Trastorno Bipolar Psicofarmacologia

7/23/2019 Trastorno Bipolar Psicofarmacologia

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Trastorno Afectivo Bipolar

Macarena Carrasco Beatriz Castillo William Campos Brbara Sandoval

Introduccin

El trastorno bipolar (TB) es una de las enfermedades graves del cerebro que

puede afectar a cualquier persona, sabemos de ella que pasa por fases de euforia

y depresin por lo que tambin la denominan enfermedad maniaco-depresiva.

eneralmente el diagnstico de este trastorno tarda meses y a veces a!os en

determinarse ya que sus s"ntomas suelen no ser claros y confundirse con otros

trastornos afectivos, por lo que en el momento de consulta el paciente puede estar

en una etapa crnica e invalidante.

El tratamiento, tradicionalmente #a sido farmacolgico, aunque la combinacin con

terapias psicolgicas #an dado muy buenos resultados por lo que se #an

complementado, sin embargo, el tratamiento farmacolgico es el fundamental$ en

este estudio nos referiremos principalmente a investigaciones farmacolgicas, sus

efectos y %reas del cerebro involucradas.

&a farmacolog"a comen' a aplicarse en trastornos psiqui%tricos a mediados del

siglo , siendo la clorproma'ina uno de los f%rmacos m%s importante en la

dcada de *+ con la que comien'a la investigacin y el desarrollo de la

psicofarmacolog"a cl"nica que #asta ese momento estaba enfocada en

enfermedades infecciosas. (. &pe'-/u!o', 0. 1lamos. (23).4istoria de la

psicofarmacolog"a. Espa!a5 Editorial /dica 6anamericana 7.8.).

9n paciente con TB no tratado conlleva un problema social, familiar y de saludp:blica, sus e;pectativas de vida disminuyen y su productividad laboral tambin,

aunque el tratamiento no logre me


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estabili'adores, en situaciones agudas se utili'a litio, anticonvulsivantes

(=alproato, 0arbama'epina), 8ntipsicticos convencionales (4aloperidol,

0lorproma'ina), 8ntipsicoticos 8t"picos (>isperidona, ?lan'apina, @uetiapina,

Aiprasidona, 8ripipra'ol, 0lo'apina), Ben'odia'epinas (&ora'epam, 0lona'epam).

7e traba


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al4%nas caracter'sticas com%nes a los pacientes (%e desarrollaban solo depresiones! s%r4e

entonces la idea de %na base /ereditaria com;n! as' como la alternancia de los episodios! los

intervalos libres de s'ntomas! la rec%rrencia # la presencia %nta de depresi6n # mania en %n

mismo episodio -episodio mi8to0.

?* s%4irio %na s%bdivisi6n del este trastorno #

la denomino tipo II! en la act%alidad # reconocidos por el 5SM I@ 1e8isten los si4%ientes

tipos de trastornos bipolaresA

+ ipo IA e(%iere la presencia de al menos %n episodio maniaco! con o sin /istoria de

%n episodio depresivo ma#or.

+ ipo IIA e(%iere la presencia de al menos %n episodio /ipomaniaco! con %na

/istoria de al menos %n episodio depresivo ma#or previo. o debe /aber /istoria de

episodios maniacos o mi8tos! debido a la presencia de estos es determinante de %n

dia4nostico de trastorno bipolar tipo I.+ CiclotimiaA ,s %n trastorno de animo l%ct%ante! cr6nico con n%merosos s'ntomas

/ipomaniacos # depresivos leves. 3mbos s'ntomas no son s%icientes en intensidad!

persistencia o d%raci6n para encontrar los criterios completos de %n episodio

depresivo ma#or o episodio maniaco. ,ste trastorno es %s%almente cr6nico

-presencia d%rante al menos 2 aos0.

Etiologa y presentacin Clnica

,l trastorno bipolar presenta %na etiolo4'a m%ltiactorial! siendo principal la predisposici6n

4en:tica! con dierentes 4enes aectados en dierentes individ%os pero (%e prod%cen %n

trastorno cl'nico similar. La transmisi6n del trastorno bipolar no depende del se8o del

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paciente! a%n(%e /abr'a s%4erencias sobre %na ma#or transmisi6n por la l'nea materna. ,l

trastorno bipolar se prod%cir'a! entre otras cosas! por desbalances en distintos sistemas

ne%rotransmisores! los c%ales p%eden ser inl%enciados por diversos actores estresantes

psicosociales (%e act;an como 4atillantes.

,n el trastorno bipolar se p%eden apreciar variadas ases an'micas! siendo la ms rec%ente

la aparici6n de episodios depresivos. Para %na meor comprensi6n de las ases an'micas

revisaremos la descripci6n de (%e realiza en 5SM I@ las ases depresivas! maniacas!

/ipomaniacas # mi8tas (%e son las (%e le dan s% caracter'stica cl'nica ms espec'icaA

Episodio depresivo mayor

,sta ase se caracteriza por %na marcada dismin%ci6n del estado an'mico por %n per'odo

m'nimo de dos semanas! previo a %n estado de nimo normal. Los s'ntomas caracter'sticos

son el nimo depresivo! presente d%rante la ma#or parte del d'a! la in/ibici6n del pensar! la

in/ibici6n psicomotora! los trastornos de la vitalidad! los trastornos ne%ro+ve4etativos # el

delirio depresivo. ,l nimo depresivo es el s'ntoma principal. Se observa %na contin%idad

entre %n li4ero abatimiento /asta %na pro%nda sensaci6n de desaliento # desesperanza.

