TRABAJO INVESTIGATIVO FUNDAMENTOS

BIOLGICOS DEL CONOCIMIENTO.

Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad

(TDAH)

INTEGRANTES:

Fernanda Ewertz (seccin 4)

Mara Ignacia Fernndez (seccin 4)

Margarita Puga (seccin 3)

Isabella Sandoval (seccin 4)

Macarena Zacharias (seccin 4)

Abstract

El Trastorno de Dficit de Atencin e Hiperactividad (TDAH) es uno de los defectos

mentales ms diagnosticados en la poblacin infanto-juvenil. Sin embargo, existen

mltiples controversias sobre su existencia, origen, y los efectos posibles de si es o no

tratado con un mtodo teraputico propio. Es importante que se comprendan de manera

clara los argumentos de cada postura sobre el tema, ya que este entendimiento es el que se

traslada al mbito profesional de la psicologa para trabajar con pacientes con TDAH.

En el presente trabajo se intentar dar un profundo entendimiento de ambas posturas, para

finalmente dar una aproximacin desde la composicin de ellas, con la finalidad de obtener

una comprensin global e integradora de ambas perspectivas a modo de dar luces dirigidas

al trato de este trastorno, otorgando significacin y singularidad al fenmeno como un todo

relacionado.

Introduccin

La definicin ms aceptada actualmente del Trastorno por Dficit de Atencin e

Hiperactividad (TDAH) es, segn Anderson (1987), un sndrome conductual que comienza

en la infancia y se caracteriza por sntomas de desatencin, impulsividad e hiperactividad.

Segn sus estimaciones, afecta entre un 3 a un 10% de la poblacin infanto-juvenil, siendo

la patologa ms comn en la poblacin peditrica, con un 5,29% (Palacio, et al., 2009), y

siendo ms frecuente en hombres que en mujeres. Por lo general, el TDAH es tratado con

estimulantes del sistema nervioso, sin embargo, existen varios argumentos que sugieren que

tales medicamentos no deberan ser de uso general. Esto, debido a que slo entre el 50-80%

de los nios que reciben los estimulantes mejoran su condicin, y el resto no muestra

cambios o presenta efectos adversos importantes que limitan su utilizacin (Urzola, 2005).

A pesar de esto, en la actualidad es de mayor relevancia la creciente disputa sobre el origen

del TDAH, sus sntomas y efectos, e incluso dudas sobre su verdadera existencia. Varios

estudios neurobiolgicos plantean que el TDAH es un padecimiento de origen biolgico

con participacin en su expresin de elementos psicosociales, es decir, que se refleja en el

comportamiento social del individuo, y que aunque el medio ambiente tiene un papel

modulador en su expresin, los sntomas del TDAH no son causados por factores sociales,

econmicos, educativos o de ambiente familiar (De la Pea et al., 2010). Sin embargo,

existen tambin posturas que sostienen que no existe evidencia cientfica suficiente para

aceptar el TDAH como una anormalidad del desarrollo neuronal que necesita de

tratamiento terapetico propio (Etchepareborda y Daz Lucero, 2009). Los especialistas que

sostienen esta postura creen en la existencia de un desorden subjetivo o particular, y no uno

objetivo o general para todos los individuos. Adems, sealan que an no se conoce de

manera certera la causa del trastorno y que tampoco se ha demostrado que las diferencias

neurolgicas que se observan en los individuos con TDAH tengan una causa de origen

patolgico, por lo que podran ser parte de un espectro de diferencias anatmicas y

fisiolgicas que existen en la raza humana, (Etchepareborda & Daz Lucero, 2009, ).

Por otro lado, los especialistas que apoyan la existencia del TDAH como defecto objetivo,

manifiestan preocupacin en torno a la postura que presenta el TDAH como un mito social,

ya que esto hace que individuos que poseen el trastorno no busquen tratamiento para su

condicin, sobretodo porque aseguran que el TDAH puede producir una deficiencia grave

en varias habilidades psicolgicas y deterioros sociales (Lasa, 2007).

El objetivo de este informe es distinguir la importancia de comprender aquellos argumentos

que reconocen y aquellos que refutan la idea del TDAH como desorden del

neurodesarrollo, para as dar luces dirigidas al mbito profesional a modo de que, desde lo

teraputico, exista la capacidad de emplear un tratamiento adecuado para cada paciente en

particular.

Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad (TDAH)

El diagnstico mdico del TDAH lo ha subdividido en tres tipos diferentes: aquel con

sntomas de inatencin predominantes, aquel con sntomas predominantes de hiperactividad

e impulsividad, y un tercero combinado (Rohde, et al, 2000).

Aquel tipo en donde sus sntomas predominantes es la falta de atencin es ms frecuente

que la padezcan el sexo femenino antes que el masculino, y junto con el tipo de TDAH

combinado poseen la tasa ms alta en los prejuicios acadmicos.

Los nios que padecen un TDAH en donde sus sntomas predominantes son los de

hiperactividad / impulsividad tienen caractersticas de ser ms agresivos e impulsivos que

los nios con los otros dos tipos de TDAH y tienden a generar en sus compaeros una alta

tasa de rechazo y la impopularidad.

