Se entiende como depresin que trastorno afectivo es una forma de expresin de dolor que se manifiesta con sntomas psquicos y somticos, por lo que para el diagnstico y tratamiento de la depresin es muy importante valorar el entorno del paciente

Se entiende como depresin que trastorno afectivo es una forma de expresin de dolor que se manifiesta con sntomas psquicos y somticos, por lo que para el diagnstico y tratamiento de la depresin es muy importante valorar el entorno del paciente. El DSM-IV da pautas que distinguen diversas formas de depresin en funcin de su gravedad, duracin, sntomas, etc .Desde el episodio depresivo agudo hasta los trastornos distmicos que tienen ms que ver con trastornos de personalidad.

Trastorno depresivo mayor.

El DSM-IV expone las caractersticas bsicas del episodio depresivo mayor de esta forma:

A) Durante al menos 2 SEMANAS, presencia casi diaria de al menos CINCO de los siguientes sntomas, incluyendo el 1) o el 2) necesariamente.

Estado de nimo deprimido.

Disminucin del placer o inters en cualquier actividad.

Aumento o disminucin de peso/apetito.

Insomnio o hipersomnio.

Agitacin o enlentecimiento psicomotor.

Fatiga o prdida de energa.

Sentimientos excesivos de inutilidad o culpa.

Problemas de concentracin o toma de decisiones.

Ideas recurrentes de muerte o suicidio.

B) Interferencia de los sntomas con el funcionamiento cotidiano.

C) No debido a medicamentos, drogas o una condicin mdica general (p.ej. hipotiroidismo).

D) No asociado a la prdida de un ser querido ocurrida hace menos de 2 meses (excepto en casos de marcado deterioro en el funcionamiento)

Otras clasificaciones

Cabe distinguir entre depresin reactiva y depresin endgena, aunque sea una clasificacin que ya no se use, a veces todava se emplea. La depresin reactiva es cuando se conoce la causa que la ha originado, si no se conoce se suele decir que es una depresin endgena.Teoras que explican la depresin

Existen varias teoras que intentan dar razones de la depresin:

1. La teora conductual: como falta de refuerzo.

La depresin se debe a una falta de refuerzos que hace que el que la padece no acte. Debido a la inactividad el deprimido no encuentra refuerzos en la sociedad y en consecuencia la depresin se perpeta.

Segn esta teora el tratamiento consiste en una programacin de actividades que comienzan a dar al sujeto los refuerzos que necesita. Una vez que comienza se establece una realimentacin positiva. Uno de los problema con los que plantea el depresivo es que dice que no tiene fuerzas para hacer nada, que cuando se le cure la depresin y se siente bien es cuando saldr y har las cosas que le apetecen. Se trata de plantearle lo contrario, cuando te mueves te refuerzan y te sentirs bien y con ms ganas de seguir.

2. La teora cognitiva: la depresin como resultado de pensamientos inadecuados.

La depresin se debe a una distorsin cognitiva, en la que el depresivo distorsiona la realidad vindose de forma negativa en la triada cognitiva, el mismo, el mundo y el futuro.

El tratamiento consiste en detectar los pensamientos automticos negativos de los sujetos y analizarlos y cambiarlos racionalmente. La aportacin que se puede dar desde el punto de vista corporal es que las sensaciones que sentimos son debidas a pensamientos automticos. Cuando pensamos mucho sobre un tema vamos reduciendo el pensamiento de forma que generalizamos y dejamos indicado el contenido y lo nico que sentimos es la preparacin para actuar que nos deja, es decir, la emocin y la sensacin asociada. Se puede analizar de esta forma el pensamiento automtico de tal manera que el deprimido ve claramente la relacin entre la sensacin y el pensamiento, de hecho basta con preguntarle respecto a la sensacin para que sepa a que se debe y que es lo que en realidad la sensacin le dice. Una vez que se descubre el pensamiento automtico a veces se puede desmontar de forma racional, pero otras es preciso hacer algn experimento para comprobar que no responde a la realidad o realizar cambios conductuales para que el paciente para que pueda apreciar la realidad. Uno de los problemas que ocurre con este tipo de pensamientos automticos es que se confirman a s mismos. El paciente se siente incapaz de actuar y esto le produce una sensacin que le deja tan cado que en efecto no puede actuar.