,8iste %na e8presi6n acial r'4ida # s%riente! la post%ra corporal deca'da # el len4%ae

monocorde! lento # poco mod%lado. Drec%entemente los pacientes no p%eden llorar! a%n(%e

lo deseen. ,n los casos ms 4raves destaca la c%lpa! el pesimismo! el escepticismo # la

a%todescaliicaci6n. ,n las depresiones con melancol'a sobresalen la sensaci6n de a%sencia

de sentimientos! la ri4idez emocional # la incapacidad de relacionarse.

La persona reiere %na dismin%ci6n de la atenci6n! de la capacidad de concentraci6n #

ocasionalmente de la capacidad de memorizar. La prod%ctividad del len4%ae est red%cida.

La 4eneraci6n de ideas es pobre! red%ci:ndose a pocos temas. ,8iste %na tendencia a

perseverar en determinados contenidos relacionados con la c%lpa o temores. ,n los casos

con melancol'a! la in/ibici6n psicomotora # el estado an'mico depresivo presentan ma#or

intensidad en las maanas! para dismin%ir d%rante el d'a. La in/ibici6n psicomotora se

maniiesta por %na red%cci6n en la capacidad de decidir # act%ar # p%ede lle4ar a %n 4rado


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m8imo denominado est%por depresivo. ,n estos casos! menos rec%entes! observamos %na

incapacidad de reaccionar o responder a los est'm%los del medio! con %n estado de

conciencia l;cido.

Con ma#or rec%encia se observan las dismin%ciones del imp%lso para desarrollar

actividades. ,l paciente reiere %na 4ran diic%ltad para realizar las actividades cotidianas

como levantarse! vestirse! comer! leer o estar en sociedad. E%nto con el trastorno del estado

an'mico # del imp%lso el paciente rec%entemente reiere maniestaciones corporales

denominadas trastornos vitales. ,stos trastornos p%eden maniestarse por la sensaci6n de

pesadez corporal! molestias 4eneralizadas o bien de presiones #! ocasionalmente! de dolores

localizados en la re4i6n torcica! en el epi4astrio! en la cabeza o a veces en zonas

especiicas como los dientes o los oos. ,n ocasiones p%eden presentarse si4nos

ne%rol64icos como /ipoac%sia -dismin%ci6n del nivel de a%dici6n por debao de lo normal0!

parestesias -sensaci6n anormal de /ormi4%eo! adormecimiento o ardor0! ri4idez m%sc%lar o

sensaci6n de e8traeza ante el propio or4anismo. Los en6menos delirantes se presentan

/abit%almente asociados a m%c/a an4%stia! desesperanza # pesimismo. Los pacientes se

enc%entran m%# preoc%pados por s% sit%aci6n de sal%d! amiliar! inanciera o laboral.

Dinalmente! entre los s'ntomas ve4etativos los pacientes p%eden presentar trastornos de

s%eo! caracterizados principalmente por %na interr%pci6n de la contin%idad del s%eo! por

insomnio de conciliaci6n o insomnio del despertar! dismin%ci6n de la libido # de la

potencia o trastorno del trnsito intestinal! caracterizados por constipaci6n # rec%ente baa

de peso. ,n casos especiales! el apetito # el peso p%eden estar a%mentando.

Episodio maniaco

,sta ase p%ede describirse como el c%adro cl'nico op%esto al estado depresivo. 5e ac%erdo

con esto! los s'ntomas cardinales son el estado aectivo e%6rico! la e8altaci6n #

desin/ibici6n del pensamiento # la cond%cta! el a%mento de los sentimientos vitales # las

vivencias maniacales delirantes. La man'a se caracteriza por e%oria sin ca%sa aparente! %n

optimismo patol64icamente sobredimensionado! %n /%mor e8altado # conta4ioso! %na alta


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de a%tocr'tica # de c%al(%ier orma de an4%stia vital. Feneralmente los pacientes no tienen

conciencia de s% enermedad debido al bienestar (%e sienten. ,sta sit%aci6n an'mica p%ede

presentarse en %na orma e%6rica! %4%etona # ale4re! o bien en %na orma irritable #

a4resiva.

La e8altaci6n # la desin/ibici6n del pensamiento se caracterizan principalmente por el

a%mento del contenido # la velocidad de las ideas. ,l pensamiento no si4%e %n /ilo

cond%ctor deinido! sino (%e cambia de meta contin%amente por la intererencia de

asociaciones interc%rrentes. ,n la ma#or'a de los casos los pacientes prod%cen

contin%amente n%evas ideas # oc%rrencias (%e se van alterando sin %n /ilo cond%ctor. ,n

al4%nos casos p%ede lle4ar a tal ma4nit%d (%e el pensamiento parece inco/erente.