Aunque los sntomas de conducta y de oposicin desafiante son ms frecuentes en los nios

con cualquier tipo de TDAH que en aquellos nios que no la poseen, el tipo combinado es

ms fuertemente asociado con estos comportamientos. Adems, el tipo combinado tambin

presenta una mayor prdida en la operacin general en comparacin con los otros dos

grupos. (Rohde et. al, 2000)

Perspectiva neurobiolgica del TDAH

Desde esta perspectiva, la biologa desempea un papel central en el debate referido al

TDAH. Gracias a diferentes estudios realizados desde neuroimgenes, tcnicas

electrofisiolgicas y la combinacin de stas, se han recogido importantes evidencias

cientficas que sealan las diferentes reas cerebrales que estn relacionadas con el

procesameinto cognitivo.

En relacin con el TDAH, ms all de conocer la localizacin de las reas y la funcin

cognitiva que tengan, es importante conocer la edad en la cual estas habilidades se

desarrollan y as poder diagnosticar a tiempo el dficit y lograr establecer el tratamiento

adecuado para el individuo.

Aproximadamente a los 5 aos de edad el volumen del cerebro alcanzar el 90% de su

desarrollo hasta llegar a ser similar al cerebro de un adulto joven. Si bien parece que este

desarrollo culmina y se estabiliza en el periodo de la infancia, los niveles de sustancia

blanca (SB), sustancia gris (SG) y reas subcorticales continuaran a lo largo de la vida de

este. La corteza prefrontal y las conexiones que tiene esta con el resto del cerebro

intervienen en el proceso y control de cognicin. El circuito de control de memoria de

trabajo (fronto- temporo-parietal) culminara a los 8 aos aproximadamente, aunque al

parecer este desarrollo no se completara en definitiva hasta llegar a la edad adulta. El

circuito de control atencional (corteza prefrontal-cngulo anterior y corteza parietal)

completara su maduracin alrededor de los 18 a 22 aos. (Etchepareborda & Daz, 2009).

Algunos autores plantean que el trastorno por dficit de atencin con hiperactividad

(TDAH) provendra de un incorrecto control inhibitorio y se debera a una falta de nivel

madurativo propio de la edad, o bien una desviacin del patrn normal. Es decir, plantear el

tema de la maduracin cerebral posee un dominio en la adquisicion de procesos mentales

en general, sobre todo en la atencin. (Etchepareborda & Daz, 2009).

Segn los resultados obtenidos de Bar-Jimnez, Vicua, Pineda y Henao (2003), se valida

la presencia de las dimensiones cognitivas y conductuales del trastorno con independencia

de los aspectos culturales y regionales. Sus informes indican que en general, los nios con

TDAH de tipo inatento (Acosta, 2000), presentan CI totales ms bajos y deficiencias en la

rapidez perceptual, y que a pesar de tener un CI normal, puntan entre 7 y 15 puntos por

debajo del resto de la poblacin.

Una gran mayora de autores y estudios subrayan que este trastorno se debe observar como

un desorden objetivo, debido a que hay un consenso internacional en la comunidad mdica

de que el dficit atencional es un trastorno que est ligado al desarrollo del sistema

nervioso. Segn Etchepareborda y Daz (2009), hay pruebas que demuestran que el TDAH

tiene una base orgnica en especial referida a reas cerebrales frontal y temporal entre otras

y circuitos crtico-subcorticales con los ganglios de la base, estriado y caudado

fundamentalmente (Etchepareborda y Daz 2009). En un principio se sabe que la

aparicin de este trastorno est vinculado con una produccin limitada de los

neurotransmisores dopamina y noradrenalina. Los neurotransmisores son sustancias

qumicas cuya finalidad es provocar una correcta comunicacin entre las neuronas. Para

que esto funcione, debe existir una cantidad adecuada de dopamina y noradrenalina. En el

nio con TDAH la produccin de estos dos neurotransmisores es irregular. Los remedios

utilizados para el tratamiento del tdah ayudan a mejorar los sntomas que este trastorno

produce, como tambin otros factores como la autoestima, la cognicin, y las interacciones

sociales. Estos medicamentos tienen un efecto calmante y ayudan a la atencin de la

persona con este desorden. Los investigadores especulan que el beneficio se produce

gracias a que el metilfenidato amplifica la liberacin de la dopamina en aquellas personas

que poseen seales dbiles de dopamina. (National Institute on drug abuse, 2009). Al tratar

el dficit atencional en la infancia se pueden evitar la presencia de uno o ms trastornos que

pueden ir apareciendo en la edad adulta (adems de la enfermedad primaria). Si un paciente

con TDAH no se trata en el debido momento, a largo plazo puede presentar mayores

complicaciones. Tambin vale la pena especificar que existe evidencia suficiente sobre la

base gentica del TDAH y de la participacin de los neurotransmisores, especialmente la

dopamina en circuitos neuronales especficos que involucran entre otras a las vas fronto

estriadas (Etchepareborda y Daz 2009).