3. La indefensin aprendida: la incapacidad para poder resolver algn problema.

Asociada con esta est la teora de la desesperanza. El problema es la prdida de la esperanza de conseguir los refuerzos que queremos.

4. Teora biolgica.

La depresin, segn esta teora est originada por un desequilibrio de los neurotransmisores. Est demostrado que cuando estamos deprimidos tenemos ese desequilibrio y que cuando tomamos la medicacin adecuada, los neurotransmisores se equilibran y nuestro estado de nimo cambia. Ahora bien, no podemos quedarnos solamente en esta teora, puesto que si la depresin que tiene es reactiva a una situacin, hasta que la situacin no se solucione se siguen dando las condiciones para que se perpete aunque se tomen antidepresivos.

Tratamientos

Tratamientos farmacolgicos.

Tratamientos cognitivos.

Tratamientos conductuales.

Tratamiento Conductual

Tratamientos Cognitivo Conductuales

Los modelos cognitivos consideran al hombre un sistema que procesa informacin del medio antes de emitir una respuesta. El hombre clasifica, evala y asigna significado al estmulo en funcin de su conjunto de experiencias provenientes de la interaccin con el medio y de sus creencias, suposiciones, actitudes, visiones del mundo y autovaloraciones.

Beck afirma que en los trastornos emocionales existe una distorsin sistemtica en el procesamiento de la informacin, que produce unos pensamientos irracionales que son la causa de la depresin. Segn este modelo, la perturbacin emocional depende del potencial de los individuos para percibir negativamente el ambiente y los acontecimientos que les rodean.

Los objetivos a conseguir durante la terapia cognitivo conductual son:

1. Aprender a evaluar las situaciones relevantes de forma realista.

2. Aprender a atender a todos los datos existentes en esas situaciones.

3. Aprender a formular explicaciones racionales alternativas para el resultado de las interacciones.

4. Aade una parte conductual importante con los experimentos conductuales. Consisten en poner a prueba los supuestos irracionales desadaptativos llevando a cabo comportamientos diferentes de acuerdo con las alternativas racionales que se han generado de manera que proporcionen oportunidades de xito para un repertorio mas amplio de cara a la interaccin con otras personas y a la resolucin de problemas.

Se usarn tcnicas cognitivas y conductuales. En las primeras fases del tratamiento se suelen emplear tcnicas conductuales a fin de acercarse al nivel de funcionamiento que tena el paciente antes de la depresin. Conseguido esto se van utilizando un mayor nmero de tcnicas cognitivas que requieren un razonamiento abstracto y que van a servir como acceso a la organizacin cognitiva del paciente, para buscar distorsiones cognitivas base en los pensamientos negativos y automticos.

Entre las tcnicas conductuales podemos resear: la programacin de actividades y asignacin de tareas graduales, la prctica cognitiva y el entrenamiento asertivo. En las tcnicas cognitivas destacamos en entrenamiento en observacin y registro de cogniciones, demostrar al paciente la relacin entre cognicin, afecto y conducta, etc

La intervencin ir completada de tcnicas de reatribucin y para modificar imgenes, as como de distintos procedimientos para aliviar los sntomas afectivos.

Psicoterapia Interpersonal para la depresin

Trata la depresin como una enfermedad asociada a una disfuncin en las relaciones personales.

Las disfunciones que tiene en cuenta son:

Duelo. Se trata de asumir una prdida.

Disputas de papeles. Por discusiones en la pareja o con los padres o con los hijos. El problema puede ser por falta de habilidades para conseguir lo que quiere o por tener las expectativas demasiado altas o que no coinciden en la pareja.

Transicin en el rol social. Puede ser en el trabajo cuando se cambia de situacin tanto por una promocin como por pasar al paro.

Dficit interpersonal. Se manifiesta en aislamiento social.

Tratamientos farmacolgicos.

Se han empleado distintos frmacos antidepresivos: los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO), los tricclicos, y los antidepresivos y los ms modernos que actan aumentando la disponibilidad de los principales neurotransmisores que intervienen en la depresin.

