Trastorno de PánicoCriterios de diagnóstico 300.01 (F41.0)A. recurrentes ataques de pánico inesperados. Un ataque de pánico es un aumento brusco de intenso miedoo malestar intenso que llega a un pico en cuestión de minutos, y durante los cuales cuatro(o más) de los siguientes síntomas se producen;Nota: El aumento brusco puede ocurrir a partir de un estado de calma o de un estado de ansiedad.1. Palpitaciones, latidos del corazón o ritmo cardíaco acelerado.2. La sudoración.3. Temblores o agitación.4. Las sensaciones de falta de aliento o sofocación.5. Los sentimientos de asfixia.6. Dolor en el pecho o malestar.7. Náuseas o dolores abdominales.8. Sentirse mareado, inestable, mareado, o desmayo.9. Escalofríos o sensaciones de calor.10. Las parestesias (sensación de entumecimiento u hormigueo).11. La desrealización (sensación de irrealidad) o despersonalización (estar separado de uno mismo).12. El miedo a perder el control o "volverse loco".13. Miedo a morir.Nota: los síntomas específicos de la cultura (por ejemplo, zumbido de oídos, dolor de cuello, dolor de cabeza, incontrolablegritando o llorando) puede ser visto. Estos síntomas no deben contar como uno deLos cuatro síntomas requeridos.B. Al menos uno de los ataques ha sido seguido por 1 mes (o más) de uno o ambos dela siguiente:1. La preocupación persistente o preocupación sobre los ataques de pánico adicionales o sus consecuencias(Por ejemplo, perder el control, sufrir un ataque al corazón, "volverse loco").2. Un cambio desadaptativa significativo del comportamiento relacionado con los ataques (por ejemplo, comportamientosdiseñado para evitar que los ataques de pánico, como la evitación de ejercicio o desconocidosituaciones).C. La alteración no se debe a los efectos fisiológicos de una sustancia (por ejemplo, undroga de abuso, un medicamento) o de otra condición médica (por ejemplo, hipertiroidismo, cardiopulmonartrastornos).D. La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental (por ejemplo, los ataques de pánicono se producen sólo en respuesta a situaciones sociales temidas, como en el trastorno de ansiedad social:en respuesta a los objetos fóbicos circunscritas o situaciones, como en la fobia específica:en respuesta a obsesiones, como en el trastorno obsesivo-compulsivo: en respuesta a los recordatoriosde eventos traumáticos, como en el trastorno de estrés postraumático: o en respuesta a la separaciónde las figuras de apego, como en el trastorno de ansiedad de separación).Características del diagnósticoEl trastorno de pánico se refiere a los ataques de pánico inesperados recurrentes (Criterio A). Un ataque de pánico esun aumento brusco de intenso miedo o malestar intenso que llega a un pico en cuestión de minutos,y tiempo durante el cual se producen cuatro o más de una lista de 13 síntomas físicos y cognitivos.El término recurrente significa literalmente más de un ataque de pánico inesperado. El término inesperadose refiere a un ataque de pánico para las que no hay señal obvia o disparador en el momento de occurrence-

es decir, el ataque parece ocurrir a partir de la nada, como cuando elindividuo es relajante o emergiendo de sueño (ataque de pánico nocturno). En contraste, se esperaataques de pánico son ataques para los cuales existe una señal obvia o gatillo, tales como una situación en laque los ataques de pánico suelen ocurrir. La determinación de si se espera que los ataques de pánicoo inesperado es hecha por el médico, que hace que este juicio basado en una combinaciónde interrogatorio cuidadoso en cuanto a la secuencia de los hechos anteriores o previos a laataque y el propio juicio de la persona de si o no el ataque parecían ocurrir porsin razón aparente.Interpretaciones culturales pueden influir en la asignación de los ataques de pánicosegún lo esperado o inesperado (consulte la sección "Cultura Cuestiones relacionadas diagnóstico" para estetrastorno). En los Estados Unidos y Europa, aproximadamente la mitad de los individuos contrastorno de pánico esperaba los ataques de pánico y ataques de pánico inesperados. Por lo tanto, lapresencia de ataques de pánico esperados no descarta el diagnóstico de trastorno de pánico. paramás detalles con respecto espera frente a los ataques de pánico inesperados, ver el texto que acompañalos ataques de pánico.La frecuencia y severidad de los ataques de pánico puede variar ampliamente. En cuanto a la frecuencia, haypuede ser moderadamente ataques frecuentes (por ejemplo, una por semana) durante meses a la vez, o cortoexplosiones de los ataques más frecuentes (por ejemplo, diariamente) separadas por semanas o meses sin ataqueso con ataques menos frecuentes (por ejemplo, dos por mes) durante muchos años. Las personas quehan ataques de pánico frecuentes parecerse a las personas con ataques de pánico más frecuentes en términosde los síntomas de ataque de pánico, las características demográficas, comorbilidad con otros trastornos,antecedentes familiares, y datos biológicos. En cuanto a la gravedad, los individuos con trastorno de pánicopuede tener tanto síntomas completo (cuatro o más síntomas) y de síntomas limitado (menos decuatro síntomas) ataques, y el número y tipo de síntomas de ataque de pánico con frecuenciadiferir de un ataque de pánico a la siguiente. Sin embargo, más de una inesperada de síntomas completoataque de pánico se requiere para el diagnóstico de trastorno de pánico.Las preocupaciones acerca de los ataques de pánico o de sus consecuencias por lo general se refieren a problemas físicos,tales como la preocupación de que los ataques de pánico reflejan la presencia de enfermedades que amenazan la vida(por ejemplo, enfermedad cardiaca, convulsiones); preocupaciones sociales, como la vergüenza o el miedo deser juzgado negativamente por otros a causa de los síntomas de pánico visibles; y las preocupaciones sobreel funcionamiento mental, como '' volverse loco "o perder el control (Criterio B). La mala adaptacióncambios en el comportamiento representan intentos para minimizar o evitar los ataques de pánico o de sus consecuencias.Ejemplos incluyen evitar el esfuerzo físico, la reorganización de la vida diaria para garantizarque hay ayuda disponible en caso de un ataque de pánico, lo que restringe las actividades diarias habituales, yevitando situaciones de tipo agorafobia, como salir de casa, usar el transporte público,o ir de compras. Si la agorafobia está presente, se le da un diagnóstico independiente de la agorafobia.Características Asociadas Apoyo DiagnósticoUn tipo de ataque de pánico inesperado es un ataque de pánico nocturno (es decir, despertar del sueño enun estado de pánico, que difiere de pánico después de despertar plenamente de sueño). En los Estados

