TRAS._SOMATOMORFOS_M MUELLER CLASE 14 OCTUBRE HOSPITAL.pdf

8/17/2019 TRAS._SOMATOMORFOS_M MUELLER CLASE 14 OCTUBRE HOSPITAL.pdf

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Trastornos Psicosomáticos

Dra. Matilde Mueller Zaidweber.Ph.D Psicóloga - Fonoaudióloga


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• "Así como no es lícito curar los ojos sin

curar la cabeza, ni la cabeza sin curar elcuerpo, así tampoco se puede curar elcuerpo sin curar el alma"

Sócrates, 469-399 a.C


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Introducción

• En la segunda mitad del siglo XIX se crea eltérmino psicosomática. Heinroth (1773-1843).

• Su primer trabajo es un artículo sobre lainfluencia de las pasiones en la epilepsia y

en la tuberculosis.• Esta nueva corriente tenía por objetivo

introducir en el pensamiento organicista de lamedicina del siglo XIX, factores de ordenpsíquico para dar cuenta de la causa de

ciertas enfermedades.


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Introducción (2)

• A partir de los trabajos de Freud, se origina una nuevavía de abordaje de los enfermos orgánicos. De estamanera se originó una corriente psicosomática deorigen psicoanalítico, en oposición a la corriente

estrictamente médica.

• Chicago, EEUU: Primeros estudios sistemáticos.

Frantz Alexander dirige un movimiento llamado“medicina psicosomática”.

• La psicosomática psicoanalítica parte del hombreenfermo y de su funcionamiento psíquico paracomprender las condiciones en las cuales ha podidodesarrollarse una enfermedad somática.


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Teorías Psicoanalíticas

• F. Alexander: – Las reacciones Histéricas conversivas causadas

por conflictos inconscientes.

– Especificidad: distintos tipos de conflicto generarían

distintos tipos de enfermedad.

– Hipertensión, Artritis Reumatoídea, Hipertiroidismo,Úlcera Péptica, Colitis ulcerosa, Asma,Neurodermatitis.

– En gran medida descartada actualmente.


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Adolph Meyer:

• En forma paralela, intenta una aproximaciónpsicobiológica como un modelo multifactorial;

interacción dinámica entre componentes quedeben analizarse por separado.

Helen F. Dunbar: fundadora de la medicinapsicosomática moderna.

– Distintos tipos de personalidad predisponen a

distintos tipos de enfermedades.


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Psicobiología del Desarrollo

• Investigaciones en separaciones traumáticas enprimates apoyan las observaciones respecto al inicioo agravamiento de enfermedades médicas en el

contexto de una pérdida afectiva.

• Cuando no existen estrategias efectivas deafrontamiento (coping), o las pérdidas sobrepasan lacapacidad de adaptación del individuo, se produce uncolapso de las resistencias a la enfermedad.

• Investigación epidemiológica muestra aumento de las

tasas de diabetes, cáncer, y mortalidad en general, enpacientes en duelo.


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Problemas conceptuales

• El término “psicosomático” Implica una distinciónentre “mente y cuerpo”

– Otros términos no logran reemplazarlo:

“Integrativo”, “holístico”, “biopsicosocial”.

• Tanto en el medio médico como el ámbito general,

tiene un sentido peyorativo: las personas imaginaríano generarían sus propias enfermedades:

– “Yo (No) quiero tener cáncer” (!)


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Direcciones Futuras

• ¿A través de qué mecanismos puede unaexperiencia causar un estado psicológico queresulte en una enfermedad?

• Líneas de investigación:

– Psicocardiología

– Psiconeuroinmunología – Psiconeuroendocrinología

– Psicooncología


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Actualmente:

• Se trata de un área de investigación referidaa la relación entre los “factores” psicológicos

y los fenómenos fisiológicos en general, y lapatogénesis de distintas enfermedades en

particular.

• En un contexto más amplio, se aplica a unaaproximación filosófica al cuidado de losenfermos, que enfatiza los aspectos

psicosociales.


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En el DSM-IV...(abreviado)

• “Factores psicológicos que afectan aenfermedades médicas”:

Presencia de una enfermedad médica.

– Los factores psicológicos afectan negativamentea la enfermedad.

• Intima relación temporal.• Interferencia en el tratamiento.

• Como riesgo adicional para la salud de la

persona.• Las respuestas fisiológicas relacionadas con el

estrés precipitan o exacerban los síntomas dela enfermedad médica.


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NO CONFUNDIR:

• Enfermedad o TrastornoPsicosomático

• Trastornos por Somatización

SON DISTINTOS


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Definiciones

• CIE 10: La

presentaciónrepetida de

síntomas físicos junto a la

peticiónpersistente deque sean

investigados.

• DSM IV (APA): Unpatrón crónico de

conducta deenfermedad, con unestilo de vida

caracterizado pornumerosas

consultas médicas ydificultades socialessecundarias


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Clasificación CIE 10

• Trastorno desomatización.Quejas somáticas

múltiples queafectan variossistemas.

• Trastorno de

conversión. Dos omás síntomasseudo-

neurológicos.

• Hipocondría. Creenciade tener enfermedadfísica.

• Trastorno corporaldismórfico. Creencia

falsa o exageradaacerca de aspecto

corporal.

• Trastorno doloroso opsicalgia.


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Consideraciones Epistemológicas

• El alma y el cuerpo en la tradición filosófica

de Occidente. Platón, Aristóteles yDescartes.

• El “misterioso salto del alma al cuerpo” enFreud.

• Matte Blanco: la tradición escolástica.

Definiciones clásicas de alma y el seudo-dilema psicosomático.

T t S ti ió


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Trastorno por Somatización

• Historia de múltiples síntomas físicos: dolor almenos en cuatro zonas del cuerpo o cuatrofunciones, dos síntomas gastrointestinales, unsíntoma sexual, un síntoma seudoneurológico.

• Comienza antes de los 30 años.• Solicitud reiterada de tratamiento o alteración

significativa en otras áreas (laboral,educacional, etc.)

• NO SE ENCUENTRA UNA CAUSA MÉDICA


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Trastorno de Somatización

• Síntomas somáticos inexplicables sin correlato

en examen físico o laboratorio.

• Descripción clásica griega de la histeria(histeria de Briquet): multiplicidad de síntomasdolorosos, gastrointestinales, sexuales y

seudoneurológicos.

• Franco predominio femenino, en grupos deNSE bajo y en jóvenes.

Eti l í d l T t d S ti ió


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Etiología del Trastorno de Somatización.

• Factores psicosociales: expresión por víasomática de emociones o situaciones

biográficas.

• Factores biológicos o familiares:

agregación familiar (29%) en gemelosdicigotos. Expresión corporal especial:

alexitimia de Sifneos.