Respecto a la pregunta de si es o no necesaria la psicoterapia cuando se est en tratamiento farmacolgico, hay que tener en cuentea que nuestros neurotransmisores estn al servicio de nuestra conducta. Cambian si nos cabreamos, si nos relajamos, si hacemos el amor, etc. Por ejemplo, incluso si estamos relajados y nos enfadamos mucho y empezamos a pegar a alguien, nuestros neurotransmisores cambiarn; aunque la relajacin en la que estbamos fuera producido por una medicacin. Por eso, en los casos en que haga falta el tratamiento de la depresin con medicacin, hay que ayudar a la medicacin con nuestra conducta. Por otra parte, en el caso de una depresin causada por las circunstancias, si no cambia nuestra conducta, tendremos que estar tomando medicacin toda la vida y, si nos empeamos, conseguiremos poner los neurotransmisores de forma que nos permitan hacer lo que deseamos.

Tratamiento cognitivo conductual clsico

Los modelos cognitivos emplean la metfora del hombre como sistema de informacin, es decir, similar a un ordenador. El hombre procesa informacin del medio antes de emitir una respuesta, clasifica, evala y asigna significado al estmulo que recibe en funcin de su conjunto de experiencias que tiene almacenadas en su memoria, provenientes sus experiencias anteriores de interaccin con el medio y de sus creencias, suposiciones, actitudes, visiones del mundo y autovaloraciones.

La terapia cognitiva afirma que en los trastornos emocionales surgen de los pensamientos irracionales. Si se analizan los pensamientos que estn detrs de un comportamiento y se le hace lgico y racional, el problema psicolgico se solucionar. Existe una distorsin sistemtica en el procesamiento de la informacin, de este modo la perturbacin emocional depende del potencial de los individuos para percibir negativamente el ambiente y los acontecimientos que les rodean.

Los objetivos a conseguir durante la terapia cognitivo conductual son:

Aprender a evaluar las situaciones relevantes de forma lgica y realista.

La depresin hace que restrinjamos nuestra atencin y no tengamos presentes ms que los aspectos negativos de la situacin. por eso la terapia cognitivo conductual propone un cambio para tener en cuenta a todos los datos relevantes en esas situaciones.

Aprender a formular explicaciones alternativas lgicas y racionales para poder obtener un resultado adaptativo en las interacciones sociales.

Cambiar los pensamientos, de forma que cuando se detecta un pensamiento automtico irracional se cambie por el pensamiento racional y lgico que se ha elaborado. Esta parte de la terapia cognitivo conductual clsica no es compartida por la terapia de aceptacin y compromiso, que trata de cambiar la funcin del pensamiento, es decir, la reaccin que tenemos al pensarlo y no trata de modificar el contenido, es decir, si es lgico y racional o si refleja o no la realidad.

Por ltimo, y de forma importante, propone poner a prueba los pensamientos racionales llevando a cabo experimentos conductuales que proporcionen oportunidades para comprobar que llevan a un comportamiento ms adaptativo en la interaccin con otras personas y en la resolucin de problemas.

Estos pasos incluyen tcnicas cognitivas de cambio del contenido del pensamiento y conductuales, que cambian los comportamientos del paciente. En las primeras fases del tratamiento se suelen emplear tcnicas conductuales a fin de acercarse al nivel de funcionamiento que tena el paciente antes de la depresin. Conseguido esto se van utilizando un mayor nmero de tcnicas cognitivas que requieren un razonamiento abstracto y que van a servir como acceso a la organizacin cognitiva del paciente, para buscar distorsiones cognitivas base en los pensamientos negativos y automticos.

Entre las tcnicas conductuales podemos resear: la programacin de actividades y asignacin de tareas graduales, la prctica cognitiva y el entrenamiento asertivo. En las tcnicas cognitivas destacamos en entrenamiento en observacin y registro de cogniciones, demostrar al paciente la relacin entre cognicin, afecto y conducta, etc.

La intervencin ir completada de tcnicas de reatribucin y para modificar imgenes, as como de distintos procedimientos para aliviar los sntomas afectivos.

La activacin conductual

El tratamiento sobre el que ms estudios se han hecho y que ha mostrado su eficacia de forma ms contundente, mostrndose incluso ms eficaz que el tratamiento farmacolgico, ha sido el tratamiento cognitivo conductual. En el ao 1996 Jacobson y otros realizaron un estudio sobre cuales de los componentes de la terapia cognitivo conductual eran los que influan en la mejora que proporciona la terapia cognitivo conductual, llegando a la conclusin que la activacin conductual es el factor fundamental.