Gentica relacionada con TDAH

Algunos estudios realizados a gemelos y familias diferentes postulan que el TDAH tiene un

factor hereditario relevante. Segn un estudio biolgico y gentico realizado por

Etchepareborda y Daz (2009), los hijos cuyos progenitores tienen el trastorno de TDAH

tienen una probabilidad del 50% de heredar el trastorno. Por otra parte, otros estudios

basados en gemelos postulan que la gentica tiene un rol decisivo y determinante en la

aparicin del trastorno.

Considerando el xito logrado en disminuir este trastorno a travs de estimulantes, se han

buscado marcadores genticos en el sistema de neurotransmisin dopaminrgica. Sin

embargo, los estudios genticos ms detallados han revelado la presencia de genes con alta

penetrancia en el fenotipo de TDAH (Aboitiz & Schroter, 2006).

Hay una serie de genes que se han robado la atencin y son un motivo de constante estudio,

entre ellos estan genes transportadores, como la dopamina DAT1, el cual se encuentra en el

cromosoma 5 y el de norepinefrina NET1. Tambin se encuentran genes receptores, entre

ellos el gen D1 y D2, el primero recibe a la dopamina DRD 163 y el segundo est situado

en el cromosoma 11. Y por ltimo, la variante allica del gen del receptor D4, cuya funcin

es la de recibir los envos de dopamina DRD4 (Etchepareborda y Daz, 2009).

Adems del sistema dopaminrgico hay otros sistemas que estn involucrados en el TDAH.

Estos son los sistemas neuromoduladores noradrenrgicos y serotoninrgicos, ambos

participan en la etiologa.

Se ha observado que en los casos de TDAH que estn relacionados a los problemas de

aprendizaje y trastornos en la vida acadmica, estn ligados directamente con la

transmisin de los genes noradrinrgicos. A partir de la premisa de que hay un antecedente

gentico en este trastorno de dficit atencional, es tambin probable que se encuentren

diferencias tnicas en l

Algunos estudios recientes plantean la diferencia que tienen diversas etnias sobre la

frecuencia en que se presenta un alelo especfico que, posiblemente, es determinante del

TDAH, el alelo DRD4-7R. Tal es el caso de los estudios aplicados tanto a habitantes

europeos e indgenas sudamericanos, donde los primeros presentaban un 15% en la

frecuencia de aparicin de este alelo, mientras que por otra parte los segundos mostraban

un 61%, a partir de esto se dio a conocer una amplia diferencia la cual llevara a concluir

que si hay etnias en que el sndrome de TDAH presenta mayor prevalencia .

Algunos autores como Aboitiz y Schroer (2006), sostienen que no existe, o no se ha

encontrado an, un gen especficamente asociado al trastorno, sino que el TDAH puede ser

resultado de varias combinaciones de genes que suman una magnitud importante en un

defecto de transmisin neuromoduladores, especialmente dopaminrgica (Aboitiz y

Schroter, 2006). Por esto, los autores no niegan la posible influencia de factores

ambientales, tanto de manera positiva como negativa, en el desarrollo del trastorno (Aboitiz

& Schroter, 2006).

Perspectiva psicosocial del TDAH

El tradicional enfoque que se le ha dado al trastorno por dficit atencional e hiperactividad,

se ha dirigido prioritariamente al estudio de las causas y descripcin de los sntomas del

trastorno fundamentando en el diseo y aplicacin de tratamientos acorde a un modelo

mdico tradicional, centrndose, principalmente, en sus causas y modo de resolverlo desde

una perspectiva biolgica y gentica.

En los ltimos aos, sin embargo, el campo de investigacin se ha abierto a diferentes

mbitos a lo tradicionalmente observado y del modo que ha sido observado y tratado.

Existe bastante literatura que se ha desarrollado sobre factores psicosociales y contextuales,

que ponen de manifiesto la influencia que stos ejercen en la evolucin del trastorno

hiperactivo.

Desde esta postura psicosocial, Narbona (2001) considera que la alta prevalencia informada

en estos estudios sobre el TDAH, obedece a la existencia de factores de riesgo psicosocial

del entorno social en el que se encuentren las personas que padecen el trastorno. Es decir,

que el estar inserto en un contexto social determinado -favorable o desfavorable-, va a

influir en una mayor o menor existencia del dficit dentro de la poblacin a la que

pertenece (Narbona, 2001). As mismo, Miranda, Jarque y Soriano (2002), ponen de

manifiesto las razones de por qu los informes mdicos sobre el trastorno muchas veces son

contradictorios con la observacin directa del clnico, y esto, segn los autores, es debido a

que los signos identificadores del dficit pueden desaparecer temporalmente en un

contexto nuevo, con una notable estructura y en el que se suelen presentar actividades

interesantes (Miranda et al, 2002, p.4). Es por esto que hablan enfticamente sobre la

importancia de llevar a cabo observaciones directas del nio en cada caso particular, es

decir, tomando en cuenta contextos de la casa y de la escuela (Miranda et al, 2002).

