace una maniobra que hace pensar en respiracin boca a boca a un nio y logra revivirlo (Reyes II, 4:34-35).Hipcrates (460-370 a.c.), describe el mtodo para introducir una cnula en la trquea durante una situacin de asfixia para llevar aire a los pulmones, por lo que se le atribuye la primera intubacin endotraqueal.Aristteles (384-322), encierra a unos animales en unas cajas hermticas y cuando stos murieron, descubre que el aire es esencial para la vida.En 1452, Leonardo Da Vinci sospecha que dentro del aire debe existir una sustancia indispensable para la vida, por lo que se considera el primero en sospechar la presencia del Oxgeno en el aire.En 1530 Paracelsus experiment utilizando un fuelle conectado a un tubo insertado a travs de la boca de un paciente para ventilarlo, por lo tanto se le considera el primero en desarrollar la ventilacin mecnica.Vesalius (1541-1564) en un intento por revivir a un animal introduce una especie de boquilla en la trquea y utiliza ventilacin a presin positiva intermitente (IPPV). Sus esfuerzos no fueron bien reconocidos por sus colegas ya que Vesalius se dedic por muchos aos a disecar cadveres para describir en 7 tomos la Anatoma Humana y fue visto como sospechoso de homicidio.En 1775 John Hunter en Londres desarroll un sistema de doble fuelle para
resucitacin.En 1786 Kite inventa un mecanismo limitador de volumen adaptable al sistema de fuelle y fue el primero en considerar importante el volumen.En 1790 Courtois sustituye el sistema de fuelle por un sistema de pistn.En 1864 Alfred Jones patenta el mas antiguo ventilador a presin negativa.En 1876 el Dr. Woillez en Pars disea el espirsforo, un ventilador de presin
negativa, con el fin de resucitar a vctimas del ro Sena, pero este proyecto nunca fue materializado.Los ventiladores tipo armadura de presin negativa fueron descritos con variaciones en el diseo por el Austraco Ignez Von Hauke en 1874, por el Estadounidense Alexander Graham Bell en 1882 y por el Hngaro Rodolf Eisenmenger en 1901.En 1880 Macewen disea el primer tubo endotraqueal.En 1895 el Dr. Jackson Chevalier en Pittsburgh, inventa el laringoscopio.En 1904 el cirujano Alemn Ferdinand Saverbruch, disea una cmara quirrgica con una bomba que mantiene una presin constante de 10 cmH2O durante la intervencin, un ao mas tarde en 1905 Brauer invierte los principios de Saverbruch, encierra al paciente en una cmara mas pequea y aplica una presin positiva de +10 cmH2O en la va area superior manteniendo una insuflacin constante en los pulmones durante la ciruga del trax.Durante la primera guerra mundial los doctores Ivn Whiteside Magill y E.S.
Rowbotham de Londres, cambian, simplifican y publican las tcnicas de intubacin endotraqueal.Entre 1900 y 1952 se continan mejorando los diseos y sistemas, tanto de presin negativa como de presin positiva, destacndose en 1930 los trabajos de Poulton y Barach quienes desarrollan la tcnica de PEEP (Presin Positiva al final de la Espiracin), para tratar la hipoxemia en el edema pulmonar cardiognico por insuficiencia cardiaca.En 1967 Ashbaugh y Petty retoman la idea del PEEP durante la Ventilacin Mecnica.En 1971 Gregory y asociados publican el uso del CPAP (Presin Positiva Constante en la Va Area), para tratar el Sndrome de Distres Respiratorio Idioptico del Neonato, usndose luego tambin en adultos.Tambin en 1971 Oberg y Sjstrand en Suiza, introducen la tcnica de ventilacin de alta frecuencia (HFPPV), aunque se le atribuye la invencin a J.H. Emerson de Massachusetts en 1955 ya que patent un ventilador que funcionaba por vibracin de aire en la va area del paciente, este diseo realizaba vibraciones de aire entre 100 y 1500 veces por minuto.En 1970 el Dr. Robert Kirby y colaboradores desarrollan la tcnica de ventilacin mandatario intermitente (IMV), para tratar a nios con Sndrome de Distres Respiratorio.El Dr. Jonh Downs y colaboradores adaptan esta tcnica para adultos y lo proponen como un mtodo de descontinuacin de la Ventilacin Mecnica.A mediados de los 80, los diseos de la ventilacin incluyen microprocesadores, computadoras para monitoreo y la integracin de diferentes sistemas adaptables segn los requerimientos individuales de cada paciente.