Hicieron tres tratamientos a grupos equivalentes. En el primero solamente emplearon la activacin conductual. En el segundo la activacin conductual y la discusin de los pensamientos y en el tercero la terapia cognitivo conductual para la depresin completa. En todos consiguieron los mismos resultados positivos. Con ello, demostraba que el tratamiento de activacin conductual era tan eficaz como el tratamiento cognitivo conductual de Beck y que, en realidad, era su componente fundamental. Estos estudios se han replicado varias veces (se pueden ver referencias en Mazzucchelli, Kane y Rees, 2009 y Manos, Kanter y Busch, 2010).

La idea de la depresin de la que parte la activacin conductual es que la persona ha dejado de recibir refuerzos de su entorno y es esa falta de refuerzos lo que le produce la depresin. Por eso, la activacin conductual consiste en un proceso teraputico que propone al paciente realizar conductas observables que probablemente le llevarn a un entorno que le refuerce y, de esta forma, produzca las mejoras correspondientes en pensamientos, estado de nimo y sobre todo en calidad de vida (Mazzucchelli, Kane y Rees, 2009).

Jacobson, en su propuesta inicial de la activacin conductual, considera que uno de los elementos que llevan a las personas a dejar de recibir refuerzos en la vida cotidiana son los miedos, por ejemplo, miedo al rechazo, miedo al fracaso, etc. De esta forma se explica la frecuencia en la que aparecen la depresin y la ansiedad conjuntamente. La relacin entre la depresin y el estrs ha sido ampliamente documentada (Liu y Alloy, 2010).

La terapia de aceptacin y compromiso y la activacin conductual

La terapia de aceptacin y compromiso ha aportado tambin nueva luz a la activacin conductual. No se trata de que el paciente se active con cualquier accin que le pueda suponer un refuerzo, sino que han de activarse para perseguir sus valores, que son acciones que son reforzantes en s mismas.

Existen otras terapias que se han mostrado eficaces en el tratamiento de la depresin como la terapia de autocontrol de Rehm y la terapia de resolucin de problemas (Bell y DZurilla, 2009).

La terapia de autocontrol de Rhem para la depresin

La terapia de Rehm tambin tiene un componente fundamental en la activacin conductual. Desde su perspectiva, las habilidades de autocontrol se consideran importantes para asegurar que un individuo consiga refuerzo externo. Tambin lo son para reaccionar ante el fracaso, ya que permiten persistir o cambiar la conducta que va dirigida a al objetivo que se pretende.

Las personas con depresin se fijan ms en las consecuencias inmediatas de su conducta, despreciando las consecuencias a largo plazo ms positivas. Estas personas pueden tambin ser muy exigentes consigo mismos y consecuentemente fallan en conseguir sus objetivos demasiado elevados y se autorefuerzan con muy poca frecuencia, mientras que se autocastigan muy frecuentemente. El tratamiento, segn esta terapia consiste en dotar a los pacientes en habilidades de autocontrol para avanzar en los objetivos importantes y participar ms en conductas que sean reforzantes

La terapia de resolucin de problemas para la depresin

La terapia de resolucin de problemas, no solamente ensea a los pacientes a resolver problemas, sino que su eficacia reside en cambiar la forma en la que se enfrentan a los problemas, considerndolos como un reto y una posibilidad de mejorar, en lugar de hechos sobre los que no se tiene demasiado control y hay que soportarlos. De nuevo, un componente de esta terapia es dar al paciente la capacidad de activarse y actuar para conseguir sus objetivos.

Anlisis funcional

En cualquier caso, el punto fundamental de todo tratamiento cognitivo conductual es el anlisis funcional, que indica cuales son los procesos que mantienen la depresin. Dependiendo del resultado del anlisis se puede planificar el tratamiento. As Rhem (2010) afirma que para personas que estn inactivas la activacin conductual ser efectiva, para algunos que tengan problemas de asertividad y estn sufriendo y deprimidos por ello, el entrenamiento en asertividad ser lo adecuado, para otros ser la resolucin de problemas, otros tendrn mltiples problemas que han de ser tratados de forma secuencial. Hay que disear un tratamiento especfico para cada persona.

Terapias no cognitivo conductuales para la depresin

La terapia dinmica breve tambin ha empezado a dar resultados que pueden ser contrastados. La terapia de pareja para la depresin tambin ha demostrado su eficacia.

Psicoterapia Interpersonal para la depresin

Trata la depresin como una enfermedad asociada a una disfuncin en las relaciones personales significativas.

