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TRASTORNOBIPOLAR(MANACODEPRESIVO)
El trastorno bipolar sola conocerse como trastorno manaco
depresivo. Como el
antiguo nombre sugiere, alguien con trastorno bipolar tendr
severos cambios del
estado
de
nimo.
Estos
cambios
duran
normalmente
varias
semanas
o
meses
y
van
msall deloquelamayoradenosotrosexperimenta.Estoscambiosson:
Bajadaso
depresionesSentimientosdedepresinintensaydesesperanza
Subidasomanas Sentimientosdefelicidadextremaydesesperanza
MixtosPorejemplo, sentirsedeprimidoyalmismotiempotenerla
inquietudyelexcesodeactividaddeunafasemanaca
Conqufrecuenciaocurre?
Uno de cada 100 adultos tiene trastorno bipolar en algn momento
de su vida.
Generalmente empieza duranteo despus de la adolescencia. Es
raroque empiece
despusdelos40aosdeedad.Afectaporigualahombresymujeres.
Qutiposhay?
BipolarI:Hahabidoalmenosunasubidaofasemanacaquehaduradomsdeuna
semana.Algunas
personas
con
Bipolar
Itendrn
solamente
fases
manacas,
aunque
la
mayoratendrtambinperiodosdedepresin.
BipolarII:Sisetienemsdeunafasedepresivaseveraperosolamentefasesmanacasmoderadas(llamadashipomanacas).
Ciclacinrpida:Sisetienenmsdecuatrofasesenunperiododedocemeses.Afectaa1encada10personascontrastornobipolarypuedeocurrirconlostiposIyII.
Ciclotimia:Loscambiosdelestadodenimonosontanintensoscomoeneltrastornobipolarcompletoperopuedenduranms.Laciclotimiapuedeconvertirseentrastorno
bipolarcompleto.
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Tomardecisionesextraas sindarles ladebida consideracin, a
vecescondevastadorasconsecuencias.
Derrochardinero.
Tratarconexcesodeconfianzaocriticaraotraspersonas. Estar,
en
general,
desinhibido.
Siunoseencuentraenmediodeunafasemanacaporprimeravez,puedeserqueno
sedcuentadequealgovamal
aunqueslohaganamigos,familiaresycompaeros.
Lapersonasepuedesentirofendidasialguienintentahacrselonotar.Gradualmente
sepierdecontactoconasuntoscotidianosyconlossentimientosdelosdems.
Sntomaspsicticos
Siunafasemanacaodepresivaessuficientementeseverasepuedentenersntomas
psicticos.
En fases manacas, los sntomas tienden a ser ideas grandiosas
sobre unomismo, que se tiene una misin importante que cumplir o que
se poseen
poderesyaptitudesespeciales.
En fases depresivas, se puede sentir que uno es excepcionalmente
culpable,queespeorquenadie,oinclusoquehadejadodeexistir.
Ademsdeestascreenciasextraas tambinsepueden teneralucinaciones
(cuando
seoyen,huelen,sientenovencosasperonohaynadaonadieparajustificarlo).
Entreepisodios
Enelpasadosecreaquesisetenauntrastornobipolar,sevolvaaunestadonormal
entrecambiosdeestadodenimo.Hoysabemosqueestonoesasparamuchagente
con trastornobipolar.Sepueden seguir sintiendo sntomasdepresivos
leves y tener
problemasconelpensamientoinclusocuandounopareceestarmejor.
Puedeserquesetengaquedejardeconducirporunatemporadacomoconsecuencia
deltrastornobipolar.
Tratamientos
Haycosasqueunopuedeintentarparaevitarquesuscambiosdeestadodenimose
conviertan en episodios completos demana o depresin.
Losmencionaremosms
abajo,peroamenudolamedicacintodavaesnecesariapara:mantenerelestadode
nimoestable(profilaxis)ytratarunafasemanacaodepresiva.
Medicamentosparaestabilizarelestadodenimo:ellitio
Hayvariosestabilizadoresdelestadodenimo,muchosdeloscualestambinseusan
paratratar
la
epilepsia.
El
litio
(una
sal
que
existe
en
la
naturaleza)
fue
el
primer
estabilizadordelestadodenimoeficaz.