LA VENTILACION MECANICA

la ventilacin mecnica es un tratamiento de soporte vital y comprende cualquier procedimiento de respiracin artificial que emplee un aparato para reemplazar o ayudar con la funcin respiratoria de una persona.Su objetivo es mejorar la oxigenacin de los pulmones y el organismo, eliminar el dixido de carbono, mejorar los sntomas y mantener al paciente con vida hasta tanto otros tratamientos logren revertir la causa que motiv la colocacin del respirador.

Un paciente ingresa a la Unidad de Cuidados Intensivos con insuficiencia respiratoria o ventilatoria, con trastornos neuromusculares o neurolgicos que afectan el centro respiratorio o luego de un paro cardaco respiratorio, es conectado a ventilacin mecnica.

Al respecto Fernndez, J. (1992) refiere que: La ventilacin mecnica se utiliza para reemplazar las funciones ventilatorias del pulmn. Cuando ste es capaz de asumir una ventilacin cada minuto adecuada para 12mantener una presin parcial arterial de dixido de carbono normal, o se presume la existencia de una fatiga muscular en un plazo corto de tiempo. (p:50)

La ventilacin mecnica se aplica como medida teraputica en aquellos pacientes incapaces de mantener una ventilacin espontnea adecuada, adems es importante sealar que la ventilacin mecnica es la base del tratamiento de apoyo de la insuficiencia respiratoria aguda; sin embargo, la perpetuacin del soporte ventilatoria ms all de lo necesario puede significar mayor posibilidad de infeccin intrahospitalaria, atrofia de la musculatura respiratoria y mayor estada y costos hospitalarios. De all que la enfermera(o) aplicando los conocimientos que le permiten resolver problemas en la deteccin de signos de complicaciones respiratorias a travs de una exhaustiva valoracin respiratoria.

Segn Urden, L., Lough, M. y Stacy, K. (1998): La ventilacin mecnica est indicada en diferentes situaciones, como la insuficiencia respiratoria, insuficiencia ventilatoria, algunas operaciones y en falla multiorgnica. (p:275) As tambin, estas mismas autores describen, tambin los tipos de ventiladores en uso, que son los dispositivos de presin positiva y negativos

Cundo est indicado?La ventilacin mecnica se usa en pacientes con insuficiencia respiratoria que no responden a las medidas teraputicas correspondientes a alguna de las siguientes situaciones:
- Sndrome de distrs respiratorio agudo
- Post quirrgicos
- Exacerbacin de enfermedades respiratorias crnicas (EPOC)
- Enfermedades neuromusculares
- Traumatismo cerebral
- Lesiones de la mdula espinal
- Debilidad muscular grave (sndrome de Guillain- Barr)
- Coma profundoCunto tiempo se puede usar?Algunos pacientes pueden estar conectados al respirador slo unas pocas horas o das mientras que otros tal vez lo necesiten durante ms tiempo.
Unos pocos nunca mejoran lo suficiente como para desconectarse del respirador totalmente. Es difcil saber si una persona se recuperar con el tratamiento, a veces slo es posible tener una idea aproximada de las posibilidades de supervivencia.No todos los pacientes que reciben ventilacin mecnica mejoran slo por el hecho de estar conectados al respirador. La ventilacin mecnica no es un tratamiento curativo, ayuda a mantener con vida al paciente hasta que otros tratamientos resulten eficaces o hasta que la enfermedad siga su curso natural.

TIPOS DE VENTILACION MECANICA

Ventilacin mecnica invasiva:

Este procedimiento se conoce, tambin, como ventilacin mecnica tradicional. Consiste en colocacin de una cnula o tubo en la trquea del paciente a travs del cual se le suministra oxigeno. La cnula puede colocarse a travs de la boca (intubacin) o directamente en la trquea (traqueotoma). Este es el tratamiento habitual que se usa en pacientes con insuficiencia respiratoria.

Ventilacin mecnica no invasiva

Este procedimiento emplea una mscara facial hecha de silicona blanda que se ajusta a la cara del paciente e impide que la salida del aire.Est indicada para tratar pacientes con edema agudo de pulmn causado por enfermedades cardacas, algunos tipos de insuficiencia respiratoria secundaria a enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) o que afecta a pacientes con compromiso de la respuesta inmune que no requieran una intubacin de urgencia.
La ventilacin mecnica no invasiva no se aplica a pacientes con trastornos del nivel de conciencia (confusin, coma), abundante produccin de secreciones, vmitos.

Ventajas de la ventilacin mecnica no invasivaNo requiere cnula traqueal

Bien tolerada

Permite al paciente

Toser espontneamente
Eliminar secreciones
Alimentarse
Interaccionar con el medio que lo rodeaDisminuye la necesidad de sedacin.

Disminuye el desarrollo de complicaciones.