Las disfunciones que tiene en cuenta son:

Un duelo no resuelto. La asuncin de una prdida es un proceso difcil y doloroso y no siempre se realiza de forma adecuada.

Cuando los papeles en la relacin no estn bien establecidos, se dan disputas en los roles. Por ejemplo, las discusiones en la pareja sobre los papeles de cada cual, las discusiones entre padres e hijos, etc. Este problema persiste por falta de habilidades para conseguir lo que quiere y tambin porque se tienen expectativas que estn lejos de la realidad de lo que se pueden conseguir.

Los problemas que surgen en las transiciones de un rol social a otro pueden estar en el origen de la depresin. Por ejemplo, cuando se cambia de situacin en el trabajo tanto por una promocin como por pasar al paro o a la jubilacin.

Otra disfuncin que considera esta terapia es el dficit interpersonal de habilidades necesarias de comunicacin que pueden llevar al aislamiento social. De un somero anlisis de las intervenciones que plantea esta terapia, se puede deducir que posiblemente juegue tambin un papel fundamental la activacin conductual para la superacin de la depresin.

Terapia basada en el modelo psicodinmico

Segn Berta G. Stalovki en su texto Cmo Vencer la DepresinEsta terapia promueve el cambio de personalidad a travs del entendimiento y de la comprensin de los conflictos de la infancia que no han sido resueltos. Se intenta descubrir su origen a travs de los relatos del paciente y comprender sus capacidades adaptativas; va ms all de la simple mejora sintomtica. Es un tratamiento de muy larga duracin

Fernando Leal Herrero en su libro Comprender la Enfermedad expone:

Toda aproximacin psicoteraputica psicodinmica entraa una forma de acercamiento a los pacientes que pasa inexcusablemente por el conocimiento, al menos suficiente, de sus peculiaridades psquicas: cules son sus vivencias, sus deseos, su forma de pensamiento, sus conflictos, sus entresijos de personalidad.

En este campo del conocimiento, como en todos, cuanto ms se sepa de la patologa y de la trama intrapsquica del paciente, mejor, para poder trabajar dificultades con conocimiento de causa y con un mnimo de garantas de eficacia psicoteraputica.

Globalmente hay que considerar tres elementos que nos parecen bsicos para abordar las depresiones, desde una ptica psicodinmica y con abordaje psicoteraputico, que son:

a) La prdida del objeto

b) El retorno de la pulsin agresiva

c) El mayor o menor grado de narcisismo (la mayor intensidad del narcisismo subyacente en toda depresin, que puede ir, desde un moderado componente narcisista en la estima del yo-narcisismo secundario-hasta un narcisismo primario, limitante, enclaustrante, solipsstico)

La prdida del objeto: Como es bien sabido, es un factor en torno al que gira la condicin depresiva. La explicacin psicoanaltica de Freud da en su obra duelo y melancola, nos muestra por qu el ser humano se entristece ante sus prdidas, sobre todo en las muy significativas para el sujeto.

La prdida de un ser querido es un paradigma de ellas. Esa prdida produce una reaccin de duelo, que se traduce en una induccin a la melancola, que segn la intensidad de la vivencia del individuo puede ser pasajera. De inhibicin, tristeza, desnimo y desinters por la vida, que se convierte, clnicamente, en depresin.En la teora psicoanaltica, los objetos estn investidos de unas catexias, de unas energas y sentimientos que se quebrantan, o al menos se alteran al desaparecer el objeto interiorizado. La prdida del objeto supone, pues, una ruptura no deseada de unos lazos de unin que sostenan o ayudaban a sostener el mundo afectivo del sujeto, y de ah la notoria importancia de la prdida del objeto, que produce una fractura interior, un desequilibrio de los sentimientos, que el ser humano tiene que recomponer.

Retorno de la pulsin agresiva

De dnde sale la energa que mueve todos esos sentimientos y que produce como resultante ltima la tristeza, la sensacin de vaco y la prdida de inters por la vida? Procede de la pulsin agresiva, o mejor dicho, todos esos sntomas de la serie depresiva son el dao que produce la destructividad de la pulsin agresiva, cuando se revierte sobre el propio sujeto. En la dinmica depresiva la energa pulsional de naturaleza agresiva, que en principio va orientada hacia el exterior (los dems y el mundo exterior), se repliega. El sujeto retorna contra s mismo: Contra el yo.La dialctica frente al objeto perdido impide que el sujeto dirija su agresividad contra el objeto tan querido y tan investido. La pulsin agresiva, por lo tanto, no puede orientarse hacia el objeto por miedo a hacerle dao y porque la culpabilidad, entonces, sera excesiva.