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Ellitiosehausadocomoestabilizadordelestadodenimodurantemsde50aos
pero no est claro cmo funciona. Se puede usar tanto para tratar
fasesmanacas
comofasesdepresivas.
Eltratamiento
con
litio
debe
ser
iniciado
por
un
psiquiatra.
Lo
complicado
es
conseguir
elniveldelitiocorrectoenelcuerpodemasiadobajonofunciona,demasiadoaltoes
txico. Por eso, se necesitan anlisis de sangre a intervalos
regulares durante las
primerassemanasparaasegurarsedequeladosiseslaadecuada.Unavezladosises
estable,elmdicodecabecerapuede recetar litio yorganizar
losanlisisde sangre
peridicos.
Lacantidadde litioen lasangreesmuysensiblea
lacantidaddeaguaquehayenel
cuerpo.Siunosedeshidrata,elniveldelitioensangreseelevarconloqueserms
probable sufrirefectos secundarioso inclusoefectos
txicos.Porelloes importante
bebermuchoagua(sobretodosihacecalorocuandosehaceejerciciofsico)ytener
cuidadocon
el
t
yel
caf
porque
incrementan
la
cantidad
de
agua
que
se
pasa
en
la
orina.
El
litiopuedetardartresmesesomsenactuardebidamente.Lomejorescontinuar
tomandolaspastillas,inclusosiloscambiosdeestadodenimocontinanduranteese
perodo.
Efectos secundarios: Pueden empezar a las primeras semanas de
comenzar eltratamiento con litio. Pueden ser molestos y
desagradables, pero a menudo
desaparecenomejoranconeltiempo.
Incluyen:
Tenersed. Orinarmsdelonormal. Aumentodepeso.
Efectossecundariosmenoscomunesson:
Visinborrosa. Ligeradebilidadmuscular. Diarrea.
Temblorfinodelasmanos. Ligerosmareosonuseas.
Estossntomasnormalmentemejoransisereduceladosisdelitio.
Sielniveldelitioensangreesdemasiadoalto,lossntomasson:
Vmitos Torpezaoinestabilidad. Hablararrastrandopalabras.
Siesto
ocurre,
se
debe
consultar
al
mdico
urgentemente.
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Qupasarasinmedicacin?
El litio reduce la posibilidad de recada en un 3040%, pero a
mayor cantidad de
episodiosmanacos,haymayorprobabilidaddetenerotro.
Numero de episodiosmanacosprevios
Posibilidadde tenerotroepisodiomanacoduranteelaosiguiente
Sintomarlitio Tomandolitio
12 10%(10decada100) 67%(67decada100)
34 20%(20decada100) 12%(12decada100)
5+ 40%(40decada100) 26%(26decada100)
Alhacersemayor,elriesgodesufrirmsrecadassiguesiendomsomenoselmismo.
Inclusosisehaestadobienduranteunlargoperododetiemposesiguecorriendoel
riesgodesufrirunarecada.
Cundosedebeempezartratamientoconunestabilizantedelestadodenimo?
Despus deun solo episodio esdifcilpredecir la posibilidad de
sufrirotro. Eneste
punto se puede considerar el no empezar conmedicacin todava,
amenos que el
episodio haya sido severo. Si se sufre un segundo episodio, hay
un 80% de
posibilidadesde
recada,
por
lo
que
entonces
s
que
la
mayora
de
psiquiatras
recomendaranunestabilizantedelestadodenimo.
Durantecuntotiemposedebetomarunestabilizantedelestadodenimo?
Durantealmenosdosaosdespusdeunepisodiodetrastornobipolar,yhastacinco
aossihay:
Recadasfrecuentes. Episodiospsicticos. Consumo
abusivo
de
alcohol
odrogas.
Estrscontinuadoencasaoeneltrabajo.Si se siguen teniendo cambios
de estado de nimo problemticos puede que se
necesitetomarlamedicacindurantemstiempo.
Tratamientospsicolgicos
Entre fases manacas o depresivas el tratamiento psicolgico puede
ayudar. Este
debera constar de 16 sesiones de una hora de duracin por un
perodo de 6 a 9
meses.
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Eltratamientopsicolgicodeberaincluir:
Psicoeducacinaprendermssobreeltrastornobipolar.
Seguimientodelestadodenimoparaayudaradetectarcuando elestadode
nimoempiezaacambiar.
