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TECNOLOGÍA MÉDICA IV CICLO
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VIRUS EN INMUNOCOMPROMETIDOS
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BLG. GUILLERMO NUÑEZ SÁNCHEZ
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CAMPOS CHANTA OTILIA.
CHAMBA CONTRERAS YAN.
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LIZANA MACHA
DEDICATORIA
A nuestros padres que siempre nos han apoyado y
que forman una gran parte dentro de nuestra investigación
con su apoyo incondicional en nuestra formación personal y
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LIZANA MACHA
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios por habernos permitido realizar con éxito este
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AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios por habernos permitido realizar con éxito este
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LIZANA MACHAINDICE
DEDICATORIA.....................................................................................................................2
AGRADECIMIENTO............................................................................................................3
INTRODUCCION..................................................................................................................5
OBJETIVOS..........................................................................................................................7
OBJETIVO GENERAL.....................................................................................................7
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LIZANA MACHA Conocer y dar información de los diferentes virus que afectan a personas inmunocomprometidas....................................................................................................7
OBJETIVOS ESPECIFICOS...........................................................................................7
MARCO TEORICO...............................................................................................................8
CAPITULO I:.........................................................................................................................8
GENERALIDADES...............................................................................................................8
1.1. DEFINICION DE SISTEMA INMUNOLÓGICO....................................................8
1.1.1. INMUNOLOGIA.................................................................................................8
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LIZANA MACHA1.1.2. INMUNIDAD......................................................................................................8
1.1.3. CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA INMUNOLÓGICO............................9
1.2. DEFINICIÓN DE VIRUS EN INUMONOCOMPROMETIDOS..........................10
1.3. CONDICIONES ASOCIADAS CON ALTERACIONES DE LA INMUNIDAD (ESTADOS DE INMUNODEPRESION)..........................................................................10
1.3.1. Alteraciones de la inmunidad humoral (disfunción de linfocitos B)..........12
1.3.2. Alteraciones de la inmunidad celular (disfunción de linfocitos T).............12
CAPITULO II.......................................................................................................................13
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LIZANA MACHAPATOGENOS ASOCIADOS A INFECCIONES EN INMUNODEPRIMIDOS O INMUNOCOMPROMETIDOS...........................................................................................13
2.1. PATOGENOS ASOCIADOS A INFECCIONES VIRALES....................................13
2.2. PACIENTES RECEPTORES DE TRANSPLANTE................................................14
2.2.1. PRECURSORES HEMATOPOYETICOS (TPH).............................................14
A. CITOMEGALOVIRUS (CMV)............................................................................16
B. EL VIRUS HERPES SIMPLEX.........................................................................16
C. EL VIRUS VARICELA ZÓSTER (VZV)........................................................17
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LIZANA MACHAD. EL VIRUS EPSTEIN – BARR.......................................................................17
E. INFECCIONES POR VIRUS RESPIRATORIO SINCICIAL (VRS)..............18
F. INFECCIONES POR POLIOMAVIRUS...........................................................18
2.2.2. TRASPLANTES DE ÓRGANOS SÓLIDOS (TOS).........................................19
A. LA INFECCIÓN POR CMV...............................................................................19
B. EL VIRUS HERPES SIMPLEX.........................................................................21
C. LAS INFECCIONES POR VIRUS EPSTEIN-BARR..................................21
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LIZANA MACHAD. LOS VIRUS RESPIRATORIOS....................................................................22
2.3. PACIENTES HEMATOONCOLÓGICOS.................................................................23
2.4. PACIENTES CON INFECCIÓN POR VIH..............................................................24
2.4.1. Respuesta inmune y mecanismos inmunodepresión.....................................26
A. Respuesta humoral:...........................................................................................26
B. Respuesta celular:..............................................................................................26
2.5. PACIENTES CON INMUNODEFICIENCIAS PRIMARIAS...................................28
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LIZANA MACHACAPITULO III......................................................................................................................28
VACUNACIÓN EN PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS.................................28
3.1. ANTECEDENTES.......................................................................................................28
3.2. VACUNAS....................................................................................................................29
3.3. LAS RECOMENDACIONES DE VACUNACIÓN DE PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS CRÓNICOS FRECUENTES EN LA PRÁCTICA CLÍNICA DIARIA................................................................................................................30
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LIZANA MACHA3.3.1. PERSONAS CON INMUNOSUPRESIÓN GRAVE NO ASOCIADA CON INFECCIÓN POR VIH...................................................................................................30
3.3.2. PERSONAS CON INFECCIÓN POR VIH........................................................31
3.3.3. VACUNA DE INFLUENZA.................................................................................33
CAPITULO IV......................................................................................................................34
PROFILAXIS DE LA INFECCION EN PACIENTES INMUNODEPRIMIDOS............34
4.1. PROFILAXIS...............................................................................................................34
CONCLUSIONES...............................................................................................................35
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LIZANA MACHARECOMENDACIONES......................................................................................................35
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS................................................................................36
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LIZANA MACHAINTRODUCCION
Las enfermedades infecciosas virales en los pacientes cuya
inmunidad celular, humeral o inespecífica adolece a deficiencias congénitas
o adquiridas, constituyen hoy prácticamente una susceptibilidad en la
disciplina de las enfermedades. Los defectos en estas líneas de defensa
pueden aparecer de forma aislada o combinada en forma de
inmunodeficiencia primaria o secundaria a enfermedades malignas y
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LIZANA MACHAtratamiento antineoplásico, infecciones sistémicas (p. ej. por el virus de la
inmunodeficiencia humana-VIH) o administración de inmunosupresores.
En efecto, la población de inmunocomprometidos ha ido
aumentando, porque los avances en medicina están permitiendo la
sobrevida de muchos pacientes de cáncer, por el progreso de los trasplantes
y por la extensión mundial de la infección del VIH/SIDA y en algunos casos
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LIZANA MACHAcomo influenza, virus respiratorio sincicial, adenovirus y virus parainfluenza.
Prácticamente cualquier tipo de microorganismo puede causar infección en
los pacientes inmunodeprimidos y la gravedad del cuadro clínico depende
en gran medida de la intensidad y duración de la inmunosupresión o
neutropenia.
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CHAMBA CONTRERAS YAN.
LIZANA MACHAEl propósito de esta monografía es ofrecer un resumen sobre los
diferentes tipos de virus que afectan en personas inmunocomprometidos o
inmunodeprimidos en lo cual, se mostraran en los siguientes capítulos:
Generalidades, Virus q afectan en inmunocomprometidos, Vacunación en
pacientes inmunocomprometidos, Vacunas y Prevención.
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LIZANA MACHAOBJETIVOS
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LIZANA MACHAOBJETIVO GENERAL
Conocer y dar información de los diferentes virus que afectan a
personas inmunocomprometidas.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
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LIZANA MACHAConocer acerca de las condiciones asociadas con alteraciones de la
inmunidad.