Como se puede ver en los trabajos de Weiss (1999), y Mannuzza (1998), realizados con

suficiente rigor experimental como destacan Miranda, Jarque y Soriano (2002), coinciden

en sealar que al menos la mitad de los nios hiperactivos, continan manifestando

sntomas del trastorno en etapas posteriores del desarrollo adolescente, y en la existencia de

una elevada correlacin entre el TDAH y trastornos de personalidad antisocial y conductas

de abuso de sustancias, como la marihuana principalmente (Weiss et al, 1999). Esto nos

dice, que va a depender sustancialmente del contexto posterior al desarrollo adolescente, ya

que -si bien hace algunos aos los expertos del TDAH suponan que el trastorno slo

afectaba a la infancia y que era superado durante la adolescencia,- ahora sabemos que

muchos individuos con hiperactividad se ven afectados negativamente en su desarrollo a lo

largo del curso vital (Miranda et al, 2002), y este se ver directamente relacionado con el

contexto sociocultural en el cual se encuentren inmersos. El TDAH en muchos casos

persiste en la adolescencia y en la edad adulta, segn Miranda-Casas (2000) creando

problemas incluso graves a las personas que lo sufren y a cuantos estn a su alrededor: en

el estudio, en el trabajo, en las relaciones sociales, de abuso de drogas o alcohol, embarazos

no deseados, ejercicio inadecuado de la paternidad, etc. (Miranda-Casas et al, 2000, p.6).

Por otra parte, y de la mano con lo anteriormente sealado, Nadeau (2000) subraya que,

desafortunadamente, nuestra sociedad ha experimentado, en este siglo, cambios sociales

radicales, los cuales han creado condiciones sociales que intensifican estos sntomas del

TDAH como lo son: el trabajo sedentario que exige una concentracin mental prolongada,

la gratificacin instantnea que proporciona la tecnologa electrnica, las altas tasas de

divorcio y familias no normativas, y el estrs que supone para las familias el ejercicio

profesional de ambos padres (Nadeau, 2000, p. 189).

En este sentido, es importante destacar que cada caso en el que se presente el trastorno

deber ser tratado como particular. Por supuesto que este no se da en el vaco, sino en un

contexto familiar determinado, en el que todos los miembros interactan y se influyen

mutuamente, y en el que los padres por su parte ejercen un papel fundamental, ya que de

ellos depende gran cantidad de decisiones e influencias que marcarn el curso del hijo y su

desarrollo (Rosell et al, 2003).

En este sentido, la familia es el primer y probablemente ms importante -por su cercana e

influencia- contexto social sobre el cual el nio se ver influenciado y del mismo modo, la

familia ser influenciada por este y su trastorno.

Los padres suelen pasar gran cantidad de tiempo con sus hijos, por lo que, al menos

cuantitativamente, las interacciones padres-hijo ejercen una notable influencia en el

moldeado de su comportamiento. Estas relaciones, en el caso de los nios con TDAH,

suelen marcarse por el conflicto, probablemente porque stos son menos dciles, menos

sumisos y solicitan ms estimulacin y ayuda de sus padres que otros nios (Miranda et al,

1994). Es ms, los adolescentes con TDAH tienen significativamente ms problemas en sus

interacciones familiares que otros adolescentes, ms enfados durante las discusiones de sus

conflictos, una comunicacin ms negativa y usan tcticas de solucin de conflictos ms

agresivas (Edwards et al, 2001). De este modo, tambin los hermanos se vern

influenciados por el TDAH. En un estudio cualitativo en que participaban 11 familias, los

hermanos de nios con TDAH manifestaron, a travs de diarios y entrevistas, sentirse

influidos por la conducta de sus hermanos de tres maneras: como vctimas de sus abusos,

porque se vean obligados por sus padres a ejercer de cuidadores o guardianes de su

hermano, y por los sentimientos de tristeza y derrota que experimentaban frente a ellos y

sus padres (Kendall, 2000).

Es por esto que se ha visto necesario expresar encarecidamente la importancia de

vislumbrar el trastorno por dficit atencional e hiperactividad como un fenmeno nico en

cada caso, ya que detrs de este trastorno, como se ha referido anteriormente, existen

innumerables variables que se ven influidas por este y viceversa, existiendo entre ambos,

entonces, una fuerte correlacin. Por lo tanto, es menester que el terapeuta en su tarea no

deje de lado el contexto en el cual se est situando el sujeto, de modo que se ver afectado

en distintos niveles y formas por este y desde este. Es decir, depende de cada contexto en el

cual se sita el sujeto el entendimiento de su trastorno, y as tambin la mejor eleccin para

el abordaje teraputico.

El TDAH no existe

Yendo incluso ms lejos y desde un punto absolutamente contrario al modelo mdico

tradicional en la trata de personas con TDAH, se encuentra una perspectiva que desmiente

el trastorno nombrado como tal. Se pone de manifiesto, que este fenmeno es nada menos

que una invencin de algunos a modo de facilitar ciertas inquietudes y favorecer a ciertas

entidades en un determinado contexto histrico.