Diagnóstico Diferencial


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Diagnóstico Diferencial

• Condiciones no psiquiátricas con síntomasvagos o polisistémicos: esclerosis múltiple,

miastenia gravis, lupus sistémico, sida, porfiriaaguda intermitente, hiperparatiroidismo,

infecciones sistémicas crónicas.

• Condiciones psiquiátricas: depresionescrónicas, hipocondría, TGA, trastornoconversivo. Frecuencia de co-morbilidad.

Trastornos somatomorfos


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Trastornos somatomorfosCriterios para el diagnóstico -Trastorno de somatización

A. Historia de múltiples síntomas físicos, que empieza antes delos 30 años, persiste durante varios años y obliga a labúsqueda de atención médica o provoca un deterioro

significativo social, laboral, o de otras áreas importantes dela actividad del individuo.

B. Deben cumplirse todos los criterios que se exponen acontinuación, y cada síntoma puede aparecer en cualquiermomento de la alteración:

1. cuatro síntomas dolorosos: historia de dolor relacionada conal menos cuatro zonas del cuerpo o cuatro funciones (p. ej.,cabeza, abdomen, dorso, articulaciones, extremidades,

tórax, recto; durante la menstruación, el acto sexual, o lamicción)

2. dos síntomas gastrointestinales: historia de al menos dos


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2. dos síntomas gastrointestinales: historia de al menos dossíntomas gastrointestinales distintos al dolor (p. ej., náuseas,distensión abdominal, vómitos [no durante el embarazo], diarrea

o intolerancia a diferentes alimentos)

3. un síntoma sexual: historia de al menos un síntoma sexual o

reproductor al margen del dolor (p. ej., indiferencia sexual,disfunción eréctil o eyaculatoria, menstruaciones irregulares,pérdidas menstruales excesivas, vómitos durante el embarazo)

4. un síntoma pseudoneurológico: historia de al menos unsíntoma o déficit que sugiera un trastorno neurológico nolimitado a dolor (síntomas de conversión del tipo de la alteraciónde la coordinación psicomotora o del equilibrio, parálisis odebilidad muscular localizada, dificultad para deglutir, sensaciónde nudo en la garganta, afonía, retención urinaria, alucinaciones,pérdida de la sensibilidad táctil y dolorosa, diplopía, ceguera,

sordera, convulsiones; síntomas disociativos como amnesia; opérdida de conciencia distinta del desmayo)

C Cualquiera de las dos características siguientes:


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C. Cualquiera de las dos características siguientes:1.tras un examen adecuado, ninguno de los síntomas

del Criterio B puede explicarse por la presencia de unaenfermedad médica conocida o por los efectosdirectos de una sustancia (p. ej., drogas o fármacos).

2. si hay una enfermedad médica, los síntomas físicoso el deterioro social o laboral son excesivos en

comparación con lo que cabría esperar por la historiaclínica, la exploración física o los hallazgos delaboratorio.

D. Los síntomas no se producen intencionadamente y noson simulados (a diferencia de lo que ocurre en eltrastorno facticio y en la simulación).

Criterios para el diagnóstico de Trastorno somatomorfo


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Criterios para el diagnóstico de Trastorno somatomorfoindiferenciado

A. Uno o más síntomas físicos (p. ej., fatiga, pérdida delapetito, síntomas gastrointestinales o urinarios).

B. Cualquiera de las dos características siguientes:1. Tras un examen adecuado, los síntomas no pueden

explicarse por la presencia de una enfermedad médica

conocida o por los efectos directos de una sustancia (p. ej.,droga de abuso o medicación).

1. Si hay una enfermedad médica, los síntomas físicos o eldeterioro social o laboral son excesivos en comparacióncon lo que cabría esperar por la historia clínica, laexploración física o los hallazgos de laboratorio

CC Los sLos sííntomas provocan un malestar clntomas provocan un malestar clííniconico


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C.C. Los sLos sí í ntomas provocan un malestar clntomas provocan un malestar clí í niconicosignificativo o un deterioro social, laboral o de otrassignificativo o un deterioro social, laboral o de otras

ááreas importantes de la actividad del individuo.reas importantes de la actividad del individuo.D.D. La duraciLa duracióón del trastorno es al menos de 6 meses.n del trastorno es al menos de 6 meses.

E.E. La alteraciLa alteracióón no se explica mejor por la presencian no se explica mejor por la presenciade otro trastorno mental (p. ej., otro trastornode otro trastorno mental (p. ej., otro trastorno

somatomorfosomatomorfo

, disfunciones sexuales, trastornos del, disfunciones sexuales, trastornos del

estado deestado de áánimo, trastornos de ansiedad, trastornosnimo, trastornos de ansiedad, trastornosdel suedel sueñño o trastornoo o trastorno psicpsicóóticotico).).

F.F. Los sLos sí í ntomas no se producen intencionadamententomas no se producen intencionadamenteni son simulados (a diferencia de lo que sucede en elni son simulados (a diferencia de lo que sucede en eltrastorno facticio o en la simulacitrastorno facticio o en la simulacióón).n).


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Criterios para el diagnóstico de Trastorno de conversión

A. Uno o más síntomas o déficit que afectan las funcionesmotoras voluntarias o sensoriales y que sugieren una

enfermedad neurológica o médica.

B. Se considera que los factores psicológicos están asociados alsíntoma o al déficit debido a que el inicio o la exacerbación delcuadro vienen precedidos por conflictos u otros

desencadenantes.C. El síntoma o déficit no está producido intencionadamente yno es simulado (a diferencia de lo que ocurre en el trastorno

facticio o en la simulación).

D. Tras un examen clínico adecuado, el síntoma o déficit no seexplica por la presencia de una enfermedad médica, por los

efectos directos de una sustancia o por un comportamiento o

experiencia culturalmente normales.

E. El síntoma o déficit provoca malestar


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E. El síntoma o déficit provoca malestarclínicamente significativo o deterioro social, laboral,

o de otras áreas importantes de la actividad delsujeto, o requieren atención médica.

F. El síntoma o déficit no se limita a dolor o adisfunción sexual, no aparece exclusivamente en eltranscurso de un trastorno de somatización y no se

explica mejor por la presencia de otro trastornomental.

Código basado en el tipo de síntoma o déficit:. Con síntoma o déficit motor. Con crisis y convulsiones

. Con síntoma o déficit sensorial. De presentación mixta

Criterios para el diagnóstico de Trastorno por


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C te os pa a e d ag óst co de asto o podolor

A. El síntoma principal del cuadro clínico es el dolorlocalizado en una o más zonas del cuerpo, desuficiente gravedad como para merecer atenciónmédica.

B. El dolor provoca malestar clínicamente significativoo deterioro social, laboral o de otras áreasimportantes de la actividad del individuo.

C. Se estima que los factores psicológicosdesempeñan un papel importante en el inicio, la

gravedad, la exacerbación o la persistencia deldolor.