Identificar los patógenos asociados a infecciones virales en
inmunocomprometidos.
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LIZANA MACHAConocer la acción de los diferentes virus en pacientes receptores de
Transplante progenitores hematopoyéticos y trasplante de órganos
sólidos.
Identificar el mecanismo de virus en pacientes con infección por VIH.
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LIZANA MACHAMARCO TEORICO
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LIZANA MACHACAPITULO I:
GENERALIDADES
1.1. DEFINICION DE SISTEMA INMUNOLÓGICO
1.1.1. INMUNOLOGIA
Ciencia que estudia las reacciones y mecanismos inmunológicos.
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LIZANA MACHA1.1.2. INMUNIDAD
Conjunto de mecanismos que un individuo posee, para enfrentarse a
la invasión de cualquier cuerpo extraño. También para hacerle frente
a la aparición de tumores. Detecta una amplia variedad de agentes,
desde virus hasta parásitos intestinales, y necesita distinguirlos de
las propias células y tejidos sanos del organismo para funcionar
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LIZANA MACHAcorrectamente
El sistema inmune o sistema inmunitario, es un sistema difuso, ya
que está constituido por un gran número de órganos y tejidos
diseminados por todo el cuerpo. Se encarga de elaborar la respuesta
inmune frente a un antígeno.
La capacidad de resistir a un Argente infectivo, ya sea por la defensa
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LIZANA MACHAque realiza el sistema inmune o sea por otro tipo de barrera que
defienda al organismo de la infección, se denomina Inmunidad:
Inmunidad inespecífica, natural o innata.
Inmunidad específica o adaptativa existen dos tipos: activa y
pasiva.
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LIZANA MACHA1.1.3. CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA INMUNOLÓGICO
Características del sistema inmunitario
Sistema inmunitario innato Sistema inmunitario adaptativo
La respuesta no es específica.Respuesta específica contra
patógenos y antígenos.
La exposición conduce a la respuesta Demora entre la exposición y la
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LIZANA MACHAmáxima inmediata. respuesta máxima.
Inmunidad mediada por células y
componentes humorales.
Inmunidad mediada por células y
componentes humorales.
Sin memoria inmunológica.La exposición conduce a la
memoria inmunológica.
Presente en casi todas las formas de vida. Presente sólo en vertebrados
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LIZANA MACHAmandibulados.
Mecanismos de defensa:
Barreras físicas (piel, mucosas, barrera
placentaria, vellosidades), Barreras
químicas(secreciones como lagrimas
saliva, mucus sudor, sebo y jugo gástrico),
células fagociticas(leucocitos) y proteínas
Mecanismos de defensa:
Inmunidad humoral por
anticuerpos e inmunidad celular
por linfocitos T y B.
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LIZANA MACHAplasmáticas.
1.2. DEFINICIÓN DE VIRUS EN INUMONOCOMPROMETIDOS
Las enfermedades infecciosas virales en los pacientes cuya
inmunidad celular, humeral o inespecífica adolece a deficiencias
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LIZANA MACHAcongénitas o adquiridas, constituyen hoy prácticamente una
susceptibilidad en la disciplina de las enfermedades. En efecto, la
población de inmunocomprometidos ha ido aumentando, porque los
avances en medicina están permitiendo la sobrevida de muchos
pacientes de cáncer, por el progreso de los trasplantes y por la
extensión mundial de la infección del VIH/SIDA.
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LIZANA MACHALas infecciones son la principal causa de muerte entre los
pacientes inmunocomprometidos, entre ellos los pacientes en
tratamiento antineoplásico, los trasplantados sólidos como los
transplantados de médula ósea. Los virus respiratorios: influenza,
virus respiratorio sincicial, adenovirus y virus parainfluenza,
representan etiologías virales significativas en patología respiratoria
severa entre estos pacientes con importante morbilidad y mortalidad.
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LIZANA MACHA1.3. CONDICIONES ASOCIADAS CON ALTERACIONES DE LA
INMUNIDAD (ESTADOS DE INMUNODEPRESION)
En el paciente inmunocomprometido pueden coexistir varias
alteraciones de los mecanismos defensivos predisponentes a la
infección, y esto depende en gran medida de la naturaleza de la
enfermedad de base, el momento evolutivo del proceso, los
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LIZANA MACHAtratamientos empleados, así como la presencia de catéteres venosos
centrales, la realización de procedimientos diagnósticos invasivos y el
empleo de nutrición parenteral. A pesar del alto número de variables
implicadas en la valoración diagnóstica y terapéutica de estos
procesos, el parámetro de mayor utilidad es la identificación del tipo
específico de alteración de los mecanismos de defensa que presenta
el paciente inmunodeprimido, ya que cada uno de ellos condiciona
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LIZANA MACHAuna mayor susceptibilidad para el desarrollo de infecciones por
gérmenes diferentes.
Alteración Bacterias Hongos Virus Protozoos
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Cavidad oral Estreptococo
s, Anaerobios
Candida VHS
Esófago Estafilococos,
Estreptococo
s
Candida VHS
CMV
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Anaerobios
Alteración de
la inmunidad
celular
(linfocitos T)
Legionella,
Nocardia
Salmonella,
Listeria
Candida
Criptococo
Histoplasma
CMV, VHS
VVZ, VEB
Adenovirus
P.carinii, TXP
Criptosporidium
Strongyloides
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Micobacterias
Alteración de
la inmunidad
humoral
(linfocitos B,
Ig)
Neumococo,
Hemofilus
Neiseria,
Enterovirus Giardia lamblia
P. carinii
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Estafilococo,
Enterobacteri
as
VHS: virus herpes simple; CMV: citomegalovirus; VVZ: virus varicela zoster;
VEB: virus Ebstein Barr; TXP: toxoplasma.
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LIZANA MACHA1.3.1. Alteraciones de la inmunidad humoral (disfunción de linfocitos
B)
En la respuesta inmune, las inmunoglobulinas desempeñan un
papel importante en la defensa frente a infecciones bacterianas, de
forma que en situaciones en las que existe alteración de la inmunidad
humoral es frecuente el desarrollo de infecciones por bacterias
encapsuladas y con menos frecuencia, por enterovirus o parasitación
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LIZANA MACHAintestinal. La Sepsis en estos pacientes puede tener un carácter
fulminante y requieren no solo un elevado índice de sospecha sino
también la instauración de tratamiento antibiótico precoz.
Los pacientes con inmunidad humoral baja presentan algunas
neoplasias hematológicas tales como la Leucemia Linfática Crónica
(LLC) y el Mieloma Múltiple (MM), en las que existe una disminución
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LIZANA MACHAen la síntesis de inmunoglobulinas, con riesgo de infecciones
piógenas recurrentes.