La e8altaci6n psicomotora se caracteriza por %na desin/ibici6n en el len4%ae! en la

cond%cta # en el act%ar. La persona reiere %na 4ran capacidad de trabao sin ser! en

realidad! eiciente. E%nto a ello! se observa %na elevaci6n de la a%toestima! (%e lleva a la

total p:rdida de a%tocr'tica! a %n optimismo patol64ico # a %n desconocimiento de la

realidad. La elevaci6n de los sentimientos vitales se p%ede observar en personas man'acas

como lo op%esto a los trastornos descritos en los estados depresivos. La sensaci6n corporal

es 6ptima! las personas presentan la sensaci6n de sal%d plena! 4ran vitalidad # %erza.

,l contenido delirante de la persona en estado man'aco s%ele ser con4r%ente con s% estado

an'mico e8altado. S%elen predominar los delirios de 4randeza # sobredimensi6n de s%s

propias posibilidades # capacidades. ,n estos estados e8pansivos de la man'a todo lo (%e

aparece recibe %na asi4naci6n ma#or (%e la real. La persona cree poder resolver todo tipo

de problemas cilmente! cree poseer enormes capacidades en el mbito laboral! social o

personal! desconoce completamente s%s limitaciones. ,n al4%nos casos p%eden coe8istir

s'ntomas delirantes con s'ntomas al%cinatorios a%ditivas.

Los s'ntomas ve4etativos se caracterizan principalmente por %na si4niicativa dismin%ci6n

del s%eo! (%e s%ele ser %no de los primeros s'ntomas de este estado. ,l paciente man'aco


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no conoce el cansancio! se siente contin%amente activo # pleno de ener4'a. ,sta

/iperactividad s%ele acompaarse de %n a%mento de la actividad se8%al # de la libido.

Episodios Mitos

C%ando en %na misma persona se observa sim%ltneamente la presencia de sintomatolo4'a

depresiva # sintomatolo4'a maniaca se /abla de %n trastorno mi8to. Los trastornos mi8tos

s%elen presentar 4ran irritabilidad! an4%stia # a4itaci6n! %nidas a ideas de 4randeza!

desin/ibici6n cond%ct%al e insomnio. Con rec%encia se observa %n trastorno importante del

c%rso ormal del pensamiento con ideo%4alidad! o bien! inco/erencias. Drec%entemente es

s%bdia4nosticado debido a la 4ran variabilidad cl'nica (%e presenta.

Episodio !ipomaniaco


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Si bien no se /a dil%cidado la ca%sa e8acta del trastorno bipolar! varios est%dios ap%ntan

diversas reas del cerebro # diri4en la atenci6n /acia las anomal'as de los procesos

intracel%lares de la %nci6n cerebral! como receptores cel%lares # eectos de los

ne%rotransmisores. Ms recientemente! los est%dios e8ploraron la posibilidad de la

de4eneraci6n ne%ral como probable v'a inal com;n del trastorno.

,s posible (%e las anomal'as presentes en estos circ%itos conieran %na v%lnerabilidad

biol64ica (%e! al combinarse con actores del entorno! provoca trastornos del estado de

nimo -Soares Mann! 1>>?0.

Las estr%ct%ras (%e intervienen en la re4%laci6n del nimo aectadas por ese tipo de

trastorno comprenden los l6b%los rontal # temporal! la corteza pre rontal! los 4an4lios

basales # partes del sistema l'mbico. ,l /ipocampo tambi:n p%ede tener %na %nci6n en el

trastorno bipolar desde el momento en (%e! en al4%nas personas! se /a relacionado este

trastorno con cambios estr%ct%rales en esta rea del cerebro. La corteza cerebral interviene

en los procesos del pensamiento # es posible (%e anomal'as en esta parte del inl%#an en

las ideas ne4ativas asociadas con los episodios depresivos del trastorno bipolar.

3l4%nas zonas sit%adas a m%c/a pro%ndidad en el centro del cerebro! el llamado ee

/ipotlamo+pit%itaria o GP! colaboran en el control de la prod%cci6n de adrenalina. Si la

zona GP s%re %n dese(%ilibrio! la prod%cci6n de adrenalina p%ede elevarse en e8ceso!

ca%sando la man'a! mientras si desciende anormalmente! aparecer la depresi6n. 3s' p%es!

%n dese(%ilibrio en la zona GP del cerebro es %na de las posibles e8plicaciones de la

enermedad bipolar.

Los e8pertos sospec/an (%e el trastorno bipolar se activa en varias zonas del cerebro (%e

estn interconectadas # reciben los nombres de am'4dala! l6b%lo rontal! l6b%lo temporal e

/ipocampo. Los est%dios ponen de relieve (%e las c:l%las cerebrales de estas zonas m%eren

a %na velocidad s%perior en los individ%os con trastorno bipolar. ambi:n sabemos (%e las

lesiones! los ata(%es de apople'a o la epilepsia en el l6b%lo temporal p%eden ori4inar

s'ntomas semeantes a los del trastorno bipolar. 3l e8aminar pacientes en las /oras # los

d'as si4%ientes a s% primer episodio maniaco+depresivo! se p%ede observar problemas

co4nitivos asociados con el rea correspondiente al l6b%lo temporal. ,sta circ%nstancia


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a#%dar'a a e8plicar por (%: la ma#or'a de los e%timizantes -estabilizadores del nimo0 (%e

blo(%ean el trastorno bipolar p%ede tambi:n emplearse para blo(%ear la epilepsia en el

l6b%lo temporal.