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D. El síntoma o déficit no es simulado ni producidointencionadamente (a diferencia de lo que ocurre en la

simulación y en el trastorno facticio).

E. El dolor no se explica mejor por la presencia de un

trastorno del estado de ánimo, un trastorno de ansiedad o untrastorno psicótico y no cumple los criterios de dispareunia.

Especificar el tipo: Trastorno por dolor asociado a factores psicológicos:se cree que los factores psicológicos desempeñan un papelimportante en el inicio, la gravedad, la exacerbación o la

persistencia del dolor (si hay una enfermedad médica, ésta nodesempeña un papel importante en el inicio, la gravedad, laexacerbación o la persistencia del dolor). Este tipo de

trastorno por dolor no debe diagnosticarse si se cumplentambién los criterios para trastorno de somatización.


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Trastorno por dolor asociado a factores

psicológicos y a enfermedad médica: tanto losfactores psicológicos como la enfermedad médicadesempeñan un papel importante en el inicio, la

gravedad, la exacerbación o la persistencia del dolor.

Especificar (para ambos tipos) si:

Agudo: duración menor a 6 meses.

Crónico: duración igual o superior a 6 meses.

Nota: el trastorno siguiente no se considera untrastorno mental y se incluye aquí únicamente parafacilitar el dia nóstico diferencial.

• Trastorno por dolor asociado a enfermedad médica:


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• Trastorno por dolor asociado a enfermedad médica:la enfermedad médica desempeña un papel importante en

el inicio, la gravedad, la exacerbación o la persistencia deldolor. (Si existen factores psicológicos, no se estima quedesempeñen un papel importante en el inicio, la gravedad,la exacerbación o la persistencia del dolor.)

• El código diagnóstico para el dolor se selecciona en base ala enfermedad médica asociada si se conoce ésta o a la

localización anatómica del dolor si la enfermedad médicasubyacente no está claramente establecida: por ejemplo,Dolor lumbar, Dolor ciático, Dolor pélvico, Cefalea, Dolorfacial, Dolor torácico Dolor articular, Dolor óseo, Dolor

abdominal, Dolor de mama, Dolor renal , Dolor deoídos,Dolor de ojos, Dolor de garganta, Dolor de dientes yDolor urinario.

Criterios para el diagnóstico de Hipocondría


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A. Preocupación y miedo a tener, o la convicción depadecer, una enfermedad grave a partir de lainterpretación personal de síntomas somáticos.

B. La preocupación persiste a pesar de lasexploraciones y explicaciones médicas

apropiadas.C. La creencia expuesta en el criterio A no es de tipo

delirante (a diferencia del trastorno delirante detipo somático) y no se limita a preocupacionessobre el aspecto físico (a diferencia del trastorno

dismórfico corporal).


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D. La preocupación provoca malestar clínicamente significativo

o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de laactividad del individuo.

E. La duración del trastorno es de al menos 6 meses.

F. La preocupación no se explica mejor por la presencia detrastorno de ansiedad generalizada, trastorno obsesivo-

compulsivo, trastorno de angustia, episodio depresivo mayor,ansiedad por separación u otro trastorno somatomorfo.

Especificar si: Con poca conciencia de enfermedad: si durante la mayorparte del episodio el individuo no se da cuenta de que la

preocupación por padecer una enfermedad grave es excesiva oinjustificada.


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Trastornos ficticiosCriterios para el diagnóstico Trastorno ficticio


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Criterios para el diagnóstico Trastorno ficticio

A. Fingimiento o producción intencionada de signos osíntomas físicos o psicológicos.

B. El sujeto busca asumir el papel de enfermo.

C. Ausencia de incentivos externos para elcomportamiento (p. ej., una ganancia económica,

evitar la responsabilidad legal o mejorar elbienestar físico, como ocurre en el caso de lasimulación).

Tipos:


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Tipos:

Trastornos ficticios con predominio de signos y síntomas psicológicos : si los signos ysíntomas que predominan en el cuadro clínico son

los psicológicos.

Trastornos ficticios con predominio de signos y síntomas físicos : si los signos y síntomas quepredominan en el cuadro clínico son los físicos.

Trastornos ficticios con signos y síntomaspsicológicos y físicos : si existe una combinación

de signos y síntoma psicológicos y físicos sin queen el cuadro clínico predominen unos sobre otros.

Trastornos Somatoformes: (clasificaciónno teame icana)


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norteamericana)

1)Trastorno Corporal Dismórfico o Dismorfofobia:

es la preocupación excesiva por tener undefecto imaginario que afecta una parte delcuerpo, las ideas no llegan a ser delirantes.

2) Trastorno de Conversión: es la disminución

involuntaria en la función motora voluntaria osensorial de un órgano o miembro.

Trastornos Somatoformes:(clas.Norteamericana)


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3) Hipocondría (neurosis hipocondríaca): es el miedo oel convencimiento de sufrir una enfermedad graveque no se relaciona con la realidad.

4) Trastorno por Somatización: son síntomas somáticosmúltiples y difusos sin correlación con cuadrosclínicos conocidos.

5) Trastorno Somatoforme Doloroso: hay preocupaciónpor el dolor sentido, sin un cuadro clínico que justifique su intensidad.

Trastorno Somatomorfo Indiferenciado


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Esta categoría debe ser tenida en cuenta cuando las quejas

somáticas sean múltiples, variables y persistentes, perotodavía no esté presente el cuadro clínico completo ycaracterístico del trastorno de somatización. Por ej., falta laforma insistente y dramática de quejarse, los síntomaspueden ser relativamente escasos o faltar el comportamientoindividual o familiar característicos.

• Puede o no haber motivos para sospechar la existencia de un

motivo psicológico, pero no debe existir una base somáticaque justifique los síntomas en los que se basa el diagnósticopsiquiátrico.

• Si existe la posibilidad clara de un trastorno somáticosubyacente, o si la evaluación psiquiátrica no es completa enel momento de llevar a cabo el diagnóstico, debe recurrirse aotras las categorías diagnósticas.

• Incluye: Trastorno psicosomático indiferenciado


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Síntomas Conversivos.


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• Sensoriales. Anestesias o parestesias deextremidades, no metaméricas.

Anestesias en guante. Ambliopías.• Motores. Movimientos anormales,

alteraciones de la marcha (astasia-abasia).

• Convulsiones seudo-epilépticas.• Actitud de belle indiference.

Belle indifférence


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Característica de los pacientes (en generalmujeres, la histeria típicamente femenina, deahí “belle”) síntomas de conversión a nivel detrastornos motores, y síntomas mayores que

residen en el área sensorial.

En la histeria de conversión, la represión de lasrepresentaciones incestuosas es exitosa,consigue hacer desaparecer tanto la

representación como el monto de afecto,mientras que en la histeria de angustia y en laneurosis obsesiva, la angustia se hace

presente.

