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Trabajo publicado en www.ilustrados.com La mayor Comunidad de difusión del conocimiento
“Prescripción de antimicrobianos en pacientes operados del Hospital Materno Norte”
(Julio-Diciembre 2001)
AUTORES:
Dr. Carlos Manuel Corral Marzo Esp. I Grado en Ginecología y Obstetricia
Dra. Emilia López MartínEsp. I Grado en Anestesiología y Reanimación
INTRODUCCION:
La prescripción de antimicrobianos de manera indiscriminada ha sido una preocupación de epidemiólogos, clínicos y farmacólogos teniendo en cuenta la frecuencia con que aparecen reacciones alérgicas, el costo tan elevado de suconsumo.Nuestro hospital no escapa de esta tendencia por lo que decidimos hacer un Estudio de las principales causas que podían motivar la prescripción inadecuadaDe medicamentos antimicrobianos en el Hospital Materno Norte de Santiago de Cuba en el periodo comprendido del 1ro de enero al 31 de diciembre del 2004.
OBJETIVOS:
GENERAL:
•EVALUAR EL CUMPLIMIENTO DE LA POLITICA DE ANTIMICROBIANOS EN LOS PACIENTES OPERADOS DEL HOSPITAL MATERNO NORTE.
ESPECIFICOS:
•IDENTIFICAR LOS ANTIMICROBIANOS MAS PRESCRIPTOS
•IDENTIFICAR LAS DEFICIENCIAS EN LA PRESCRIPCION DE LOS ANTIMICROBIANOS.
Se realizó un estudio prospectivo longitudinal que intereso a 586 pacientes intervenidas quirúrgicamente en el Hospital Materno Norte de Santiago de Cuba en el periodo del 1ro de enero al 31 de diciembre del año 2004. Se confeccionó una base de datos en el Programa EPINFO versión 6.3 quepermitió correlacionar las variables de estudio.Se utilizan medidas de validación estadísticas según tipo de variable.
TIPO DEOPERACION
NIVEL DEL CIRUJANO
TOTAL RESIDENTES ESPECIALISTAS
OBSTETRICAS 155 26,4% 175 29,9% 330 56,3%
GINECOLOGICAS 70 12% 186 31,7% 256 43,7%
TOTAL 225 38,4% 361 61,6%
586 100%
Tabla # 1: “Total de operaciones realizadas según tipo y nivel del Cirujano”.
Fuente: Planilla de recolección de dato primario
Obstet.Ginec.
330
256
Total de operaciones realizadas según tipo. HMN.
Fuente: Tabla # 1
Grafico # 2: Operaciones obstétricas según patologías. HMN.
0
50
100
150
200
250
300
E. ectópico
Cesáreas
Relac. Puerperio
O. relac.Embarazo
PATOLOGIAS OPERACIONES %
EMBARAZOS ECTOPICOS 35 6,0
CESAREAS 278 47,4
RELACIONADAS CON EL PUERPERIO 3 0,5
OTRAS RELACIONADAS CON EL EMBARAZO 14 2,4
TOTAL 330 56,3
Fuente: Planilla de recolección del dato primario
0
10
20
30
40
50
60
70P.benigna decuello
P:maligna decuello
P. de ovarios
P. de utero
P. de la mama
P. Vulva yvagina
Hemoperitoneo
Otraspatologias
Grafico # 3: Operaciones ginecológicas según localización. HMN.
Fuente: Planilla de recolección del dato primario
Tabla 3: OPERACIONES GINECOLÓGICAS SEGÚN PATOLOGIAS. HMN.
PATOLOGIAS OPERACIONES %
BENIGNAS DE CUELLO 34 5,8
MALIGNAS DE CUELLO 48 8,2
BENIGNAS Y MALINAS DE OVARIO 28 4,8
BENIGNAS Y MALINAS DE ÚTERO 68 11,6
BENIGNAS Y MALIGNAS DE MAMA 4 0,7
PATOLOGIAS DE VULVA Y VAGINA 6 1,0
HEMOPERITONEO DE CAUSA GINECOLOGICA 40 6,8
OTRAS PATOLOGIAS DE CAUSA GINECOLOGICA 28 4,8
TOTAL 256 43,7
Fuente: Planilla de recolección del dato primario
Fuente: Tabla # 4
Frecuencia de operaciones según tipo y edad de la paciente. HMN.
0100200300400
Menorde 20
% 20 y39
% 40 y 49
50 ymás
Edad
No.
cas
os Ginecol.
Obstetr.