1.3.2. Alteraciones de la inmunidad celular (disfunción de linfocitos T)
Las alteraciones de la inmunidad mediada por células
condicionan una predisposición al desarrollo de infecciones o
reactivaciones por organismos intracelulares bacterianos, virales,
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LIZANA MACHAfúngicos o protozoarios. Además, la inmunosupresión de células T
puede facilitar infecciones por virus tales como el citomegalovirus
(CMV), que a su vez producen importante inmunosupresión. Las
situaciones que con mayor frecuencia se asocian con alteraciones de
la inmunidad celular son neoplasias (en especial los linfomas no
Hodgkin y la enfermedad de Hodgkin), infecciones por virus
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LIZANA MACHA(especialmente la infección por el virus de la inmunodeficiencia
humana-VIH- y CMV).
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LIZANA MACHACAPITULO II
PATOGENOS ASOCIADOS A INFECCIONES EN
INMUNODEPRIMIDOS O INMUNOCOMPROMETIDOS
2.1. PATOGENOS ASOCIADOS A INFECCIONES VIRALES
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LIZANA MACHAEl espectro de organismos responsables de complicaciones
infecciosas en inmunodeprimidos es muy amplio, debido a que
prácticamente cualquier microorganismo es capaz de producir una
infección invasiva si las defensas del huésped están alteradas. En
general, el tipo de germen causante de la infección puede ser
identificado basándose en el tipo específico de defecto de inmunidad
que presenta el paciente, tal como se ha revisado en el apartado
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LIZANA MACHAanterior, así como en la severidad y duración de la inmunosupresión
y en el entorno físico del propio huésped.
Las infecciones víricas pueden ser causa de síndromes febriles
agudos, en especial el virus respiratorio sincicial, adenovirus, virus
parainfluenza y CMV, sobre todo en pacientes con alteraciones de la
inmunidad celular, sometidos a tratamiento citotóxico o a trasplante de
médula ósea.
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LIZANA MACHA Los adenovirus pueden producir fiebre asociada a hepatitis
necrotizante, neumonia o cistitis hemorrágica. El riesgo de desarrollo
de determinadas infecciones víricas puede estar relacionado con
alteraciones específicas del huésped; en este sentido destacan las
infecciones producidas por los diferentes tipos de virus del grupo
herpes, cuya incidencia en los pacientes sometidos a trasplante de
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LIZANA MACHAmédula ósea o de órgano sólido varía en función del momento
evolutivo tras el procedimiento.
Así, las infecciones por VHS suelen producirse en las primeras
etapas (de 2 a 6 semanas tras el trasplante), la infección por CMV es
más frecuente entre uno y tres meses postrasplante, y el riesgo de
infección por VVZ es mayor a los 6-12 meses. El virus Epstein-Barr
puede producir un amplio espectro de síntomas clínicos que van
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LIZANA MACHAdesde síndromes febriles hasta el desarrollo de síndromes
linfoproliferativos.
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LIZANA MACHA2.2. PACIENTES RECEPTORES DE TRANSPLANTE
2.2.1. PRECURSORES HEMATOPOYETICOS (TPH)
Los pacientes receptores de trasplantes de TPH son
particularmente susceptibles a infecciones virales. Entre las más
frecuentes se encuentran aquellas causadas por herpesvirus, como
herpes simplex (HSV), citomegalovirus (CMV) y varicela zoster (VZV);
entre los virus respiratorios los adenovirus (ADV), virus respiratorios
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LIZANA MACHAsincinial (VRS) y parainfluenza 3. Sin embargo, otros virus pueden
producir infecciones severas de difícil diagnóstico y manejo, como las
asociadas al virus Epstein – Barr, herpes 6, poliomavirus y parvovirus
B19, entre otros.
La temporalidad con que se presentan las infecciones virales
se comprende mejor conociendo el patrón cronológico de las etapas
descritas para este tipo de trasplantes.
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LIZANA MACHAETAPA I: corresponde al primer mes desde el periodo de la
infusión de las células hematopoyéticas hasta el prendimiento
medular. En esta fase la neutropenia es la condición que comanda el
riesgo de infecciones. Son frecuentes las infecciones virales, aunque
predominan las bacterias y hongos.
ETAPA II: comprende desde el prendimiento del trasplante
hasta el día cien, donde la respuesta inmune celular y humoral
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LIZANA MACHAaparece y están alteradas. Coincide con el periodo de enfermedad de
injerto contra huésped aguda. En esta etapa predominan las
infecciones oportunistas, entre los virus los más frecuentes es CMV,
seguido de los virus respiratorios y entéricos. Son menos comunes las
infecciones por virus Epstein – Barr y otros virus de la familia herpes.
ETAPA III: Es el periodo que sigue luego del día cien y puede
extender hasta el día 365 o más. Existe alteración en la inmunidad
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LIZANA MACHAcelular y humoral a pesar de la mejoría progresiva de la respuesta
celular de los linfocitos B y T. coincide con la enfermedad injerto
contra huésped crónica. Dentro de las infecciones virales, el CMV
continúa siendo un problema. Con más frecuencia de infecciones por
virus varicela zoster y virus respiratorios.
Además de estas etapas, tres grupos de factores se asocian a
cualquier tipo de infección en estos pacientes.
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LIZANA MACHAa. Factores pretrasplante.- corresponde al progreso de la enfermedad
de base, a la intensidad de quimioterapia y a su repercusión en la
recuperación de la seria blanca y las infecciones pretrasplante.
b. Factores de trasplante.- tiene que ver fundamentalmente con el tipo
de trasplante (alogénico: células provenientes de un donante
genéticamente similar, pero no idéntico o autologo: células madre del
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LIZANA MACHApropio trasplantado); con el tipo donante (mayor riesgo en los no
relacionados o con menor concordancia de HLA), y con el tipo de
injerto (sangre de cordón, medula ósea o precursores
hematopoyéticos). El riesgo mayor en términos de infecciones es el
injerto depletado de células T.
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LIZANA MACHAc. Factores postrasplante.- destaca el tiempo que demora en funcionar
el injerto, de manera que es mayor riesgo de infección hasta la
aparición de las nuevas líneas hematológicas. La enfermedad de
injerto contra huésped, es decir, aquella condición en que la nueva
inmunidad desconoce a su hospedero, y la inmunosupresión por
drogas postrasplante, son otros dos factores determinantes de mayor
riesgo en la adquisición de infecciones.
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LIZANA MACHAEste tipo de trasplante la condición de inmunidad previa a una
infección en el donante es más beneficiosa que el trasplante con
células hematopoyéticos si ninguna experiencia inmunológica previa.