3simismo! el /ec/o de s%rir %n episodio maniaco o depresivo p%ede provocar cambiospermanentes en las c:l%las nerviosas de la am'4dala! siendo ms cil (%e estas c:l%las se

activen anormalmente. ,ste en6meno recibe el nombre de potenciaci6n.


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,st%dios identiicaron a %n 4r%po de estr%ct%ras cerebrales relacionadas con la actividad

aectiva! destacando la participaci6n de la corteza eec%tiva! re4i6n rontal interna! l6b%lo

temporal! tlamo! ca%dado # n;cleo lentiorme.

Las anomal'as /alladas en el circ%ito dorso+lateral prerontal+s%bcortical! en el (%e selocaliza la ma#or parte de %nciones co4nitivas! p%eden ser %no de los actores implicados

en el desarrollo del trastorno bipolar. Se4;n E%lio @alleo! ee del Servicio de Psi(%iatr'a

del Gospital de Bellvit4e 2$$?! Jes necesario investi4ar (%: circ%itos cerebrales estn

invol%crados en el desarrollo de esta enermedad! dado (%e s% meor conocimiento

permitir %n meor tratamientoK. Si el 3C! (%e aporta datos sobre la estr%ct%ra del cerebro!

constit%#e la primera ase en las t:cnicas de ima4en en ne%rolo4'a! # la ne%roima4en

%ncional! en la (%e se obtienen datos sobre la actividad # densidad de los receptores! es la

responsable de la se4%nda ase! la tercera se abre paso a trav:s de la ne%roima4en

co4nitiva! (%e consiste en someter al cerebro al es%erzo de realizar %na tarea! por eemplo!

reconocer %na cara! distin4%ir %nos est'm%los... Son test (%e se %tilizan en ne%ropsicolo4'a

al mismo tiempo (%e se realiza %na pr%eba de ima4en.

Los est%dios %ncionales de ne%roima4en /an identiicado anormalidades en los cerebros de

las personas con rastorno bipolar! (%e p%eden ser indicativas de %na alteraci6n en los

principales circ%itos de los nervios. ,stos circ%itos se distrib%#en en %na amplia 4ama de

estr%ct%ras ne%ronales! incl%#endo la am'4dala! la corteza prerontal orbital # medial -PDC0!

el cin4%lado anterior! el tlamo medial! # las re4iones relacionadas de los 4an4lios basales.

,s pla%sible (%e la dis%nci6n o la mod%laci6n de estos circ%itos p%eden predisponer a %n

individ%o /acia la maniestaci6n de los s'ntomas del rastorno bipolar. Por eemplo! los

est%dios /an mostrado %na red%cci6n de la actividad del Corte8 Prerontal derec/o d%rante

los episodios de man'a! por lo (%e se cree (%e contrib%#en a %n peril desin/ibido! incl%ido

el control de los imp%lsos! la as%nci6n de ries4os! la distracci6n! la atenci6n sostenidapobres! # ideas delirantes! las c%ales se asemean a los s'ntomas de la man'a. -9eri

Martinoic/! obert E. Sc/loesser! and G%sseini 9. Mani 2$$>0.

,l avance de la tecnolo4'a /a aportado n%evos # meores est%dios en relaci6n a los

trastornos mentales! #a (%e mediante im4enes cerebrales es posible observar los cambios


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en las estr%ct%ras cerebrales de los pacientes aectados por trastornos de bipolaridad # otras

alteraciones. 3 principios de si4lo los est%dios (%e /ab'an no eran tan espec'icos como los

act%ales # la investi4aci6n en relaci6n al trastorno bipolar eran acotadas en relaci6n a otras

enermedades! los est%dios de ima4en estr%ct%rales demostraron recientemente la e8istencia

de %na base ne%roanat6mica del trastorno bipolar -Mani Leno8! 2$$$0. Los res%ltados

obtenidos de estos primeros est%dios! demostraron %na dismin%ci6n en el vol%men total del

cerebro. ,n t:rminos espec'icos! el a4randamiento de los ventr'c%los # %n menor vol%men

de materia 4ris en al4%nas partes de las cortezas pre rontales orbital # media! el n;cleo

estriado ventral # la corteza mesoisotemporal. La dismin%ci6n del vol%men cerebral se

debe! en parte! a %na dismin%ci6n de la cantidad de ne%ronas # c:l%las 4liales en las capas

II # III de pacientes deprimidos o (%e s%ren de trastornos de nimo. Se demostr6 (%e estas

dos capas son importantes para el trastorno bipolar -Mani Leno8! 2$$$0

@arias teor'as de tipo ne%ro(%'mica! 4en:tica! estr%ct%rales # /ormonales se /an orm%lado

con respectos a trastornos mentales! al4%nas de ellas relacionan %ertemente el trastorno

bipolar con la depresi6n.

