DETALLE

ESTA FACTURA CAMBIARIA SE ASIMILA PARA TODOS SUS EFECTOS A LA LETRA DE CAMBIO ART. 774 DEL CODIGO DE

COMERCIO, SE CAUSARA INTERES DE MORA POR CADA DIA A LA TASA MAXIMA PERMITIDA SIN PERJUICIO DE LA ACCION LEGAL

POR INCUMPLIMIENTO DE PAGO.

MEDICAL STORE FACTURA VENTA900692812-7 No: FLA5Calle 7 # 8B-12 No Resolución:320001113471FLORENCIA - Caqueta, PV: FLORENCIA Deste: 1 Hasta: 5000

EPS: ASMET SALUD ESS Aturorización: 111820717Paciente: CC - 111820717

SALINAS BERNAL DARMELISEdad:21 Género:Femenino

Fec. Factura: 2014-02-24 Fec. Impresión: 2014-02-24

CÓDIGO DESCRIPCIÓN CANTIDAD VR UNITARIO VR TOTAL19935850 INMUNATE FACTOR ANTIHEMOFILICO HUMANO VIII/FACTOR

VON WILLEBRAND POLVO PARA RECONSTITUIR A SOL. INY.500+375 UI

96 630.00 60,480.00

_______________________________Firma y Sello

Valor Total Medicamentos $60.480,00Valor Total de Copagos $0Valor Total de Moderadora $0Valor Total de Descuentos $0

SESENTA MIL CUATROCIENTOS OCHENTA Vr.Neto:$60.480,00ACEPTO Y ME OBLIGO A PAGAR

Firma y Sello

RADICACIÓN DE SERVICIO