En la reconocida revista internacional Discovery de la Salud, se public un artculo sobre el

ya inspeccionado mito de si el trastorno por dficit atencional e hiperactividad es en

realidad una enfermedad o simplemente un invento de los doctores y empresas

farmacuticas. En los ltimos aos, se ha mostrado una creciente preocupacin por el

elevado nivel de nios que son diagnosticados con el trastorno, lo cual ha incluso alertado

al Comit de Derecho de Nios de la Onu, quienes buscan poder profundizar en esta

llamada enfermedad y realizar estudios para comprobar su validez.

Existe la preocupacin sobre el rumbo que estn tomando las nuevas estrategias de las

industrias farmacuticas, inclinadas hacia definiciones de enfermedad descritas de la

manera ms superficial posible, que convierten inquietudes que pueden ser comunes u

ocasionales, en un universo ideal para el marketing. Un ejemplo ideal para este hecho es

una pldora para los nios clasificados como hiperactivos siendo un mercado acertado

para muchas farmacuticas. Ser que la mayora de lo nios sufren TDAH, o habr una

relacin con la cantidad de ventas que se pueden obtener con esta enfermedad?

Un problema mayor es que estudios sobre este tema han llevado a conclusiones conflictivas

e imprecisas, ya que en diferentes investigaciones, se muestran confusos resultados sobre la

cantidad de nios que tienen dficit atencional (Cabrera Barros, 2008). En el caso de

Estados Unidos, por ejemplo, hay estudios que demuestran que el 3% de nios escolares

sufren de este trastorno, otros estudios afirman que es el 10% de los nios, e incluso hay

algunos que alcanzan hasta el 14%, por lo que existe informacin imprecisa que no permite

profundizar adecuadamente en el tema. Adems, desde la sintetizacin del frmaco en 1944

se ha visto cmo ha aumentado exponencialmente el uso de remedios como Ritaln,

Concerta, Aradix, etc. De esta manera se podra inferir que esto tenga directa relacin con

una ampliacin al margen de ganancias de los productores en ms de 500% (Muro,

Antonio, 2011).

Para la sorpresa de muchos, el 6 de febrero del 2012 se public un artculo del semanario

alemn Der Spielgel, donde se manifest el aumento de enfermedades mentales en la

poblacin alemana. Lo impactante es que en este artculo se revel que el famoso psiquiatra

que descubri el TDAH, Leon Eisenberg, dej escrito en una carta antes de su muerte

que el trastorno por dficit atencional era un ejemplo de una enfermedad ficticia. Este

acontecimiento caus un gran revuelo entre la comunidad mdica, los padres de pacientes y

la poblacin en general, debido a que hoy en da el TDAH es uno de los trastornos ms

frecuentemente encontrado en nios. Este evento tambin dio la oportunidad para que

mucha gente criticara los efectos a corto y a largo plazo de los farmacos utilizados (Von

Blech, Jorg, 2012).

Otro argumento que sigue la misma lnea, es que el problema mayor se encuentra en el

diagnostico del TDAH, ya que este, segn este punto de vista, es subjetivo, pues no existe

una manera objetiva para medirlo. Los doctores se basan en determinados criterios para el

diagnstico que pueden, en algunos casos, ser simplemente el resultado de un menor

desarrollo del control de los impulsos, falta de autodisciplina, trastornos del sueo, entre

otros factores (Olivares, Monica, 2013). Un estudio que realiz la Universidad de Columbia

mostr que los nios ms pequeos normalmente son mal diagnosticados con TDAH,

cuando en realidad sus conductas ms activas responden a que simplemente se encuentran

en una etapa de desarrollo diferente al de sus compaeros un poco ms grandes. Es ms, los

expertos sealaron que alrededor del 30% de los nios y 70% de las nias que eran las ms

jvenes de su clase eran propensos a ser diagnosticados con TDAH (Olivares, Monica,

2013).

Desde este punto de vista, hoy en da la lnea divisoria entre "sano" y "enfermo", -la cual al

tornarse cada vez ms elstica- contribuye a ampliar la apertura de la definicin de

determinadas patologas, incluyndose en ellas un nmero ms amplio de enfermos. Es

as, que en la actualidad nos enfrentamos con un mercado farmacutico cada vez ms

distorsionado. Por una parte, un gran grupo de la poblacin mundial carece de productos

necesarios que, a veces, son para tratar problemas de salud comunes, o que son padecidas

por un gran nmero de personas como es el caso de las llamadas enfermedades olvidadas

o negligenciadas. Por otra parte, todos son estimulados a ser tratados por un medicamento,

no ya para enfermedades concretas, sino para "enfermedades exageradas o inventadas". La

creencia desmedida en los resultados teraputicos potenciales de los frmacos, provoca

gastos innecesarios tanto de parte de las personas como de la sociedad va programas de

asistencia farmacetica o reembolso por parte del Estado adems de efectos adversos de

mayor o menor gravedad (Cabrera Barros, 2008). Por ende, cabe preguntarse si el TDAH es

realmente una enfermedad que requiere de tratamiento con frmacos, o es que la industria

farmacutica se aprovecha del falso diagnstico para ampliar sus ganancias monetarias.