,n relaci6n a los ne%rotransmisores! al4%nas teor'as especiicaban (%e %n a%mento en los

niveles de serotonina! dopamina! noradrenalina # acetilcolina! ser'an los principales

ca%santes de estados maniacos # depresivos! sin embar4o! los n%evos est%dios /an

especiicado (%e no es el e8ceso de estos ne%rotransmisores el ori4en! sino (%e ser'a %n

alla en la eectividad del %ncionamiento cel%lar. Se4;n pr%ebas san4%'neas realizadas! los

eritrocitos de pacientes con trastorno bipolar se encontraron %n nivel de colina inerior al

normal! lo (%e ind%o a los investi4adores a pensar (%e en la isiopatolo4'a del trastorno

bipolar es importante el dese(%ilibrio de la actividad colin:r4ica # catecolamin:r4ica. Las

propiedades antiman'acas de los a4onistas colin:r4icos # la mod%laci6n de la

sintomatolo4'a man'aca por la i4osti4mina! in/ibidor de la colinesterasa! aportan

evidencias (%e invol%cran al sistema colin:r4ico en el trastorno bipolar -Mani Leno8!

2$$$= M%ller+Nerlin4/a%sen # col.! 2$$20.

Los est%dios inorman (%e la noradrenalina en plasma se red%ce a niveles de 4asto normal

en reposo en los pacientes deprimidos con trastorno bipolar -Mani Leno8! 2$$$0. ,n los

pacientes con man'a! %n a%mento en la concentraci6n de noradrenalina # de s% metabolito!


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O+meto8i+"+/idro8ienil4licol -MGPF0! en orina # l'(%ido cealorra(%'deo indica (%e el

4asto de noradrenalina # MPGF es ma#or en la man'a (%e en la depresi6n! # p%eden

aparecer valores ms altos en la depresi6n %nipolar rente a la bipolar -Mani Leno8! 2$$$0.

Las investi4aciones tambi:n com%nican (%e la alteraci6n en la sensibilidad de los

receptores receptores adren:r4icos a2+ # b2p%ede tener %na %nci6n en la etiolo4'a de los

trastornos del estado de nimo! posiblemente a trav:s del a%mento de actividad del

a%torreceptor a2! lo (%e provoca la dismin%ci6n de la liberaci6n de noradrenalina -5el4ado!

2$$$= Mani Leno8! 2$$$0. ambi:n se demostr6 (%e la densidad # ainidad de los

receptores a2 a%menta en el /ipotlamo! la am'4dala! el /ipocampo # el cerebelo en los

s%icidas deprimidos -5el4ado! 2$$$0.

,l est%dio de los receptores de serotonina aporta evidencias %ndamentales del papel de la

serotonina en pacientes con trastorno bipolar. @arios est%dios mostraron %n a%mento en la

densidad de los receptores 2 de serotonina en las pla(%etas # el cerebro de pacientes

deprimidos. ,ste a%mento podr'a ser ca%sado por %na re4%laci6n por incremento para

adaptarse a la dismin%ci6n del nivel de serotonina en la sinapsis. ambi:n se observ6 %na

dismin%ci6n en la densidad de los receptores 13 de serotonina en diversas reas del cerebro

de pacientes deprimidos! especialmente en los (%e s%ren trastorno bipolar -5el4ado! 2$$$=

Mani Leno8! 2$$$0.

Los est%dios sobre la serotonina # el metabolismo de la serotonina mostraron %na

dismin%ci6n en la concentraci6n del metabolito de la serotonina! &+cido

/idro8indoloac:tico -&+GI330 en los pacientes (%e s%ren trastorno bipolar! especialmente

los a4resivos # los (%e t%vieron intentos de s%icidio. ,l tript6ano es %n aminocido

esencial del (%e depende la s'ntesis de serotonina. 3l recetar tript6ano a pacientes

deprimidos se lo4ra! en ocasiones! revertir el eecto terap:%tico de la administraci6n de %n

in/ibidor selectivo de la recaptaci6n de serotonina # comenzar la rec%rrencia de la

depresi6n. Por ;ltimo! los est%dios 4en:ticos se disearon para investi4ar la relaci6n entre

trastorno bipolar # polimorismos en el transportador de serotonina # la /idrolasa de

tript6ano! importantes mol:c%las (%e intervienen en los pasos clave del metabolismo de la

serotonina -5el4ado! 2$$$= Mani Leno8! 2$$$0. ,n c%anto a la relaci6n dopamina+


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bipolaridad!:sta participar'a en la desre4%laci6n de la motivaci6n # en la /iperactividad

relacionada a los estados 4raves de man'a.

La S%stancia P es %n ne%rop:ptido ampliamente distrib%ido en los sistemas nerviosos

central # peri:rico. iene importantes eectos ne%romod%ladores. Por eemplo! re4%la laliberaci6n de acetilcolina en la corteza. 5iversas observaciones indican (%e la S%stancia P

p%ede tener %na %nci6n en la etiolo4'a de los trastornos del estado de nimo! como el

/allaz4o de ne%ronas con S%stancia P en las reas del cerebro (%e intervienen en la

etiolo4'a de tales trastornos! incl%so en el loc%s cer%le%s # el sistema l'mbico. ,st%dios

realizados en ratas tambi:n mostraron (%e la aplicaci6n cr6nica de antidepresivos tric'clicos

prod%ce re4%laci6n por decremento de la S%stancia P en el sistema l'mbico. Incl%so %n

est%dio reciente mostr6 (%e los anta4onistas del receptor 9+1! el receptor de la S%stancia

P! tienen actividad antidepresiva # ansiol'tica. o obstante! se re(%ieren ms

investi4aciones para lo4rar comprender perectamente la %nci6n de la S%stancia P en los

trastornos del estado de nimo # desc%brir los posibles beneicios terap:%ticos -Lieb # col.!

