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• Contiene:
Neurona
motora
superior
Neurona
motora
Inferior
Cuerpo 4 y 6 de
browmann
Medula espinal
Asta anterior
Axones Núcleos
motores del
tallo encefálico
Nervios
periféricos
Células
del asta
anterior
Ganglios
basales
Vía
piramidal
Vías bulboespinales
ventromediales
Núcleos vestibulares
Formación reticular
Mantenimiento de
la
postura, movimient
os integrados de
las extremidades y
tronco
Vía tectoespinal
Vías bulboespinales
ventrolaterales
Sistema de los ganglios basales
2. Explicar los términos:
• Plejia
• Hemi
H
E
M
I
P
A
R
E
S
I
A
• Hemiparesia
• Perdida de la propiocepcion y dolor contralateral
Lesión cruzada
• ACV isquemico
Aguda
• Hematoma subdural , ancianos, SIDA
Subaguda
• Neoplasia, hematoma subdural crónico
Crónica
• Paraparesia
Aguda
• Isquemia de la arteria cerebralanterior, trombosis de seno sagitalinferior
Crónica
• Monoparesia
Debilidad de una extremidad
• Tetraparesia
Debilidad de las 4 extremidades
Aguda:
Anoxia hipotensión
Crónica
Trastornos de los hemisferios
cerebrales
Trastornos de la marcha y la
posturaHemiparesia
espástica
Marcha en tijera Marcha en
escalones
•Se relaciona con
la enf. Del haz
corticoespinal
•Un brazo se
mantiene inmovil y
cercano al
costado, con el
codo, la muñeca, y
art.interfalangicas
flexionadas,
flexion plantar del
pie al caminar,
arrastra el pie y lo
mueve en forma
de circulo rigido
hacia afuera y al
frente
•Se relaciona con
la paresia
espastica bilateral
de las piernas
•La marcha es
rigida, cada pierna
avanza con
lentitud, y los
musculos tienden
a cruzarse
unonfrente al otro,
pasos cortos
(como si caminara
en el agua)
•Es secundaia a la
enf. De la neurona
motora superior
•Estos pacientes
arrastran lo pies o
los elevan
demasiado, con
las rodillas
flexionadas y los
dejan caer con un
golpe al suelo
(como si subieran
escaleras), son
incapases de
caminar sobre los
talones
Síntomas Bulbares
Dificultad para hablar, deglutir y sonreir
Debilidad en los musculosde la cara y la lengua
Paralisis ascendente
• Debilidad motora
Paralisis descendente
• Debilidad motora
Función motora
normal
Corteza
cerebral
Medula
espinal
cerebeloGanglios
basales
• Es causada por una disfunción
del sistema motor y se define
como una disminución en la
fuerza que es ejercida por uno o
más músculos.
• La parálisis indica debilidad que
es tan intensa que no se puede
contraer siquiera el músculo, en
tanto que la paresia es la
debilidad leve o moderada
Anormalidades
neurológicas
Tono muscular
Masa
muscular
Reflejos
miotáticos
Reflejos
cutáneos
categorías Definición y ejemplos
miopatías trastornos musculares primarios
(congé
nito o adquirido). Ejemplo:
rabdomiólisis
radiculopatias Disfunción de las raíces nerviosas
espinales (Trastorno de
neuronamotora inferior) Ejemplo:
radiculopatia de L5 debida a disco
herniado
Trastorno del SNC Disfunción cerebral o de la medula
Espinal (mielopatía). Ejemplo:
esclerosis múltiple, enfermedad
vascular Cerebral
Enfermedad de neurona
motora
Enfermedad que afecta a la neurona
motora superior e Inferior. Ejemplo:
esclerosis lateral amiotrófica
categorías Definición y ejemplos
Neuropatías periféricas
Disfunción de un nervio periférico
(trastorno neurona motora
inferior). Las subcategoría
Incluyen los siguientes:
Mononeuropatías: afectación de
un nervio. Ejemplo:Caída de
muñeca debido a parálisis de
nervio radial.
