TRASTORNO BIPOLAR.pdf

7/28/2019 TRASTORNO BIPOLAR.pdf

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TRASTORNOBIPOLAR(MANACODEPRESIVO)

El trastorno bipolar sola conocerse como trastorno manaco depresivo. Como el

antiguo nombre sugiere, alguien con trastorno bipolar tendr severos cambios del

estado

de

nimo.

Estos

cambios

duran

normalmente

varias

semanas

o

meses

y

van

msall deloquelamayoradenosotrosexperimenta.Estoscambiosson:

Bajadaso

depresionesSentimientosdedepresinintensaydesesperanza

Subidasomanas Sentimientosdefelicidadextremaydesesperanza

MixtosPorejemplo, sentirsedeprimidoyalmismotiempotenerla

inquietudyelexcesodeactividaddeunafasemanaca

Conqufrecuenciaocurre?

Uno de cada 100 adultos tiene trastorno bipolar en algn momento de su vida.

Generalmente empieza duranteo despus de la adolescencia. Es raroque empiece

despusdelos40aosdeedad.Afectaporigualahombresymujeres.

Qutiposhay?

BipolarI:Hahabidoalmenosunasubidaofasemanacaquehaduradomsdeuna

semana.Algunas

personas

con

Bipolar

Itendrn

solamente

fases

manacas,

aunque

la

mayoratendrtambinperiodosdedepresin.

BipolarII:Sisetienemsdeunafasedepresivaseveraperosolamentefasesmanacasmoderadas(llamadashipomanacas).

Ciclacinrpida:Sisetienenmsdecuatrofasesenunperiododedocemeses.Afectaa1encada10personascontrastornobipolarypuedeocurrirconlostiposIyII.

Ciclotimia:Loscambiosdelestadodenimonosontanintensoscomoeneltrastornobipolarcompletoperopuedenduranms.Laciclotimiapuedeconvertirseentrastorno

bipolarcompleto.


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Tomardecisionesextraas sindarles ladebida consideracin, a vecescondevastadorasconsecuencias.

Derrochardinero. Tratarconexcesodeconfianzaocriticaraotraspersonas. Estar,

en

general,

desinhibido.

Siunoseencuentraenmediodeunafasemanacaporprimeravez,puedeserqueno

sedcuentadequealgovamal aunqueslohaganamigos,familiaresycompaeros.

Lapersonasepuedesentirofendidasialguienintentahacrselonotar.Gradualmente

sepierdecontactoconasuntoscotidianosyconlossentimientosdelosdems.

Sntomaspsicticos

Siunafasemanacaodepresivaessuficientementeseverasepuedentenersntomas

psicticos.

En fases manacas, los sntomas tienden a ser ideas grandiosas sobre unomismo, que se tiene una misin importante que cumplir o que se poseen

poderesyaptitudesespeciales.

En fases depresivas, se puede sentir que uno es excepcionalmente culpable,queespeorquenadie,oinclusoquehadejadodeexistir.

Ademsdeestascreenciasextraas tambinsepueden teneralucinaciones (cuando

seoyen,huelen,sientenovencosasperonohaynadaonadieparajustificarlo).

Entreepisodios

Enelpasadosecreaquesisetenauntrastornobipolar,sevolvaaunestadonormal

entrecambiosdeestadodenimo.Hoysabemosqueestonoesasparamuchagente

con trastornobipolar.Sepueden seguir sintiendo sntomasdepresivos leves y tener

problemasconelpensamientoinclusocuandounopareceestarmejor.

Puedeserquesetengaquedejardeconducirporunatemporadacomoconsecuencia

deltrastornobipolar.

Tratamientos

Haycosasqueunopuedeintentarparaevitarquesuscambiosdeestadodenimose

conviertan en episodios completos demana o depresin. Losmencionaremosms

abajo,peroamenudolamedicacintodavaesnecesariapara:mantenerelestadode

nimoestable(profilaxis)ytratarunafasemanacaodepresiva.

Medicamentosparaestabilizarelestadodenimo:ellitio

Hayvariosestabilizadoresdelestadodenimo,muchosdeloscualestambinseusan

paratratar

la

epilepsia.

El

litio

(una

sal

que

existe

en

la

naturaleza)

fue

el

primer

estabilizadordelestadodenimoeficaz.