2$$20.

,n la re4%laci6n de los estados de nimo a nivel /ormonal! el rol %ndamental lo tiene el ee

/pa /ipotalmico+/ipoisario+s%prarrenal -ee GP30. ,l ee /pa ee GP3 est comp%esto por

%n circ%ito de retroalimentaci6n (%e comprende el /ipotlamo # las 4lnd%las pit%itaria #

s%prarrenal. Las /ormonas (%e re4%lan el ee GP3 son la corticoliberina -CG0! la ar4inina

vasopresina -3@P0! la corticotropina-3CG0 # el cortisol. ,l ee GP3 interviene en la

resp%esta al estr:s # /ace m%c/o tiempo se considera (%e las anomal'as de este ee estn

implicadas en los trastornos del estado de nimo. Se estableci6 la relaci6n entre %n a%mento

en la actividad del ee GP3 # estados man'acos mi8tos! depresi6n # episodios man'acos

clsicos -Mani Leno8! 2$$$= @ar4/ese = S/erood Bron! 1>>>0.

Tratamiento.

La 4%'a cl'nica de la 3merican Ps#c/iatric 3ssociation airma (%e no /a# c%ra para el

trastorno bipolar! pero si tratamientos compleos (%e dismin%#a la rec%encia! severidad #


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consec%encias psicosociales dependiendo del tipo de B (%e se /a dia4nosticado para lo

c%al es recomendable inte4rar armacoterapia # psicoterapia.

"armacoterapia

Los antidepresivos son los ms %sados para el s%strato biol64ico del trastorno bipolar!

necesita tratamiento constante # contin%o! se4;n el caso esta enermedad p%ede ser

pro4resiva! asociada con p:rdida de s%stancia cerebral! dismin%ci6n de la corteza cerebral #

%n 1&) de los casos termina en s%icidio. ,l eecto (%e debe conse4%ir es a%mentar la

concentraci6n de %no ms ne%rotransmisores en bioase! in/ibiendo la recaptaci6n o

evitando s% metabolismo o estim%lando s% liberaci6n. -otenber4! 2$$10. ,l ori4en de los

antidepresivos res%lta tras la investi4aci6n de %n in/ibidor del crecimiento del bacilo de la

t%berc%losis en 1>&1! los investi4adores notaron (%e los pacientes a los (%e les

s%ministraron iproniazida -%n derivado de la isoniazida0 les prod%c'a e%oria! meoraba el

apetito # sobre esos res%ltado s%s investi4aciones dan como res%ltado %n n%evo

medicamento! los antidepresivos.

Los antidepresivos ms recomendados encontramos los in/ibidores de la

monoaminoo8idasa -IM3N0 esta es %n compleo de enzimas (%e estn en la membrana

e8terna de la mitocondria # s% acci6n transorma a las catecolaminas en s%s respectivos

alde/'dos! interviene en el metabolismo de la tiramina # la dopamina! se absorben

cilmente por v'a oral! atraviesan con rapidez # acilidad la barrera /ematoencelica #

alcanza %na concentraci6n en el sistema nervioso central entre el 2$+ 2&) en la

concentraci6n plasmtica. Los in/ibidores selectivos de la recaptaci6n de serotonina

-ISS0 act;an modiicando los niveles cerebrales del ne%rotransmisor serotonina (%e se

enc%entra alterado con la depresi6n! los ms conocidos son l%o8etina! paro8etina!

sertralina! citalopram! escitalopram! S%s eectos sec%ndarios ms rec%entes son

dismin%ci6n de la l'bido! mareos! dolor de cabeza! insomnio o temblores.


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Los antidepresivos /eteroc'clicos -tric'clicos # tetrac'clicos0 act;an como in/ibidores de

canales de a a la ne%ronas noradren:r4icas otras la serotonina! dopamina! no son la

primera opci6n por s%s eectos sec%ndarios como se(%edad de boca! somnolencia! visi6n

borrosa! estreimiento! ta(%icardia! trastornos se8%ales # a veces retenci6n %rinaria=

al4%nos eemplos sonA comipramina! desipramina! imiptamina.

Los estabilizadores del /%mor o antirrec%rrenciales son tambi:n m%# eectivos como el

litio! el valproato # la carbamezepina! pero en los adolescentes p%eden presentar eectos

poli;ricos # 4enerar acn: por lo (%e s% in4esta prolon4ada es problemtica.

,8isten m%c/os est%dios lon4it%dinales sobre dierentes rmacos en los (%e se /a

comprobado s% eicacia entre los (%e ellos los (%e #a nombramos! litio! valproato! la

carbamezepina! aectan la actividad el:ctrica de casi todas las c:l%las e8citables! centrales #

peri:ricas. ,llos provocan %na estabilizaci6n del potencial de membrana en reposo.

Eo/n Cade desc%bre en 1>"> los eectos de carbonato de litio como estabilizador del estado

de nimo en el tratamiento del trastorno bipolar! a%n(%e no present6 meores res%ltados en

cicladores rpidos! personas (%e s%ren ms de c%atro episodios al ao #a sean man'acos!