Tratamiento

Los sntomas del TDAH suelen presentarse ms claramente, y con ms frecuencia, en el

mbito escolar, no slo por la exigencia disciplinaria que conlleva el sistema educacional,

sino tambin dado que los nios pasan la mayor parte de su tiempo en la escuela.

Estudiantes con bajo rendimiento acadmico, problemas de atencin en clase, en constante

movimiento fsico o con problemas de impulsividad, entre otras conductas, suelen llamar la

atencin del educador, lo cual lo conduce a hipotetizar sobre posibles causas para tales

conductas, y la posible presencia del TDAH.

Las metodologas para tratar este trastorno no han adoptado un modelo nico, sino que se

han desarrollado a partir de distintas perspectivas, unas farmacolgicas, conductuales o

cognitivas (Miranda et al, 1999). Estas adems, coinciden esencialmente con las diferentes

interpretaciones del problema del TDAH. Por esto, el tratamiento utilizado por los

especialistas depende de la postura desde la cual se entiende el TDAH, en este sentido, el

tratamiento farmacolgico deviene del argumento de la causa neurobiolgica, mientras que

el tratamiento conductual-cognitivo es resultado de la postura psicosocial. Por un lado, el

tratamiento farmacolgico se basa en el uso de frmacos psicoestimulantes que afectan a

los neurotransmisores implicados en el TDAH, mientras que las tcnicas conductuales-

cognitivas intentan modificar la conducta a travs de la modificacin de caractersticas

ambientales del paciente para reforzar la disciplina de la escuela, el hogar, y la enseanza al

paciente de tcnicas dirigidas a incentivar el autocontrol de su propio comportamiento

(Miranda, 1999).

Aquellos que defienden el defecto objetivo plantean que el tratamiento conductual-

cognitivo no es suficiente para calmar los efectos del trastorno, ya que este proviene de un

defecto neuronal y no ambiental; mientras que aquellos que apoyan la postura del defecto

subjetivo no estn de acuerdo con el tratamiento farmacutico, ya que sostienen que la

respuesta a los frmacos es arbitraria y no ayuda a todos los pacientes tratados

(Etchepareborda y Daz, 2009). Miranda (1999), por otro lado, sostiene que estos tres

enfoques son, hasta el momento, los mejores medios disponibles para manejar el TDAH y

tratar de aminorar sus consecuencias a corto plazo (Miranda, et al, 1999, p.186). Sin

embargo, admite que estos modelos son bastante limitados en los efectos a largo plazo y en

el mantenimiento de la mejora lograda con los tratamientos (Miranda, et al., 1999). Por su

parte, Barkley (1997) postula que el tratamiento ideal para el TDAH debe realizarse en el

ambiente natural del paciente en el momento puntual en que la conducta deseada debe

ocurrir, ya que tratamientos clnicos en situaciones no-naturales y la mera administracin

de frmacos no logran generar cambios a largo plazo ni la mantencin de las mejores a

travs del tiempo. Por esto, el autor postula que los mejores tratamientos son aquellos que

ofrecen tutora a padres y educadores para que incentiven estrategias de autocontrol de la

conducta a los pacientes con TDAH en su ambiente natural (Barkley, 1997).

La controversia existente sobre el verdadero motivo del TDAH ha causado disputa tambin

en el mbito prctico, ya que los especialistas no logran encontrar la manera general de

tratar el trastorno, dado que existe suficiente evidencia sobre la variabilidad de respuesta

ante los tratamientos. Un estudio realizado por Charach (et al., 2004) sobre el tratamiento

de psicoestimulantes por cinco aos, produjo resultados que apoyaban el uso de

psicoestimulantes en pacientes con TDAH, dado que se mostraban mejoras en los sntomas

tras su uso; sin embargo, tambin admiti que los efectos adversos persistieron a lo largo de

los cinco aos. Por otro lado, estudios tambin han mostrado mejoras significativas en las

conductas problema que presentaban nios con TDAH en el contexto familiar y escolar,

gracias a la formacin de padres y docentes y el entrenamiento directo de los pacientes

(Arco Tirado, et al, 2004).

Cabe mencionar tambin, que la disputa ha llevado a la investigacin sobre otros mtodos

que podran ser efectivos para tratar los sntomas del TDAH. Por ejemplo, un estudio

realizado por Valdivieso (et al, 2000) indicaron que el antidepresivo moclobemida puede

ser una alternativa eficaz para tratar a los nios con TDAH, pero que sin embargo, se

necesita de estudios a largo plazo para poder confirmar estos hallazgos (Valdivieso, et al,

2000).

Discusin

En la presente investigacin sobre las diferentes posturas frente al trastorno por dficit

atencional e hiperactividad, es posible dilucidar una controversia entre ambos puntos de

vista.

Por un lado, -bajo la lupa de un paradigma positivista o postpositivista- se encuentra la

perspectiva ms comn sobre el tema, aquella que se arraiga a un modelo mdico clsico.