Estrategiaspara
la
identificacin
de
diferentes
estados
de
nimo
para
ayudar
a evitar que los cambios de humor se conviertan en verdaderos
episodios
manacosodepresivos.
Ayudaparaaumentarlacapacidaddeafrontarproblemasenlavidadiaria.
Terapiaconductivoconductual(TCC)paraladepresin.
Embarazo
Si una persona quiere quedarse embarazada debera discutirlo con
el psiquiatra.
Juntospueden
preparar
la
manera
de
controlar
el
estado
de
nimo
durante
el
embarazoyenlosprimerosmesesdespusdelallegadadelbeb.
Siunapersonaestembarazada,lomejoresdiscutirconelpsiquiatrasisedebedejar
de tomar litio o no. Aunque el litio esms seguro durante el
embarazo que otros
estabilizantesdelestadodenimo,elriesgoalbebdebevalorarsecontraelriesgode
recada. El riesgoesmayorenelprimer trimestredelembarazo.Aunqueel
litioes
seguroapartirde la26semanadelembarazo,sise toma
litionosedeberadarel
pechoalbebe.
Duranteelembarazo,todoslosprofesionalesimplicadoselobstetra,lascomadronas,
lasenfermeras,
el
mdico
de
cabecera,
el
psiquiatra
yla
enfermera
psiquitrica
en
la
comunidad debenmantenerseencontactoentreellos.
Tratandounafasemanacaodepresiva
Fasesdepresivas:Normalmente unmedicamento antidepresivo debe ser
aadido acualquier estabilizante del estado de nimo. Los que ms se
usan son los
antidepresivosISRS(inhibidoresselectivosde
larecaptacindeserotonina).Alteran
laaccindeuna sustanciaqumicaenelcerebro llamada serotonina
y,comparados
con otros grupos de antidepresivos, son los que tienen la menor
probabilidad de
inducirun
episodio
manaco.
Los
antiguos
antidepresivos
tricclicos
deben
evitarse
por
estemismomotivo.
Sirecientementesehatenidounepisodiomanacoosetieneuntrastornodeciclacin
rpida, un antidepresivo puede precipitar una nueva fasemanaca.
Puede serms
seguro incrementar la dosis del estabilizante del estado de nimo
sin ningn
antidepresivo,yaqueestospuedentardarentre2y6semanasenmejorarelestado
denimo,siendoamenudoelsueoyelapetito
losprimerossntomasenmejorar.
Los antidepresivos deben continuarse almenos8 semanas una vez
ladepresin ha
mejorado,ydespusdebenserreducidospocoapoco.
Inclusocuando
uno
se
sienta
mejor,
lo
ms
seguro
es
seguir
tomando
las
pastillas
como aconsejen el mdico de cabecera o el psiquiatra. Si se deja
de tomarlas
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demasiadopronto,hayunamayorprobabilidaddesufrirdenuevounadepresin.Sise
dejadetomarlaspastillasdegolpe,sepuedesufrirunsndromedeabstinencia.
Si se han tenido episodios depresivos de manera reiterada, pero
nunca un
antidepresivoha inducidouna
fasemanaca,sepuedecontinuarconunestabilizante
del
estado
de
nimo
y
un
antidepresivo
para
prevenir
futuras
recadas.
Sisehantenidoepisodiosmanacosnosedeberanseguirtomandoantidepresivosa
largoplazo.
Fasesmanacasymixtas:Sedebepararcualquier
tipodeantidepresivoqueseesttomando. Puede usarse un estabilizante
del estado de nimo o un medicamento
antipsictico, solo o en combinacin. Los medicamentos
antipsicticos se usan en
esquizofrenia,perotambinayudanareducir
lahiperactividad,grandilocuencia,falta
desueoeinquietuddeunepisodiomanaco.
Losantiguos
antipsicticos
(p.
ej.
clorpromacina,
haloperidol)
tienen
molestos
efectos
secundarioscomo rigidez, tembloresyespasmosmusculares.Algunosde
losnuevos
medicamentos(p.ej.risperidona,olanzapina)puedenmejorarsntomasmanacossin
estosbrevesmolestosefectossecundarios.Unavezeltratamientohacomenzado,los
sntomasnormalmentemejoranalcabodeunosdas,peropuedequepasensemanas
antesdeunarecuperacincompleta.Sedebesconsultaralmedicodecabecerasise
quiereseguirconduciendomientrasunoesttomandoestetipodemedicamentos.