• Bella indiferencia. Nombre traducido del francés"Belle indifférence" para designar la indiferencia o


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Belle indifférence para designar la indiferencia oausencia de reacciones emotivas en pacientes con

síntomas de conversión histérica.

• Beneficio primario, secundario. Ventaja o provechoque el sujeto puede sacar de un estado patológico. Elprimero consiste en la disminución de una tensióninterna o en la recuperación de la ternura o laatención del otro. El secundario es más completo; unavez alertado el síntoma, el enfermo no ve el interésque supondía curarse: la curación le plantearía

problemas más angustiosos que su enfermedad

En la B. I., el contenido representacional de la pulsiónse ha sustraído radicalmente de la consciencia En


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se ha sustraído radicalmente de la consciencia. Enella no queda ningún tipo de representación-palabra

que pueda “hablar” de lo reprimido. Ha surgido en sureemplazo, como formación sustitutiva (al mismotiempo como síntoma) una inervación hiperintensa

(somática), unas veces de naturaleza sensorial y otrasmotriz, ya sea como excitación o como inhibición.

Al ser exitosa la desaparición del monto deafecto, se hace notoria la indiferencia de lapaciente ante un síntoma corporal, como la

parálisis de un miembro, que en un caso deenfermedad orgánica debería despertarangustia realista, cuando menos.

Evolución y tratamiento.


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• Co-existencia o desarrollo posterior decuadros neurológicos.

• Buen pronóstico del episodio puntual.

• Buen resultado de intervencionespsicológicas (psicoterapias dinámicas o

cognitivo-conductuales).

• Buen resultado de intervencionessugestivas.

Hipocondría.


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• Preocupación o temor excesivos a tenerenfermedad específica. Interpretación inexactade sensaciones físicas.

• Umbral bajo para el dolor o malestar físicos.• Acceso preferencial al rol de enfermo.

• Formas especiales de trastornos depresivos oansiosos.

• Formas de expresión de agresión o de culpa.• Refractariedad a tratamientos habituales.

Trastorno Hipocondríaco


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• La característica esencial de este trastorno esla preocupación persistente de la posibilidadde tener una o más enfermedades somáticasgraves progresivas, puesta de manifiesto porla presencia de quejas somáticas persistenteso por preocupaciones persistentes sobre elaspecto físico.

• Con frecuencia el enfermo valora sensaciones

y fenómenos normales o frecuentes comoexcepcionales y molestos, centrando suatención, casi siempre sólo sobre uno o dos

órganos o sistemas del cuerpo.

Trastorno Hipocondríaco


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El enfermo puede referirse por su nombreEl enfermo puede referirse por su nombreal trastorno somal trastorno somáático, pero aun cuando seatico, pero aun cuando sea

asasí í , el grado de convicci, el grado de conviccióón sobre sun sobre supresencia y elpresencia y el éénfasis que se pone sobrenfasis que se pone sobreun trastorno u otro suele variar de unaun trastorno u otro suele variar de una

consulta a otra.consulta a otra.

Por lo general, el enfermo puede tener enPor lo general, el enfermo puede tener encuenta la posibilidad de que puedan existircuenta la posibilidad de que puedan existirotros trastornos somotros trastornos somááticos adicionalesticos adicionales

ademademáás de aquel ques de aquel que éél mismo destaca.l mismo destaca.

• Suelen estar presentes ansiedad y depresiónintensas, lo que puede justificar diagnósticos

di i l E t t t i


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adicionales. Estos trastornos rara vez comienzan

después de los 50 años y tanto el curso de lossíntomas como el de la incapacidad consecuente sonpor lo general crónicos, aunque con oscilaciones ensu intensidad.

• No deben estar presentes ideas delirantespersistentes sobre la función o la forma del cuerpo.

Deben clasificarse aquí los miedos a la aparición deuna o más enfermedades (nosofobia).

• Este síndrome se presenta tanto en varones como enmujeres y no se acompaña de característicasfamiliares especiales (en contraste con el trastorno desomatización).

• Muchos enfermos, en especial los que padecen lasvariedades más leves de la enfermedad,


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permanecen en el ámbito de la asistencia primaria o

son atendidos por especialistas no psiquiatras.

• Frecuentemente se toma a mal el ser referido alpsiquiatra.

• El grado de incapacidad que deriva del trastorno esvariable, y así mientras que unos enfermos dominano manipulan a su familia y a su entorno social a

través de sus síntomas, una minoría mantiene uncomportamiento social virtualmente normal.

LA HIPOCONDRIA: EL ENFERMO

IMAGINARIO


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IMAGINARIO

La hipocondría es, en esencia, una actitudque el individuo adopta ante la enfermedad. La

persona hipocondríaca está constantementesometida a un análisis minucioso ypreocupado de sus funciones fisiológicas

básicas, pensando en ellas como una fuentede segura enfermedad biológica.

La característica esencial , de la hipocondríaes la preocupación y el miedo a padecer o la


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es la preocupación y el miedo a padecer, o la

convicción de tener, una enfermedad grave, apartir de la interpretación personal de algunasensación corporal u otro signo que aparezca

en el cuerpo.

Puede ocurrir, por ejemplo, con lunares, pequeñasheridas, toses, incluso latidos del corazón,movimientos involuntarios, o sensaciones físicas no

muy claras. Aunque el médico le asegure que notiene nada, el hipocondríaco solamente se quedatranquilo un rato, pero su preocupación vuelve de

nuevo.

En la hipocondría las preocupaciones del enfermohacen referencia a funciones corporales (latido

í á )


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cardíaco, sudor o movimientos peristálticos), a

anormalidades físicas menores (pequeñas heridas,tos ocasional) o a sensaciones físicas vagas y

ambiguas (corazón cansado, venas dolorosas...). El

individuo atribuye estos síntomas o signos a unaenfermedad temida y se encuentra muy preocupadopor su padecimiento.

Pero en realidad no existe ninguna enfermedadmédica asociada a los síntomas, y si el paciente

está enfermo verdaderamente, su enfermedad noestá relacionada con ellos.

Estamos ante un trastorno asociado muy a menudo con


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yla ansiedad, por lo que el principal síntoma de la

hipocondría es la preocupación exagerada que sientepor su salud. El hipocondríaco medita constantementesobre sus síntomas, reales o imaginarios, llegando a

percatarse de signos funcionales que normalmente seescapan a la conciencia (intensidad de los latidoscardíacos, funciones digestivas, etc.).

Puede describir su cuadro clínico con unasutileza impresionante, aclarando repetidas

veces el alcance de cada uno de sus síntomasfísicos.