Para evitar daos al objeto, el sujeto revierte la agresin contra s mismo. Reorienta esta hacia el interior, provocando en su propio yo los daos que la destructividad de la agresin hubiera producido en el otro. De esta manera el sujeto depresivo se autodestruye, se menosprecia, se menoscaba, se empequeece.

El hecho culminante de la auto-destruccin es el suicidio.Con harta frecuencia los pacientes depresivos piensan en el suicidio: Tienen ideas o deseos de muerte, elaboran proyectos de suicidio, piensan en los medios y mtodos para darse muerte..

El tercer aspecto bsico a considerar es el narcisismo. Que se haya presente en todos los cuadros afectivos, y su fuerza regresiva en funcin de la intensidad del cuadro clnico.

A mayor gravedad depresiva, mayor el poder del narcisismo, que puede ir desde formas de narcisismo secundario relativamente maduro y bien adaptado a las exigencia del mundo exterior, hasta formas muy regresivas en que el narcisismo primario no ha permitido avanzar al paciente, y este se sita en el marco de lo psictico (depresiones psicticas, psicosis maniaco-depresivas)

Las expresiones del narcisismo depresivo se hacen patentes hasta en las formas menos graves de depresiones. El enfermo depresivo muestra su narcisismo claramente de diferentes formas. La ms clara de ellas es la tristeza que el paciente depresivo muestra sin inconvenientes, sin intentar ocultarla. No tiene inconvenientes en que lo vean deprimido, en que se sepa que est triste, que tiene razones para estar triste y que su tristeza la lleva con dignidad. El paciente no est dispuesto a salir de su mundo interior y de la contemplacin narcisista de sus penas. Prefiere estar replegado en sus tristezas interiores, que abrirse al mundo exterior, lleno de exigencias y bullicios

Para muchos depresivos los dems viven en una especia de insensatez irresponsable y no son conscientes de las tragedias de la vida. En cambio, ellos si que tienen un sentimiento trgico de la vida y adems no desean desprenderse de l, aunque en algunos momentos verbalicen que les gustara ser como los dems.Para la psicoterapia de los pacientes deprimidos es muy til tener en cuenta estos tres parmetros pscodinmicos de las depresiones, pues sobre ellos est entretejida toda la complejidad de las depresiones, y tambin los lugares de referencia a los que siempre van a parar los enfermos cuando hablan de sus problemas, cuando expresan sus ideas, sus sentimientos, sus vivencias, sus temores, sus fantasas y sus deseos. La mejora clnica se va construyendo a medida que se va trabajando sobre estos 3 aspectos.

Sobre la prdida del objeto, los pacientes muestran un gran vaco, que les ha dejado la prdida o ruptura de una relacin muy estimada. Ese vacio hay que llenarlo con algo. Los pacientes suelen mostrar resistencias a llenar el vaco.

La expresin de sentimientos, deseos y vivencias que destilan agresividad y van disminuyendo la presin intrapsquica del autocastigo y de la punicin, debe conducir al paciente al reconocimiento de otros objetos relacionales situados en el mundo exterior que venga a sustituir al objeto perdido, y que ayuden a la economa intrapsquica a redistribuir sus energas de manera ms realista. As, no todo depender del dolor de una ruptura ni de una culpabilidad agobiante que asfixiaba al sujeto.El narcisismo de las personas deprimidas opone serias resistencias a esta apertura hacia el exterior y a esa posibilidad de relaciones plurales y multipersonales. Porque el narcisismo puja por anclar al sujeto en los lmites preestablecidos de su propio yo, dificultndole el reconocimiento del otro, de los otros, precisamente cuando ms lo necesita: Cuando necesita salir de la posicin depresiva.

En el proceso teraputico hay que ir ayudando al paciente que vaya reconociendo a los otros, a los dems, como objetos relacionales vlidos, y que el intercambio afectivo con otras personas sea cual fuere el grado de narcisismo que se le conceda-, pueda permitir a la persona deprimida abrir sus puertas, antes cerradas por el narcisismo, al enriquecimiento recproco. Lo cual, en definitiva, puede llenar el gran vaco de las vivencias de la persona deprimida, e ir dndole satisfacciones aceptables para el yo y permitidas por el sper yo.Si bien todo esto es factible, no hay que olvidar que, en las personas deprimidas, el deseo de volver al dulce y peligroso calor del objeto perdido est siempre presente. Como est presente el riesgo del retorno de la pulsin agresiva contra s mismas, a travs de la culpabilidad, y como est presente el narcisismo endogmico enclaustrante.