Detenerloscambiosdeestadodenimoautoayuda
Autoobservacin:
Aprender
areconocer
las
seales
que
indican
que
el
estado
de
nimoempiezaadescontrolarsedemaneraquesepuedapedirayudaatiempo.Uno
puedesercapazdeevitarepisodioscompletoseingresosenelhospital.Mantenerun
diariodeelestadodenimopuedeayudara identificaraquellos
factoresen lavida
queayudanyaquellosqueno.
Informacin: Informarse cuantounopueda sobre laenfermedad y sobre
lasayudasquehay.
Estrs: Hay que intentar evitar situaciones especialmente
estresantes. Puedenprecipitar un episodio manaco o depresivo.
Evitar el estrs completamente es
imposible,por
lo
que
puede
ayudar
el
aprender
amanejarlo
mejor.
Se
pueden
aprenderejerciciosde relajacinconCDsoDVDs,unirseaungrupode
relajacino
consultaraunpsiclogoclnico.
Relaciones: La depresin y lamana pueden dar lugar a tensiones
entre amigos yfamiliares quizs habr que reconstruir algunas de las
relaciones despus de un
episodio.Estilteneralmenosunapersonadelaquesepuedadependeryenlaque
seconfe.Cuandounoseencuentrebien,sedebe intentarexplicar
laenfermedada
aquellaspersonasqueseconsiderenimportantes.Necesitanentenderloquepasaylo
quepuedenhacerparaayudar.
Actividades:Hayqueintentarmantenerelequilibrioentrelavida,eltrabajo,eltiempodeocio
y las relacionescon la familia
yamistades.Siunoestmuyocupadopuede
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precipitar un episodiomanaco. Asegurarse de que se tiene tiempo
suficiente para
descansaryrelajarse,pensarenhaceruncursillo,otrabajarcomovoluntarioenalgo
quenotenganadaqueverconlasaludmental.
Ejercicio:Hacerunos20minutosdeejerciciomoderadotresvecesporsemanaparece
beneficiar
el
estado
de
nimo.
Diversin: Asegurarse de hacer, con regularidad, cosas que se
disfruten y que densentidoalavida.
Continuar con lamedicacin: Puede que uno quiera dejar de tomar
lamedicacinantesdeloquetumdicoconsideresegurolamentablementeestoamenudopuede
precipitar otro cambio en el estado de nimo. Se debe discutir
con elmdico y la
familiacuandounoseencuentrebien.
Participaractivamenteenel tratamiento: Si seha
ingresadoenunhospitalporuntrastornobipolar, sepuede considerar
escribirunas instruccionespor adelantado
con
el
mdico
y
familiares
para
decir
cmo
uno
quiere
ser
tratado
en
caso
de
recada.
Consejosparafamiliaresyamigos
Lamanaoladepresinpuedenserangustiosasyagotadorasparafamiliaresyamigos.
Afrontandounepisodioagudo:
Depresin: Cuando alguien est muy deprimido puede ser difcil
saber
qudecir.Ellosloventododemaneranegativaypuedenserincapacesdedecirlo
quequierenqueotroshagan.Puedequesemuestrenirritablesyencerradosen
s
mismos,
pero
al
mismo
tiempo
necesiten
ayuda
y
apoyo.
Puede
que
estn
preocupadosperonoquieranonoseancapacesdeaceptarconsejos.Hayque
intentarsertanpacientesycomprensivos.
Mana:Alprincipiodeuna fasemanaca, lapersonaparecerestar feliz,
llenade energa y extrovertida el alma de la fiesta o de cualquier
discusin
acalorada.Sinembargo,elestmulodeestassituacionestenderaempujarsu
estadodenimoaunnivelmsalto.Hayqueintentaralejarlosdesituaciones
similares. Se debe probar a convencerles de que pidan ayuda o
darles
informacinsobre
laenfermedadymtodosdeautoayuda.Laayudaprctica
esmuy importanteymuyapreciada.Hayqueasegurarsedequeel
familiaro
amigosea
capaz
de
cuidarse
as
mismo.