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Ellitiosehausadocomoestabilizadordelestadodenimodurantemsde50aos

pero no est claro cmo funciona. Se puede usar tanto para tratar fasesmanacas

comofasesdepresivas.

Eltratamiento

con

litio

debe

ser

iniciado

por

un

psiquiatra.

Lo

complicado

es

conseguir

elniveldelitiocorrectoenelcuerpodemasiadobajonofunciona,demasiadoaltoes

txico. Por eso, se necesitan anlisis de sangre a intervalos regulares durante las

primerassemanasparaasegurarsedequeladosiseslaadecuada.Unavezladosises

estable,elmdicodecabecerapuede recetar litio yorganizar losanlisisde sangre

peridicos.

Lacantidadde litioen lasangreesmuysensiblea lacantidaddeaguaquehayenel

cuerpo.Siunosedeshidrata,elniveldelitioensangreseelevarconloqueserms

probable sufrirefectos secundarioso inclusoefectos txicos.Porelloes importante

bebermuchoagua(sobretodosihacecalorocuandosehaceejerciciofsico)ytener

cuidadocon

el

t

yel

caf

porque

incrementan

la

cantidad

de

agua

que

se

pasa

en

la

orina.

El litiopuedetardartresmesesomsenactuardebidamente.Lomejorescontinuar

tomandolaspastillas,inclusosiloscambiosdeestadodenimocontinanduranteese

perodo.

Efectos secundarios: Pueden empezar a las primeras semanas de comenzar eltratamiento con litio. Pueden ser molestos y desagradables, pero a menudo

desaparecenomejoranconeltiempo.

Incluyen:

Tenersed. Orinarmsdelonormal. Aumentodepeso.

Efectossecundariosmenoscomunesson:

Visinborrosa. Ligeradebilidadmuscular. Diarrea. Temblorfinodelasmanos. Ligerosmareosonuseas.

Estossntomasnormalmentemejoransisereduceladosisdelitio.

Sielniveldelitioensangreesdemasiadoalto,lossntomasson:

Vmitos Torpezaoinestabilidad. Hablararrastrandopalabras.

Siesto

ocurre,

se

debe

consultar

al

mdico

urgentemente.


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Qupasarasinmedicacin?

El litio reduce la posibilidad de recada en un 3040%, pero a mayor cantidad de

episodiosmanacos,haymayorprobabilidaddetenerotro.

Numero de episodiosmanacosprevios

Posibilidadde tenerotroepisodiomanacoduranteelaosiguiente

Sintomarlitio Tomandolitio

12 10%(10decada100) 67%(67decada100)

34 20%(20decada100) 12%(12decada100)

5+ 40%(40decada100) 26%(26decada100)

Alhacersemayor,elriesgodesufrirmsrecadassiguesiendomsomenoselmismo.

Inclusosisehaestadobienduranteunlargoperododetiemposesiguecorriendoel

riesgodesufrirunarecada.

Cundosedebeempezartratamientoconunestabilizantedelestadodenimo?

Despus deun solo episodio esdifcilpredecir la posibilidad de sufrirotro. Eneste

punto se puede considerar el no empezar conmedicacin todava, amenos que el

episodio haya sido severo. Si se sufre un segundo episodio, hay un 80% de

posibilidadesde

recada,

por

lo

que

entonces

s

que

la

mayora

de

psiquiatras

recomendaranunestabilizantedelestadodenimo.

Durantecuntotiemposedebetomarunestabilizantedelestadodenimo?

Durantealmenosdosaosdespusdeunepisodiodetrastornobipolar,yhastacinco

aossihay:

Recadasfrecuentes. Episodiospsicticos. Consumo

abusivo

de

alcohol

odrogas.

Estrscontinuadoencasaoeneltrabajo.Si se siguen teniendo cambios de estado de nimo problemticos puede que se

necesitetomarlamedicacindurantemstiempo.

Tratamientospsicolgicos

Entre fases manacas o depresivas el tratamiento psicolgico puede ayudar. Este

debera constar de 16 sesiones de una hora de duracin por un perodo de 6 a 9

meses.


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Eltratamientopsicolgicodeberaincluir:

Psicoeducacinaprendermssobreeltrastornobipolar. Seguimientodelestadodenimoparaayudaradetectarcuando elestadode

nimoempiezaacambiar.