/ipoman'acos! depresivos o mi8tos.

,l litio denominado Jre4%lador del /%morK es c%rativo en los periodos de estados de man'a!

s% eecto antidepresivo es menor # preventivo en la convalecencia de los trastornos

bipolares. ,l litio es %n cati6n monovalente! ab%ndante en la nat%raleza! similar

(%'micamente con otros cationes! como el potasio -90! el calcio -Ca0 # el ma4nesio

-M40= sin embar4o la ma#or semeanza la tiene con el sodio -a0 # en los pacientes!

c%al(%ier dismin%ci6n de a -di%r:ticos! re4'menes /ipos6dicos! etc.0 Provocar el

a%mento de la concentraci6n del litio! lo (%e p%ede darse la ac%m%laci6n # to8icidad.

S% alta reabsorci6n es b%ena v'a oral # se e8creta por la orina! tambi:n por la saliva # la

lec/e materna por lo (%e se debe s%spender la lactancia #a (%e la concentraci6n p%ede ser

to8ica para el reci:n nacido.


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,l litio p%ede ca%sar varios eectos sec%ndarios! # al4%nos de ellos p%eden lle4ar a ser

4raves! entre estos se incl%#enA

QP:rdida de coordinaci6n

Q Sed e8cesiva

Q Micci6n rec%ente

Q 3pa4ones

Q Conv%lsiones

Q 5iic%ltad para /ablar

Q itmo card'aco acelerado! lento! irre4%lar o %erte

Q 3l%cinaciones -ver cosas o esc%c/ar voces (%e no e8isten0

Q Cambios en la visi6n

Q Picaz6n! salp%llido

Q Inlamaci6n de los oos! cara! labios! len4%a! 4ar4anta! manos! pies! tobillos o

pantorrillas.

Si %na persona con trastorno bipolar est siendo tratada con litio! debe visitar al m:dico con

re4%laridad para veriicar los niveles de litio en la san4re! # ase4;rese de (%e los riones #

la tiroides estn %ncionando normalmente.

Carbamazepina! es %n alternativa a las sales de litio dependiendo del peril del paciente! as'

tambi:n /a %ncionado m%# bien en a(%ellos pacientes (%e no respondieron al litio en los

cicladores rpidos! en los (%e predominan las ases man'acas. I4%al (%e el litio se reabsorbe

rpidamente! posee %n eecto estabilizante de membrana! asociado con s%s propiedades

antiarr'tmicas! s%s mecanismos principales se relacionan conA

ed%cir la descar4a de alta rec%encia de potenciales de acci6n en los canales i6nicos

ne%ronales! por eemplo a # Ca.


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,ectos sobre la transmisi6n sinptica # postsinptica! a(%' la CBR altera las

concentraciones de ne%rotransmisores! metabolismo! receptores # sistemas de se4%ndo

mensaero. Los ne%rotransmisores (%e se alteran incl%#en adenosina! 3! &+G!

dopamina! serotonina! acetilcolina # F3B3.

S%s eectos se4%ndarios son principalmente ne%rol64icos! como diplop'a -visi6n doble0!

ati4a! v:rti4o! ata8ia -problemas de coordinaci6n de los movimientos0. ,stos s'ntomas

p%eden ser transitorios # pasaeros si se acost%mbra o se red%ce la dosis.

,l @alproato! tiene %na eicacia similar al litio en el trastorno bipolar # se p%ede %sar en

caso de resistencia al litio incl%so es ms tolerable (%e :ste sobre todo en adolescentes #

ancianos.

,s in/ibitorio del F3B3+transaminasa! enzima (%e interviene en la de4radaci6n del

ne%rotransmisor in/ibitorio F3B3! incrementando s% nivel en el SC # potencia s%s

eectos in/ibitorios! dismin%#endo la propa4aci6n de los potenciales de acci6n # en

partic%lar la (%e viene de la actividad de oco paro8'stico -(%e s%cede de orma repentina #

rec%rrente0. ambi:n tiene eecto blo(%eantes sobre los canales de a#.

3l4%nos de los eectos sec%ndarios relacionados con el cido valproico valproato de sodio

incl%#enA

Q Cambios en el peso

Q %sea

Q 5olor de est6ma4o

Q @6mitos

Q 3nore8ia

Q P:rdida del apetito.

,l cido valproico p%ede ca%sar daos en el /'4ado o el pncreas! por lo (%e las personas

(%e lo toman deben ac%dir al m:dico con re4%laridad. ,l cido valproico p%ede aectar a las

nias # m%eres 6venes de manera ;nica. 3 veces! el cido valproico p%ede incrementar la


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testosterona -/ormona masc%lina0 en las adolescentes # cond%cir a %na condici6n llamada

s'ndrome de ovario poli(%'stico -SNP0. ,l s'ndrome de ovario poli(%'stico es %na

enermedad (%e p%ede aectar la ertilidad # /acer (%e el ciclo menstr%al se v%elva

irre4%lar! pero los s'ntomas tienden a desaparecer desp%:s de (%e se s%spende la in4esta de

cido valproico. ambi:n p%ede ca%sar deectos de nacimiento a los beb:s en m%eres (%e

estn embarazadas. (%e s% %so p%ede a%mentar el ries4o de pensamientos # cond%ctas

s%icidas. Las personas (%e toman medicamentos anticonv%lsivos para el trastorno bipolar %

otras enermedades deben ser estrec/amente monitorizados para detectar s'ntomas n%evos o

empeoramiento de la depresi6n! pensamientos o cond%ctas s%icidas! o c%al(%ier cambio

in%s%al en el estado de nimo o el comportamiento. Las personas (%e toman estos

medicamentos no deben realizar nin4;n cambio sin cons%ltar a s% proesional de la sal%d.