A. CITOMEGALOVIRUS (CMV)
Produce enfermedad particularmente en los pacientes
receptores IgG CMV positivo que reciben trasplante proveniente de un
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LIZANA MACHAdonante IgG CMV negativo. La reactivación viral del receptor se
observa con mayor frecuencia luego de la reconstrucción
hematológica y en relación a enfermedad injerto contra huésped y sus
terapias inmunosupresores. El CMV puede producir desde infección
asintomática hasta cuadros de fiebre y compromiso del estado
general, neumonia, enterocolitis y hepatitis. Antes del enfoque
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LIZANA MACHAdiagnostico /terapéutico actual, hasta el 15% de las muertes en THP
alogénico correspondía a neumonia por CMV.
B. EL VIRUS HERPES SIMPLEX
Se puede reactivar en pacientes identificados como IgG+ para
el VHS. La manifestación más común son las ulceraciones de la
mucosa oral, aunque también puede haber infección diseminada
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LIZANA MACHAacompañada o no de manifestación mucocutánea. A fin de evitar esta
complicación, se recomienda Aciclovir vía oral desde el
condicionamiento hasta cumplir los primeros treinta días
postrasplante.
C. EL VIRUS VARICELA ZÓSTER (VZV)
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LIZANA MACHAPuede producir enfermedad grave diseminada con compromiso
visceral en pacientes con infección primaria. También es posible que
esto acurre cuando se reactiva el VZV del receptor si es que la
medula del donante es susceptible al virus. Los pacientes
seronegativos para virus varicela zóster deben recibir inmunoglobulina
específica anti VZV dentro de las 96 horas del contacto si tienen
contacto con un individuo con varicela activa. El modo de prevenir la
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LIZANA MACHAprimera infección por VZV entre aquellos de su grupo familiar y evitar
la exposición futura del trasplantado, se recomienda la vacunación de
los contactos susceptibles antes del trasplante.
D. EL VIRUS EPSTEIN – BARR
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LIZANA MACHACuyo mayor problema clínico es el síndrome linfoproliferativos
postrasplante. Los antivirales no tienen ningún papel en terapia
profiláctica, ni en terapia precoz o adelantada, sin embargo, la
vigilancia y y detección precoz de viremia es de utilidad. Se deben
monitorizar especialmente a los pacientes de mayor riesgo, es decir,
los que usan anticuerpos antilinfocíticos T, los trasplantados con
sangre de cordón y los trasplantados haploidénticos.
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En esos casos se debe evaluar periódicamente la carga viral
través de medición de ADN viral en sangre con PCR cuantitativo.
Generalmente la viremia se evidencia tres semanas antes del inicio
de la enfermedad, lo que permite instancia reducir la inmunosupresión
y si ello no fue suficiente, se recomienda el uso de rituximab
(anticuerpo monoclonal CD20).
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La frecuencia de las infecciones por virus respiratorios es
variable en pacientes trasplantados, la influenza A o B, parainfluenza,
adenovirus, virus respiratorio sincicial, metapeumovirus y otros virus
emergentes deben buscarse activamente en pacientes receptores de
TPH con fiebre, además de síntomas respiratorios durante todo el
periodo de circulación de los virus respiratorios.
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E. INFECCIONES POR VIRUS RESPIRATORIO SINCICIAL (VRS)
Pueden generar cuadros graves con obstrucción bronquial
severa o neumonia grave. En caso de sospecha, los pacientes se
estudian con inmunofluorescencia o PCR especifica. El uso de
ribavirina aerosolizada puede ser evaluado caso a caso, a fin de evitar
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LIZANA MACHAque una infección respiratoria alta progrese a neumonia. Sin embargo,
falta evidencia suficiente para su recomendación habitual.
En forma creciente se reconoce al ADENOVIRUS como causa
de mortalidad y morbilidad en receptores de THP, quienes presentan
desde una viremia asintomática hasta neumonia, hepatitis, cistitis
hemorrágica y enfermedad desaminada severa y letal.
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LIZANA MACHAF. INFECCIONES POR POLIOMAVIRUS
El cuadro más frecuente es la cistitis hemorrágica por virus BK,
que puede afectar del 5% al 15% de los receptores de trasplante a las
tres a seis semanas postrasplante. También existen reportes de
nefropatía asociada a virus BK y leucoencefalopatía multifocal
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LIZANA MACHAprogresiva asociada a virus JC. No existen datos de profilaxis o
terapia precoz con cidofovir para este tipo de infecciones.
2.2.2. TRASPLANTES DE ÓRGANOS SÓLIDOS (TOS)
Los pacientes receptores de trasplante renal, hepático,
cardíaco, pulmonar, intestinal y páncreas son susceptibles a
infecciones virales, siendo nuevamente las infecciones más
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LIZANA MACHAfrecuentes las por CMV, HSV y por virus respiratorios. Otras
infecciones están siendo reconocidas en forma progresiva, en la
medida que se generalizan medidas profilácticas antivirus de la familia
herpes, tales como poliomavirus, ADV, VEB, hepatitis B o C, entre
otros. En los pacientes receptores de TOS se describen tres períodos
postrasplante con diferente riesgo de infección.
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LIZANA MACHAEtapa l. Corresponde al primer mes postrasplante. Son poco
comunes las infecciones virales, con la excepción de reactivaciones
de virus herpes simplex, hoy infrecuentes gracias a la profilaxis
universal con aciclovir. En algunas situaciones, se observa
precozmente infección por CMV.
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LIZANA MACHAEtapa 2. Comprende el período entre el primer y tercer mes
postrasplante, en que predominan las infecciones oportunistas, de las
cuales el CMV es la infección viral más frecuente.
Etapa 3. Luego del tercer mes, la inmunosupresión se ha
disminuido en la mayoría de los casos, en que las infecciones virales
respiratorias o entéricas son las más frecuentes. Puede haber
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LIZANA MACHAinfección por virus oportunistas en un subgrupo de pacientes con
rechazo, que requiere mayores dosis de inmunosupresores.
A. LA INFECCIÓN POR CMV
Es la infección viral más común. La infección por CMV es la
infección vírica más frecuente en el paciente sometido a TOS. De
forma global, hasta el 60-90% de los receptores de TOS sufren alguna
infección por CMV tras el trasplante. Sin embargo, el aislamiento de
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LIZANA MACHACMV en una muestra clínica (incluida la sangre) no siempre es
sinónimo de enfermedad por este virus, y por lo tanto, no siempre es
necesario instaurar un tratamiento específico. En ausencia de
medidas preventivas, al menos el 30% de los pacientes receptores de
trasplante hepático, por ejemplo, desarrolla una infección sintomática
y una proporción mayor infección asintomática. Uno de los factores de
riesgo de infección por CMV es la discordancia serológica. La
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LIZANA MACHAsituación de mayor riesgo se produce cuando el receptor es lgG CMV
negativo con un donante lgG CMV positivo, lo que se traduce en una
infección de novo del receptor por exposición primaria.