Estrategiaspara

la

identificacin

de

diferentes

estados

de

nimo

para

ayudar

a evitar que los cambios de humor se conviertan en verdaderos episodios

manacosodepresivos.

Ayudaparaaumentarlacapacidaddeafrontarproblemasenlavidadiaria. Terapiaconductivoconductual(TCC)paraladepresin.

Embarazo

Si una persona quiere quedarse embarazada debera discutirlo con el psiquiatra.

Juntospueden

preparar

la

manera

de

controlar

el

estado

de

nimo

durante

el

embarazoyenlosprimerosmesesdespusdelallegadadelbeb.

Siunapersonaestembarazada,lomejoresdiscutirconelpsiquiatrasisedebedejar

de tomar litio o no. Aunque el litio esms seguro durante el embarazo que otros

estabilizantesdelestadodenimo,elriesgoalbebdebevalorarsecontraelriesgode

recada. El riesgoesmayorenelprimer trimestredelembarazo.Aunqueel litioes

seguroapartirde la26semanadelembarazo,sise toma litionosedeberadarel

pechoalbebe.

Duranteelembarazo,todoslosprofesionalesimplicadoselobstetra,lascomadronas,

lasenfermeras,

el

mdico

de

cabecera,

el

psiquiatra

yla

enfermera

psiquitrica

en

la

comunidad debenmantenerseencontactoentreellos.

Tratandounafasemanacaodepresiva

Fasesdepresivas:Normalmente unmedicamento antidepresivo debe ser aadido acualquier estabilizante del estado de nimo. Los que ms se usan son los

antidepresivosISRS(inhibidoresselectivosde larecaptacindeserotonina).Alteran

laaccindeuna sustanciaqumicaenelcerebro llamada serotonina y,comparados

con otros grupos de antidepresivos, son los que tienen la menor probabilidad de

inducirun

episodio

manaco.

Los

antiguos

antidepresivos

tricclicos

deben

evitarse

por

estemismomotivo.

Sirecientementesehatenidounepisodiomanacoosetieneuntrastornodeciclacin

rpida, un antidepresivo puede precipitar una nueva fasemanaca. Puede serms

seguro incrementar la dosis del estabilizante del estado de nimo sin ningn

antidepresivo,yaqueestospuedentardarentre2y6semanasenmejorarelestado

denimo,siendoamenudoelsueoyelapetito losprimerossntomasenmejorar.

Los antidepresivos deben continuarse almenos8 semanas una vez ladepresin ha

mejorado,ydespusdebenserreducidospocoapoco.

Inclusocuando

uno

se

sienta

mejor,

lo

ms

seguro

es

seguir

tomando

las

pastillas

como aconsejen el mdico de cabecera o el psiquiatra. Si se deja de tomarlas


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demasiadopronto,hayunamayorprobabilidaddesufrirdenuevounadepresin.Sise

dejadetomarlaspastillasdegolpe,sepuedesufrirunsndromedeabstinencia.

Si se han tenido episodios depresivos de manera reiterada, pero nunca un

antidepresivoha inducidouna fasemanaca,sepuedecontinuarconunestabilizante

del

estado

de

nimo

y

un

antidepresivo

para

prevenir

futuras

recadas.

Sisehantenidoepisodiosmanacosnosedeberanseguirtomandoantidepresivosa

largoplazo.

Fasesmanacasymixtas:Sedebepararcualquier tipodeantidepresivoqueseesttomando. Puede usarse un estabilizante del estado de nimo o un medicamento

antipsictico, solo o en combinacin. Los medicamentos antipsicticos se usan en

esquizofrenia,perotambinayudanareducir lahiperactividad,grandilocuencia,falta

desueoeinquietuddeunepisodiomanaco.

Losantiguos

antipsicticos

(p.

ej.

clorpromacina,

haloperidol)

tienen

molestos

efectos

secundarioscomo rigidez, tembloresyespasmosmusculares.Algunosde losnuevos

medicamentos(p.ej.risperidona,olanzapina)puedenmejorarsntomasmanacossin

estosbrevesmolestosefectossecundarios.Unavezeltratamientohacomenzado,los

sntomasnormalmentemejoranalcabodeunosdas,peropuedequepasensemanas

antesdeunarecuperacincompleta.Sedebesconsultaralmedicodecabecerasise

quiereseguirconduciendomientrasunoesttomandoestetipodemedicamentos.