Reduce costos.

CLASIFICACION La complejidad de los ventiladores modernos desafa una clasificacin simple. La incorporacin de la tecnologa de microprocesadores en las ltimas generaciones de ventiladores complica esta actividad. No obstante, los ventiladores se clasifican de acuerdo con las caractersticas de la fase inspiratoria y el mtodo para regular el ciclo inspiratorio - espiratorio. A. Caractersticas inspiratorias
Los ventiladores modernos se comportan como generadores de flujo. Los generadores de flujo constante entregan un flujo de gas inspiratorio constante, sin importar la presin del circuito de las vas respiratorias. El flujo constante se produce con una fuente de gas de alta presin (5 a 50 psi), o mediante un inyector de gas (Venturi) con una fuente de presin baja. Los aparatos con fuentes de gas de alta presin permiten que el flujo de gas inspiratorio permanezca constante a pesar de cambios grandes en la resistencia de las vas respiratorias o la distensibilidad pulmonar. La funcin de los ventiladores con inyectores de gas vara ms con la presin de las vas respiratorias. Los generadores de flujo no constante varan el flujo inspiratorio de modo consistente con cada ciclo inspiratorio (por ejemplo, un pistn giratorio); es muy frecuente el patrn de onda sinusal. Los generadores de presin constante mantienen la presin de las vas respiratorias constantes durante toda la inspiracin sin importar el flujo de gas inspiratorio. El flujo de gas cesa cuando la presin de las vas respiratorias es igual a la presin inspiratoria fija. Los generadores de presin operan de modo tpico a presiones bajas de gas (justo por encima de la presin inspiratoria mxima).

B. Ciclos (cambio de inspiracin a espiracin)
Los ciclos de la respiracin se intentan imitar mediante diversos mecanismos.Los ventiladores ciclados por tiempo permiten el paso a la fase espiratoria una vez que termina el intervalo predeterminado desde el inicio de la inspiracin. El volumen corriente es producto del tiempo inspiratorio establecido y de la velocidad de flujo inspiratorio. Los ventiladores ciclados por tiempo se usan con frecuencia en recin nacidos y en el quirfano. Los ventiladores ciclados por volumen terminan la inspiracin cuando se entrega un volumen preseleccionado. La mayor parte de los ventiladores para adulto corresponden a este tipo, pero tienen tambin lmites secundarios de presin inspiratoria para proteger contra barotrauma pulmonar. En realidad, el funcionamiento apropiado de los ventiladores ciclados por volumen no entrega al paciente el volumen fijado. Siempre se pierde un porcentaje de este volumen debido a la expansin del circuito respiratorio durante la inspiracin. La distensibilidad del circuito suele ser de cerca de 4 a 5 ml/cm H20; por tanto, si se genera una presin de 30 cm H20 durante la inspiracin, se pierden al circuito 120 a 150 ml del volumen ventilatorio fijado. Por tanto, la prdida del volumen ventilatorio al circuito respiratorio se relaciona de modo inverso con la distensibilidad pulmonar. Para la medicin precisa del volumen ventilatorio exhalado debe colocarse el espirmetro en la sonda endotraqueal ms que en la vlvula de exhalacin del ventilador. Los ventiladores ciclados por presin producen ciclos en la fase espiratoria cuando la presin de las vas respiratorias alcanza un nivel predeterminado. El volumen ventilatorio y el tiempo inspiratorio varan, pues se relacionan con la resistencia de las vas respiratorias y la distensibilidad pulmonar y del circuito. Un escape importante en el circuito del paciente previene el aumento necesario en la presin de circuito y ciclaje del aparato. A la inversa, un incremento agudo en la resistencia de las vas respiratorias, distensibilidad pulmonar o del circuito (torcedura) causa ciclaje prematuro y disminuye la entrega de volumen ventilatorio. Los ventiladores ciclados por presin son de utilidad sobre todo para uso a corto plazo (transporte). Los ventiladores ciclados por flujo contienen sensores de presin y de flujo, que permiten al ventilador monitorizar el flujo inspiratorio de acuerdo con una presin inspiratoria fija preseleccionada. Cuando este flujo alcanza el nivel predeterminado (en general 25% de la velocidad de flujo inspiratorio mecnico mximo inicial), el ventilador establece un cambio de inspiracin a espiracin.

C. Ventiladores controlados con microprocesadores
Estos equipos verstiles se regulan para funcionar con cualquier variedad de patrones de flujo inspiratorio y de ciclos. El microprocesador permite un control de asa cerrada sobre las caractersticas de funcionamiento. del ventilador. En casi todos los respiradores modernos se pueden medir ciertos parmetros de trabajo respiratorio.

