CURSO DE BIOTICA 2012

Tercera unidad III Novena sesin. Trasplantes

Alfredo Benavides

Biotica y los

trasplantes de rganos

San Cosme y San Damin Los hermanos gemelos, hacia el siglo III d.C,

fueron afamados mdicos ejecutados por el

gobernador romano de Cilicia por propagar la

fe cristiana

sustituyeron el miembro enfermo por una

extremidad sana procedente de un criado

moro o de raza etope que acababa de fallecer el da anterior, realizando as uno de

los primeros trasplantes conocido por

historia

Mitologa

En la mitologa griega, Quimera era

un monstruo horrendo, hija de

Tifn y de Equidna, que vagaba por

las regiones de Asia Menor

aterrorizando a las poblaciones y

engullendo rebaos y animales.

Fue madre con Ortro de la Esfinge y

el Len de Nemea.

CAMINO AL TRANSPLANTE

Existen dos grandes grupos:

1. Los transplantes de rganos (rin, hgado, pulmones, pncreas, crnea, corazn, hueso, tubo digestivo...) y

2. Los de tejidos (mdula sea, clulas endocrinas..).

Procedimiento por el cual se implanta un rgano o tejido procedente de un donante a

un receptor, permite reemplazar rganos, tejidos o clulas enfermos de otra persona

para preservar la vida, o para mejorar la calidad de vida o ambas cosas.

TIPOS Autotrasplante o autoinjerto o trasplante autlogo

Isotrasplante

Alotrasplante u homotrasplante

Xenotrasplante o heterotrasplante o trasplante heterlogo

Piel, hueso, vasos,

o mdula sea

Produce rechazo.

Mas fr

RECHAZO DE TRANSPLANTES El rechazo es una reaccin de defensa de nuestro organismo ante un tejido extrao, que puede daar el rgano trasplantado si no se trata correctamente.

En el individuo trasplantado aparecen protenas, responsables del rechazo, son las protenas del complejo mayor de histocompatibilidad o MHC, presentes en la superficie celular de cada clula.

La respuesta inmunolgica tiene 2 componentes, uno celular y otro humoral, que definen a su vez los diferentes tipos de

rechazo.

Para prevenir y tratar el rechazo se administran medicamentos que disminuyen la capacidad de defensa del organismo (inmunodrepresores).

Es su hermano el que salio corriendo

cuando le plantearon que sea donante

MTODOS PARA EVITAR EL RECHAZO

Cuanto mayor es el parentesco entre el donante y el receptor, mayor es su parecido gentico y menor la probabilidad de rechazo.

ANTES DEL TRASPLANTE HACER UN ESTUDIO PARA DE

HISTOCOMPATIBILIDAD).

DESPUES DEL TRASPLANTE

TERAPIA INMUNOSUPRESORA

rganos ms comnmente trasplantados

Corazn Pulmn

Hgado

Rin

Pncreas

Mientras que en Espaa hay 35

donantes por cada milln de

ciudadanos, en el Per hay solo

DOS donantes

Donaras tus

rganos?

Una persona que fallece y cuyo cuerpo est en ptimas condiciones

puede donar hasta 12 rganos y con ello salvar la vida de varias

personas.

Tipo de donante

Donante vivo

En este caso el donante sigue vivo post donacin, de fluido, tejido renovable o clulas (ejemplo, sangre, piel, mdula sea), un rgano (ejemplo, rin) o parte de un rgano que tiene capacidad de regeneracin (ejemplo, hgado).

Problema: Extraccin de un rgano sano a un sujeto vivo y sano.

tica de la mutilacin. Cmo evitar lesionar principio de No

maleficencia? O cmo justificarlo?

Teora del Doble efecto: Aristteles: Acto voluntario indirecto (tica a Nicmaco) y Toms de Aquino (Summa Theologica) (Sedacin Terminal): un solo acto, es decir que el fin positivo y el negativo sean simultneos, o al menos que el malo no preceda al bueno

Esta seguro ? Que su

hermano le donara el

rgano

El fin no justifica los medios Toms de Aquino: Puede una persona elegir el

respeto de su propio cuerpo en vez de la vida

de otra persona? Amor al prjimo.

Tipo de donante

Donante cadavrico

En este caso el donante es un individuo fallecido en muerte enceflica, los rganos son mantenidos con vida hasta el trasplante mediante ventilacin mecnica y drogas especficas para ello, que permiten que el corazn siga latiendo e irrigando los rganos a ser trasplantados.

Dcada de los `70s. Teora de la Donacin: Entre

familiares.

Entre no familiares: Problema de la Compensacin econmica.

DISTRIBUCIN EQUITATIVA DE RGANOS

Planteado en los aos 80

Mayor demanda de rganos que la oferta:

Recursos limitados

Criterios de seleccin y distribucin

La diligencia en la procura

CRITERIOS ESTRICTAMENTE

MDICOS

INDICACIN CORRECTA:

LISTA DE ESPERA

PRONSTICO: SELECCIN

URGENCIA 0 HISTOCOMPATIBILIDAD TIEMPO DE ESPERA GRAVEDAD DE LA

ENFERMEDAD

CIRUJANOS AL MARGEN DE LAS

DECISIONES DE REPARTO

DISTRIBUCIN EQUITATIVA DE RGANOS

El nivel econmico, social y educativo del

receptor deben

influir en la decisin?

Se espera poco xito en estos casos?