Tabla # 5: “DISTRIBUCIÓN DE ANTIMICROBIANOS SEGÚN SU GRUPO FARMACOLÓGICO Y TIPO DE OPERACIÓN”
ANTIMICROBIANOSGINECOLÓGICAS OBSTÉTRICAS TOTAL
No % No % No %
Betalactámicos. 15 2,6 248 42,3 263 44,8
Aminoglucósidos 3 0,5 9 1,5 12 2,0
Nitroimidazol 1 0,2 0 0 1 0,2
Betalactámico + Nitroimidazol 1 0,2 0 0 1 0,2
Betalactámico + Aminoglucósido
10 1,7 11 1,9 21 3,6
Betalactámico+ Aminoglucósido+ Nitroimidazol
11 1,9 7 1,2 18 3,1
No se utilizó 215 36,6 55 9,4 270 46,1
TOTAL 256 43,7 330 56,3 586 100
Fuente: Planillas de recolección de dato primario.
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Ginecol.
Betalactámicos
Aminoglucósidos
Nitroimidazol
Beta + Nitro.
Beta.+ Amino.
Beta+Amino+Nitro
Grafico # 5: Prescripción de antimicrobianos según grupos farmacológicos en Operaciones Ginecológicas. HMN.
Fuente: Tabla # 5
0
50
100
150
200
250
Obstet.
Betalact.
Aminogl.
Nitroimid.
Beta+ Nitro.
Beta+Amino.
Beta+Amino+Nitro.
Fuente: Tabla # 5
Grafico # 6: Prescripción de antimicrobianos según grupos farmacológicos en operaciones Obstétricas. HMN.
Tabla # 6“ANTIMICROBIANOS MÁS PRESCRITOS SEGÚN TIPO DE OPERACIÓN. HMN.”
ANTIMICROBIANOSGINECÓLOGICAS OBSTÉTRICAS TOTAL
No. % No % No %
PENICILINA 7 1,2 30 5,1 37 6,3
CEFAZOLINA 4 0,7 218 37,2 222 37,9
PENICILINA +GENTAMICINA 4 0,7 9 1,5 13 2,2
GENTAMICINA 3 0,5 8 1,4 11 1,9
PENICILINA+GENTAMICINA+ METRONIDAZOL
7
1,2 2
0,3 9
1,5
TOTAL 25 4,3 267 9,1 292 49,8
Fuente: Planillas de recolección de dato primario.
0
1
2
3
4
5
6
7Penicilina
Cefazolina
Peni.+ Genta.
Gentamic.
Peni.+Genta.+Metro.
Grafico # 7: “Antibióticos más prescriptos en operaciones ginecológicas. HMN.”
Fuente: Tabla # 6
0
50
100
150
200
250Penicilina
Cefazolina
Peni.+ Genta.
Gentamic.
Peni.+Genta.+Metro.
Grafico # 8: Antibióticos más prescriptos en operaciones obstétricas. HMN.
Fuente: Tabla # 6
0
20
40
60
80
100
120
Ginecol. Obstetr.
Limpia
Limpia-Contam.
Contaminada
Sucia
Grafico # 9: “Clasificación de la Cirugía según tipo de operación. HMN.”
Fuente: Planilla de recolección del Dato primario.
Tabla 8:
“UTILIZACIÓN DE ANTIMICROBIANOS PROFILÁCTICOS SEGÚN TIPO DE OPERACIÓN. HMN.”
TIPO
TTO PROFILACTICO TOTALTTO EN EL
POSTOPERATORIOTOTAL
SE UTILIZÓ
NOSE UTILIZÓ No. %
SE UTILIZÓ NO SE UTILIZÓNo. %
No. % No. % No. % No. %
Obstetrica 298 50,9 32 5,5 330 56,3 316 54 14 2,4 330 56,3
Giencolog. 50 8,5 206 35 256 43,7 165 28 91 15,5 256 43,7
Total 348 59,4 238 40,6 586 100 481 82 105 17,9 586 100
Fuente: Planilla de recolección del dato primario.
0
100
200
300
Ginec.Obst.
Ginec. 34 3 191 13 0 15
Obst. 258 4 12 31 5 20
A B C D E F
Leyenda:A. Necesario y elección
del recomendado.B. Necesario y elecc. del
recomendado dosis inadecuada.
C. No necesario-no prescripto.
D. Necesario y elección del no recomendado.
E. No necesario y si prescripto.
F. Necesario y no prescripto.
Grafico # 10: “Valoración de la adecuación del tratamiento profiláctico según el diagnostico Pre-operatorio. HMN.”
Fuente: Planilla de recolección del dato primario.
0
50
100
150
200
250
300
Ginec.Obst.
Ginec. 225 31
Obst. 270 60
Adecuada No adecuada
“Prescripcion del tratamiento profilactico según diagnostico Preoperatorio. HMN”.