Motoneuritis múltiple: afección de
múltiples nervios periféricos en un
impredecible. Ejemplo: periarteritis
nodosa con debilidad del nervio
peroneo
Polineuropatías: disfunción
simultanea de múltiples nervios
Periféricos, por lo general
causando síntomas distales
simétricos. Ejemplo:
polineuropatía diabética.
categoría Definición y ejemplos
Trastornos de la unión
neuromuscular
Condiciones relacionadas
Con disfunción de la
plataforma terminal
neuromuscular. Ejemplo:
(agudo)botulismo
(Crónico) miastenia grave
5.Diagnóstico diferencial
Progresión rápida Desarrollo
insidioso
Condición Enfermedades relacionadas o causas
patofisiológicas
Polineuropatías Congénitas: enf de Charcot-Marie-Tooth
Tóxicas/Metabólicas: diabetes mellitus, alcoholismo,
deficiencia de vitamina B12, uremia, intoxicación por
metales pesados
Inflamatorias: síndrome de Guillain-Barré (SGB),
poliradiculopatía desmielinizante crónica inflamatoria
(PDCI), periarteritis nodosa y otras vasculitides
Infecciosas: VIH y lepra
Polimiositis/dermatomiositis Polimiositis: idiopática o inflamatoria
Dermatomiositis: Paraneoplásica o inflamatoria
Miositis de cuerpos de
inclusion
Inflamatoria
Miopatías tiroideas Hipertiroidismo e hipotiroidismo (rara)
ELA Degenerativa
Síndrome pospolio Degenerativa
Esclerosis múltiple Desmielinizante
Miastenia Gravis Inmunológica
Síndrome de Eaton-Lambert Paraneoplásica
6. Diagnóstico significativos de
debilidad
Botulismo
Intoxicación causada porla toxina botulínica, unaneurotoxina producidapor la bacteriaClostridium botulinum
•ingestión de alimentos malpreparados o conservadosde manera inapropiada
•contaminación a través deheridas abiertas o por usoinadecuado de esta toxinacon propósitos estéticos opara tratamiento deenfermedadesneuromusculares
Terminaciones nerviosas colinergicas
SNP
Placa neuromuscul
ar
Toxina preformada
TGI
Via linfaticao
hematogena
Síntomas:
•Náuseas
•Vómitos
•Visión doble
•Cólicos abdominales
•Debilidad con parálisis
•Dificultad respiratoria que puede llevar a una
insuficiencia respiratoria
•Dificultad al deglutir y al hablar
•Resequedad en la boca
•Ausencia temporal de la respiración
Intoxicación por organofosforados
•Los organofosforados desarrollan su
toxicidad a través de la fosforilación de
la enzima acetilcolinesterasa en las
terminaciones nerviosas. Los pesticidas
organofosforados reaccionan con la
zona esterásica de la enzima
colinesterasa formando una unión
estable que si no se rompe mediante el
tratamiento, se hace
irreversible, quedando la enzima
inhabilitada para su función normal.
• inhalación
• ingestión
• a través de la piel intacta
Absorción
• Ppalmenteen hígado
• Vida media en plasma
• Amplia distribución en los tejidos
Metabolismo
• fosforilaciónde la enzima acetilcolinesterasa en las terminaciones nerviosas
Mec de Acción
La pérdida de la función enzimática
permite la acumulación de acetilcolina en
las uniones
colinérgicas neuroefectoras (efectos
muscarínicos), en las uniones
mioneurales del esqueleto y los ganglios
autónomos (efectos nicotínicos) y en el
sistema nervioso central (SNC)
Se cree quelas garrapatas hembra, tanto las decuerpo suave como las de cuerpoduro, producen un tóxico quepuede causar parálisis en losniños y adultos. Las garrapatas seadhieren a la piel para alimentarsede sangre y es durante esteproceso de alimentación que latoxina penetra al torrentesanguíneo.