-Mental Gealt/ Medications !ational Instit%te o Mental Gealt/0

$os Efectos %ecundarios de los Estabili&adores del Animo


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Los eectos sec%ndarios

pert%rbadores com%nes (%e

%sted podr'a ver temprano enel tratamiento! dependiendo

de la dosis

Los problemas de lar4o

plazo (%e /a# (%e observar

-rec%entemente /a#sol%ciones sin tener (%e

cambiar medicina0

,scasos pero

potencialmente con

eectos sec%ndariosdainos

Litio

emblor

5ebilidad m%sc%lar

Molestia estomacal!

diarrea

Sed! orinar ms

rec%ente

Problemas al

concentrarse

Fanancia de peso

Problemas de la

tiroide

Problemas de los

riones

3cne

o8icidad de litioA

temblor severo!

na%sea # con%si6ndebido a la sobredosis

# la des/idrataci6n

@alproate

Soolencia

,st6ma4o alterado

Mareos

emblor

Fanancia de peso

P:rdida de cabellos

Cambios moderados

en las del /'4ado

5ao poco com;n al

/'4ado especialmentesi se toman %nto con

otras medicinas (%e se

%san para la epilepsia

Carbamazepina

Soolencia

Mareos

5olor de cabeza

@isi6n borrosa

,st6ma4o alterado

C%enta dismin%ida

de los 4l6b%los

blancos

Cambios moderadosen las pr%ebas del/'4ado

Salp%llido= raramente

severo

,scasos cambios

drsticos de baada en

los 4l6b%los blancos

D%enteA La 3sociaci6n acional 5epresiva # Man'acaT5epresiva


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Conclusiones.

,l trastorno bipolar es %na enermedad de sal%d mental tan anti4%a como la /istoria misma!

/a aectado a %n sin n;mero de personas # los re4istros de esta datan desde los anti4%os4rie4os! # los Jnimos rev%eltos por las bilis ne4ras # las bilis amarillasK! /asta las n%evas

investi4aciones de la ne%rociencia (%e a lo4rado determinar los ne%rotransmisores # las

reas del cerebro invol%cradas.

Si bien la prevalencia del trastorno bipolar es baa respecto a la poblaci6n 4eneral -2!")0!

la cantidad de aos entre la aparici6n de la enermedad # el inicio del tratamiento p%ede

l%ct%ar entre cinco a diez aos! lo (%e constit%#e %n lar4o periodo en (%e las personas no

son tratadas! croniicando este trastorno # c%estionando los sistemas de sal%d (%e no dan las

alertas oport%nas cr%zado por %na baa oerta p%blica de sal%d mental. ,ste tema es

preoc%pante dada la edad de inicio de este trastorno! cercano a los 2$ aos! es decir la

poblaci6n ms oven del pa's.

Por otra parte! # dado el proceso cond%ct%al de la bipolaridad # s% correlato biol64ico! es

(%e res%lta %ndamental s% dia4nostico oport%no # como vimos en este trabao s%

tratamiento no solo psicol64ico sino tambi:n armacol64ico! dado los ne%rotransmisores #

ne%ronas aectadas por esta enermedad. ,n este mismo sentido los tratamientos

armacol64icos b%scan dismin%ir el espectro bipolar maniaco + depresivo para %na meor

calidad de vida de las personas! por ello la necesidad de rec%rrir a estos! %n error

%ndamental /a sido (%erer tratar estos trastornos s6lo con terapia psicol64ica sin s%mar lo

armacol64ico al tratamiento! por %n desconocimiento o pre%icio /acia la medicaci6n

tradicional.

Los avances de la ne%rociencia nos /a permitido! desde la enermedad! saber casi con

certeza las reas corticales # s%bcorticales invol%cradas en este trastorno! con ello se /an

dado pasos importantes para conocer las ca%sas biol64icas! mas all de los episodios

estresantes! de este trastorno. La ne%rociencia a lo4rado localizar los 4enes invol%crados en

el proceso maniaco depresivo! tradicionalmente se /a sabido la importancia de la car4a

4en:tica! la ne%rociencia nos /a ido revelando las ca%sas con certeza # tal vez en %n %t%ro


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nos entre4ara meores tratamientos # esperanzas para %na enermedad devastadora en la

persona # s% mbito amiliar # social.


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Bibliografa

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mol:c%la # de la palabra. B%enos 3iresA ,ditorial m:dica Panamericana.

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MIS3L. C/ile.

MI5,SN! -2$$0! Sal%d mental # adicciones! C/ile.

3sociaci6n 3mericana de Psi(%iatr'a -2$$20 Man%al 5ia4n6stico # ,stad'stico de los

rastornos Mentales -5SM I@0. ,,

Documents

Trastorno Bipolar Psicofarmacologia