La atención del hipocondríaco se


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La atención del hipocondríaco secentra no sólo en el estudio de sí

mismo (se toma el pulso, la

temperatura, el número derespiraciones por minuto y la tensión

arterial varias veces al día), sinotambién en la cantidad y

composición de los alimentos. Sabecon qué aguas hace mejor la

digestión, qué grados de ventilacióno de temperatura le convienen, etc.

La sintomatología más típicamente


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La sintomatología más típicamente

hipocondríaca es la sugestiva, queexperimenta acompañada de una especialalteración negativa del estado de ánimo,sumamente desagradable, y que le hacecolocarse en una actitud fóbica frente a

sus molestias, de las que siempre cree queson el comienzo de enfermedades graves.Finalmente, el hipocondríaco acaba

renunciando a casi todo para consagrarsea cuidar su enfermedad imaginaria.

Diagnóstico

La hipocondría hay que distinguirla de se


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• La hipocondría hay que distinguirla de se

aprensivo ; en la hipocondría el malestar esignificativo y afecta la vida laboral, social u otraáreas importantes de la vida del sujeto. Hay quconsiderar también que la duración de lsintomatología sea significativa, al menos 6 mesesantes de diagnosticar dicha enfermedad.

• Se debe asegurar que el paciente no tengverdaderamente ninguna enfermedad física. Una ve

que se ha descartado, si el paciente sigue coangustia, preocupación y dudas acerca de su estadde salud, es conveniente estudiar la posibilidad de u

trastorno psicológico.

L C it i Di ó ti d


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• Los Criterios Diagnósticos deInvestigación (CIE 10) para la

hipocondría especifican que debe

existir la convicción de "estarpadeciendo como máximo dos

enfermedades médicas importantes" yexigen que, por lo menos, una de ellassea correcta y específicamente

nombrada por el individuo quepresenta el trastorno hipocondríaco.

• En psiquiatría, la actitud hipocondríaca aparececomo un síntoma en algunas formas de


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como un síntoma en algunas formas de

depresión endógena , especialmente en lamelancolía involutiva (depresión de losancianos). También puede adquirir en ciertos

casos los rasgos de un desarrollo delirante, decontenido hipocondríaco, en la llamada

paranoia hipocondríaca .

Multitud de neuróticos, tanto histéricos,

neurasténicos, como organoneuróticos ypacientes psicosomáticos, destacan en sucuadro clínico general la actitud hipocondríaca.

• La interpretación catastrófica de los signos corporales másínfimos por parte del individuo, es el mecanismo quedesencadena la hipocondría.


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• Este trastorno afecta al ambiente familiar, son especialmentesensibles e incorporan una interpretación negativa decualquier signo corporal y lo asocian con angustia, miedo oansiedad.

• No debemos descartar que una persona hipocondríaca estérealmente enferma. En muchas ocasiones lo que hace es

centrar su atención en síntomas leves o imaginarios(mareos, dolor de cabeza, etc.), y no en los verdaderamenteimportantes.

• El hipocondríaco al centrar su atención emocionalen una determinada función biológica, puedeterminar por formar síntomas orgánicos reales

(reacciones psicosomáticas).


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Trastorno doloroso• Persistencia de un dolor intenso y penoso que no


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Persistencia de un dolor intenso y penoso que no

puede ser explicado totalmente por un procesofisiológico o un trastorno somático.

• Relación con conflictos psicosociales.

• Exacerbación de cuadros dolorosos médicos.

• Frecuentes como subconjunto de trastorno de

somatización.

• Tratamiento: medicamentoso, biofeedback,

psicoterapéutico.

Neurastenia• Cuadro antiguo: desde la “enfermedad de


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Cuadro antiguo: desde la enfermedad de

los escintios” de Hipócrates, hasta “síndrome de fatiga crónica” actual.

• Otros nombres: surmenage , corazónirritable de Da Costa, astenianeurocirculatoria, polimialgia reumática,

encefalomielitis miálgica, etc.

Criterios CIE 10 de neurastenia.


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• Quejas continuasde cansanciomolesto y

progresivo trasesfuerzos mentales

o debilidad física yagotamiento trasesfuerzos mínimos.

• Sin síntomasdepresivos

mayores.

• Dos o mas de:sensación de dolor ymolestias

musculares, cefaleastensionales,

trastornos delsueño, incapacidadde relajarse,irritabilidad o

dispepsia.

Trastorno de Somatización


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• El rasgo más destacado es la existencia de síntomassomáticos múltiples, recurrentes, variables, que por lo

general han estado presentes durante varios añosantes de que el enfermo haya sido remitido alpsiquiatra.

• La mayoría de los enfermos han seguido un largo yprolongado camino a través de servicios de medicina

primaria y especializados en los que se han llevado acabo múltiples exploraciones con resultados negativoso intervenciones infructuosas.

Los sLos sííntomas pueden afectar antomas pueden afectar a


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Los sLos sí í ntomas pueden afectar antomas pueden afectar a

cualquier parte o sistemacualquier parte o sistema corporales,corporales,pero los mpero los mááss frecuentes son molestiasfrecuentes son molestiasgastrointestinales (dolor,gastrointestinales (dolor,

meteorismo, regurgitacimeteorismo, regurgitacióón,n,vvóómitos, nmitos, nááuseas, etc.) y duseas, etc.) y déérmicasrmicas

(prurito, quemaz(prurito, quemazóón, hormigueo,n, hormigueo,entumecimiento, comezentumecimiento, comezóón,n,dolorimiento, enrojecimiento, otros).dolorimiento, enrojecimiento, otros).

Las quejas sexuales y menstrualesLas quejas sexuales y menstruales

son tambison tambiéén frecuentes.n frecuentes.

• En muchas ocasiones están presentes síntomasdepresivos o ansiosos, tan importantes que pueden


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justificar un tratamiento específico.

• El curso del trastorno es crónico y fluctuante y suele

acompañarse de interferencias duraderas en laactividad social, interpersonal y familiar. Se sabe queen algunos países el trastorno es mucho más

frecuente en mujeres que en varones, y por lo generalcomienza al principio de la edad adulta.

• Como consecuencia de los frecuentes tratamientosmedicamentosos, suele presentarse dependencia oabuso de fármacos (habitualmente sedantes y

analgésicos).

Pautas para el Diagnóstico

a) Síntomas somáticos múltiples y variables para los que no seha encontrado una adecuada explicación somática que han


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ha encontrado una adecuada explicación somática que han

persistido al menos durante dos años.

b) La negativa persistente a aceptar las explicaciones ogarantías reiteradas de médicos diferentes de que no existeuna explicación somática para los síntomas.

c) Cierto grado de deterioro del comportamiento social y

familiar, atribuible a la naturaleza de los síntomas y alcomportamiento consecuente.

Incluye:

- Trastorno psicosomático múltiple. – Trastorno de quejasmúltiples.