Síntomas
• Marcha indeseable
• Debilidad en las extremidades
• Dificultad respiratoria
• Síntomas iguales al de la gripe
• Dermacentor andersoni y Dermacentor variabilis
• Es similar a la observada en el síndrome de Guillain-Barre y distinta a la observada en el botulismo
Parálisis por garrapatas
EVC
Síntomas
Dolor de cabeza intenso o agudo
Adormecimiento de la mitad del cuerpo
Pérdida de la sensibilidad en un
brazo o una pierna, o de la mitad de la cara
Dificultad para expresarse con las
palabras adecuadasLenguaje ininteligible
La interrupción del
suministro de la sangre que
llega al cerebro puede
provocar la muerte de las
neuronas o de las células
cerebrales.
Puede ocurrir cuando una
arteria cerebral se obstruye
súbitamente y a
consecuencia de esto, se
corta el fluido sanguíneo al
cerebro. Sin oxígeno, el
tejido cerebral muere en
pocos minutos, lo cual
puede provocar
alteraciones orgánicas en
el lenguaje y el movimiento
de brazos y piernas
•Tomografía craneal computada•Resonancia magnéticaCon estos estudios los especialistas podemos darun diagnóstico más exacto, para así actuar de lamejor forma y a tiempo.
Factores de
riesgo
Diabetes mellitus
Hipertensión arterial
Tabaquismo
Ateroescle-rosis
SGB
No se ha determinado una causa específica.
Muchos casos se producen al poco tiempo(días o
semanas) de una infección viral. Desde unresfrío
o catarro común, irritación dolorosa de la
garganta, hasta afecciones estomacales e
Intestinales
En algunos casos se estableció relacióndirecta
entre el SGB/ e infecciones viralesespecíficas: el
citomegalovirus, el virus de Epstein-Barr, las
neumonías con micoplasmosis y lasbacterias
grammanegativas Campylobacter Yeyuni/colique
se encuentran en el aparato digestivo. Se
desconoce cómo estos microorganismosgeneran
el SGB
• Como consecuencia del daño que sufre el axón las señales nerviosas sufren un atraso o son objeto de cambios. Esta situación es seguida por sensaciones anormales y por debilidad muscular.
• El nervio se convierte en una víctima inocente
No se verifica predisposición
genética, dado que no se da en familias.
Aún no se ha podido determinar la razón
por la cual algunas personas adquieren el
SGB/.
Evolución rápida
Sensaciones extrañas
Perdida de los reflejos
Lupus eritematoso sistémicoSíndrome de Sjögren
SarcoidosisEsclerosis múltiple
Síndrome paraneoplásticoVascular
Trombosis de arterias espinalesVasculitis secundaria al abuso de
heroínaMalformación arteriovenosa
espinal
•La mielitis transversa es un
síndrome neurológico causado por
inflamación de la médula espinal.
•La inflamación dentro de la médula
espinal interrumpe la transmisión
de las señales motoras y
sensitivas, y causa los síntomas
presentantes comunes de TM que
incluyen debilidad de las
extremidades, trastornos
sensoriales, disfunción urinaria y de
los intestinos, dolor de la espalda y
dolor radicular.
Descomposición de
las fibras musculares
que ocasiona la
liberación de los
contenidos de
dichas fibras
(mioglobina) en el
torrente sanguíneo.
Alcoholismo (con temblores
musculares)
Esfuerzo intenso como correr una maratón o hacer
calistenia
ConvulsionesTraumatismo
Isquemia o necrosis de los
músculos
Disminución de la producción
de orina
Debilidad generalizada
Rigidez o dolor muscular (mialgia)
Sensibilidad muscular
Debilidad de los músculos afectados
Descomposición de
las fibras musculares
que ocasiona la
liberación de los
contenidos de
dichas fibras
(mioglobina) en el
torrente sanguíneo.
Parálisis periódica hipokalémica
• Las parálisis periódicas son un grupo de desórdenes raros heredados que causan episodios temporales de debilidad y parálisis del músculo.
• La Parálisis periódica se encuentra en todas las razas y en ambos sexos.
