Universidad Autnoma del Estado de Mxico.Facultad de Ciencias de la Conducta.

Psicopatologa del nio. Sndrome de Asperger.

Por: Alma Gabriela Garca Castillo.

Mtra. Gabriela Villafaa Montiel.22/09/2014

Introduccin.Todos sabemos bien que las personas con el sndrome de Asperger tienen problemas para comunicarse. Pero Es realmente un problema? Una persona con Asperger puede llegar a ser funcional en la sociedad? Qu es el Asperger? Solo afecta a la comunicacin? Son bastantes preguntas y seguramente seguirn surgiendo ms y ms conforme vayamos avanzando. En el presente trabajo se responde a estos cuestionamientos y a los que vayan surgiendo en el camino. Pues definitivamente el Asperger es un tema del cual, hay informacin al por mayor, sin embargo, a la vez sigue faltando mucha ms informacin pues no existen suficientes investigaciones que nos aclaren todas las dudas que hay al respecto.Sin embargo, esto no se trata simplemente de formular y responder preguntas, pues es necesario conocer aun mas sobre la historia, los criterios de diagnostico, pronostico, etiologa, prevalencia, caractersticas de personalidad, etc., pues la informacin no estara completa si nos enfocamos nicamente en nuestras dudas; aunque por otro lado, de donde surgiran las dudas si comenzamos en blanco, sin conocer nada acerca de dicho sndrome.Se dice que una persona con Asperger no puede tener relaciones sociales, pero qu tan cierto es esto? Pues tambin se sabe que algunos trastornos y/o sndromes se pueden manejar y mejorar as el pronstico del sujeto. Es claro que estas personas no se comportan como la mayora de las personas, a lo cual llamamos normalidad, eso los diferencia de los dems, sin embargo no significa que no puedan estar presentes en la sociedad y procurar llevar una vida normal; es decir, ir a la escuela, ir a comidas familiares, jugar, tener un trabajo, tener amigos, etc. Pues, aunque las dificultades se vean muy marcadas en este tipo de actividades, es posible que puedan mejorar su pronstico de vida con ayuda de especialistas y a la vez, de personas que los apoye tal como sus familiares. Porque definitivamente mantenerlos fuera del proceso de socializacin no ser benfico, al contrario, se hace aun ms grande su problema con las relaciones sociales. Pues al no poder llevar a cabo su proceso de socializacin, se les dificultara mas el da que lo intenten si desde un inicio, se les ha aislado de la sociedad.Por otro lado, es importante recalcar que adems del problema con la socializacin, hay una serie de diversas caractersticas que los diferencian de los dems, as como del autismo. Es decir, las dificultades de comunicacin y socializacin no son los nicos criterios, puesto que existen varios otros que veremos ms adelante.

El sndrome invisible.

El sndrome de Asperger no es una entidad bien conocida ni fcil de identificar. De pequeos muchos nios con el sndrome Asperger suelen pasar desapercibidos: no presentan rasgos fsicos especficos, su inteligencia formal es normal, sino alta, y sus dificultades sociales suelen atriburseles a problemas de adaptacin o personalidad. De ah que algunos se refieran a el como el sndrome invisible. (C. Zardain, Pilar, 2009)Por lo mismo, es difcil reconocer a una edad temprana dicho sndrome pues es fcil pasar como desapercibidos los criterios de diagnostico que estn establecidos con la afirmacin de que el nio o nia siempre han sido tmidos o callados. Vindolo as como una caracterstica de su personalidad.La sociedad valora, en gran medida, a un individuo segn su apariencia, su comportamiento y su habla. La persona con S.A. no presenta aspectos fsicos distintivos, pero la gente lo ve diferente por la peculiaridad de su comportamiento social y de sus habilidades en la conversacin. (Schopler y Meisbov, 1992).

Es muy comn encontrarse con diversas situaciones que dificulten de alguna u otra manera el diagnostico a dems de lo mencionado anteriormente pues, la complejidad del sndrome de Asperger, unida a la falta de marcadores biolgicos que lo identifiquen, las diferencias en la expresin de los sntomas en cada individuo y la comorbilidad con otros trastornos hace que su diagnostico sea muchas veces difcil. (C. Zardain, Pilar y Trelles Garca, Gema, 2009) Es importante sealar que no siempre es posible realizar el diagnostico en la etapa de Educacin infantil, es decir, nios menores de 4 o 5 aos, y aunque los padres ya hayan notado que algo no va bien, suelen ser los maestros de este nivel educativo quienes dan la voz de alarma. El SA es un trastorno del desarrollo, de base neurobiolgica, que afecta al funcionamiento social y al espectro de actividades e intereses. Est vinculado a una disfuncin de diversos circuitos del cerebro.