EQUIDAD COMO CRITERIO DE

INCLUSIN

Deben postergarlos o penalizarlos?

Los alcohlicos deben ser

postergados o rechazados?

METODOS PARA LLEGAR A DECISIONES PRUDENTES

Aspecto utilitario

Anlisis riesgo/beneficio

Anlisis costo/efectividad

Costo de oportunidad bajo

DEONTOLGICOS: Optimizar resultados, pero

proteger y ayudar a los ms desfavorecidos.

Ayudar a personas

Costo de oportunidad alto

Realidad Nacional

2009: Per tiene la menor tasa de

donantes de Amrica Latina.

(Espaa=35; Argentina=20;

Uruguay=25)

Causas: Creencias arraigadas en la

psique de la poblacin

(ulterior resurreccin)

Negativa familiar

Convertir en una ley mandatoria. Creencias culturales y morales.

Perdida de la Libertad para decidir. CONSENTIMIENTO INFORMADO

Salida airosa a quienes declinan o no desean.

Tope de la Donacin de vivo: DONACIN CADAVRICA (

Una persona muere cada da por falta

de donantes de rganos en el Per

Pese a que el 13,8% de mayores de edad tienen la voluntad de donar sus rganos, las creencias de la resurreccin y la falta de cultura donante juegan en contra

La Organizacin Nacional de Donacin y

Trasplante (ONDT) del Per Ley N 28189

Ley General de Donacin y Trasplante de

rganos y/o Tejidos Humanos

Reglamentada a travs del Decreto

Supremo N 014-2005-SA Reglamento de la

Ley General de Donacin y Trasplante de

rganos y/o Tejidos Humanos

Sus modificatorias (D. S. N 022-2005, que

modifica los artculos 2 y 26 del

Reglamento

D. S. N 022-2006, que modifica el artculo 17

del Reglamento

Reglamento de Organizacin y Funciones

del Ministerio de Salud

El Decreto Supremo N 023-2005-SA 2006, aprueba el cual seala que la ONDT es un rgano tcnico adscrito a la Direccin General de Salud de la Personas.

La ONDT dependiente del Ministerio de Salud, es la responsable de las acciones de rectora, promocin, coordinacin, supervisin y control, de los aspectos relacionados a la donacin y trasplante de rganos y tejidos en el territorio nacional.

Articulo 2 . Autorizacin para donar.

La autorizacin para donacin de rganos o de tejidos

de donantes cadavricos se realiza a travs de la

declaracin del titular ante el registro Nacional de

Identificacin y Estados civil (Reniec) de conformidad

de los establecido en el articulo 32, inciso k) de la Ley

num 26497.

LEY QUE PROMUEVE LA OBTENCION, LA DONACION Y EL TRANSPLANTE DE

ORGANOS O TEJIDOS HUMANOS

La Ley Orgnica del Registro Nacional de Identificacin y Estado Civil o de la

suscripcin del acta de consentimiento para la donacin voluntaria de rganos o

tejidos ante el establecimiento de salud , conforme a lo establecido en la

presente ley. Esta autorizacin solo puede ser revocado por el propio donante.

"Cuando uno muere puede dar oportunidad de seguir viviendo"

Historia de los trasplantes de

rganos en el Per

PROBLEMTICA

SOCIAL

Comercializacin de rganos

La demanda de rganos excede la oferta

Tecnologa mdica: Objetivo:

Aliviar la escasez

Salvando vidas

Aumentando la calidad de vida

Respeto a la libertad sin daar a los dems

Escasez de rganos Han aumentado las indicaciones de

trasplantes, y las donaciones siguen siendo

insuficientes

Causas: No estimulacin de la actividad

Falta de retribucin

No entendimiento entre profesionales

Desmotivacin profesionales

Protocolos: solo donantes reales

Negativa familiar (Per: 10%)

MINSA: Solo 12 centros mdicos pueden realizar trasplantes de rganos

Todo tipo de trasplante debe ser registrado, indicando quines intervienen en la ciruga, la

patologa, entre otros; porque no puede haber un

comercio de rganos y eso la Ley lo establece muy

claramente; en segundo lugar, todo establecimiento

de salud, sea pblico o privado, debe estar

acreditado por el Minsa

scar Ugarte, Ministro de Salud

TRASPLANTES

CLANDESTINOS

Caso: Empresario mexicano scar Sobern Cueto

(50)

Nunca se recuper. Qued grave tras someterse a un trasplante clandestino de rin en el Per, falleci el jueves 14 de enero en su pas natal.

http://peru21.pe/noticia/383391/ministro-salud-denuncio-practicas-clandestinas-trasplantes-organos

http://peru21.pe/noticia/391358/habria-mas-clinicas-implicadas-trasplante-ilegal-organos

Los rganos comercializados corresponderan a donantes captados por la mafia. Se trataran de personas de humilde condicin econmica. En el caso de Sobern, fue un panadero quien le vendi su rin.

ASPECTOS

BIOTICOS

JUSTICIA Y NO MALEFICENCIA

Seleccin y distribucin

Sin costo alguno

Criterios mdicos de seleccin

GRACIAS

Conclusiones:

La demanda de rganos excede la oferta

El intercambio internacional de rganos, puede fomentar la posibilidad de una compatibilidad perfecta

Donaciones insuficientes y aumentan las listas de espera

Fomentar la donacin de cadveres

Falta divulgacin por los medios de comunicacin

Son costosos los trasplantes