• Los ataques pueden empezar a cualquier edad
Variables
Edad de aparición
Manifesta-ciones
Duración
• La Parálisis Periódica Hipopotasémica es un desorden raro del músculo, heredado, que causa episodios de parálisis o debilidad
• El paciente está despierto ycompletamente consciente desu entorno durante los ataques
• Primeras manifestaciones clinicas en la primera o segunda década de la vida, a menudo cuando ellos entran en la pubertad
• Debilidad muscularacompañada de dolor oparalización completa sin dolor.Los pacientes también puedentener lo que se llama "ataquesabortivos" debilidad que duralargos periodos de tiempo
• La parálisis periódicahipopotasémica es causada porun fallo en uno de los caucesdel calcio en la membrana delmúsculo. Este fallo hace a lapersona con HipoKPPsumamente sensible a lasdisminuciones en los niveles depotasio del suero sanguíneoque no molestaría a unapersona normal.
Enumerar las características de la debilidad
proximal e interpretar su significado clínico
Debilidad Proximal
Es la afectación del tronco del cuerpo ya sea en
la cintura escapular o cintura pélvica.Cintura Pélvica
Peinarse
Ropa
Cintura Escapular
Levantarse de la silla
Cintura Pélvica
Síndrome de la distrofia Muscular de Cinturas
• Hombres /Mujeres
• 10-40 años
• Ins. Respiratoria
• Miocardiopatía
Autosómic
o
Dominante (1) o Recesivo (2)
Enfermedad Manifestaciones
Clínicas
LGMD1A Afecta Cuerdas Vocales y
Músculos
Faringeos
LGMD1B Debilidad en la Zona Pélvica
LGMD1C Debilidad Próximal y calambres
por Ejercicio
LGMD1D Debilidad de Músculos
Proximales en el 3 y 5 decenio
LGMD1E Debilidad de Músculos
Proximales en la niñez
Miastenia Grave
Edad, M 3-4º, H 6-7º
M3:2H
Debilidad P. Asimétrica (
A.A)Debilidad proximal
asimétrica (F)
Debilidad DistalLa afectación esta en los miembros superiores
e inferiores
Interpretación clínica
• No puede pararse de puntitas
• Debilidad y atrofia de los músculos de las
manos, los antebrazos, pies y piernas
• No hay compromiso sensitivo
• No hay compromiso de los pares craneales
2 0 4 extremidades
afectadas
neurona motora inferior
N. Periféricos
Polineuropatía aguda tóxica
La Polineuropatía es un subgrupo de
desórdenes de nervios periféricos que es
típicamente caracterizado por ser un
proceso simétrico y diseminado,
habitualmente distal y gradual, que
puede presentar pérdida sensitiva,
debilidad muscular o una combinación
de ambas
Aguda= Evoluciona en días
Neuropatía Porfírica y las
intoxicaciones masivas (>100 mg de
óxido arsenioso).