Unidos, este tipo de ataque de pánico se ha estimado que se produzca al menos una vez en más o menosentre un cuarto y un tercio de las personas con trastorno de pánico, de los cuales la mayoría tambiéntener ataques de pánico durante el día. Además de preocuparse por los ataques de pánico y sus consecuencias,muchos individuos con trastorno de pánico reportan sentimientos constantes o intermitentes dela ansiedad que están más ampliamente relacionado con problemas de salud y de salud mental. Por ejemplo,los individuos con trastorno de pánico a menudo anticipan un resultado catastrófico de una física levesíntoma o efecto secundario de medicamentos (por ejemplo, pensando que pueden tener una enfermedad cardiaca oun dolor de cabeza que significa la presencia de un tumor cerebral). Estos individuos a menudo son relativamente intolerantesde los efectos secundarios de la medicación. Además, puede haber preocupaciones generalizadas sobre lahabilidades para completar las tareas diarias o soportar estrés diario, el uso excesivo de fármacos (por ejemplo,alcohol, recetado medicamentos o drogas ilícitas) para controlar los ataques de pánico, o comportamientos extremosdirigida a controlar los ataques de pánico (por ejemplo, las severas restricciones a la ingesta de alimentos o la evitaciónde determinados alimentos o medicamentos debido a la preocupación sobre los síntomas físicos que provocanataques de pánico)PredominioEn la población general, la prevalencia estimada de 12 meses para el trastorno de pánico en toda laEstados Unidos y varios países europeos es de aproximadamente 2% -3% en adultos y adolescentes. Enlos Estados Unidos, significativamente menores tasas de trastorno de pánico se presentan entre los latinos,Afroamericanos, negros caribeños y asiáticos americanos, en comparación con los no-latinoslos blancos; Indios americanos, por el contrario, tienen tasas significativamente más altas. Estimaciones más bajasse ha informado a los países de Asia, África y América Latina, que van desde el 0,1%a 0,8%. Las mujeres se ven afectados con mayor frecuencia que los hombres, en una proporción de aproximadamente 2: 1. Lala diferenciación de género se produce en la adolescencia y ya es observable antes de los 14 años.Aunque los ataques de pánico se producen en los niños, la prevalencia global del trastorno de pánico es bajaantes de los 14 años (<0,4%). Los índices de trastorno de pánico muestran un aumento gradual en la adolescencia,particularmente en las mujeres, y, posiblemente, a raíz de la aparición de la pubertad, y el pico durantela edad adulta. Las tasas de prevalencia disminuyen en las personas mayores (es decir, el 0,7% en adultos mayoresla edad de 64 años), posiblemente reflejando la disminución de la gravedad a niveles subclínicos.Desarrollo y CursoLa edad media de inicio de síntomas del trastorno de pánico en los Estados Unidos es de 20 a 24 años. Una pequeñanúmero de casos comienzan en la infancia, y la aparición después de los 45 años es poco común, pero puede ocurrir.El curso habitual, si el trastorno no se trata, es crónica, pero creciendo y menguando. algunos individuospuede tener brotes episódicos con años de remisión en el medio, y otrospuede tener sintomatología severa continua. Sólo una minoría de los individuos tienen plenasin remisión posterior recaída dentro de unos años. El curso del trastorno de pániconormalmente se complica por una gama de otros trastornos, en particular otros trastornos de ansiedad,trastornos depresivos y los trastornos por consumo de sustancias (véase la sección "comorbilidad" para