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PAUTAS DIAGNOSTICAS DE LOS FACTORESPSICOLÓGICOS QUE AFECTAN AL ESTADO FÍSICO segú


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el DSM-IV

A. Presencia de estímulos ambientales

psicológicamente significativos que seencuentran temporalmente relacionados con la

iniciación o exacerbación de la enfermedadfísica.B. La enfermedad física tiene, o bien una

patología física demostrable (artritis reumátide)o bien

un proceso patofisiológico conocido (migrañasvómitos)

• C. La enfermedad no es debida a un trastornosomatoforme


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somatoforme.

• Los trastornos psicosomáticos mas frecuentes son(P. Lorente, 1983) :

• 1-Trastorneos cutáneos : Acne, Dermatitis,Pruritos, Eczemas, Hiperhidrosis, Urticaria yAlopecia areata.

• 2-Trastornos respiratorios: Asma bronquial eHiperventilación.

• 3-Trastornos hemáticos y linfáticos.

• 4- Trastornos gastrointestinales: Gastritis crónica,Ulcera péptica, Colitis ulcerosa, Estreñimiento,


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Hiperacidez, Pilorasmo, Cardialgia yColón irritable.

• 5- Trastornos endocrinos:Hipertiroidismo, Hipotiroidismo y Diabetes.

• 6- Trastornos de los órganos de lossentidos.

• 7 - Trastornos osteomusculares: Tortícolis yCefaleas tensionales.

Alopecia Areata


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• Se produce comorespuesta a un estrés

psicológico• A veces evoluciona a

alopecia global• Puede remitir a lolargo de varios

meses.

Psicooncología


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• Rápido aumento de la bibliografía científica ypopular que examina la influencia de los

factores psicológicos en el cáncer.

• NO HAY PRUEBAS CIENTÍFICAS QUEDEMUESTREN QUE INTERVENCIONESPSICOTERAPÉUTICAS BASADAS EN

RELACIONES PSICOSOMÁTICAS SONEFECTIVAS EN DISMINUIR LA MORTALIDAD

POR CANCER

Estados Afectivos y Cáncer


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• No hay estudios epidemiológicos que relacionensíntomas depresivos como predictores de cáncer.

• Mujeres con actitud combativa o negación frente alcáncer de mama tienen mayor sobrevida que las

que lo asumen estoicamente o desesperanzadas – Estudios posteriores no lo reafirman.

• No se ha demostrado de forma convincente que elduelo influya en la aparición o progresión del

cáncer.


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Acontecimientos vitales y cáncer


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• Las situaciones de estrés solo ejerceríanun efecto pequeño en la aparición de uncáncer.

Sin embargo...

• En mujeres con métastasis de cáncer de


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jmama, un grupo de mujeres enpsicoterapia de apoyo y autohipnosis para

reducción del dolor, mostró reducción decuadros afectivos, mayor energía, y mayorsobrevida .(1989).

• Intervenciones psiquiátricas precoces enmelanoma inicial (baja mortalidad),

aumentaron la función inmunológica, ydisminuyeron la recurrencia .(1993).

• ??? – Psiconeuroinmunología?

Enfermedades Psicosomáticas

• El término psicosomático alude a un concepto


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que hasta el día de hoy se muestra como confusoy poco delimitado.

• A grandes rasgos podemos decir que hay tresformas de concebir la patología psicosomática, nosiendo claros los límites de su abordaje y noencontrando aún su ubicación nosológica.

• Con una concepción muy amplia se puedeplantear que la medicina psicosomática alude aque los factores psicológicos tienen influenciasobre las enfermedades. Esto corresponde a unaconcepción holística del individuo, es decir una

forma de considerarlo globalmente

Estamos entonces frente a un enfoque biopsicosocialde la enfermedad, donde cada uno de estos factores(el biológico, el psicológico y también el social) deben

ser tomados en cuenta para poder entender la


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ser tomados en cuenta para poder entender laenfermedad y tratarla.

En este sentido podríamos decir que todas lasenfermedades son psicosomáticas. No creo que

avancemos mucho en el concepto de psicosomáticacon esta definición.

El propio enunciado está compuesto por dos términos:psíquico (relativo a la psique que es el conjunto

organizado de los procesos concientes einconcientes) y somático (relativo al cuerpo conjuntoformado por cabeza, tronco, extremidades y órganos

en ellos contenidos).

Este término intenta unir lo que se ve como unabrecha. La búsqueda de esta unión no es nueva.


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La patología humoral de Hipócrates donde serelacionaban los cuatro humores: sangre, bilis

negra, bilis amarilla y flema con cuatrotemperamentos: el sanguíneo, el melancólico, elcolérico y el flemático, fue un intento en tal

sentido.

Luego Aristóteles y Galeno que a través de la íntimaunión entre el alma y el cuerpo planteaban como

las perturbaciones del alma, llamadas pasiones,podían generar enfermedades. Debemos recordartambién la frase de Juvenal “mens sana in corporesano” que rescata la importancia del cuidado del

cuerpo para poder estar sano mentalmente.

• La enfermedad psicosomática se ha planteado también comoequivalente a los actuales trastornos somatomorfos (según elDSM IV) y que pensamos corresponde a otra entidadnosográfica clásica, la histeria.


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• Los trastornos somatomorfos se caracterizan por la presenciade factores psicológicos y síntomas físicos pero no hay unaenfermedad médica que explique completamente la presencia

de los síntomas físicos. La principal diferencia entre la histeriay la enfermedad sicosomática es que en la primera no hayalteración orgánica, aparece la disfunción sin sistematizaciónanatómica.

• Si bien un síntoma histérico puede llevar a una lesiónorgánica, por ejemplo una parálisis conversiva que ocasioneuna atrofia por inactividad, esta consecuencia se debe alsíntoma conversivo (la parálisis) y no a la conflictivaemocional subyacente.

• El concepto de enfermedades psicosomáticas deberá seraplicado a las enfermedades en parte psíquicamentedeterminadas en las que se produzca una alteración


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orgánica, por tanto, son aquellas en las cuales existenfactores psíquicos que generan cambios orgánicos que sonel sustrato corporal de la enfermedad, por ejemplo asma,hipertensión arterial, úlcera péptica, colitis ulcerosa, que

son algunas de las clásicamente descriptas por Alexander.• Estas enfermedades son multifactoriales, lo psíquico es sólo

uno de los mecanismos implicados en la génesis de estas

patologías.

• Las enfermedades psicosomáticas no han encontrado aúnun claro nicho nosológico. Se cree que en la clasificaciónmultiaxial actual (DSM) se codificarían como factorespsicológicos que afectan el estado físico.


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• Entonces, es cuáles son estos factores psicológicos y através de que mecanismos determinan el daño?


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• Existiría una vulnerabilidad que está dada por unafragilidad a nivel de la personalidad.