Síndrome Cauda Equina
Lesiones por debajo del nivel L1-L2 pueden
provocar compromiso de la cauda Equina
Causas
• Tumores y
lesiones
• Trauma
• La estenosis
espinal
• Las condiciones
inflamatorias
Signos y Síntomas• Paraplejia
• la incontinencia Urinaria y Fecal
• Ausencia bilateral de los reflejos del
tobillo. El dolor puede ( no siempre)
Síntomas, Signos y Pruebas en
la Neuropatía Périferica
Fibras Grandes Fibras
Pequeñas Motora Autonómica
Sintomas
Entumecimiento
Pinchazo
Hormigueos
Equilibrio
Deficiente
Dolor: Similar a
choque electrico,
penetrante,
punzante,
punzante afilado
Lancinante
Alodinia
Calambres
Premsión débil
Pie péndulo
Disminución o
aumento de la
transpiración
Ojos y Boca Secos
Disfunción Eréctil
Lipotimia
Mareos
Diarrea
Signos
Disminución de la
sensibilidad a la
vibración y
posición articular
Hiporeflexia
Disminución de la
sensibilidad al
pinchazo
Temperatura
Disminución de la
fuerza y reflejos
Ortostasis
Anisocoria
Pruebas
electromiografía
Biopsia
Biopsia Cutanea Estudio de la
conducta Nerviosa
Mesai nclinada
Válsala
9. Sintomas de alarma en el
paciente con debilidad
Síntomas de alarma Casos significativos Causas benignas
Tetraparesia descendente
rápidamente progresiva
Botulismo
SGB descendente
Intoxicación por
organofosforados
Ataque del tallo cerebral
Paraparesia rápidamente
ascendente
SGB
Mielitis transversa
Compresión de la
medula espinal
Hemiparesia de inicio
súbito
Enfermedad vascular
cerebral
Ataque isquémico
transitorio
Migraña hemipléjica
Parálisis de Todd
Trastorno conversivo
Resolución espontanea
de la Hemiparesia en
menos de un día
Ataque isquémico
transitorio
Migraña hemipléjica
Parálisis de Todd
Trastorno conversivo
Monoparesia de inicio
subito
Enfermedad vascular
cerebral isquémico
mononeuritis
Neuropatía compresiva
Síntomas de alarma Casos significativos Causas benignas
Otros han desarrollado
la misma enfermedad
Botulismo relacionado
con los alimentos
Intoxicación por
organofosforados
Exposición a garrapatas
con Tetraparesia
Parálisis por garrapatas
Diplopía o visión borrosa
o síntomas bulbares con
desarrollo de
Tetraparesia
Botulismo
Intoxicación por
órganos fosforados
SGB descendente
Ataque del tallo
cerebral
Mononeuritis que afecta
al IV, VI (diplopía) o II
(visión borrosa) par
craneal
Dolor de espalda
localizado con
paraparesis
SGB
Mielitis transversa
Compresión de la
medula espinal
Síntomas de alarma Casos significativos Causas benignas
Dolor radicular con
paraparesis
Mielitis transversa
Compresión de la
medula espinal
Cefalea con
Hemiparesia
Sangrado intracraneal
Neoplasia del SNC
Absceso cerebral
Migrañas hemipléjicas
Historia de ejercicio
pesado o actividades
repetitivas
rabdomiolisis Neuropatía compresiva
Fatiga con esfuerzo
Historia de cáncer Neoplasia del SNC
Metástasis a la medula
espinal
Sindromes
paraneoplasicos
Síntomas de
alarma
Casos
significativos
Causas benignas
Historia de fiebre o
uso de drogas
inyectadas
Absceso epidural
Síntomas de
hipertiroidismo o
hipotiroidismo
conocido
Parálisis periódica
tirotoxica
10. Aplicar el algoritmo de la
debilidad muscular
Método diagnostico:
Debilidad Muscular
Debilidad
Todas las
actividades
?
No
Dolor?
Debilidad funcional(por ejemplo,
cáncer, infecciones, condiciones
inflamatorias, depresión)
Debilidad inducida por dolor(por
ejemplo, artritis, lesión,
fibromialgia
si
si
Duración de los síntomas
CrónicaAgudo
simétric
o
Síntomas
bulbares?
Enfermedad
vascular cerebral
AIT
Migrañas
hemipléjicas
Parálisis de Todd
Mononeuritis
Masa intracraneal
No
Comprensión de
la medula
espinal,
exposición a
garrapatas
SGB
Parálisis
periódica
Ataque del tallo
cerebral,
botulismo,
intoxicación por
órganos
fosforados,
SGB
descendente
Si
EPISODI
CAProgresiva o
constante
S
iSimétrica?
Proximal?
Si
NoEnfermedad
vascular
cerebral,
síndrome
pospolio,
ELA
No
Polineuritis,
miosotis de
cuerpos de
inclusión,
comprensión
de la medula
espinal
Polimiostitis-DM
Esclerosis múltiple,
Miastenia gravis,
Síndrome de
Eaton-Lambert