MODOS VENTILATORIOS

El modo ventilatorio se define por el mtodo con el cual el ventilador cicla de la espiracin a la inspiracin, as como con la posibilidad de que el paciente sea o no capaz de respirar espontneamente. La mayor parte de los ventiladores modernos tienen la capacidad de ms de un modo ventilatorio, y algunos pueden combinar modos simultneamente.

A. Ventilacin mecnica controlada (VMC) En este modo, el ventilador cicla de la espiracin a la inspiracin despus de un intervalo fijo (ciclado con tiempo). El intervalo determina la frecuencia ventilatoria . Este modo proporciona un volumen corriente y una frecuencia fijos (ventilacin por minuto) independiente del esfuerzo del paciente. ste no puede espirar de modo espontneo. La regulacin para limitar la presin inspiratoria impide el barotrauma pulmonar. Es mejor reservar la ventilacin controlada para pacientes que tienen poca capacidad de esfuerzo ventilatorio o ninguna. Los pacientes conscientes con esfuerzo respiratorio activo requieren sedacin o parlisis muscular.

B. Ventilacin con control asistido (VCA) Mediante la incorporacin de un sensor de presin en el circuito respiratorio, el esfuerzo inspiratorio del paciente puede desencadenar la inspiracin. Un control de sensibilidad permite la seleccin del esfuerzo inspiratorio requerido. El ventilador se fija para una frecuencia ventilatoria fija mnima, pero cualquier esfuerzo del paciente de suficiente magnitud puede desencadenar el volumen corriente fijado. Si no se detectan esfuerzos respiratorios espontneos, el aparato funciona como si estuviera en modo de control.

C. Ventilacin mandatoria intermitente (VMI)La VMI permite respiraciones espontneas mientras el paciente est en el ventilador. La principal ventaja funcional de la VMI es una reduccin en la presin media de las vas respiratorias. Se proporciona un nmero seleccionado de respiraciones mecnicas (volumen corriente fijo) para completar la respiracin espontnea. A velocidades mandatarios altas (10 a 12 respiraciones/min), la VMI proporciona en esencia la totalidad de la ventilacin del paciente, mientras a velocidades bajas (1 a 2 respiraciones/min), los pacientes respiran en su mayora en forma independiente. La velocidad de la VMI se ajusta para mantener una presin arterial normal de CO2. La VMI tiene su mayor uso como una tcnica de separacin o destete del aparato. La ventilacin mandatoria intermitente sincronizada (VMIS SIMV) proporciona tiempos a la respiracin mecnica, siempre que es posible, para coincidir con el inicio del esfuerzo espontneo. La sincronizacin apropiada previene la superposicin de una respiracin mecnica en la mitad de una respiracin espontnea, con produccin de un volumen ventilatorio muy grande. Al igual que con la VMC y VCA los equipos que limitan la presin inspiratoria evitan el barotrauma pulmonar. Los circuitos de VMI proporcionan abastecimiento continuo de flujo de gas para ventilacin espontnea entre las respiraciones mecnicas. Los ventiladores modernos incorporan a la VMIS en su diseo, pero modelos ms viejos se pueden modificar con un circuito paralelo, un sistema de flujo continuo o una vlvula de flujo de demanda. Sin importar el sistema empleado, es necesario el funcionamiento correcto de vlvulas unidireccionales y flujos suficientes de gas para prevenir un incremento en el trabajo respiratorio del paciente, en especial cuando tambin se usa presin positiva al final de la espiracin.

D. Ventilacin por minuto mandatoria (VMM)El paciente puede respirar de manera espontnea y tambin recibir respiraciones mecnicas, mientras el aparato vigila la ventilacin por minuto exhalada. En este modo, el aparato ajusta entonces de modo continuo el nmero de respiraciones mecnicas en forma tal que la suma de las respiraciones espontneas y las mecnicas sea igual a la ventilacin por minuto establecida deseada. La utilidad de este modo para la separacin del aparato an est por definirse.