• La personalidad de un individuo se expresa a través delas estrategias que puede utilizar para enfrentar lascircunstancias vitales, ya sean adversas o no.

• Se describen rasgos de esta personalidad quefortalecerían al individuo frente al estrés, por ejemplo, laflexibilidad en las relaciones sociales, la aceptación de los

problemas en forma activa y decisiva, el autocontrol.Estos elementos permiten que el individuo sea capaz deresolver los conflictos que puedan aparecer entre él y el

mundo sin un costo emocional elevado y sin generarenfermedades.

Algunas de las patologías sicosomáticas A nivel gastrointestinal, utilizaremos como ejemplo el


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colon irritable .- Esta patología fue descripta por primera vez en 1820,

desde ese momento la asociación de síntomasintestinales con estresores psicológicos se haevidenciado muchas veces.

- Corresponde al 11% de todos los diagnósticosgastrointestinales y es más frecuente en la mujer y en la razablanca.

- Los síntomas aparecen gradualmente desde la adolescencia yel inicio de la edad adulta. Se diagnostica por dolor abdominalque se alivia con la defecación o se asocia con cambios de laconsistencia o frecuencia de las deposiciones.


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Es un dolor vago la mayorEs un dolor vago la mayorí í a de los pacientesa de los pacientesrefieren mrefieren múúltiples zonas dolorosas. Alteraciltiples zonas dolorosas. Alteracióónndel trdel tráánsito intestinal (constipacinsito intestinal (constipacióón, urgencian, urgenciao sensacio sensacióón de evacuacin de evacuacióón incompleta). Pason incompleta). Pasode moco. Plenitud o sensacide moco. Plenitud o sensacióón de distensin de distensióónn

abdominal.abdominal.

Con respecto a lo psicolCon respecto a lo psicolóógico el 50% de losgico el 50% de lospacientes encuentran un desencadenantepacientes encuentran un desencadenanteemocional de la sintomatologemocional de la sintomatologí í a.a.

• En lo dermatológico vamos a hablar de la psoriasis.


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- La tercera parte de los pacientes que concurren a unaconsulta dermatológica tienen alguna manifestaciónpsicológica significativa.

- En casi todas las enfermedades cutáneas idiopáticascrónicas, recurrentes e inflamatorias existe un subgrupoimportante de pacientes que reaccionan con estrés ante suenfermedad.

- También hay factores físicos como el frío, el clima seco, eluso de jabones ásperos y astrigentes, infecciones

bacterianas, el uso de ciertas medicaciones y la exposición aantígenos alergenos, que pueden exacerbar estasenfermedades dermatológicas llamadas psicofisiológicas ydentro de las cuales está la psoriasis

Algunos pacientes se sienten estresados por sufriruna afección cutánea sintomática y antiestética,caen en un círculo vicioso donde el estrés


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emocional provocado por la enfermedad perpetúala actividad de ésta, en este caso el médico debedefinir exactamente la naturaleza del estrés para

delinear la terapéutica.

La psoriasis es una enfermedad crónica recurrente

que afecta la piel y las articulaciones. Tiene uncomponente hereditario. Las lesiones cutáneas sonplacas bien delimitadas con escamas gruesasplateadas en las superficies extensoras (codos,rodillas) también pueden encontrarse en cuerocabelludo, pliegue glúteo, palmas, plantas.

En la fase activa la enfermedad puede


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comprometer toda la piel. En casos raros puedehaber pústulas difusas, lo que se asocia confiebre y escalofríos, uñas deformadas y artritis.

• En el 40 al 50% de los casos esestrés psicológico es importante en elinicio y exacerbación de esta

enfermedad. Junto a los tratamientos

dermatológicos se utilizaron técnicas dereducción del estrés, meditación, etc. con éxito.

• La hipertensión arterial esencial fue una delas primeras enfermedades postuladas como

psicosomáticas .


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Los hipertensos tienen una reactividad

cardiovascular incrementada en respuesta alestrés.

Se vincula al incremento de frecuenciacardíaca, vasoconstricción y secreción deepinefrina y norepinefrina que provoca el

estrés. También existe una retención crónicade sodio. La hipertensos tienen menoresniveles de sustancia P que inhibe la

liberación de norepinefrina inducida porestrés.

Factores psicológicos :


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Se plantea de que los hipertensos tendrían

niveles más elevados y más frecuentes deira con supresión de ésta. Tienden a noinformar sus problemas. Los eventos

traumáticos fueron vistos muchas vecescomo desencadenantes, por ejemplo

niveles bajos de ingresos u educación omenor apoyo sociofamiliar.

• En la evaluación del paciente con un

ó


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cuadro sospechoso de somatización,seguiremos los siguientes pasos:

• Descartar la existencia de untrastorno orgánico.

• Evaluar la existencia de trastornospsiquiátricos.

• Buscar un diagnóstico positivo desomatización.

• Síntomas y síndromes comunes en pacientes somatizadores:• Gastrointestinales – Vómitos – Dolor abdominal

Ná / Fl t l i


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– Náuseas / Flatulencia – Hinchazón – Diarrea

– Intolerancias alimentarias• Pseudoneurológicos

– Amnesia

– Dificultad el tragar – Pérdida de voz – Sordera / Ceguera

– Visión borrosa – Desfallecimiento – Debilidad muscular – Pseudoconvulsiones

– Dificultad miccional

Síntomas Dolorosos :• Dolor difuso

D l t id d


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• Dolor en extremidades• Dolor de espalda• Dolor articular

• Dolor al orinar• Cefaleas Aparato reproductor :• Dispareunia• Dismenorrea• Irregularidad ciclos menstruales• Hipermenorrea• Vómitos a lo largo del embarazo

• Sensaciones quemantes en los órganos sexuales

• Cardiopulmonares :

Difi lt d i t i


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• Dificultad respiratoria en reposo• Palpitaciones• Dolor torácico• Mareo

• Síndromes :• Alergias alimentarias extrañas

• Síndrome de fatiga crónica• Síndrome articulación temporomandibularFibromialgia

• Sensibilidad medicamentosa múltiple

Disfunción Vegetativa Somatomorfa• En este trastorno el sujeto presenta síntomas análogos a los de un trastorno

somático de un sistema u órgano que se encuentra totalmente o en sumayor parte bajo control e inervación del sistema nervioso vegetativo, por

ej los sistemas cardiovascular gastrointestinal o respiratorio (se incluyení é


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ej., los sistemas cardiovascular, gastrointestinal o respiratorio (se incluyenaquí también algunos aspectos del sistema genitourinario).

• Los ejemplos más frecuentes y destacados afectan al sistema cardiovascular

"neurosis cardiaca ", al sistema respiratorio hiperventilación e hipo psicógenos , y al sistema gastrointestinal "neurosis gástrica" y "diarreanerviosa".