Habitualmente la enfermedad por CMV se manifiesta como
síndrome febril entre la cuarta y octava semana postrasplante, pero
también se puede manifestar clínicamente como hepatitis, neumonía,
enterocolitis, retinitis, encefalitis o enfermedad diseminada.
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LIZANA MACHAEl diagnóstico de infección requiere la demostración de
replicación viral, que se puede reconocer a través de la cuantificación
de antigenemia pp65 CMV en sangre o con PCR CMV cuantificado.
En cambio, para el diagnóstico de enfermedad se requiere de biopsia
que demuestre la presencia de CMV en el tejido.
En general, se recomienda profilaxis anti-CMV en aquellos
pacientes de mayor riesgo, D+ R-; el objetivo es evitar la infección de
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LIZANA MACHACMV usando ganciclovir los primeros tres meses postrasplante. Esta
estrategia puede llevar a infección de inicio tardío al suspender
profilaxis, por lo que se recomienda realizar seguimiento con
antigenemias o PCR al suspender los antivirales. En aquellos casos
D+, o D- y R +, la tendencia es demostrar precozmente la infección y
evitar la enfermedad por CMV.
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LIZANA MACHALa infección por CMV no solo se relaciona con los efectos
citopáticos directos del virus, sino también con efectos indirectos,
como el daño del injerto, una mayor inmunosupresión y
secundariamente mayor frecuencia de infecciones oportunistas,
especialmente fúngicas, y un efecto oncogénico expresado en el
síndrome linfoproliferativos postrasplante.
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LIZANA MACHA La infección por CMV puede ser de carácter exógeno, como
ocurre en el caso de receptores seronegativos que reciben médula u
otros hemoderivados de receptores seropositivos, o ser consecuencia
de reactivación de una infección latente. Los pacientes seropositivos
tienen un 75% de riesgo de sufrir una reactivación y, si no se toman
medidas preventivas, un 20-30% de probabilidades de desarrollar
enfermedad. La detección de CMV en cultivo de orina o faringe no se
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LIZANA MACHAcorrelaciona con la existencia de enfermedad, sin embargo, la viremia
y la detección en el lavado bronquioalveolar de pacientes
asintomáticos, sí tiene valor predictivo de desarrollo posterior de
enfermedad invasiva.
B. EL VIRUS HERPES SIMPLEX
Se puede reactivar en aproximada mente el 50 % de los
pacientes seropositivos para el virus. Las manifestaciones más
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LIZANA MACHAcomunes son las ulceraciones de la mucosa oral durante las tres
primeras semanas postrasplante.
C. LAS INFECCIONES POR VIRUS EPSTEIN-BARR
Son infrecuentes. Si bien se han descrito como responsables
de fiebre, neumonía intersticial y hepatitis, su papel principal es un rol
patogénico en la enfermedad linfoproliferativa postrasplante que se
manifiesta clínicamente por fiebre y proliferaciones monoclonales de
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LIZANA MACHAlinfocitos B con extensa infiltración nodal o extranodal. Se describe
hasta en el 10% de los adultos receptores de TOS. El mayor riesgo lo
constituye el receptor negativo de donante seropositivo de VEB, en
cuyo caso se recomienda vigilar su aparición para reducir la
inmunosupresión y eventualmente usar rituximab como terapia.
El VEB permanece latente en las células de las glándulas
salivares y en los linfocitos B del 90% de los adultos sanos. La
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LIZANA MACHAreactivación del VEB en pacientes sometidos a TPH puede dar lugar a
una proliferación incontrolada de linfocitos B, siendo éste el origen de
los síndromes linfoproliferativos asociados al VEB (SLP-VEB).
D. LOS VIRUS RESPIRATORIOS
Se presentan con frecuencia en pacientes trasplantados de
órganos sólidos y son de particular. Alto riesgo en los receptores de
corazón pulmón.
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LIZANA MACHAEn trasplante hepático la reactivación de virus hepatitis B y C
puede ser un problema serio en relación a la sobrevida del injerto,
aunque existen intervenciones para disminuir este problema. En
hepatitis B, el uso de antivirales pre y postrasplante y uso de
inmunoglobulina postrasplante logran disminuir en forma significativa
el riesgo de infección del injerto, y en hepatitis C el uso de rivabirina e
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LIZANA MACHAinterferón pre y postrasplante logran el clearence viral en la mitad de
los pacientes con infección recurrente.
Virus Influenza A y B en Inmunocomprometidos:
La influenza es una causa importante de morbilidad en la
población general, concentrándose las infecciones severas y muerte
en algunos grupos de personas como aquellos de edades extremas
de la vida, pacientes con patología cardíaca o respiratoria crónica y
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LIZANA MACHAespecialmente aquellos sujetos con alguna condición de
inmunodepresión.
La frecuencia de esta infección depende de la edad, de la
posibilidad de ponerse en contacto con un sujeto enfermo (hospital o
su casa), experiencia inmunológica previa, variante antigénica
epidémica, grado del compromiso inmune, y no menos importante de
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LIZANA MACHAla preocupación y entendimiento de los mecanismos de contagio y
prevención entre las personas que viven y cuidan de estos pacientes.
El diagnóstico clínico debe sospecharse ante un cuadro febril
agudo con síntomas respiratorios y sistémicos como onicofagia,
rinorrea, cefalea, dolores musculares, tos, particularmente si existe el
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LIZANA MACHAantecedente epidemiológico de circulación del virus en la comunidad
y/o contacto con un paciente niño o adulto sintomático.
Las principales complicaciones de la influenza en
inmunocomprometidos son la invasión parenquimatosa por el virus
provocando neumonia viral, y las sobreinfecciones bacterianas. Entre
las complicaciones descritas en los transplantados de órganos sólidos
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LIZANA MACHAse han reportado la bronquitis obliterante en transplantados de
pulmón, rechazo, descompensación hepática en Transplante de
hígado y muerte.
2.3. PACIENTES HEMATOONCOLÓGICOS
En general, las infecciones virales representan un problema
poco frecuente en los pacientes hematooncológicos durante la
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LIZANA MACHAcomplicación de neutropenia febril. Los virus más comunes en este
grupo son los virus respiratorios, agentes de gastroenteritis viral,
adenovirus y hepatitis B o C, y menos frecuentemente, CMV.
Para el diagnóstico de infecciones virales respiratorias se
prefieren los métodos moleculares, ya que tienen mayor sensibilidad,
lo que permite identificar adecuadamente a estos pacientes para
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LIZANA MACHAdefinir intervenciones terapéuticas e iniciar medidas de control de
infecciones cuando se encuentren hospitalizados.
En pacientes hematooncológicos con infección por VRS el
pronóstico y la mortalidad de la enfermedad viral está relacionado con
la profundidad de la inmunosupresión, la edad, la linfopenia y el
compromiso respiratorio bajo.