E. Ventilacin con soporte de presin (VSP PSV)La ventilacin con soporte de presin se dise para aumentar los volmenes corrientes de pacientes que respiran de manera espontnea y supera cualquier incremento en la resistencia inspiratoria en la sonda endotraqueal, el circuito ventilatorio (tubos conectores y humectados) y el ventilador (circuito neumtico y vlvulas). Los ventiladores controlados por microprocesadores incluyen este modo, que entrega un flujo de gas suficiente con cada esfuerzo inspiratorio para mantener una presin positiva predeterminada durante toda la inspiracin. Cuando el flujo inspiratorio desciende a un nivel predeterminado, el asa de retroalimentacin (servo) del ventilador pasa a la fase espiratoria y la presin de las vas respiratorias retorna a la lnea basal. La nica fijacin en este modo es la presin inspiratoria. El paciente determina la frecuencia respiratoria, mientras que el volumen corriente es determinado por flujos de gas inspiratorio mecnico pulmonar y el propio esfuerzo inspiratorio del paciente. Los niveles bajos de VSP (de 5 a 15 cm H20) son suficientes para sobrepasar cualquier resistencia aadida impuesta por el aparato de respiracin. Los niveles mayores (de 20 a 40 cm H20) funcionan con el modo de mantenimiento ventilatorio, que requiere un impulso ventilatorio espontneo y una mecnica pulmonar estable. La ventaja principal de la VSP es la capacidad de aumentar el volumen ventilatorio espontneo y disminuir el esfuerzo respiratorio del paciente. Tambin es til para la desconexin destete.

F. Ventilacin con control de la presin (VCP PCV) El flujo de gas con este modo de ventilacin, tambin conocido como ventilacin ciclada por presin, disminuye conforme se incrementa la presin en las vas areas y se detiene cuando la presin en las vas respiratorias es igual a la presin mxima de insuflacin. La principal desventaja de la VCP es que el volumen corriente no es fijo, vara con la distensibilidad pulmonar y torcica, la frecuencia respiratoria y la presin basal de las vas respiratorias. Adems, cuando la resistencia de stas se eleva, cesa el flujo de gas inspiratorio antes de que los alveolos alcancen la presin aplicada a las vas respiratorias.

G. Ventilacin con relacin I:E inversa (VRI)Este modo invierte la relacin normal de los tiempos inspiratorio y espiratorio a ms de 1: 1; en general se usa la relacin 2:1. Esto se obtiene con una pausa inspiratoria final o si se disminuye el flujo inspiratorio mximo durante la ventilacin con ciclos por volumen (VMC) o, con ms frecuencia, si se limita la presin inspiratoria y se modifican la frecuencia respiratoria y el tiempo inspiratorio, de tal manera que la inspiracin sea ms prolongada que la espiracin (VRI-CP). La presin positiva al final de la espiracin (PPFE PEEP) aparece porque cuando esta tcnica se inicia, cada nueva respiracin comienza antes de la exhalacin completa de la ltima; el aire atrapado aumenta la capacidad residual funcional (CRF) hasta que la alcanza un nuevo equilibrio. Este modelo no permite la respiracin espontnea y requiere sedacin profunda o parlisis muscular. La ventilacin con relacin invertida parece ser tan efectiva como la PPFE para mejorar la oxigenacin en los pacientes con disminucin de la CRF. Como en el caso de PPFE, la oxigenacin es directamente proporcional a la presin media de las vas respiratorias. El mayor beneficio de VRI es disminuir las presiones inspiratorias mximas. Los defensores de VRI sugieren que es ms efectiva que PPFE para el reclutamiento alveolar y origina una distribucin ms uniforme de la ventilacin. H. Ventilacin con liberacin de la presin de las vas respiratorias (VLPVR) El propsito de VLPVR es el apoyo de la ventilacin durante la presin positiva continua de las vas respiratorias (PPCVR CPAP) en el paciente con respiracin espontnea. La liberacin peridica de PPCVR a un nivel menor de presin positiva permite la espiracin que aumenta la ventilacin espontnea. As, la presin en las vas respiratorias disminuye tanto con la inspiracin espontnea como con la espiracin mecnica. Los tiempos inspiratorio y espiratorio, la duracin de la liberacin de PPCVR y la actividad de la respiracin espontnea determinan la ventilacin por minuto. La regulacin inicial incluye una PPCVR mnima de 10 a 12 cm H20, nivel de liberacin de 5 a 1 0 cm H20, tiempo inspiratorio de 3 a 5 segundos y tiempo espiratorio de 1.5 a 2 segundos. El tiempo inspiratorio determina la frecuencia respiratoria mecnica. La ventaja principal de VLPVR radica en menor depresin circulatoria y barotrauma pulmonar. Esta tcnica parece ser una buena alternativa al VRI-CP para resolver los problemas ocasionados por las altas presiones inspiratorias mximas en los pacientes con distensibilidad pulmonar reducida.