• Por lo general los síntomas son de dos tipos, ninguno de los cuales sugierela presencia de un trastorno somático de los órganos o sistemas afectados:

- El primer tipo, en el que se basa principalmente este diagnóstico, loforman síntomas que se acompañan de signos objetivos de hiperactividad

vegetativa, tales como palpitaciones, sudoración, rubor y temblor.

- Los del segundo tipo son más individuales, subjetivos y noespecíficos, tales como sensaciones fugaces de dolor y malestar, quemazón,pesadez, opresión y sensaciones de estar hinchado o distendido, que sonreferidos por el enfermo a órganos o sistemas específicos (como tambiénpueden serlo los síntomas vegetativos).

El cuadro clínico característico viene dado por la combinación deuna afectación vegetativa clara, quejas subjetivas no

específicas y referencia persistente a un determinado órgano osistema como la causa del trastorno


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sistema como la causa del trastorno.

• Pueden también estar presentes factores estresantes

psicológicos o dificultades o problemas inmediatos y en los quepuede parecer que hay una relación con el trastorno, peroexiste un número importante de enfermos en los que esto noes así, y que por lo demás satisfacen las pautas exigidas paraesta categoría.

• En algunos de estos trastornos pueden presentarse algunasalteraciones poco importantes de funciones fisiológicas, comohipo, flatulencia e hiperventilación, pero que no llegan a afectarpor sí mismas al funcionamiento fisiológico esencial de cada

órgano o sistema.

• Pautas para el diagnóstico

a) Síntomas persistentes y molestos debidos a una

hiperactividad del sistema nervioso vegetativo tales comopalpitaciones sudoración temblor rubor etc


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hiperactividad del sistema nervioso vegetativo, tales comopalpitaciones, sudoración, temblor, rubor, etc.

b) Síntomas subjetivos referidos a un sistema u órgano

específico.

c) Preocupación y malestar acerca de la posibilidad de padecer

una afectación grave (pero frecuentemente no específica) deun determinado órgano o sistema que no logran alejar lasrepetidas explicaciones y garantías dadas por los médicos.

d) La ausencia de una alteración significativa de la estructura ofunción de los órganos o sistemas afectados.

• Excluye:

Factores psicológicos y del comportamiento en trastornos oenfermedades clasificados en otro lugar.

• Se usará un quinto carácter para clasificar lostrastornos específicos en este grupo, indicando elórgano o sistema señalado por el enfermo como elorigen de los síntomas:


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• Del corazón y el sistema cardiovascular:

Incluye:- Neurosis cardíaca.- Astenia neurocirculatoria.

- Síndrome de Da Costa.

• Del tracto gastrointestinal alto:Incluye:

- Neurosis gástrica.- Aerofagia psicógena.- Hipo psicógeno.

- Dispepsia psicógena.-Piloroespasmo psicógeno.

• Del sistema urogenital

Incluye:


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Incluye:- Disuria psicógena.

- Polaquiuria psicógena.- Vejiga nerviosa.

• Otra disfunción vegetativasomatomorfa

• Del tracto gastrointestinal bajo

Incluye:


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Incluye:- Flatulencia psicógena.

- Meteorismo psicógeno.- Colon irritable psicógeno.

- Diarreas psicógenas.

• Del sistema respiratorio

Incluye:- Hiperventilación psicógena.- Tos psicógena.


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Incluye:

Psicalgia


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- Psicalgia.- Lumbalgia psicógena.

- Cefalea psicógena.- Dolor somatomorfo psicógeno.Excluye:

- Dolor sin especificación.

- Cefalea de tensión.- Lumbalgia sin especificación.

Otros trastornos somatomorfos

• En estos trastornos los síntomas no están mediadospor el sistema nervioso vegetativo y se limitan asistemas o a partes del cuerpo específicos lo que


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sistemas o a partes del cuerpo específicos, lo quecontrasta con la presencia de quejas frecuentes ycambiantes sobre el origen de los síntomas y del

malestar del trastorno de somatización y del trastornosomatomorfo indiferenciado. No existe lesión tisular.

• Se deben clasificar aquí otros trastornos de lasensibilidad no debidos a trastornos somáticos, queestán estrechamente relacionados en el tiempo conproblemas o acontecimientos estresantes o que danlugar a un aumento significativo de la atención querecibe el enfermo del médico o de otras personas.Son ejemplos frecuentes la sensación de hinchazón o

de "cosas raras" sobre la piel y las parestesias(hormigueo o entumecimiento).

• Se incluyen aquí también trastornos tales como:

a) "Globo histérico" (una sensación de tener un nudo en la garganta que causadisfagia) y otras formas de disfagia.


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b) Tortícolis psicógeno y otros trastornos y movimientos espasmódicos psicógenos(excluyendo el síndrome de Gilles de la Tourette).

c) Prurito psicógeno (pero excluyendo lesiones específicas de la piel tales comoalopecia, dermatitis, eczema o urticaria, que tengan un origen psicógeno.

d) Dismenorrea psicógena (excluyendo dispareunia y frigidez.

e) Rechinar de dientes.

Trastorno somatomorfo sin especificación:

Incluye:

-Trastorno psicofisiológico sin especificación.- Trastorno psicosomático sin especificación.


Son enfermedades somáticas, ocasionadas oagravadas por factores psicológicos. Presentan

ciertas características de personalidad ejemplo tipo


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ciertas características de personalidad, ejemplo tipoA: irritabilidad, sobreexigencia, agresividad y escasa

tolerancia a la frustración, habría conflictiva

inconsciente que ocasiona ansiedad.

• Reacciones Vivenciales Normales: son formas de respuesta

con una motivación vivencial coherente, sentimentalmenteadecuada a dicha vivencia. De estos sentimientos surge unatendencia o una contratendencia, a actuar de alguna manera.

De aquí surge que la reacción es secundaria a la vivencia quela originó, y se relaciona directamente a su causa, y cesacuando ésta desaparece. Puede verse una labilidad afectiva,que depende del trasfondo emocional del paciente, el cual

determina el humor psíquico.


• Por lo general, no hay, en el simulador, unacorrelación entre la motivación de la vivencia y laduración o intensidad de la reacción presentada.


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duración o intensidad de la reacción presentada.

• Reacción Vivencial Anormal: en este cuadro se veque siempre es la personalidad la que reacciona.Ciertos sujetos reaccionan siempre de manera aguda

y persistente, independientemente de la intensidaddel motivo que la ocasionó.

Kretschmer las denominó "reacciones primitivas". Enel simulador, la diferencia radica en que la respuestapatológica se presenta exclusivamente ante el motivo

actual, sin antecedentes similares.

Documents

TRAS._SOMATOMORFOS_M MUELLER CLASE 14 OCTUBRE HOSPITAL.pdf