Quienes estn afectados por este sndrome, generalmente presentan un nivel de inteligencia normal o superior a la media y suelen destacarse de manera sobresaliente en determinadas reas, pero no pueden resolver por si mismos y haciendo uso de su capacidad intelectual, su dificultad para la interaccin social (Siboldi, Johana E., 2011)El trastorno o sndrome de Asperger fue descrito principalmente por el doctor Hans Asperger en 1944, quien lo defini como una psicopata autstica. Sin embargo, aos antes, ya se haba descrito el cuadro clnico similar al que Hans Asperger describi; Sucharewa en 1926 y Kranner en 1943. Este, describi varones con una inteligencia normal, que mostraban comportamientos extraos, una interaccin social cualitativamente alterada sin alteracin o retraso del lenguaje y, muchos de ellos, una coordinacin motriz pobre.El sndrome de asperger adquiri personalidad propia como trastorno diferenciado un ao despus de la muerte de Asperger, cuando la psiquiatra inglesa Lorna Wing publico el trabajo Aspergers syndrome: a clinical account, basado en el estudio personal de 34 casos, con un rango de edad de entre 5 a 35 aos de edad. En el mismo daba el nombre de sndrome de Asperger, al cual, este, haba llamado psicopata autstica. Wing propona incluir tanto el sndrome de Asperger, como el autismo de Kanner en un grupo mas amplio de condiciones que tienen en comn una discapacidad en el desarrollo de la interaccin social, la comunicacin y la imaginacin. (Wing, 1983).Lorna Wing (Burgoine y Wing, 1983) describi las principales caractersticas clnicas del Sindrome de Asperger como:

Carencia de empata. Interaccin ingenua, sencilla, inapropiada y de una sola direccin. Sin o con muy poca habilidad para tener amigos. Lenguaje pedante y repetitivo. Comunicacin no verbal muy pobre. Intensa absorcin por determinados temas. Movimientos torpes y poco coordinados, adems de posturas extraas.

Hace algunos aos, fue prevaleciendo la idea de que el Sndrome de Asperger es una variante del autismo y un trastorno generalizado del desarrollo. Estas condiciones afectan al desarrollo en un extenso rango de habilidades. Sin embargo, ahora es considerado como un subgrupo del espectro autista y tiene sus propios criterios diagnsticos. Los criterios diagnsticos intentan definir el perfil atpico de las capacidades y del comportamiento que es caracterstico del sndrome de Asperger, los cuales, remiten a una conducta social deficiente.Szatmari, Brenner y Nagy enfatizan varios aspectos a considerar como criterios diagnsticos: El estar apartado de/o tener dificultad para percibir los sentimientos de los dems, el no mirar a los dems, la incapacidad de dar mensajes con los ojos y el acercarse demasiado a los dems. El joven tiene menos conciencia del concepto de espacio personal, y cuando, este es invadido, del grado de insatisfaccin. (Szatmari, Brener y Nagy, 1989).La O.M.S publico sus criterios para el sndrome de Asperger en 1990. Subrayan que el juego social del nio puede faltar de un compartir mutuo de intereses, actividades y de emociones, y de la modulacin del comportamiento segn el contexto social.

El nio pequeo con S.A. no parece estar motivado, ni saber cmo jugar con los otros nios de su edad de manera adecuada con la actividad social. Parecen no estar muy satisfechos de su propia compaa. (Attwood, 1998)El nio no se ve como miembro de un grupo particular y sigue su propio inters antes que el de otros nios del patio de juego o de la clase. A menudo no le interesan los deportes competitivos o juegos de equipo. Puede ser indiferente a la presin de sus semejantes por los juguetes y la moda. Es decir, el nio o adolescente autista tiene sus propios intereses, y a la vez, falta de los mismos, por lo tanto, el sujeto no se ve motivado a hacer, tener o comportarse como la mayora puesto que son la mayora los que definen la moda tanto en juguetes, ropa, calzado, etc. Todo esto, son temas que parecen ser indiferentes para quien padece sndrome de Asperger.

En la actualidad, el sistema de clasificacin mas aceptado (DSM-IV-R) considera al Sndrome de Asperger una entidad clnica independiente del autismo.A. Riviere, (1996) describe los criterios diagnsticos que podemos encontrar actualmente para las personas con Sndrome de Asperger son: Trastorno cualitativo de la relacin: incapacidad para relacionarse con sus iguales, falta de sensibilidad ante las seales sociales, falta de reciprocidad emocional, alteraciones en las pautas de expresividad no verbal, limitacin importante para adaptar las conductas sociales segn el contexto, dificultades para comprender las intenciones ajenas, y en especial, las dobles intenciones.