Ayudandoalosseresqueridosaseguirbien
Entre fases, uno puede informarse cuanto pueda sobre el
trastorno bipolar.
Acompaarlesa lasconsultasconelmdicooelpsiquiatrapuedesertil.
Mantenindosebienunomismo
Unodebedarsetiempoyespaciopararecargarlaspilas.Sedebeasegurardequeuno
tiene tiempoparaestar soloo conunamigode confianzaque
delapoyoque se
necesite. Si el familiar o amigo tiene que ser ingresado en el
hospital, se pueden
compartir lasvisitas conalguienms.Sepodrapoyaralamigoo
familiardemejor
manerasi
no
se
est
demasiado
cansado.
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Afrontandounaurgencia
En fasesmanacas severas, el enfermo puede transformarse en una
persona hostil,
sospechosa y explotar verbalo fsicamente,mientras que en una
fase depresiva se
puedeempezar
apensar
en
el
suicidio.
Hayquepedirayudamdicainmediatamentesiseobservaqueelenfermoest:
Abandonndosedemaneraseriapornocomerobeber;
Comportndosedeunamaneraque lespone,aellosoaotros,ensituaciones
deriesgo;
Hablandelesionarseodematarseaellosmismos;Sedebeguardarelnombredeunprofesionaldeconfianza(ysunmerodetelfono)
paratalesemergencias.Aveces,unbreveingresoenelhospitalpuedesernecesario.
Elcuidadodeloshijos
Siseestsufriendounepisodiomanacoodepresivo,sepuedeperdertemporalmente
la habilidad de cuidar a los hijos adecuadamente. La pareja, u
otromiembro de la
familia, tendrnqueorganizarelcuidadode
losniosmientrasunonoseencuentre
bien.Cuandounonoestbien,puedenotarque loshijos se sienten
confundidos y
llenos de ansiedad. Si no pueden expresar su nerviosismo con
palabras, los nios
pequeos suelen portarse mal o se vuelven pesados, y los nios
mayores lo
demuestrandeotrasmaneras.
Ayudaralos
nios
el
que
los
adultos
asu
alrededor
sean
sensibles,
comprensivos,
les
apoyenypuedan reaccionara
susdificultadesconcalmayconsistencia.Losadultos
pueden ayudarles a entender por qu su padre o madre se comporta
de manera
distintaa
lanormal.Laspreguntasdebenresponderseconcalma,objetivamenteyen
unlenguajequeellospuedanentender.Sesentirnmejorsipuedenseguirsusrutinas
diarias.
Explicandoeltrastornobipolaralosnios
A los nios mayores les puede preocupar el haber causado la
enfermedad que
tienen la culpa. Hay que tranquilizarles, asegurarles de que no
es su culpa, pero
tambinse
les
debe
decir
qu
pueden
hacer
para
ayudar.
Cuando
un
nio
mayor
adquiere
laresponsabilidaddecuidaraunpadreenfermo,necesitaunacomprensin
especialyapoyoanivelprctico.
Producidoporel
consejoeditorialdeeducacinpblicadelRoyalCollegeofPsychiatrists.Editorde
laserie:Dr.PhilipTimms.Crticaexperta:Dr.SophieFrangou.Consejoderedaccin:Dr.RosRamsay,Dr.Martin
Briscoe, DeborahHart.Aportacinporparte de usarios y cuidadores:
Comit depacientes
ycuidadoresdelRoyalCollegeofPsychiatrists.IIlustracionesdeLoCole/inkshed.co.uk
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ltimaactualizacin:Diciembre2007.TraducidoporelDr.
IgnasiAgell,Febrero2010.RevisinacargodelaDra.NeliPargaylaDra.CarmenPinto.
Este folleto est disponible gracias a la generosidad
delCharitable Monies Allocation Committee de la organizacinbenfica
St Andrews, Northampton. (Registered charitynumber1104951).
December 2010 Royal College of Psychiatrists. Este folleto puede
ser descargado,
imprimido,fotocopiadoydistribuidogratuitamenteysinnimodelucrosiempreycuando
seledal
RoyalCollegeofPsychiatristselcrditodebido.PermisoparareproducirlodecualquierotramaneradebeobtenersedelJefe
de Publicaciones. El Colegio nopermite que susfolletos aparezcan en
otros
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