este trastorno). Aunque el trastorno de pánico es muy poco frecuente en la infancia, la primera aparición de "episodios terribles" esa menudo con fecha retroactiva a la infancia. Al igual que en los adultos, el trastorno de pánico en los adolescentestiende a tener un curso crónico y es comórbido con frecuencia con otra ansiedad, depresivo,y trastornos bipolares. Hasta la fecha, no hay diferencias en la presentación clínica entre los adolescentesy se han encontrado los adultos. Sin embargo, los adolescentes pueden estar menos preocupados adicionalataques de pánico que son adultos jóvenes. Baja prevalencia del trastorno de pánico en los mayoresadultos parece ser atribuible a la relacionada con la edad "amortiguación" de la nervioso autónomola respuesta del sistema. Se observó Muchas personas mayores con "sentimientos de pánico" para tener una"Híbrido" de los ataques de pánico sin síntomas limitados y ansiedad generalizada. Además, los adultos mayorestienden a atribuir sus ataques de pánico a ciertas situaciones de estrés, tales como un procedimiento médicoo entorno social. Las personas de edad avanzada pueden endosar a posteriori explicaciones parael ataque de pánico ^ que impediría el diagnóstico de trastorno de pánico), incluso en caso de ataqueen realidad podría haber sido inesperado en el momento (y por tanto calificar como la base para unatrastorno de pánico diagnóstico). Esto puede resultar en menores de respaldo de los ataques de pánico inesperadosen las personas mayores. Por lo tanto, se requiere un cuidadoso interrogatorio de los adultos mayores para evaluarsi se espera que los ataques de pánico antes de entrar en la situación, de modo que inesperadoataques de pánico y el diagnóstico de trastorno de pánico no se pasan por alto.Mientras que la baja tasa de trastorno de pánico en los niños podría relacionarse con dificultades en los síntomasla presentación de informes, esto parece poco probable teniendo en cuenta que los niños son capaces de reportar miedo intenso opánico en relación a la separación ya los objetos fóbicos o situaciones fóbicas. adolescentespodrían estar menos dispuestos que los adultos para discutir abiertamente los ataques de pánico. Por lo tanto, los médicosdeben ser conscientes de que los ataques de pánico inesperados ocurren en adolescentes, tanto como lo hacen enadultos, y estar en sintonía con esta posibilidad cuando se enfrentan a los adolescentes que presentanepisodios de intenso miedo o angustia.Riesgo y Factores pronósticosTemperamental. La afectividad negativa (neuroticismo) (es decir, la propensión a experimentar negativoemociones) y sensibilidad a la ansiedad (es decir, la disposición a creer que los síntomas deansiedad son perjudiciales) son factores de riesgo para la aparición de ataques de pánico y, por separado, parapreocuparse por el pánico, aunque se desconoce su situación de riesgo para el diagnóstico de trastorno de pánico.Historia de "episodios de miedo" (es decir, ataques limitados de síntomas que no cumplen todos los criteriospara un ataque de pánico) puede ser un factor de riesgo para los ataques de pánico posteriores y el trastorno de pánico.Aunque la ansiedad por separación en la infancia, sobre todo cuando es grave, puede preceder a la tardedesarrollo de trastorno de pánico, no es un factor de riesgo consistente.Ambiental. Informes de experiencias infantiles de abuso sexual y físico son máscomún en el trastorno de pánico que en algunos otros trastornos de ansiedad. El tabaquismo es un factor de riesgo