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LIZANA MACHALas infecciones por CMV En pacientes con neutropenia febril
son infrecuentes. En caso de sospecha, para su diagnóstico, Se
utilizan técnicas moleculares en vez de antigenemia, ya que esta
última requiere de más de 500 neutrófilos/mm3 para ser realizada.
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LIZANA MACHA2.4. PACIENTES CON INFECCIÓN POR VIH
En pacientes con infección por VIH, los virus respiratorios,
herpesvirus y poliomavirus son los que generan más problemas
infecciosos. Como la respuesta celular T y los anticuerpos son
fundamentales para el control de la enfermedad, los pacientes en
etapa SIDA tienen mayor riesgo de desarrollar una infección
prolongada o de curso grave, aunque en la actualidad con una terapia
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LIZANA MACHAantirretroviral bien controlada la evolución es similar a la de un
huésped inmunocompetente.
Si bien el CMV puede dar cualquiera de las manifestaciones
por daño directo señalada en los otros grupos, en pacientes con
infección VIH avanzada con recuentos de linfocitos CD4 menores a 50
cel/mm3, la principal manifestación clínica como complicación y
secuela es la retinitis uni o bilateral con ceguera. Antes de la era de la
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LIZANA MACHAterapia antirretroviral actual, hasta el 30% de los pacientes
desarrollaba retinitis. El diagnóstico puede ser planteado por un
oftalmólogo experto al visualizar el fondo de ojo, con un valor
predictivo positivo del 95%; en caso de dudas se puede realizar PCR
de CMV en humor vítreo. Existe tratamiento local y sistémico con
ganciclovir y eventualmente con valganciclovir.
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LIZANA MACHALa neumonía por CMV puede presentarse como agente único o
en coinfección con Pneumocystís jírovecí. El diagnóstico presuntivo
es mediante identificación de CMV en el lavado broncoalveolar (LBA),
mientras que el definitivo requiere de histopatología pulmonar. La
enterocolitis, que puede verse en el 5% de los pacientes con infección
por CMV, clínicamente es inespecífica, pero el intenso dolor orienta
fuertemente a la etiología, su evolución puede complicarse por
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LIZANA MACHAperforación intestinal. El diagnóstico se certifica con estudio
histológico que muestre cambios citopáticos en las células de la
mucosa intestinal.
No es infrecuente que en relación a herpes zóster se plantee el
diagnóstico de infección por VIH, dado que su reactivación evidencia
la inmunosupresión celular producida por el virus, que es quince
veces más frecuente que en población no VIH.
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LIZANA MACHAAunque algunos virus no producen enfermedad aguda, se
asocian a la etiopatogenia de neoplasias como virus herpes 8 con
sarcoma de Kaposi, virus papiloma humano con cáncer de cuello
uterino y de canal anal, virus Epstein-Barr con linfoma no Hodgkin, en
especial a nivel de sistema nervioso central; su demostración sugiere
que las lesiones cerebrales observadas corresponden a linfoma.
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LIZANA MACHAEl poliomavirus es responsable de la leucoencefalopatía
multifocal progresiva, que en general se manifiesta con recuentos
CD4 bajos, pero también se ha descrito con CD4 mayores de 200
cel/mm3. Se manifiesta por déficit neurológico focal, que en la
resonancia nuclear magnética se observa como áreas
desmielinizantes. La prueba de PCR en líquido cefalorraquídeo apoya
el diagnóstico, pero en algunos casos puede ser necesaria la biopsia
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LIZANA MACHAcerebral. No hay alternativas antivirales específicas, pero se pueden
estabilizar las lesiones de los pacientes hasta en el 50 de los casos
bajo terapia antirretroviral.
Los virus hepatitis B y C son frecuentes en pacientes con
infección por VIH, ya que comparten mecanismos de adquisición por
vía parenteral. La frecuencia depende de la epidemiología local. Así,
en Chile datos de nuestro grupo muestran que la coinfección con
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LIZANA MACHAhepatitis B, medida por antígeno de superficie, es del 6,1% y que la
coinfección con hepatitis C es del 3%.
2.4.1. Respuesta inmune y mecanismos inmunodepresión
La infección por el VIH genera una respuesta inmune
importante que a su vez acelera la propia destrucción de linfocitos.
Además del efecto citopático directo producido por el VIH, existen una
serie de mecanismos indirectos de destrucción de CD4+ debidos a la
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LIZANA MACHApropia respuesta inmunitaria del paciente y al efecto tóxico de
proteínas que alteran las vías de transducción linfocitaria y llevan a la
muerte celular.
Tras la entrada del VIH se genera una respuesta inmunitaria
enérgica de tipo humoral y celular:
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LIZANA MACHAA. Respuesta humoral:
Específica: se generan anticuerpos contra la mayoría de las
proteínas virales (anticuerpos frente a proteínas estructurales y
reguladoras, anticuerpos neutralizantes: gp120, gp41 y anticuerpos
facilitadores). No es muy eficaz e incluso puede facilitar la
parasitación de células que poseen receptores para la fracción Fc de
las inmunoglobulinas, como macrófagos y linfocitos.
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LIZANA MACHAInespecífica: sistema de complemento e interferones. El VIH es
capaz de activar el complemento, pero además de no dañarlo, el
complemento participa en la progresión y extensión de la infección.
B. Respuesta celular:
Específica: Respuesta citotóxica CD8 (CTL). Probablemente la
respuesta más eficaz frente al VIH. Además de una respuesta
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LIZANA MACHAcitotóxica muy intensa, los CD8 liberan unos factores solubles que
inhiben la replicación viral.
Inespecífica: citotoxicidad celular dependiente de anticuerpos,
actividad citotóxica NK (natural killer) y factores solubles (citocinas y
quimiocinas). No obstante, esta respuesta no es capaz de eliminar
completamente la replicación del virus. Los mecanismos por los que el
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LIZANA MACHAVIH es capaz de evadir la respuesta del sistema inmune son
múltiples:
Variabilidad genética : la alta tasa de mutabilidad, debido a los errores
de la transcriptasa inversa viral (tasa de error de 10-3 - 10-4), junto
con la alta cinética de replicación (109 a 1010 viriones/ día), produce
mutantes de escape, de forma que el VIH se encuentra en el
organismo como un conjunto de poblaciones genéticamente distintas,
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LIZANA MACHAdenominadas “cuasiespecies”. La posibilidad de recombinación
también contribuye a la variabilidad genética, cuando las moléculas
de ARN proceden de distintos virus, puede generarse un virus con
genoma híbrido (cepas recombinantes).
Enmascaramiento de epítopos de neutralización: son mecanismos
que protegen a la célula infectada frente a los CTL por internalización
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LIZANA MACHAde los complejos de histocompatibilidad clase I, necesarios en el
reconocimiento de la célula infectada por CTL.