I. Ventilacin de alta frecuencia (VAF)
Se dispone de tres frmulas de VAF. La ventilacin con presin positiva de alta frecuencia (VPPAF) incluye la entrega de volmenes ventilatorios pequeos convencionales a una frecuencia de 60 a 120 respiraciones/min. La ventilacin con chorro de alta frecuencia (VCHAF) utiliza una cnula al nivel de la va respiratoria, o dentro de ella, a travs de la cual se inyecta gas de 80 a 300 veces/min; el arrastre de gas (efecto Bernoulli) aumenta el volumen ventilatorio. La oscilacin de alta frecuencia (OAF) emplea un conductor (de ordinario un pistn), que crea un movimiento de gas hacia adelante y hacia atrs en las vas respiratorias, a frecuencias de 600 a 3000 veces/min. No es claro el mecanismo del intercambio de gas con estas tcnicas que emplean volmenes ventilatorios por debajo del espacio muerto anatmico, pero muchas veces se describen como difusin aumentada. La VCHAF ha encontrado su uso ms extenso en la sala de operaciones y en la unidad de cuidados intensivos; se usa para procedimientos larngeos, traqueales y bronquiales y puede ser muy til en el manejo de urgencia de las vas respiratorias cuando la intubacin traqueal y la ventilacin con presin positiva convencional no tiene xito. Esta tcnica no parece mostrar ventajas en las toracotomas y la litotripsia. Es, con frecuencia, una tcnica en experimentacin. En la unidad de cuidados intensivos, la VCHAF es til en el tratamiento de pacientes con fstulas bronco pleurales y traqueo esofgicas cuando falla la ventilacin convencional. El calentamiento y la humectacin inadecuados de los gases inspirados durante la VAF prolongada representan un problema. La regulacin inicial de VCHAF es con una frecuencia de 100 a 200 respiraciones por minuto, un tiempo inspiratorio de 33% y un impulso de presin de 15 a 30 psi. Se debe medir la presin media en las vas respiratorias, en la trquea y al menos 5 cm por debajo del inyector, para evitar un error por artefactos por el transporte de gas. La eliminacin del dixido de carbono es directamente proporcional al impulso de la presin, mientras la oxigenacin tiene una proporcin directa con la presin media de las vas respiratorias. Se puede observar un efecto intrnseco de PPFE con VCHAF con impulsos elevados de presin y tiempos inspiratorios mayores de 40 por ciento.

J. Ventilacin pulmonar diferencial (VPD)
Esta tcnica tambin conocida como ventilacin pulmonar independiente (VPI), se usa en pacientes con enfermedad pulmonar unilateral intensa refractaria a PPFE. El uso de ventilacin de presin positiva convencional y PPFE en tales casos agravan la disparidad entre ventilacin y perfusin. La ventilacin desproporcionada y la sobre distensin del pulmn normal empeoran la hipoxemia y el barotrauma. Con la separacin del funcionamiento pulmonar mediante una sonda endotraqueal de doble luz, la presin positiva diferencial con 1 o 2 ventiladores se aplica de modo independiente. Si se usan dos ventiladores, en general se sincronizan los tiempos de la respiracin mecnica.

PRINCIPIOS Y RESPONSABILIDADES DEL PROFESIONAL DE ENFERMERIA

La tica de enfermera estudia las razones de los comportamientos en la prctica de la profesin, los principios que regulan dichas conductas, las motivaciones, los valores del ejercicio profesional, los cambios y las transformaciones a travs del tiempo Las fuentes de la tica profesional son las normas destinadas exclusivamente para la prestacin de servicio a la sociedad, teniendo como base las ms elementales normas sociales. Entre ellas tenemos:Normas Jurdicas

Normas Morales

Normas de Trato Social

Normas Jurdicas Se basan en el cumplimiento del conjunto de normas o reglas de conducta de carcter obligatorio que regulan las actividades de los individuos en su convivencia socialNormas Morales La enfermera (o) como profesional debe aceptar la responsabilidad de tomar decisiones y realizar acciones en sociedad, su comportamiento profesional afecta o beneficia a otros miembros de la comunidad, por ello debe ajustarse a las normas de la tica profesionalNormas del trato social Las enfermeras (os) deben coordinar sus acciones con otros miembros del equipo de salud en la atencin al individuo cumpliendo las normas establecidas por la sociedadMORALMoral proviene del vocablo latn "mos" o "mores" que significa costumbres en el sentido de las normas o reglas adquiridas por hbitos.Conjunto de normas que regulan el comportamiento de los seres humanos en sociedad, que son aceptadas en forma libre y consciente por un individuo. (Balderas, 1.998)Conjunto de todos los deberes del hombre (Len, 1.999)La Moral en la Enfermera La enfermera como profesin, requiere una gua moral para cumplir con el fin primordial de servir al bien comn, mejorar la salud de nuestro pueblo y prolongar la vida del hombre.NORMAS MORALES PARA LAS ENFERMERAS (OS)Las races de la moral de las enfermeras (os) han sido legadas por la sociedad. Dichas normas se relacionan con:La Profesin.