para los ataques de pánico y el trastorno de pánico. La mayoría de las personas informan estresantes identificables en elmeses antes de su primer ataque de pánico (por ejemplo, los factores estresantes interpersonales y factores de estrés relacionados conbienestar físico, tales como las experiencias negativas con ilegales o fármacos recetados drogas, enfermedades,o muerte en la familia).Genética y fisiológica. Se cree que múltiples genes confieren vulnerabilidad a pánicotrastorno. Sin embargo, los genes exactos, productos de genes, o funciones relacionadas con las regiones genéticassiguen siendo desconocidos implicados. Actuales modelos de sistemas neuronales para el trastorno de pánico enfatizanlas estructuras de la amígdala y afines, tanto como en otros trastornos de ansiedad. Ahi estaun mayor riesgo para el trastorno de pánico entre la ansiedad con la descendencia de padres, depresivo,y trastornos bipolares. Alteración respiratoria, como el asma, se asocia con el pánicodesorden, en términos de la historia pasada, la comorbilidad y la historia familiar.Cuestiones de diagnóstico Cultura RelacionadosLa tasa de los temores acerca de los síntomas mentales y somáticos de la ansiedad parece variar a través deculturas y pueden influir en la tasa de ataques de pánico y el trastorno de pánico. También, las expectativas culturalespuede influir en la clasificación de los ataques de pánico como se esperaba o inesperado. paraejemplo, un individuo vietnamita que tiene un ataque de pánico después de caminar hacia una ventosamedio ambiente (trilng gio; "golpeado por el viento") puede atribuir el ataque de pánico a la exposición aviento como resultado del síndrome cultural que une estas dos experiencias, lo que resulta en la clasificacióndel ataque de pánico como se esperaba. Varios otros síndromes culturales se asociancon trastorno de pánico, incluyendo ataque de nervios ("ataque de nervios") entre los latinoamericanosy ataques Khyal y "pérdida del alma", entre los camboyanos. Ataque de nervios puede implicartemblores, gritos o llanto incontrolable, comportamiento agresivo o suicida, y despersonalizacióno desrealización, que puede ser experimentado ya que los pocos minutos típicade ataques de pánico. Algunas presentaciones clínicas de ataque de nervios cumplen criterios de condicionesaparte de ataque de pánico (por ejemplo, otro trastorno disociativo especificado). estos síndromesafectar los síntomas y la frecuencia del trastorno de pánico, incluyendo la atribución de la personade lo inesperado, como síndromes culturales pueden crear miedo a ciertas situaciones, que vande argumentos interpersonales (asociados con ataque de nervios), a tipos de esfuerzo(asociado con los ataques Khyal), al viento atmosférico (asociado con Trung gio ataques).Aclaración de los detalles de las atribuciones culturales puede ayudar a distinguir esperado yataques de pánico inesperados. Para obtener más información sobre los síndromes culturales, consulte la"Glosario de conceptos culturales de socorro" en el Apéndice.Las preocupaciones específicas acerca de los ataques de pánico o sus consecuencias pueden variar deuna cultura a otra (ya través de diferentes grupos de edad y género). Para el trastorno de pánico,Muestras de la comunidad estadounidense de los blancos no latinos tienen deterioro significativamente menos funcionalque los afroamericanos. También hay mayores índices de gravedad definida objetivamente ennegros caribeños no latinos con trastorno de pánico, y menores tasas de trastorno de pánico generalen ambos grupos americanos y afro-caribeños africanos, lo que sugiere que entre los individuosde ascendencia africana, los criterios para el trastorno de pánico pueden cumplirse sólo cuando haygravedad y deterioro sustancial.

Género Cuestiones relacionadas con diagnósticoLas características clínicas del trastorno de pánico no parecen diferir entre hombres y mujeres.

Existe alguna evidencia para el dimorfismo sexual, con una asociación entre el trastorno de pánicoy el gen de la catecol-O-metiltransferasa (COMT) en sólo hembras.IVIarkers diagnósticoLos agentes con mecanismos diferentes de acción, como el lactato de sodio, cafeína, isoproterenol,yohimbina, dióxido de carbono, y la colecistoquinina, provocan ataques de pánico en las personascon trastorno de pánico a un grado mucho mayor que en los sujetos de control sanos (y en algunoscasos, que en los individuos con otra ansiedad, depresión o trastornos bipolares sinataques de pánico). Además, para una proporción de individuos con trastorno de pánico, ataques de pánico sonrelacionada con hipersensibles detectores medulares de dióxido de carbono, lo que resulta en la hipocapnia yotras irregularidades respiratorias. Sin embargo, ninguno de estos resultados de laboratorio se considerandiagnóstico de trastorno de pánico.

Riesgo de SuicidioLos ataques de pánico y un diagnóstico de trastorno de pánico en los últimos 12 meses están relacionados con un mayortasa de intentos de suicidio e ideación suicida en los últimos 12 meses, incluso cuando la comorbilidady una historia de abuso infantil y otros factores de riesgo de suicidio se tienen en cuenta.Las consecuencias funcionales de Trastorno de PánicoEl trastorno de pánico se asocia con altos niveles de actividad social, laboral y discapacidad física;costos económicos considerables; y el mayor número de visitas médicas entre la ansiedadtrastornos, aunque los efectos son más fuertes con la presencia de agorafobia.Los individuos con trastorno de pánico pueden ser frecuentemente ausente del trabajo o la escuela para el médicoy visitas a la sala de emergencia, que puede conducir al desempleo o la deserción escolar.En los adultos mayores, el deterioro puede ser visto en las tareas de atención o actividades de voluntariado. Fullsymptomataques de pánico típicamente se asocian con una mayor morbilidad (por ejemplo, una mayor saludcuidar la utilización, más discapacidad, peor calidad de vida) que los ataques de síntomas limitado.