Latencia y reactivación: una célula infectada de forma latente no
puede ser reconocida por los CTL, escapa del sistema inmune y
cuando se produce la reactivación, la generación de nuevos viriones
es más rápida que la destrucción por el sistema inmune.
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Infección de reservorios: la persistencia de un reservorio de VIH
(probablemente las células del SNC, sistema reproductor y órganos
linfoides) es el principal obstáculo para la supresión efectiva de la
replicación viral debido a la baja biodisponibilidad de los fármacos y
la escasa accesibilidad de los anticuerpos a estos reservorios.
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LIZANA MACHADe escape, de forma que el VIH se encuentra en el organismo
como un conjunto de poblaciones genéticamente distintas,
denominadas “cuasiespecies”. La posibilidad de recombinación
también contribuye a la variabilidad genética, cuando las moléculas
de ARN proceden de distintos virus, puede generarse un virus con
genoma híbrido (cepas recombinantes).
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LIZANA MACHA2.5. PACIENTES CON INMUNODEFICIENCIAS PRIMARIAS
Las inmunodeficiencias primarias, que son de baja ocurrencia,
pueden afectar con mayor frecuencia la producción de anticuerpos,
seguidas por las inmunodeficiencias celulares, la disfunción de los
neutrófilos y los trastornos de la fagocitosis y del complemento. Su
estudio puede estar motivado por infecciones a repetición tales como
HSV, CMV, EBVVRS, adenovirus, varicela grave e infecciones
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LIZANA MACHAcrónicas por enterovirus. Es probable que el estudio revele una
deficiencia asociada a las líneas de células T y B, principalmente.
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LIZANA MACHACAPITULO III
VACUNACIÓN EN PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS
3.1. ANTECEDENTES
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LIZANA MACHAEn los últimos años se ha producido un importante aumento en
el número de individuos con alteraciones inmunitarias. Esto es
atribuible, entre otros factores, a un mejor conocimiento del sistema
inmune, al reconocimiento de deficiencias inmunitarias inespecíficas
asociadas a algunas enfermedades crónicas (p.ej. diabetes, cirrosis,
alcoholismo, enfermedad renal) y a las edades extremas, al aumento
de personas con ausencia o disfunción esplénica, a la expansión de
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LIZANA MACHAlas terapias inmunomoduladoras (como tratamiento, p.ej., de
enfermedades inflamatorias autoinmunes), a la infección por virus de
la inmunodeficiencia humana (VIH), al incremento en el desarrollo y
uso de terapias para enfermedades neoplásicas, trasplantes de
médula ósea y otros órganos y al aumento de la esperanza de vida de
los pacientes afectados por estas patologías.
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LIZANA MACHA3.2. VACUNAS
Las personas inmunocomprometidos tienen, en general, un
mayor riesgo de infecciones, además, pueden ser más graves o
cursar con más complicaciones que en los inmunocompetentes. La
falta de tratamiento adecuado para gran cantidad de virus y el
desarrollo de resistencias antimicrobianas de muchos patógenos, ha
dirigido la atención hacia la vacunación como medida fundamental
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LIZANA MACHApara prevenir enfermedades infecciosas.
En muchos pacientes, el grado de inmunodeficiencia varía con
el tiempo, por lo que la decisión de recomendar o no una determinada
vacuna dependerán de un análisis riesgo-beneficio individualizado y
muy cuidadoso.
La eficacia de la mayoría de las vacunas autorizadas en la
actualidad ha sido claramente establecida en receptores
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LIZANA MACHAinmunocompetentes; sin embargo, no existe gran experiencia sobre la
acción de las vacunas en individuos inmunocomprometidos, aunque
como norma general se acepta que:
Las vacunas inactivadas, las anatoxinas y las vacunas polisacarídicas
no plantean problemas de tolerancia y seguridad.
Las vacunas vivas generalmente están contraindicadas.
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LIZANA MACHA La eficacia de muchas de las vacunas usadas comúnmente no ha sido
establecida en personas con alteraciones inmunitarias, aunque su uso
sea generalmente seguro. La mayoría de las vacunas son menos
inmunogénicas que en personas con sistema inmune normal, por lo que
pueden ser necesarias dosis mayores de vacuna o mayor frecuencia de
refuerzos.
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LIZANA MACHA3.3. LAS RECOMENDACIONES DE VACUNACIÓN DE
PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS CRÓNICOS
FRECUENTES EN LA PRÁCTICA CLÍNICA DIARIA.
3.3.1. PERSONAS CON INMUNOSUPRESIÓN GRAVE NO ASOCIADA
CON INFECCIÓN POR VIH
En este grupo se incluyen pacientes con inmunodeficiencia
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LIZANA MACHAcongénita, leucemia, linfoma, tumores generalizados o terapia con
quimioterapia, radiaciones o corticoides, entre otros.
La terapia con esteroides normalmente no contraindica la
administración de vacunas vivas si se administra durante un corto
periodo de tiempo (menos de 2 semanas), si son dosis bajas o
moderadas, si es un tratamiento largo pero a días alternos y con
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LIZANA MACHApreparados de corta actividad, si son dosis fisiológicas de
mantenimiento (como la corticoterapia sustitutiva en las insuficiencias
suprarrenales) o la administración de corticoides por aerosol, tópica
(en ojos o piel) o inyección intraarticular en tendón.
La dosis exacta de corticoides sistémicos y la duración de su
administración necesarias para suprimir el sistema inmune no está bien
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LIZANA MACHAdefinida, ya que los efectos inmunosupresores de un tratamiento
esteroideo varían, pero puede considerarse que una dosis igual o
superior a 2 mg/Kg de peso corporal o una dosis total igual o superior a
20 mg/día de prednisona es suficientemente inmunosupresora para
alterar la seguridad de la inmunización con vacunas vivas.
La administración de vacunas debería preceder al tratamiento
con inmunosupresores en dos o más semanas. Pacientes vacunados
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LIZANA MACHAmientras reciben terapia inmunosupresora o en las dos semanas
previas al comienzo de ésta, deben considerarse como no inmunizados
y deberían ser revacunados al menos tres meses después de haber
finalizado el tratamiento (o cuando los inmunosupresores estén a los
niveles más bajos posibles). Las vacunas vivas generalmente están
contraindicadas, porque estos pacientes pueden no ser capaces de
limitar la replicación de los microrganismos.
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LIZANA MACHA3.3.2. PERSONAS CON INFECCIÓN POR VIH
La respuesta a las vacunas generalmente es subóptima en
personas infectadas con el VIH, por lo que pueden ser necesarios
mayores dosis de vacuna o mayor número de dosis. Además,
generalmente se recomienda el control serológico postvacunal para
monitorizar la respuesta a la vacuna y su duración y guiar la
administración de dosis de refuerzo.