Esto explica la frecuencia de las recadas en los procesos depresivos, tambin en trminos psicodinmicos, adems, por supuesto, de los condicionantes biolgicos de las recadas, como puede ser la mayor o menor componente bioqumica de la etiologa depresiva, o la cobertura o descobertura de la medicacin antidepresiva.

(Comprender la enfermedad mental, Fernando Leal Herrero Pag 107-112)UNIVERSIDAD BICENTENARIA DE ARAGUA

VICERRECTORADO ACADMICO

FACULTAD DE CIENCIAS ADMINISTRATIVAS Y SOCIALES

ESCUELA DE PSICOLOGA

MARACAY VENEZUELAABORDAJE Y TRATAMIENTO PSICOLIGICO DE LA DEPRESION AUTORES:

MARCO PIERO C.17.353.532

JESUS TIAPE C.I19724850REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Organizacin Mundial de la Salud. CIE 10. Dcima Revisin de la Clasificacin Internacional de Las Enfermedades. Trastornos Mentales y del Comportamiento: Descripciones Clnicas y pautas para el Diagnstico. Madrid: Meditor; 1992.

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Berta G. Estalovki. Cmo Vencer la depresin. 1 ed. Buenos Aires: Ziel, 200INTRODUCCIN

La depresin es uno de los problemas que ms afecta a nuestra sociedad contempornea, constituyendo uno de los temas ms complicados para la psicologa en lo que respecta al tratamiento y curacin de la misma. Por qu se produce? Cul es su duracin? Tiene cura? Son preguntas que rondan entorno a este tema en los diferentes casos que se presentan. Muchos son los factores que marcan la etiologa de esta patologa, algunos de orden biolgico, otros de orden social, otros de orden psicolgico, permitiendo esto diferentes tratamientos segn el enfoque que se utilice

En este trabajo se tomaran como referencias principales el tratamiento basado en la terapia cognitivo conductual en donde se trata principalmente de manejar y reestructurar el procesamiento de informacin del paciente y eliminar los errores que este tenga sobre las diferentes situaciones que lo encadenan y no lo dejan salir de la posicin depresiva en la cual se encuentra

El otro tratamiento que se tocar a fondo ser el basado en el modelo psicodinmico, en el cual se trata, segn la intensidad del cuadro depresivo de fortalecer los mecanismos de defensa del paciente y manejar el mundo interno de este para guiarlo y as cambiar su estructura de pensamiento mediante el alivio de la presin y el autocastigo que le hace permanecer en dicho cuadro.

Como vemos, ambos enfoques trabajarn sobre el aspecto cognitivo del paciente, mas sin embargo se toman diferentes caminos para cambiar y reestructurar este.

CONCLUSIN

Como hemos visto, en los diferentes tratamientos de la depresin se trata de manejar el mundo interior o mundo cognitivo del paciente, para hacerlo salir al mundo exterior, luego de haber visto el tratamiento que se da en los diferentes enfoques, podemos concluir que ambos son efectivos en lo que respecta al tratamiento de la depresin. Siendo el ms efectivo en la mayora de los casos, el tratamiento cognitivo conductual, ya que resulta de menor duracin para el paciente, mas sin embargo esto no quiere decir que se descarte el modelo piscodinmico, ya que como hemos visto, toca aspectos muy importantes en la vida intrapsquica del sujeto. Aunque resulta de una duracin ms larga, este enfoque se centra en resolver aquellos conflictos pulsionales en el sujeto para ayudarlo a salir del cuadro depresivo. En ambos enfoques se permite la ayuda de un tratamiento farmacolgico, dependiendo de la gravedad del cuadro, estos tratamientos si bien ayudan al paciente a transitar por el camino teraputico, deben tomarse como mero apoyo para el mismo, jams como el aspecto principal para combatir al tratamiento, ya que en ambos enfoques se busca crear a sujetos funcionales que se manejen por s mismos, y no un sujeto con riesgo de resultar farmacodependiente.