Diagnóstico diferencialotro trastorno de ansiedad especificada o trastorno de ansiedad no especificado. El trastorno de pánico debeno se diagnostica si nunca se han experimentado en los síntomas completo (inesperadas) los ataques de pánico. Enel caso de síntomas limitado sólo los ataques de pánico inesperados, otro trastorno de ansiedad especificadoo la ansiedad no especificado diagnóstico de trastorno debe ser considerado.Trastorno debido a otra condición médica ansiedad. El trastorno de pánico no se diagnostica silos ataques de pánico son juzgados a ser una consecuencia fisiológica directa de otro médicacondición. Ejemplos de condiciones médicas que pueden causar ataques de pánico incluyen hipertiroidismo,hiperparatiroidismo, feocromocitoma, disfunciones vestibulares, trastornos convulsivos,y las condiciones cardiopulmonares (por ejemplo, arritmias, taquicardia supraventricular,asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica [EPOC]). Pruebas de laboratorio adecuadas(Por ejemplo, niveles de calcio sérico durante el hiperparatiroidismo; Holter de arritmias) oexámenes físicos (por ejemplo, para condiciones cardiacas) pueden ser útiles para determinar la etiologíapapel de otra condición médica.

Sustancia / medicación inducida por trastorno de ansiedad. El trastorno de pánico no se diagnostica silos ataques de pánico son juzgados a ser una consecuencia fisiológica directa de una sustancia. Intoxicación

con estimulantes del sistema nervioso central (por ejemplo, la cocaína, las anfetaminas, cafeína)o cannabis y la retirada de depresores del sistema nervioso central (por ejemplo, el alcohol, los barbitúricos)puede precipitar un ataque de pánico. Sin embargo, si los ataques de pánico continúan ocurriendo fueradel contexto de uso de sustancias (por ejemplo, mucho después de los efectos de la intoxicación o abstinenciahan terminado), el diagnóstico de trastorno de pánico debe ser considerado. Además, debidotrastorno de pánico puede preceder el uso de sustancias en algunas personas y puede ser asociadocon el aumento de consumo de sustancias, en especial a los efectos de la automedicación, una historia detalladase deben tomar para determinar si el individuo había ataques de pánico antes de la sustancia excesivausar. Si este es el caso, un diagnóstico de trastorno de pánico se debe considerar ademása un diagnóstico de trastorno por uso de sustancias. Características tales como la aparición después de los 45 años o lapresencia de síntomas atípicos durante un ataque de pánico (por ejemplo, vértigo, pérdida del conocimiento,pérdida de control de esfínteres, trastornos del habla, armiesia) sugieren la posibilidad de que otrocondición médica o una sustancia pueden estar causando los síntomas de ataque de pánico.

Otros trastornos mentales con ataques de pánico como una característica asociada (por ejemplo, otra ansiedadtrastornos y trastornos psicóticos). Los ataques de pánico que se producen como un síntoma de otra ansiedadSe espera que los trastornos (por ejemplo, provocada por situaciones sociales en el trastorno de ansiedad social, porobjetos fóbicos o situaciones en la fobia específica o agorafobia, por la preocupación de la ansiedad generalizadadesorden, por la separación de las figuras del hogar o de fijación en el trastorno de ansiedad de separación)y por lo tanto no cumple con los criterios para el trastorno de pánico. (Nota: A veces, un pánico inesperadoataque se asocia con el inicio de otro trastorno de ansiedad, pero entonces los ataques se hacenera de esperar, mientras que el trastorno de pánico se caracteriza por ataques de pánico inesperados recurrentes.) Silos ataques de pánico se producen sólo en respuesta a los desencadenantes específicos, entonces sólo la ansiedad relevantese asigna trastorno. Sin embargo, si el individuo experimenta ataques de pánico inesperados comobien y muestra preocupación persistente y la preocupación o el cambio de comportamiento debido a los ataques,entonces un diagnóstico adicional de trastorno de pánico debe ser considerado.

La comorbilidadEl trastorno de pánico se produce con poca frecuencia en la práctica clínica en ausencia de otra psicopatología.La prevalencia del trastorno de pánico es elevada en personas con otros trastornos,particularmente otros trastornos de ansiedad (y especialmente la agorafobia), depresión mayor, trastorno bipolary trastorno posiblemente leve el consumo de alcohol. Aunque el trastorno de pánico a menudo tiene una anteriorla edad de inicio de la enfermedad comórbida (s), inicio a veces se produce después de la comorbilidadtrastorno y puede ser visto como un marcador de la gravedad de la enfermedad comórbida.Tasas por vida denunciados de la comorbilidad entre el trastorno depresivo mayor y el pánico

trastorno varían ampliamente, que van desde 10% a 65% en individuos con trastorno de pánico. En aproximadamenteun tercio de los individuos con ambos trastornos, la depresión precede a la aparicióndel trastorno de pánico. En los dos tercios restantes, la depresión se produce coincidente con odespués de la aparición del trastorno de pánico. Un subgrupo de individuos con trastorno de pánico desarrollanun trastorno relacionado con sustancias, que para algunos representa un intento de tratar su ansiedadcon alcohol o medicamentos. La comorbilidad con otros trastornos de ansiedad y la enfermedad de ansiedadtrastorno también es común.El trastorno de pánico es comórbido significativamente con numerosos síntomas médicos generalesy condiciones, incluyendo, pero no limitado a, mareos, arritmias cardíacas, hipertiroidismo,asma, COPD, y síndrome del intestino irritable. Sin embargo, la naturaleza de la asociación(por ejemplo, causa y efecto) entre el trastorno de pánico y estas condiciones restosclaro. Aunque prolapso de la válvula mitral y la enfermedad de la tiroides son más comunes entre las personascon trastorno de pánico que en la población general, las diferencias en la prevalenciano son consistentes.