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Como resultado de la mejora en su salud y pronóstico, cada
vez es más frecuente que las personas infectadas con VIH realicen
viajes u otras actividades que suponen un riesgo de exposición a
enfermedades para las que existen vacunas vivas, normalmente
contraindicadas en personas inmunocomprometidas. Sin embargo, la
restauración de la inmunidad inducida por el tratamiento antirretroviral
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LIZANA MACHAde alta eficacia (TARGA) es esperable que reduzca el riesgo de
efectos adversos derivados de la administración de estas vacunas y,
en muchos casos, inclina el balance riesgo-beneficio a favor de la
vacunación, aunque por supuesto, haya que administrar las vacunas
con ciertas precauciones.
Es el caso de las vacunas triples víricas, frente a varicela y
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LIZANA MACHAfrente a fiebre amarilla. Otras vacunas vivas están contraindicadas,
bien porque existe una alternativa más segura, p.ej. en el caso de la
fiebre tifoidea que se recomienda la vacuna inactivada, o porque no
se dispone de datos de seguridad y se duda de la eficacia de la
vacuna, como es el caso de la BCG.
En general, antes de administrar una vacuna a estas personas,
habría que considerar:
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LIZANA MACHA1) Riesgo y severidad de la enfermedad que pretende prevenirse con la
vacunación.
2) Tipo de vacuna.
3) Estado inmunitario (recuento de CD4, carga viral).
_Personas asintomáticas y recuentos de CD4 >400-500/mm3
generalmente se consideran como suficientemente
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LIZANA MACHAinmunocompetentes y los que tienen recuentos de CD4 entre 200 y
400-500/ mm3 se cree que tienen una inmunodeficiencia limitada. En
general, pacientes infectados con recuentos de CD4 inferiores a
200/mm3 es menos probable que tengan una respuesta adecuada a
una vacuna, aunque las vacunas inactivadas pueden administrarse
si están indicadas y repetir la vacunación después de la
reconstitución del sistema inmune tras el tratamiento con TARGA.
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LIZANA MACHA_Personas con infección sintomática por VIH o recuentos de
CD4 <200/mm3 no deben recibir vacunas vivas. En caso de
pacientes susceptibles, la vacuna triple vírica se recomienda a
personas asintomáticas con recuentos de CD4 >200/mm3. La
vacuna frente a varicela está recomendada en VIH asintomáticos y
recuentos de CD4 >400/mm3, aunque también puede considerarse
su administración a pacientes con CD4 entre 200 y 400/mm3, en
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LIZANA MACHAtratamiento con TARGA y con situación clínica estable. En cualquier
caso, la inmunocompetencia de un paciente debe evaluarse en su
contexto clínico.
4) Riesgo de incrementar la replicación del VIH después de la
vacunación como consecuencia de la activación del sistema inmune.
Generalmente este incremento es transitorio, volviendo a los niveles
prevacunales tras cuatro a seis semanas, o incluso antes si el
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LIZANA MACHApaciente está recibiendo tratamiento antirretroviral, y no tiene
significación clínica.
3.3.3. VACUNA DE INFLUENZA
La recomendación actual es la vacunación anual de todos los
sujetos inmunocomprometidos, exceptuando los pacientes
transplantados de médula durante su primer año post Trasplante,
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LIZANA MACHAdebido a que no se ha observado respuesta inmune adecuada
postvacuna.
Todos los niños inmunocomprometidos con recuentos de
linfocitos de más de 400 cel y más allá de los primeros seis meses de
trasplante pueden recibir la vacuna, los porcentajes de eficacia son
variables, siendo los trasplantados renales y los de hígado los que
responden en forma más similar a la población control.
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En consideración a esta eficacia variable, su uso no debe
descuidar el cumplimiento de todas las otras medidas preventivas
para evitar un potencial contagio, tales como la vacunación de los
contactos, y el uso de antivirales profilácticos o terapéuticos según
corresponda. La vacuna, es segura y no se ha demostrado su rol
como desencadenante de rechazo de trasplante.
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LIZANA MACHACAPITULO IV
PROFILAXIS DE LA INFECCION EN PACIENTES
INMUNODEPRIMIDOS
4.1. PROFILAXIS
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En primer lugar debe intentarse reducir en lo posible la
adquisición y colonización por microorganismos provenientes de
diferentes fuentes ambientales (alimentos, agua, aire, personal
sanitario…); esto se consigue mediante el empleo de diversos medios
de aislamiento protector, un procesamiento adecuado de los
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LIZANA MACHAalimentos y la adopción de medidas higiénicas en el cuidado de los
pacientes.
En cuanto a los pacientes con alteraciones de la inmunidad
mediada por células, está claramente demostrada la eficacia de la
profilaxis frente a tuberculosis, VHS, VVZ, CMV. El tratamiento
preventivo con Isoniacida debe valorarse en todo los pacientes con
una prueba de Mantoux positiva o con alteraciones en la radiografía
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LIZANA MACHAde tórax. Los pacientes sometidos a trasplante de médula ósea deben
recibir tratamiento profiláctico de infección por VVZ (aciclovir), CMV
(aciclovir o ganciclovir), en y durante diferentes periodos de tiempo en
función del momento de mayor riesgo tras el trasplante.
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LIZANA MACHACONCLUSIONES
Se conoció y brindó información de los diferentes virus que afectan a
personas inmunocomprometidas.
Se conoció acerca de las condiciones asociadas con alteraciones de
la inmunidad.
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LIZANA MACHASe identificó los patógenos asociados a infecciones virales en
inmunocomprometidos.
Se conoció la acción de los diferentes virus en pacientes receptores
de Transplante progenitores hematopoyéticos y trasplante de órganos
sólidos.
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LIZANA MACHASe logró identificar el mecanismo de virus en pacientes con infección
por VIH.
RECOMENDACIONES
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LIZANA MACHARevisar la monografía para lograr el mejor conocimiento acerca de los virus
que mayormente atacan a personas inmunocomprometidas.
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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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LIZANA MACHA Fidel A. Et al. 2011. virología clínica. Editorial Mediterráneo Ltda. Avda.
Chile. 299-304.
http://www.uninet.edu/neurocon/congreso-1/conferencias/infecciosas-6.html.
http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S037507601998000300003&script=sci_arttext.
http://www.elmedicointeractivo.com/ap1/emiold/biblio/rbcn33.php
http://www.bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol14_3_98/mgi12398.htm
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https://www.clinicadam.com/salud/5/000663.html
http://www.medicina21.com/doc.php?apartat=Dossier&id=1746
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-99572014000100010
http://medicamentos.doctissimo.es/guia-de-medicamentos/infecciones-de-herpes-simplex-en-pacientes-inmunocomprometidos.html
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LIZANA MACHA http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs400/es/
http://aidsinfonet.org/fact_sheets/view/509?lang=spa