VocacinDisciplinaLa atencin al usuario

Proteger la individualidadProteger al usuario de causas externas que puedan producir enfermedadMantener las funciones fisiolgicas del usuario en parmetros normalesColaborar con la rehabilitacin del usuario y su incorporacin a la comunidadLa Profesin VOCACIN: la enfermera (o) debe tener capacidad de servicio en la atencin de los individuos que necesitan de sus cuidados.

DISCIPLINA: la enfermera (o) debe cumplir y hacer cumplir las normas establecidas por la profesin en el ejercicio profesional.

La Atencin al Usuario PROTEGER LA INDIVIDUALIDAD DEL USUARIO: los diversos modelos tericos para la enfermera tienen como base fundamental el trato a la persona como un ser humano integral, al cual debe atenderse en sus aspectos biolgicos y psico - social.

PROTEGER AL USUARIO DE CAUSAS EXTERNAS QUE PUEDAN PRODUCIR ENFERMEDAD: en la prestacin de los cuidados es deber de la enfermera (o) evitar yatrogenias por ignorancia, omisin, descuido o negligencia.

Negligencia: consiste en dejar de hacer lo que es un deber dentro de la prctica de enfermera.

MANTENER LAS FUNCIONES FISIOLGICAS DE LOS USUARIOS EN PARAMETROS NORMALES: las funciones fisiolgicas normales son: alimentacin eliminacin, hidratacin, respiracin circulacin, termorregulacin, higiene, movilizacin, descanso y sueo. La enfermedad imposibilita al individuo para satisfacer sus necesidades bsicas elementales, es all donde la enfermera (o) aplica tcnicas de enfermera para colaborar en la satisfaccin de esas necesidades.

COLABORAR EN LA REHABILITACIN DEL USUARIO Y SU INCORPORACIN A LA COMUNIDAD: es el comportamiento moral ensear al individuo medidas de auto cuidado en salud en el hogar y la comunidad. Es responsabilidad de la enfermera (o) promover la reincorporacin de los usuarios a una vida til.

PRINCIPIOS ETICOS BASICOS DE UN ENFEMERO(A) HACIA UN PACIENTE CON VENTILACION MECANICA

Beneficencia: el principio de beneficencia se refiere a hacer el bien, a buscar siempre el mejor inters del paciente.
A partir de esto podemos decir que al momento de tener que brindarle atencin a un paciente, sea cual sea la condicin en que se encuentre debemos velar por su salud y recuperacin, no importndonos los recursos invertidos en caso de no tener un buen resultado; ya que este paciente es tambin una persona y se merece el mismo trato que brindaramos a cualquier otro; procurando siempre hacer el bien y entregando los mejores cuidados para esta persona.
Cualquier paciente no se sabe si los esfuerzos mdicos van a tener efecto en su recuperacin, pero no por ello se debe ignorar su condicin dejndola sin atencin, se deber hacer lo posible para su recuperacin, todo lo que este al alcance del personal mdico.

No maleficencia: este principio se basa en no causar dao alguno al paciente. el personal del servicio le brindar los mejores cuidados teniendo siempre presente no causarle dao, por ms necesario que sea un procedimiento, si se le causa dao al paciente debe cuestionase.

Autonoma: este principio esta basado en el respeto por la autonoma del individuo.

Justicia: este principio se sustenta en la obligacin tica de dar a cada una de las personas lo que verdaderamente necesita o corresponde, en consecuencia con lo que se considera correcto y apropiado desde el punto de vista moral.

ACCIONES DE ENFERMERIA

Ya habiendo estudiado cuidadosamente, que es la ventilacin mecnica, cuando y porque debe utilizarse, como futuros profesionales de enfermera debemos tener en cuenta las acciones que debemos ejecutar ante un paciente con ventilacin mecnica

UTILIZAR EL EQUIPO DE SEGURIDAD NECESARIO:

Como lo es los guantes, gorros, batas, equipo de monitoreo. Los cuidados de enfermera a pacientes en ventilacin mecnica estn sujetos al ptimo funcionamiento de equipos de alta tecnologa y provisin de material mdico -quirrgico, aunado al conocimiento cientfico que posea la Enfermera(o) para la aplicacin de los diferentes procedimientos invasivos al enfermo crtico, realizando con ello las acciones de manera oportuna y de calidad, y los guantes, gorros y batas ... ya que estas personas hay que realizarle higiene bucal constante por la gran acumulacin de secreciones, sangre dificultan la ventilacin y aumenta la infeccin, por eso es recomendable hacer la inspiracin.