Panic Attack PrescripciónNota: los síntomas se presentan con el fin de identificar un pánico attacl <; sin embargo,ataque de pánico no es un trastorno mental y no se puede codificar. Pánico attacl <s puede ocurrir en elcontexto de cualquier trastorno de ansiedad, así como otros trastornos mentales (por ejemplo, trastornos depresivos,El trastorno de estrés postraumático, trastornos por uso de sustancias) y algunas condiciones médicas(por ejemplo, cardiaca, respiratoria, vestibular, gastrointestinal). Cuando la presencia de un pánicoataque se identificado, debe tenerse en cuenta como un especificador (por ejemplo, "trastorno de estrés postraumáticocon ataques de pánico "). Para el trastorno de pánico, la presencia de un ataque de pánico está contenida dentro delos criterios para el trastorno de ataque de pánico y no se utiliza como un especificador.Un aumento brusco de intenso miedo o malestar intenso que llega a un pico en cuestión de minutos,y tiempo durante el cual cuatro (o más) de los siguientes síntomas:Nota: El aumento brusco puede ocurrir a partir de un estado de calma o de un estado de ansiedad.1. Palpitaciones, latidos del corazón o ritmo cardíaco acelerado.2. La sudoración.3. Temblores o agitación.4. Las sensaciones de falta de aliento o sofocación.5. Los sentimientos de asfixia.6. Dolor en el pecho o malestar.7. Náuseas o dolores abdominales.8. Sentirse mareado, inestable, mareado, o desmayo.9. Chilis o sensaciones de calor.10. Las parestesias (sensación de entumecimiento u hormigueo).11. La desrealización (sensación de irrealidad) o despersonalización (estar separado de uno mismo).12. El miedo a perder el control o "volverse loco".13. Miedo a morir.Nota: los síntomas específicos de la cultura (por ejemplo, zumbido de oídos, dolor de cuello, dolor de cabeza, incontrolablegritando o llorando) puede ser visto. Estos síntomas no deben contar como uno de los cuatro

síntomas requeridos.CaracterísticasLa característica esencial de un ataque de pánico es un aumento brusco de intenso miedo o malestar intensoque alcanza un pico en cuestión de minutos y el tiempo durante el cual cuatro o más de 13 físico y cognitivose presentan síntomas. Once de estos 13 síntomas son físicos (por ejemplo, palpitaciones, sudoración),mientras que dos son cognitiva (es decir, el miedo a perder el control o volverse loco, miedo a la muerte). 'Lágrima devolverse loco "es una expresión coloquial utilizada a menudo por personas con ataques de pánico y no pretendecomo un término peyorativo o de diagnóstico. El término en cuestión de minutos significa que el tiempo hasta el picointensidad es, literalmente, a sólo unos minutos. Un ataque de pánico puede surgir ya sea a un estado de calma o unestado de ansiedad, y tiempo hasta el pico de intensidad deben ser evaluados de forma independiente de cualquier precedenteansiedad. Es decir, el comienzo del ataque de pánico es el punto en el que hay un aumento brusco demalestar en vez de el punto en que armety primero desarrolló. Del mismo modo, un ataque de pánico puedevolver a cualquiera de un estado de ansiedad o un estado de calma y posiblemente pico nuevo.Un ataque de pánico se distinguede ansiedad permanente por su tiempo a intensidad máxima, que se produce en cuestión de minutos; sunaturaleza discreta; y su típicamente mayor severidad. Los ataques que cumplir con todos los demás criterios, pero que tienenmenos de cuatro síntomas físicos y / o cognitivas se conocen como ataques limitada sin síntomas.Hay dos tipos característicos de los ataques de pánico: esperados e inesperados. Esperadolos ataques de pánico son los ataques para los cuales hay una señal obvia o desencadenante, como las situaciones enque los ataques de pánico típicamente se han producido. Ataques de pánico inesperados son aquellos para los queno hay ninguna señal obvia o disparador en el momento de aparición (por ejemplo, cuando relajante o fuera dedormir [ataque de pánico nocturno]). La determinación de si se espera que los ataques de pánicoo inesperado es hecha por el médico, que hace que este juicio basado en una combinaciónde interrogatorio cuidadoso en cuanto a la secuencia de los hechos anteriores o previos al ataquey el propio juicio de la persona de si o no el ataque parecía ocurrir sin aparenterazón.Interpretaciones culturales pueden influir en su determinación como se esperaba oinesperado. Los síntomas específicos de la cultura (por ejemplo, zumbido de oídos, dolor de cuello, dolor de cabeza, incontrolablegritando o llorando) puede ser visto; Sin embargo, estos síntomas no deben contar comouno de los cuatro síntomas requeridos. Los ataques de pánico pueden ocurrir en el contexto de cualquier mentalestrastorno (por ejemplo, trastornos de ansiedad, trastornos depresivos, trastornos bipolares, trastornos de la alimentación,trastornos obsesivo-compulsivos y afines, trastornos de la personalidad, trastornos psicóticos,trastornos por uso de sustancias) y algunas condiciones médicas (por ejemplo, cardíacas, respiratorias, vestibular,gastrointestinal), y la mayoría nunca cumplir con los criterios para el trastorno de pánico. recurrenteSe requieren los ataques de pánico inesperados para un diagnóstico de trastorno de pánico.Características Asociadas