Detenerloscambiosdeestadodenimoautoayuda

Autoobservacin:

Aprender

areconocer

las

seales

que

indican

que

el

estado

de

nimoempiezaadescontrolarsedemaneraquesepuedapedirayudaatiempo.Uno

puedesercapazdeevitarepisodioscompletoseingresosenelhospital.Mantenerun

diariodeelestadodenimopuedeayudara identificaraquellos factoresen lavida

queayudanyaquellosqueno.

Informacin: Informarse cuantounopueda sobre laenfermedad y sobre lasayudasquehay.

Estrs: Hay que intentar evitar situaciones especialmente estresantes. Puedenprecipitar un episodio manaco o depresivo. Evitar el estrs completamente es

imposible,por

lo

que

puede

ayudar

el

aprender

amanejarlo

mejor.

Se

pueden

aprenderejerciciosde relajacinconCDsoDVDs,unirseaungrupode relajacino

consultaraunpsiclogoclnico.

Relaciones: La depresin y lamana pueden dar lugar a tensiones entre amigos yfamiliares quizs habr que reconstruir algunas de las relaciones despus de un

episodio.Estilteneralmenosunapersonadelaquesepuedadependeryenlaque

seconfe.Cuandounoseencuentrebien,sedebe intentarexplicar laenfermedada

aquellaspersonasqueseconsiderenimportantes.Necesitanentenderloquepasaylo

quepuedenhacerparaayudar.

Actividades:Hayqueintentarmantenerelequilibrioentrelavida,eltrabajo,eltiempodeocio y las relacionescon la familia yamistades.Siunoestmuyocupadopuede


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precipitar un episodiomanaco. Asegurarse de que se tiene tiempo suficiente para

descansaryrelajarse,pensarenhaceruncursillo,otrabajarcomovoluntarioenalgo

quenotenganadaqueverconlasaludmental.

Ejercicio:Hacerunos20minutosdeejerciciomoderadotresvecesporsemanaparece

beneficiar

el

estado

de

nimo.

Diversin: Asegurarse de hacer, con regularidad, cosas que se disfruten y que densentidoalavida.

Continuar con lamedicacin: Puede que uno quiera dejar de tomar lamedicacinantesdeloquetumdicoconsideresegurolamentablementeestoamenudopuede

precipitar otro cambio en el estado de nimo. Se debe discutir con elmdico y la

familiacuandounoseencuentrebien.

Participaractivamenteenel tratamiento: Si seha ingresadoenunhospitalporuntrastornobipolar, sepuede considerar escribirunas instruccionespor adelantado

con

el

mdico

y

familiares

para

decir

cmo

uno

quiere

ser

tratado

en

caso

de

recada.

Consejosparafamiliaresyamigos

Lamanaoladepresinpuedenserangustiosasyagotadorasparafamiliaresyamigos.

Afrontandounepisodioagudo:

Depresin: Cuando alguien est muy deprimido puede ser difcil saber qudecir.Ellosloventododemaneranegativaypuedenserincapacesdedecirlo

quequierenqueotroshagan.Puedequesemuestrenirritablesyencerradosen

s

mismos,

pero

al

mismo

tiempo

necesiten

ayuda

y

apoyo.

Puede

que

estn

preocupadosperonoquieranonoseancapacesdeaceptarconsejos.Hayque

intentarsertanpacientesycomprensivos.

Mana:Alprincipiodeuna fasemanaca, lapersonaparecerestar feliz, llenade energa y extrovertida el alma de la fiesta o de cualquier discusin

acalorada.Sinembargo,elestmulodeestassituacionestenderaempujarsu

estadodenimoaunnivelmsalto.Hayqueintentaralejarlosdesituaciones

similares. Se debe probar a convencerles de que pidan ayuda o darles

informacinsobre laenfermedadymtodosdeautoayuda.Laayudaprctica

esmuy importanteymuyapreciada.Hayqueasegurarsedequeel familiaro

amigosea

capaz

de

cuidarse

as

mismo.

Ayudandoalosseresqueridosaseguirbien

Entre fases, uno puede informarse cuanto pueda sobre el trastorno bipolar.

Acompaarlesa lasconsultasconelmdicooelpsiquiatrapuedesertil.