Inflexibilidad mental y comportamental: inters absorbente y excesivo por ciertos contenidos, presencia de rituales y/o actitudes perfeccionistas extremas que dan lugar a gran lentitud en la ejecucin de las tareas. Preocupacin por partes de objetos, acciones, situaciones o tareas. Preocupacin por partes de objetos, acciones, situaciones o tareas, con gran dificultad para detectar las totalidades coherentes.

Alteracin de la expresin emocional y motora: Limitaciones y anomalas en el uso de gestos, falta de correspondencia entre gestos expresivos y sus referentes, expresin corporal desmaada, torpeza motora en exmenes neuropsicologicos.

Capacidad normal de inteligencia impersonal: las pruebas de evaluacin estandarizada muestran una inteligencia normal, pero su perfil cognitivo presenta con gran frecuencia picos muy altos en ciertas reas, a la vez que en otras su puntuacin es baja (todas las que tienen que ver con situaciones de ndole social). Presentan a menudo habilidades inusuales en ciertas reas.Desde un inicio, el autismo tpico y el Asperger han estado muy relacionados. Incluso aun hay discusiones acerca de si se trata de dos trastornos diferentes o simplemente diferentes manifestaciones, en diferente grado y cualidad, de un mismo fenmeno. El problema radica en que no se conoce con seguridad ni la causa; es decir, la etiologa; ni tampoco la patogenia que provoca el trastorno, este solo se puede definir por la manera como se manifiesta, por tanto, la comparacin debe basarse en el estudio de los sntomas

respectivos. As, vemos que tanto el autismo de Kanner como el sndrome de Asperger comparten tres caractersticas bsicas.

Inhabilidad para relacionarse con los dems. Inhabilidad para comprender la comunicacin no verbal o no explicita. Inters obsesivo por actividades concretas, aficin a la rutina y resistencia e incluso temor al cambio.A dems de estos rasgos, en cada caso, ya sea autismo o sndrome de Asperger, se puede observar un conjunto de sntomas especficos. De estos, los que son un marco fundamental para destacar las diferencias entre estos dos padecimientos, son: El aprendizaje del lenguaje: pues en las personas con autismo, se observa un retraso en la aparicin del lenguaje; el cual, no se observa en los casos con Sndrome de asperger. El cociente intelectual: en los casos con el Sndrome de Asperger, el coeficiente intelectual es normal o incluso, superior al promedio, mientras que en el autismo puede estar por debajo del promedio. (autismo clsico de bajo funcionamiento), o normal o superior (autismo clsico de alto funcionamiento).

En la actualidad, los TEA se encuentran entre los trastornos ms graves de la infancia por su prevalencia, morbilidad, evolucin, impacto en la familia y coste a la sociedad. (Di-Cicco-Bloom y Cols., 2006)Los datos epidemiolgicos ms recientes indican que el sndrome de Asperger afectara a unos 20-30 de cada 10.000 nios y serian 70 de cada 10.000 para el conjunto de TEA (Fombonne, 2006).El autismo es de dos a tres veces ms frecuente en nios que en nias. La proporcin varia con la gravedad del autismo, as, en los casos con sntomas ms graves, y mayor discapacidad intelectual, la proporcin nios: nias es 2:1, mientras que en los nios sin discapacidad intelectual, y en aquellos que presentan sndrome de Asperger, la proporcin nios: nias llega a ser, segn algunos datos, de 15:1.

Anlisis.Tras haber reunido la informacin presentada en este trabajo, podemos concluir que el sndrome de Asperger, est claramente relacionado con el Trastorno de Espectro Autista, pues hay caractersticas que ambos presentan aunque no se presentan en la misma magnitud de un trastorno a otro, tales como el problema de la socializacin, es decir, en ambos trastornos, los sujetos muestran una inhabilidad muy marcada para relacionarse con otros individuos, no muestran empata, y sus relaciones sociales son escasas, sino es que nulas aparte de su contexto familiar; tambin en ambos casos es frecuente que los sujetos que presentan cualquiera de ambos trastornos, temen o se sienten extremadamente incmodos con los cambios pues sus actividades son rutinarias.Sin embargo entre las diferencias, encontramos que los sujetos con el Sndrome de Asperger, poseen un coeficiente intelectual normal y en ocasiones ms alto que el promedio, mientras que los individuos con el trastorno de espectro autista, en su gran mayora, presentan un coeficiente intelectual ms bajo del promedio y por lo consiguiente, un retraso en su lenguaje. En cuanto a la etiologa, se discierne mucho acerca de su origen pues aunque Asperger sostuvo firmemente que el trastorno tena una causa neurobiolgica, se plantearon teoras psicolgicas de su origen, por lo que muchos de los tratamientos inciales tenan una orientacin psicodinamica. La psicologa freudiana postulo que el autismo surga porque no se establecan lazos afectivos normales entre los padres y el hijo, lo que detena el progreso psicolgico el nio. (Asociacin Asperger Andaluca, 2005).En el ao 1965 Rimland proporciono las primeras evidencias sobre un origen biolgico y contra la idea de que los padres eran los que hacan que los nios tuvieran autismo. Por lo tanto, desde entonces se ha seguido buscando el posible elemento desencadenante.En cuanto a las relaciones sociales:Michelson, Sugai, Wood y Kazdin (1987) consideran que las habilidades sociales son:un conjunto de comportamientos interpersonales. Cuando estas habilidades son apropiadas o buenas, la resultante es una mayor satisfaccin personal, tanto a corto como a largo plazo. El termino habilidad se utiliza para indicar que la competencia social no es un rasgo de la personalidad, sino ms bien un conjunto de comportamientos aprendidos y adquiridos.