Un tipo de ataque de pánico inesperado es un ataque de pánico nocturno (es decir, despertar del sueño en unestado de pánico), que difiere de pánico después de despertar plenamente de sueño. Los ataques de pánicoestán relacionadas con una mayor tasa de intentos de suicidio y pensamientos suicidas, incluso cuando la comorbilidady otros factores de riesgo de suicidio se tienen en cuenta.

predominioEn la población general, las estimaciones de prevalencia de 12 meses para los ataques de pánico en los EstadosUnidos es de 11,2% en los adultos. Las estimaciones de prevalencia de doce meses no parecen diferir significativamenteentre los afroamericanos, asiático-americanos y latinos. Baja 12 meses-las estimaciones de prevalencia para los países europeos parecen variar desde 2,7% a 3,3%. Las hembrasse ven afectados con mayor frecuencia que los hombres, aunque esta diferencia de género es más pronunciadapara el trastorno de pánico. Los ataques de pánico pueden ocurrir en los niños, pero son relativamente raros hastala edad de la pubertad, cuando las tasas de prevalencia aumenta. Las tasas de prevalencia disminuyen enlas personas mayores, posiblemente reflejando la disminución de la gravedad a niveles subclínicos.

Desarrollo y CursoLa edad media de inicio de los ataques de pánico en los Estados Unidos es de aproximadamente 22 a 23 añosentre los adultos. Sin embargo, el curso de los ataques de pánico es probable influido por el curso decualquier trastorno co-ocurrente mental (s) y los eventos estresantes de la vida. Los ataques de pánico son poco comunes,y los ataques de pánico inesperados son raros, en los niños preadolescentes. Los adolescentes podrían sermenos dispuestos que los adultos para discutir abiertamente los ataques de pánico, a pesar de que se presentan con episodiosde miedo o malestar intensos. Baja prevalencia de ataques de pánico en las personas mayorespuede estar relacionado con una respuesta autónoma más débil a los estados emocionales en relación con los individuos más jóvenes.Las personas mayores pueden estar menos inclinados a usar la palabra "miedo" y más inclinadosutilizar la palabra "incomodidad" para describir los ataques de pánico.Personas mayores con "pánicosentimientos "pueden tener un híbrido de los ataques de síntomas limitados y ansiedad generalizada. EnAdemás, las personas mayores tienden a atribuir los ataques de pánico a ciertas situaciones que son(por ejemplo, los procedimientos médicos, los ajustes sociales) estresantes y pueden avalar retrospectivamente explicacionespara el ataque de pánico, aunque no se esperaba en el momento. Esto puede resultar en la comprensiónrespaldo de los ataques de pánico inesperados en las personas mayores.

Riesgo y Factores pronósticosTemperamental. La afectividad negativa (neuroticismo) (es decir, la propensión a experimentar negativoemociones) y sensibilidad a la ansiedad (es decir, la disposición a creer que los síntomas deansiedad son perjudiciales) son factores de riesgo para la aparición de ataques de pánico. Historia del "miedohechizos "(es decir, ataques limitados de síntomas que no cumplen criterios para un ataque de pánico) puedenser un factor de riesgo para los ataques de pánico posteriores.

Ambiental. El tabaquismo es un factor de riesgo para los ataques de pánico. La mayoría de las personas informan de identificaciónestresores en los meses previos a su primer ataque de pánico (por ejemplo, los factores de estrés interpersonaly los factores de estrés relacionados con el bienestar físico, tales como experiencias negativas con ilícitos omedicamentos recetados, enfermedades o muerte en la familia).