Esta perspectiva toma en cuenta y observa las causas y mtodos de tratamiento del TDAH

desde lo biolgico y gentico, y con la utilizacin de frmacos para su tratamiento. En este

sentido, se podra inferir que la mirada que se tiene desde aqui es de que este fenmeno es

un trastorno genrico, por lo que todo quien lo padezca deber tomar ciertas medidas de

cuidado y un tratamiento regular a seguir -independiente de quien sea el que lo padece- sin

tomar en cuenta otras variables que no sean el dficit a nivel cerebral.

Sin embargo, por otro lado existe una segunda postura -no menos vlida- frente al TDAH.

Esta sostiene que el trastorno es influenciado constantemente en su evolucin por factores

psicosociales y contextuales, los cuales son -desde este punto de vista-, inseparables al

sujeto. As mismo, segn Cardo y Servera los efectos secundarios del TDAH pueden ser

extremadamente perjudiciales (Cardo & Servera, 2008, p.1) interfiriendo en el

funcionamiento social, emocional y cognitivo, causando una importante morbilidad y

disfuncionalidad no slo en la persona, sino tambin en el grupo de compaeros/amigos y

en su familia. (Martin ,2005). Todo esto a propsito de esta influencia recproca entre las

personas que padecen del trastorno y su entorno ms cercano.

Como fue mencionado anteriormente, parece factible que incluso el modelo de la sociedad

actual pueda estar contribuyendo a generar una mayor disfuncionalidad del TDAH

(Nadeau, 2000). En este sentido, Spencer (2006), por su parte, hizo una amplia revisin de

los aspectos de comorbilidad que afectan al TDAH, y finalmente concluye que el trastorno,

ms que una entidad homognea, es un grupo de condiciones con factores etiolgicos y de

riesgo potencialmente diferentes y distintos resultados finales (Spencer, 2006, p. 367).

Otro problema de tomar este trastorno como el resultado de patrones de comportamiento

comunes, es que este encasillamiento podra conllevar a interpretaciones errneas y

estigmatizaciones innecesarias, teniendo importantes implicancias para la familia y los

profesionales (McGough & McCracken, 2006).

En este sentido, se cree importante que, si bien se da cuenta de que hay datos generales

basados en evidencia emprica existente a nivel biolgico, es de fundamental importancia

llevar estos datos a cada caso particular, y de esta manera, poder tener una visin integrada

-tomando en cuenta los dos puntos de vista-, y as poder generar un profundo entendimiento

del caso que se est observando y tratando.

Finalmente, se cree necesario para una mejor trata desde profesionales hacia pacientes que

presenten trastorno por dficit atencional e hiperactividad, aadir una cuestin clave que

supondr la integracin y profundidad del fenmeno en cada caso, como as tambin el

conocimiento de tal en todos sus mbitos, siendo la perspectiva biopsicolgica evolutiva la

que responder en este sentido. Es importante que exista esta controversia para la

biopsicologa ya que permite la innovacin de tratamientos para poder lograr hacer este

trastorno ms llevadero para el paciente. Esta perspectiva, no slo integra ambas

perspectivas sobre el TDAH, sino tambin permite que el profesional tenga un pleno

conocimiento del trastorno como tal, por un lado, (desde lo consensuado biolgica y

genticamente), y al mismo tiempo sobre el caso y la historia particular de quien lo lleva a

consulta, para as tratar el trastorno de la manera ms adecuada posible en pos del bienestar

del paciente.

EVALUACIN DE PARES:

En conjunto hemos decidido repartir de manera equitativa el porcentaje del trabajo para

cada integrante del grupo (20% cada una) a travs de la bsqueda de referencias, de la

recoleccin de datos, y el anlisis de estos .

Bibliografa

Aboitiz, F & Schroter, C.(2006). Gentica y Conducta en el Sndrome de Dficit Atencional

e Hiperactividad. Revista Chilena de Neuropsicologa. ISSN 0718-0551, Vol. 1, N. 1 ,pgs.

15-20

Acosta, M.T.(2000). Aspectos neurobiolgicos del dficit de atencin/hiperactividad

Estado actual del conocimiento. Revista de Neuropsicologa,Neuropsiquiatra y

Neurociencias; 1: 3-19.

Anderson, J.C., et al. (1987). DSM-III Disorders in preadolescent children.

Prevalence in a large sample from the general population. Arch Gen Psychiatry.

44(1):69-76. PMID 2432848

Arco Tirado, J.L., Fernndez Martn, F.D. y Hinojo Lucena, F.J., (2004). Trastorno

por dficit de atencin con hiperactividad: intervencin psicopedaggica.

Psicothema. 16 (3), pp.408-414. ISSN 0214-9915

Bar-Jimnez S., Vicua P., Pineda D.A., Henao G.C.(2003). Perfiles

neuropsicolgicos y conductuales de nios con trastorno por dficit de

atencin/hiperactividad de Cali, Colombia. REV NEUROL ; 37 (7): 608-615.

Barkley, R.A. (1997). ADHD and the Nature of Self-Control. New York: Guildford

Press.