Mantenindosebienunomismo

Unodebedarsetiempoyespaciopararecargarlaspilas.Sedebeasegurardequeuno

tiene tiempoparaestar soloo conunamigode confianzaque delapoyoque se

necesite. Si el familiar o amigo tiene que ser ingresado en el hospital, se pueden

compartir lasvisitas conalguienms.Sepodrapoyaralamigoo familiardemejor

manerasi

no

se

est

demasiado

cansado.


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Afrontandounaurgencia

En fasesmanacas severas, el enfermo puede transformarse en una persona hostil,

sospechosa y explotar verbalo fsicamente,mientras que en una fase depresiva se

puedeempezar

apensar

en

el

suicidio.

Hayquepedirayudamdicainmediatamentesiseobservaqueelenfermoest:

Abandonndosedemaneraseriapornocomerobeber; Comportndosedeunamaneraque lespone,aellosoaotros,ensituaciones

deriesgo;

Hablandelesionarseodematarseaellosmismos;Sedebeguardarelnombredeunprofesionaldeconfianza(ysunmerodetelfono)

paratalesemergencias.Aveces,unbreveingresoenelhospitalpuedesernecesario.

Elcuidadodeloshijos

Siseestsufriendounepisodiomanacoodepresivo,sepuedeperdertemporalmente

la habilidad de cuidar a los hijos adecuadamente. La pareja, u otromiembro de la

familia, tendrnqueorganizarelcuidadode losniosmientrasunonoseencuentre

bien.Cuandounonoestbien,puedenotarque loshijos se sienten confundidos y

llenos de ansiedad. Si no pueden expresar su nerviosismo con palabras, los nios

pequeos suelen portarse mal o se vuelven pesados, y los nios mayores lo

demuestrandeotrasmaneras.

Ayudaralos

nios

el

que

los

adultos

asu

alrededor

sean

sensibles,

comprensivos,

les

apoyenypuedan reaccionara susdificultadesconcalmayconsistencia.Losadultos

pueden ayudarles a entender por qu su padre o madre se comporta de manera

distintaa lanormal.Laspreguntasdebenresponderseconcalma,objetivamenteyen

unlenguajequeellospuedanentender.Sesentirnmejorsipuedenseguirsusrutinas

diarias.

Explicandoeltrastornobipolaralosnios

A los nios mayores les puede preocupar el haber causado la enfermedad que

tienen la culpa. Hay que tranquilizarles, asegurarles de que no es su culpa, pero

tambinse

les

debe

decir

qu

pueden

hacer

para

ayudar.

Cuando

un

nio

mayor

adquiere laresponsabilidaddecuidaraunpadreenfermo,necesitaunacomprensin

especialyapoyoanivelprctico.

Producidoporel consejoeditorialdeeducacinpblicadelRoyalCollegeofPsychiatrists.Editorde laserie:Dr.PhilipTimms.Crticaexperta:Dr.SophieFrangou.Consejoderedaccin:Dr.RosRamsay,Dr.Martin Briscoe, DeborahHart.Aportacinporparte de usarios y cuidadores: Comit depacientes ycuidadoresdelRoyalCollegeofPsychiatrists.IIlustracionesdeLoCole/inkshed.co.uk


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ltimaactualizacin:Diciembre2007.TraducidoporelDr. IgnasiAgell,Febrero2010.RevisinacargodelaDra.NeliPargaylaDra.CarmenPinto.

Este folleto est disponible gracias a la generosidad delCharitable Monies Allocation Committee de la organizacinbenfica St Andrews, Northampton. (Registered charitynumber1104951).

December 2010 Royal College of Psychiatrists. Este folleto puede ser descargado, imprimido,fotocopiadoydistribuidogratuitamenteysinnimodelucrosiempreycuando seledal RoyalCollegeofPsychiatristselcrditodebido.PermisoparareproducirlodecualquierotramaneradebeobtenersedelJefe de Publicaciones. El Colegio nopermite que susfolletos aparezcan en otros sitioswebperopermitequeseponganenlacesdirectos.Unabanicodematerialesparacuidadoresdepersonasconproblemasdesaludmentaltambinhasidoproducidoporlacampaa PartnersinCare.Puedenserdescargadosdesdewww.partnersincare.co.uk/
mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]://www.partnersincare.co.uk/http://www.partnersincare.co.uk/http://www.partnersincare.co.uk/mailto:[email protected]

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