En el desarrollo de cualquier nio, las habilidades sociales se adquieren intuitivamente, por observacin, modelado y regulacin ambiental. Aunque las personas con el Sndrome de Asperger suelen desear relacionarse con los dems y tener amistades, pero carecen de los mecanismos necesarios para que aparezca este aprendizaje intuitivo. A dems, un entorno cambiante, con exigencias variables segn la edad, el contexto y las expectativas concretas de cada situacin hacen que este tipo de habilidades les resulten altamente difciles de sintetizar y de comprender. (Zardain y Trelles Garca, 2009).Por lo cual, podemos intuir que mientras el individuo no se encuentre en un entorno cambiante, las exigencias no rebasen y se acoplen a sus habilidades, y el individuo tenga una rutina bien establecida, es posible que desarrolle algunas relaciones sociales, as como llevando un tratamiento efectivo. Por lo tanto, es posible que el individuo pueda desarrollar en cierta medida, algunas habilidades sociales.En cuanto al tratamiento, el postulado principal de la terapia cognitivo conductual es que los pensamientos ejercen una influencia en las emociones y en la conducta. (Bunge y Mandil, 2008) por lo tanto, el objetivo de esta terapia es flexibilizar los modos anmalos de la interpretacin de la realidad y el posterior procesamiento de esa informacin .Por otro lado, no existen medicamentos que traten el sndrome de Asperger pues no es una enfermedad, aunque, si hay frmacos que se administran a estos pacientes en consecuencia de los trastornos comorbidos o asociados al sndrome, la depresin, los tics, o ansiedad.Y la psicoterapia, que tambin es recomendable, permitir a la persona con Sndrome de asperger a comprender su dificultad y favorecer la auto aceptacin, para ello el terapeuta deber tener conocimiento acerca del SA, respetar las caractersticas propias del mismo y trabajar a partir de ellas, favoreciendo las relaciones del paciente con sus familiares, amigos, y entorno en general, as como una comprensin ms emptica de estos hacia l, trabajando en equipo. ( Attwood, 2009).Si bien se debe desarrollar un tratamiento acorde a cada persona con SA, considerando sus caractersticas personales y sus fortalezas y debilidades en relacin al trastorno (Freire, 2007).

Bibliografa.

Siboldi, Johanna Evelyn (2011) ; Sndrome de Asperger y habilidades sociales: un abordaje grupal, Tesis de Licenciatura en Psicopedagoga; Facultad de Humanidades Teresa de vila. Ramn Cererols (2010); Descubrir el Asperger. 2 edicin. C. Zardain, Pilar y Telles Garca Pilar (2009), El sndrome de Asperger; Asociacin Asperger de Asturias. Sndrome de Asperger: Un enfoque multidisciplinar; Actas de la primera Jornada Cientfico- Sanitaria sobre Sndrome de Asperger- (Sevilla, 9 de junio de 2005). Trastornos del espectro autista; Grupo de estudio de trastornos del espectro autista, Instituto de investigacin de enfermedades raras- Instituto de Salud Carlos II. Tony Attwood (1998); Sndrome de Asperger: una gua para padres y profesionales. Barcelona Ed. Paidos 2002. Fernndez- Jaen, D. Martn Fernndez-Mayoralas, B. Calleja-Prez, N. Muoz Jareo. (2007); Sndrome de Asperger; diagnostico y tratamiento. Gillberg C., Wing L. (1999) A screening questionnaire for Asperger syndrome and other high functioning autism spectrum disorders in school age children. Journal of autism and developmental disorders. http://www.asperger.es/ http://www.cdc.gov/NCBDDD/Spanish/actearly/pdf/spanish_pdfs/Sindrome_de_Asperger.pdf