Cabral Barros J.A. (2008). Nuevas tendencias de la medicalizacin. [ONLINE]

Available at: http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-

81232008000700007. [Last Accessed 22 de noviembre 2013].

Charach, A., Ickowicz, A., Schachar, R., (2004). Stimulant Treatment Over Five

Years: Adherence, Effectiveness, and Adverse Effects. Journal of the American

Academy of Child & Adolescent Psychiatry. 43 (5), pp.559-567

De la Pea, F., Palacio, J.D., y Barragn, E. (2010). Declaracin de Cartagena para el

Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad (TDAH): rompiendo el

estigma. Revista Ciencias de la Salud 8(1). ISSN 1692-7273

Edwards G., Barkley R.A., Laneri M., Fletcher K., Metevia L. (2001) Parent-

adolescent conflict in teenagers with ADHD and ODD. J Abnorm Child Psychol

2001; 29: 557-72.

Etchepareborda, M.C. y Daz Lucero, A. (2009). Aspectos controvertidos en el

trastorno de dficit de atencin. Medicina (Buenos Aires) 69(1). ISSN 1669-9106.

disponible en: http://www.scielo.org.ar/pdf/medba/v69n1s1/v69n1s1a07.pdf

Kendall J. (2000) Sibling accounts of ADHD. Family Process 2000; 38: 117-36.

Mannuzza S, Klein RG, Bessler A, Malloy P, et al. Adult psychiatric status of

hyperactive boys grown up. Am J Psychiatry 1998; 155: 493-8.

Martin A.(2005) The hard work of growing up with ADHD. Am J Psychiatry 2005;

162: 1575-7.

McGough J.J., McCracken J.T. (2006) Adult attention deficit hyperactivity disorder:

moving beyond DSM-IV. Am J Psychiatry 2006; 163: 1673-5.

Miranda, A, Jarque, S, Soriano, M, (1999). Trastorno de hiperactividad con dficit de

atencin: polmicas actuales acerca de su definicin, epidemiologa, bases

etiolgicas y aproximaciones a la intervencin. Revista Neurol. 28 (2), pp.182-188

Miranda A., Jarque S., Soriano M. (2002) Trastorno de hiperactividad con dficit de

atencin: polmicas actuales acerca de su definicin, epidemiologa, bases

etiolgicas. [Rev. Neurol 2002; 30 (Supl 4): S 172-7].

Muro, A. (2011). aumenta el nmero de nios tratados de una enfermedad existente:

El Dficit de Atencin e hiperactividad. Salud S Discovery . 138 (1), pp. 3-15.

Nadeau, K.G. (2000). ADD in the workplace. Choices, changes and challenges.

Bristol: Brunner/Mazel.

Narbona J. Alta prevalencia del TDAH: nios trastornados o sociedad maltrecha?

Rev Neurol 2001; 32: 229-31.)

Palacio, J.D., Botero-Franco, D., Muoz-Faras, C., Vsquez-Rojas, R.A. y

Carrizosa-Moog, J. (2009). Hallazgos de una encuesta sobre la experiencia del

manejo clnico del TDAH. Rev. Colombia Psiquiatra. 38 (1), pp.159-177. ISSN

0034-7450

Rosell B., Garca-Castellar R., Trraga-Mnguez R. y Mulas F. (2003). Rev Neurol

36 (1), pp. 79-84

Spencer T.J.(2006). ADHD and comorbidity in childhood. J Clin Psychiatry 67(8),

pp.27-31.

Urzola, H.L.C., Vsquez, R. (2005) Por qu no se mejoran los nios con trastorno

por dficit de atencin con hiperactividad?. Rev.fac.med.unal [online]. 53(3),

pp.178-185. ISSN 0120-0011.

Valdivieso, A., Cornejo, A. y Snchez, M. (2000). Tratamiento del sndrome de

dficit atencional (SDA) en nios: evaluacin de la moclobemida, una alternativa no

psicoestimulante. Rev. Chilena de Neuro-Psiquiatra. 38(1), pp. 7-14. ISSN 0717-

9227.

Von Blech, Jrg (2012). Schwermut ohne Scham. [ONLINE] Available at:

http://www.spiegel.de/spiegel/print/d-83865282.html. [Last Accessed 23 de

noviembre 2013].

Weiss G., Hechtman L., Milroy T., Perlman T.(1999). Psychiatric status of

hyperactives as adults. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1999; 24: 211-20.

Pginas Web:

http://www.crececontigo.gob.cl/wp-content/uploads/2009/12/Problemas-de-Atencion-y-

Concentracion.pdf

http://mistdahfavoritas.blogspot.com/2011/12/causas-biologicas-del-tdah.html

CADAH http://www.youtube.com/watch?v=zsojft1fJho

http://www.scielo.org.co/scielo.php?pid=S0120-00112005000300004&script=sci_arttext

Luis Augusto Rohde, Genrio Barbosa, Silz Tramontina y Guilherme Polanczyk, (2000),

Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade http://dx.doi.org/10.1590/S1516-

44462000000600003