MANTENER UNA BUENA HIGIENE:

mantener una buena higiene tanto el el enfermero como las manos limpias y lavarlas despus de procedimiento para evitar infecciones, como el paciente hacerles sus respectivos baos en cama, limpiar o prevenir las escaras, la higiene bucal...

PAE VALORACION (DATOS ADJETIVOS): Aqu se debe poner en practica los datos objetivos que se utiliza para evaluar a un paciente, la exploracin fsica de enfermera (auscultaccion, palpitacin, persecucin, inspeccin), constante. Es sper importante que el paciente hacer ausculta miento en los pulmones para comprobar la entrada de aire, chequear los signos vitales, tener constante inspeccin, sobre todo en la parte de los ojos ya que tienden a no producir los lquidos necesarios para mantenerse hmedos hay que ocluir los ojos ya que pueden causar lesiones, pero sobre todo observacin u inspeccin constante sobre el paciente ya que en ningn momento un paciente en cuidados intensivos se puede descuidar o dejarlo solo ya que un momento de ausencia puede representar para el paciente la muerte.

En general mantener hidratados registro liquido ingeridos y eliminados para ver si existe deshidratacin o retencin de lquidos, buena postura del paciente sobre todo la cabeza elevada ya que esta ayuda a la expansin del trax y la incursin del diagrama; conocer en todos sus sentidos los monitores y ventilador conocer las alarmas para actuar rpidamente;mantener una comunicacin incentiva dora y agradable trato con el paciente, aplicar sedaccion si lo amerita ...

CUIDADOS AL PACIENTE CON VENTILACION MECANICA

-El mejor cuidado que debe tener un paciente es la tranquilidad, dejar el stress a un lado ya que las preocupaciones, alterarse, lo que hace es mas lenta su pronta recuperacin, en caso de que se sienta incomodo y no concilie el sueo tomar sedantes o calmantes y medicamentos recetados por el doctor para que despierte tranquilo, sin dolor ni ansiedad.-Realizar una dieta balanceada y pertinente de acuerdo a su condicin -Evitar fuertes agitaciones ya que puede perjudicarlo, asfixiarse y no saberse controlar -Mantener una constante fisioterapia respiratoria para evitar de nuevo o disminuir otra recada- Seguir indicaciones mdicas.- Educar a los familiares y amigos de como es y debe ser tanto el trato psicolgico como las medidas de seguridad a seguir- Posicin del paciente.( tener un buen colchn para mayor comodidad del paciente y con cabeceras elevadas )-Realizar la higiene e ingesta del paciente en los periodos de reposo, siempre que el estado del paciente lo permita.-Aspiracin de secreciones cuando el paciente no sea capaz de expulsarlas por si mismo.- Intentar una adaptacin paciente-ventilador eficaz mediante la comunicacin verbal y no verbal con el paciente o bien administrando la medicacin indicada con el objeto de disminuir la sensacin de disnea y la ansiedad.Tratar de mantener los mas posibles las 14 necesidades de Virginia Henderson, para que el paciente se pueda sentir bien en su estado clnico y tener una pronta recuperacin.

Respiracin y circulacin.

Nutricin e hidratacin.

Eliminacin de los productos de desecho del organismo.

Moverse y mantener una postura adecuada.

Sueo y descanso.

Vestirse y desvestirse. Usar prendas de vestir adecuadas.

Termorregulacin. Ser capaz de mantener el calor corporal modificando las prendas de vestir y el entorno.

Mantenimiento de la higiene personal y proteccin de la piel.

Evitar los peligros del entorno y evitar daar a los dems (Seguridad).

Comunicarse con otras personas siendo capaz de expresar emociones, necesidades, miedos u opiniones.

Creencias y valores personales.

Trabajar y sentirse realizado.

Participar en actividades recreativas.

Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad.

GLOSARIO

BIPAP Presin positiva binivel en la va area.

CMV Ventilacin mecnica controlada.

CPAP Presin de distensin continua en la va area.

CRF Capacidad residual funcional.

EPAP Presin espiratoria positiva en la va area.

IPAP Presin inspiratoria positiva en la va area.

IRA Insuficiencia respiratoria aguda.

IRC Insuficiencia respiratoria crnica.

NANDA North American Nursing Diagnosis Association.

NIC Clasificacin de Intervenciones Enfermeras.

PAV Ventilacin asistida por presin.

SAS Sndrome de apneas del sueo.

SAOS Sndrome de apneas obstructivas del sueo.

SIMV Ventilacin mandatoria intermitente sincronizada.

VD Ventilacin domiciliaria.

VM Ventilacin mecnica.

VMD Ventilacin mecnica domiciliaria.

VMNI, VNI, NIPP Ventilacin mecnica no invasiva