Cuestiones de diagnóstico Cultura RelacionadosInterpretaciones culturales pueden influir en la determinación de los ataques de pánico como se esperaba oinesperado. Los síntomas específicos de la cultura (por ejemplo, zumbido de oídos, dolor de cuello, dolor de cabeza, y incontrolablegritando o llorando) puede ser visto; Sin embargo, estos síntomas no deben contarcomo uno de los cuatro síntomas requeridos. La frecuencia de cada uno de los 13 síntomas varía crossculturally(Por ejemplo, las tasas más altas de parestesias en los afroamericanos y de los mareos en variosGrupos asiáticos). Síndromes culturales también influyen en la presentación intercultural deataques de pánico, lo que resulta en diferentes perfiles de los síntomas a través de diferentes grupos culturales. Ejemplosincluyen (viento) ataques Khyal, un síndrome cultural de Camboya involucrando mareos,tinnitus, y el cuello dolor; y trunggio ataques (relacionados con el viento), un vietnamita culturalessíndrome asociado con dolores de cabeza. Ataque de nervios (ataque de nervios) es un síndrome cultural,entre los latinoamericanos que puede implicar temblores, gritos incontrolables ollanto, comportamiento agresivo o suicida, y despersonalización o desrealización, y quepuede ser experimentado durante más de unos pocos minutos.Algunas presentaciones clínicas deataque de nervios cumplen criterios para condiciones distintas de ataque de pánico (por ejemplo, otra especificadatrastorno disociativo). Además, las expectativas culturales pueden influir en la clasificación del pánicoataques como se esperaba o inesperado, como síndromes culturales pueden crear miedo a ciertas situaciones,que van desde los argumentos interpersonales (asociados con ataque de nervios), a los tipos deesfuerzo (asociado con los ataques Khyal), al viento atmosférico (asociado con trunggio ataques).Aclaración de los detalles de las atribuciones culturales pueden ayudar a distinguir lo esperadoy los ataques de pánico inesperados. Para obtener más información acerca de los síndromes culturales, véase"Glosario de conceptos culturales de socorro" en el apéndice de este manual.Género Cuestiones relacionadas con diagnósticoLos ataques de pánico son más comunes en mujeres que en hombres, pero las características clínicas o síntomasde los ataques de pánico no difieren entre hombres y mujeres.Los marcadores de diagnósticoGrabaciones fisiológicas de origen natural ataques de pánico en las personas con pánicotrastorno indican oleadas bruscos de excitación, por lo general de la frecuencia cardíaca, que alcanzan su máxima expresión enminutos y desaparecen en cuestión de minutos, y una proporción de estas personas el pánicoataque puede ser precedida por inestabilidades cardiorrespiratorias.Las consecuencias funcionales de Attaclcs pánicoEn el contexto de ^ co-produciendo trastornos mentales, como los trastornos de ansiedad, depresivostrastornos, trastorno bipolar, trastornos por uso de sustancias, trastornos psicóticos y de personalidadtrastornos, los ataques de pánico se asocian con mayor gravedad de los síntomas, las tasas más altas de

comorbilidad y las tendencias suicidas, y la respuesta al tratamiento más pobre. Además, en los síntomas completo los ataques de pániconormalmente se asocian con una mayor morbilidad (por ejemplo, una mayor utilización de servicios sanitarios,más discapacidad, peor calidad de vida) que los ataques de síntomas limitado.

Diagnóstico diferencialOtros episodios paroxísticos (por ejemplo, "ataques de ira"). Los ataques de pánico no deben ser diagnosticadossi los episodios no implican la característica esencial de un aumento abrupto de intenso miedoo malestar intenso, sino más bien otro estados emocionales (por ejemplo, la ira, el dolor).Trastorno debido a otra condición médica ansiedad. Las condiciones médicas que pueden causaro ser mal diagnosticados como ataques de pánico incluyen hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, feocromocitoma,disfunciones vestibulares, trastornos convulsivos y condiciones cardiopulmonares(por ejemplo, arritmias, taquicardia supraventricular, asma, obstructiva crónicaenfermedad pulmonar). Pruebas de laboratorio apropiadas (por ejemplo, los niveles séricos de calcio en el hiperparatiroidismo;Monitores Holter de arritmias) o físicos (por ejemplo, exámenes para las afecciones cardiacas)puede ser útil para determinar el papel etiológico de otra condición médica.Sustancia / medicación inducida por trastorno de ansiedad. Intoxicación con nervioso centralestimulantes del sistema (por ejemplo, cocaína, anfetaminas, cafeína) o cannabis y retiradade depresores del sistema nervioso central (por ejemplo, alcohol, barbitúricos) puede precipitar unaataque de pánico. Una historia detallada se debe tomar para determinar si el individuo tenía pánicoataques antes de su uso excesivo de sustancias. Características tales como la aparición después de los 45 años o lapresencia de síntomas atípicos durante un ataque de pánico (por ejemplo, vértigo, pérdida del conocimiento,pérdida de control de esfínteres, trastornos del habla, o la amnesia) sugieren la posibilidad de que uncondición médica o una sustancia pueden estar causando los síntomas de ataque de pánico.El trastorno de pánico. Se requieren los ataques de pánico inesperados repitió pero no son suficientes parael diagnóstico de trastorno de pánico (es decir, los criterios diagnósticos para el trastorno de pánico se deben cumplir).

La comorbilidadLos ataques de pánico se asocian con una mayor probabilidad de diversos trastornos mentales comórbidos,incluyendo trastornos de ansiedad, trastornos depresivos, trastornos bipolares, impulsecontroltrastornos y trastornos por uso de sustancias. Los ataques de pánico están asociados con un aumentoprobabilidad de que los trastornos de ansiedad más tarde en desarrollo, trastornos depresivos, trastornos bipolares,y posiblemente otros trastornos.