Alumno: Marcos Divino Teles da SilvaGrupo: LFRACTURAS EXPUESTAS

Fracturas expuestas

Desbridamiento primario completo.

Reduccin primaria.

Inmovilizacin completa.

Colocacin de un drenaje por debajo del vendaje de yeso.

Curacin.

Debido a la contaminacin por:Grmenes de la pielGrmenes del medio ambiente

Factores a considerar en el riesgo de infeccin: Tiempo (8 horas)Extensin y compromiso

Sitio ms comn es la pierna (Tibia) 90%Frecuencia de amputaciones (IIIC) (25-90%)

MECANISMOSDIRECTOSobre un miembro fijo contra un plano detenido o en movimiento (contusin apoyada)

INDIRECTO

Cuando el hueso se desplaza y rompe piel

Clasificacin de Gustilo-Anderson

GRADO I

Trauma de baja energa.

Herida de 1 cm puntiforme.

Herida causada desde adentro hacia afuera

Nivel de contaminacin bacteriana mnimo.

Escasa contusin o deterioro de las partes blandas (piel, celular, msculos, etc.)

Fractura de trazo simple, transversa u oblicua

.

Grado I

GRADO IiTraumatismo de mediana energa

Herida cutnea 1-5 cm

Producida de fuera hacia dentro

Con contusin de partes blandas

Sin perdida de musculo ni hueso

Fractura conminuta moderada

Grado II

Grado IIITraumatismo de alta energa

Herida 5 cm, profunda y extensa, asociada a lesin muscular, vascular y nerviosa.

Los signos de contusin son acentuados, as como es evidente la desvitalizacin y desvascularizacin de las partes blandas comprometidas.

III A : Hueso fracturado concobertura adecuada departes blandas Cobertura de hueso con periostio.

Incluye fracturas segmentarias o con conminucion severa.

III B: Lesin extensa de partes blandas con Perdida del periostio y gran exposicin sea, se asocia a contaminacin masiva.

Caudle y Stern : Grado III B

III B 1: Se logra una cobertura adecuada dentro de la primera semana de evolucin.

III B 2: No se logra una cobertura adecuada dentro de la primera semana de evolucin.

III C: Fractura expuesta asociadacon lesin arterial querequiere reparacin o amputacin.Frecuencia de amputaciones IIIc 25 90% .

D: amputacin traumtica

Fracturas Expuestas

TipoMecanismoHeridaCompromiso de partes blandasFracturaNivel de contaminacinIBaja energa 1 cm, Producida por espcula sea (desde dentro hacia fuera)EscasoRasgo simple, mnima conminacinBajoIIModerada energa 1cm producida de fuera a dentroModerado, dao muscular que requiere desbridamiento mnimo a moderado.Moderada conminacinModeradoIIIAlta energa 5 cm producida de fuera a dentroSevero, extenso dao muscularGran conminacinAlto

DIAGNOSTICOPARA QUE SEA COMPLETO:Anamnesis. Cuando?Donde?Como?Examen fsicoSignos vitales,Segmentario Localizado en el segmento fracturado Evaluacin vascularExamen Radiolgico Otros Exmenes.

PROCEDIMIENTOS Y EXAMENES A REALIZARdos vas endovenosas.

Radiografa de trax y aparato locomotor.

Anlisis de sangre y orina completos.

Tipo sanguneos.

gases en sangre y creatinina serica.

Tiempo de protombina y tromboplastina.

Electrolitos sericos.

TratamientoUrgencia no derivable

Tratar toda fractura expuesta como una urgencia quirrgica. Completa evaluacin inicialAntibioticoterapia. Desbridamiento.Estabilizacin de la FracturaCierre apropiado de la heridaInjerto precoz con hueso esponjosoRehabilitacin de la extremidadRehabilitacin psicolgica del paciente

Principios del tratamiento de fracturas expuestas

Terapia Antibiotica

Los principales patgenos son:Gram positivos: S. aureus, Enterococo, Klebsiella. (59%)Gram negativos: Enterobacter y Pseudomonas (32%).Anaerobios: Clostridium perfringens (9%).

Terapia antibiticaA mayor virulencia mayor riesgo de infeccin.El riesgo de infeccin depende de la gravedad de la lesin de las partes blandas:I 0 2%II 2 7%III 10 25%.IIIa 10 50%IIIb 25 50%IIIc Mayor o igual al 50%.

Osteosintesis

Fijacin Externa

Traccin Esqueltica

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