Fuente: Tabla # 10
OBSTETRICIA VALORACION TOTAL
ADECUADA NO ADECUADA
No. % No. % No. %
Residentes 129 83,8 25 16,2 154 46,7
Especialistas 141 80,1 35 19,9 176 53,3
Total 270 81,8 60 18,2 330 100
GINECOLOGIA VALORACION TOTAL
ADECUADA NO ADECUADA
No. % No. % No. %
Residentes 61 88,4 8 11,6 69 26,9
Especialistas 164 87,7 23 12,3 189 73,1
Total 225 87,9 31 12,1 256 100
Tabla # 11 y 12: “Valoración de la adecuación del tratamiento profiláctico prescripto por residentes y especialistas. HMN”
Fuente: Planilla de recolección de dato primario
Tabla 8:
“UTILIZACIÓN DE ANTIMICROBIANOS PROFILÁCTICOS SEGÚN TIPO DE OPERACIÓN. HMN.”
TIPO
TTO PROFILACTICO TOTALTTO EN EL
POSTOPERATORIOTOTAL
SE UTILIZÓ
NOSE UTILIZÓ No. %
SE UTILIZÓ NO SE UTILIZÓNo. %
No. % No. % No. % No. %
Obstetrica 298 50,9 32 5,5 330 56,3 316 54 14 2,4 330 56,3
Giencolog. 50 8,5 206 35 256 43,7 165 28 91 15,5 256 43,7
Total 348 59,4 238 40,6 586 100 481 82 105 17,9 586 100
Fuente: Planilla de recolección del dato primario.
Fuente: Planilla de recolección del dato primario.
Grafico # 11: “Valoración de la adecuación del tratamiento en el post operatorio inmediato según el diagnostico de la operación. HMN.”
0
100
200
300
Ginec.Obstet.
Ginec. 127 19 82 16 3 9
Obstet. 256 3 12 38 19 2
A B C D E F
Leyenda:A. Necesario y elección
del recomendado.B. Necesario y elecc. del
recomendado dosis inadecuada.
C. No necesario-no prescripto.
D. Necesario y elección del no recomendado.
E. No necesario y si prescripto.
F. Necesario y no prescripto.
Fuente: Tabla # 14.
0
50
100
150
200
250
300
AdecuadaNo adecuada
Adecuada 209 268
Noadecuada
47 62
Ginecol. Obstet.
“Prescripción del tratamiento en el postoperatorio inmediato según diagnóstico de la operación”
Tabla 15:“VALORACIÓN DE LA ADECUACIÓN DEL TRATAMIENTO POSTOPERATORIO INMEDIATO PRESCRIPTO POR RESIDENTES Y ESPECIALISTAS. HMN.”
OBSTETRICIA VALORACIÓN
TOTAL ADECUADA
NO ADECUADA
RESIDENTES 125 78,6% 34 21,4% 159 48,2%
ESPECIALISTAS 43 83,6% 28 16,4% 171 51,8%
TOTAL 268 81,2%
62 18,8% 330 100%
GINECOLOGIA
VALORACIÓN
TOTAL ADECUADA NO
ADECUADA
RESIDENTES 56 80,0% 14 20,0% 70 27,3%
ESPECIALISTAS 153 82,3% 33 17,7% 186 72,7%
TOTAL 209 81,6% 47 18,4% 256 100%
Fuente: Planilla de recolección de datos
1. Los antimicrobianos más utilizados por las pacientes operadas del Hospital Materno Norte durante el período de Julio a Diciembre del 2001 fueron la Cefazolina y la Penicilina.2. El mayor número de operaciones realizadas se clasificaron como limpias-contaminadas, contaminadas y sucias, lo cual justifica el por ciento de prescripciones.3. Las prescripciones fueron adecuadas en el mayor número de operaciones tanto en el tratamiento profiláctico como en el post operatorio inmediato.4. La elección del antimicrobiano no recomendado según la política vigente en ese período fue el error terapéutico más frecuente.
El cumplimiento de la política de antimicrobianos del Hospital Materno Norte podemos evaluarlo como adecuado.
Los antimicrobianos más utilizados en las pacientes operadas en este periodo fueron la Cefazolina y la Penicilina.
La clasificación correcta de la operación determina la prescripción adecuada del antimicrobiano.
Recomendaciones:
Insistir en el personal médico en la correcta clasificación de las operaciones, así como en la adecuada elección del antimicrobiano a prescribir, respetando los criterios de la política establecida.
Realizar monitoreo en el personal médico para valorar si se emplea correctamente la política de antimicrobianos del centro
