Poblado de Vinci, Italia (wsanta)

Trastorno de la personalidadfronteriza

Wilfredo G. Santa, MD

(Psiquiatra de adultos niños y adolescentes) Actitud de ataque o destrucción hacia personas de quien se percibe rechazado(a), inventaesquemas falsos, injurias, desacredito, o se victimiza. Esto puede incluir a sus terapeutas de loscuales usualmente se enamoran de forma patológica. Cuando son confrontados por su terapeuta,se tornan agresivos e inventan historias románticas entre ambos. El enfermo no tiene un puntomedio al evaluar a los demás, o las personas son totalmente buenos si le aprueban todo ototalmente malos si no reciben aprobación incondicional. Suelen cambiar de terapeuta confrecuencia, o de trabajo. Intentan siempre seducir a las figuras de autoridad, profesores, jefes,etc. y los utilizan para sus propósitos atados a su enfermedad. Este trastorno desbastador no esdiagnosticado a tiempo, pasa desapercibido y destruye familias, empresas y relacionesinterpersonales y hasta gobiernos.

El Trastorno de la personalidad fronterizo se caracteriza por impulsividad y la inestabilidad anímica, dela imagen propia de la persona y de las relaciones. Y profundo sentimiento de desapego y de nopertenencia acompañado de miedo al abandono. Este trastorno es muy común y se diagnostica con másfrecuencia en mujeres que en hombres.

Síntomas del trastorno de personalidad fronterizo

Las personas que lo sufren presentan varios de los síntomas siguientes:

• cambios de humor muy marcados con períodos de depresión intensa, irritabilidad y/o ansiedadque duran de unas cuantas horas a varios días;

• furia fuera de lugar, intensa y fuera de control; • impulsividad en lo que se refiere a, sexo, consumo de sustancias, robos menores, conducir

agresivamente o comer demasiado; • amenazas de suicidio recurrentes o lesiones a sí mismos, o en su lugar comportamiento no

funcional y autodestructivo; • Promiscuidad marcada sin ningún remordimiento, mas bien lo ven como una necesidad a

satisfacer, como comer o dormir.• relaciones personales inestables e intensas con perspectivas "blanco o negro" sobre personas o

experiencias; algunas veces alternan entre idealizaciones de que "todo está bien" y devaluadorde que "todo está mal"(usualmente sin medir consecuencias de danos a terceros, comoenvolverse con personas casadas, profesores o supervisores);

• incertidumbre marcada y persistente sobre la imagen propia, las metas a largo plazo, lasamistades y los valores;

• Una constante queja de aburrimiento crónico o sensación de vacío. • esfuerzos frenéticos de evitar el abandono, ya sea real o imaginado (lo que lleva a l persona a

someterse a relaciones imposibles o a acosar a otros incluso a quienes les ayudan).

• Actitud de ataque o destrucción hacia personas de quien se percibe rechazo(a), inventaesquemas falsos, injurias, desacredito, o victimaria. Esto puede incluir a sus terapeutas de loscuales usualmente se enamoran de forma patológica. Cuando son confrontados por su terapeuta,se tornan agresivos e inventan historias románticas (Romantifica la relación profesional) entreambos. El enfermo no tiene un punto medio al evaluar a los demás, o son totalmente buenos sile aprueban todo o totalmente malos si no reciben aprobación incondicional.

• Son altamente seductores y seductivos: Con su comportamiento seductor y de fácil entregasexual, pueden envolver a figuras de autoridad y utilizarlos como aliados en sus esquemasen contra de otros, son las personas que en el lugar de trabajo pueden destruir las paz deuna empresa y casi siempre consiguen seducir a jefes y supervisores. Se han dado casosque han logrado seducir a jueces y fiscales vulnerables.

San Juan, Puerto Rico (Hotel Caribe Hilto, wsanta-Marzo-2010

Causas del trastorno de personalidad fronterizo

Las causas de carácter psicológico y biológico no están del todo claras. Originalmente se creía que estoera "fronterizo" con la esquizofrenia, pero hoy día se asocia mas con una enfermedad depresiva. Enalgunos casos, tiene algo que ver los trastornos neurológicos el trastorno de déficit de atención. Losproblemas biológicos pueden causar una inestabilidad anímica y una falta de control de los impulsos, loque a su vez puede contribuir a problemas en las relaciones. Las dificultades en el desarrollopsicológico durante la niñez, quizá asociadas con abandono, abuso o falta de uniformidad en los padrespodrían crear problemas de identidad y personalidad. Es necesario realizar más investigaciones paraaclarar los factores psicológicos y/o biológicos que causan el trastorno de personalidad fronterizo.

Tratamiento del trastorno de personalidad fronterizo

Parece ser que una combinación de psicoterapia y medicamentos ofrecen los mejores resultados. Losmedicamentos pueden ser útiles para reducir la ansiedad, depresión y los impulsos perjudiciales. Elalivio de dichos síntomas podría ayudar a la persona a controlar sus patrones dañinos de pensamiento einteracciones que afectan las actividades cotidianas. No obstante, los medicamentos no corrigen lasdificultades de carácter arraigadas. La psicoterapia a largo plazo y la terapia de grupo pueden ser deutilidad . Durante período de mucha presión, comportamiento impulsivo y abuso de sustancias, podríaser necesario hospitalizar a la persona por un tiempo corto. Algunos llegan necesitar hasta 6 0 7hospitalizaciones al anos.

Canon del Colorado (wsanta)- 2008

Aunque algunas personas responden dramáticamente, con más frecuencia el tratamiento es difícil y alargo plazo. No es fácil cambiar los síntomas del trastorno y, con frecuencia, estos interfieren con laterapia. Se podrían alternar los período de mejoría con períodos de empeoramiento. Afortunadamente,con el tiempo, la mayoría de las personas logran una reducción significativa de los síntomas y un mejorfuncionamiento. Debido a la misma naturaleza del trastorno, estos pacientes quienes sufrenintensamente, tienden a cambiar de terapeuta con frecuencia muy elevada, primero por lo difícilque les resulta confiar en alguien y segundo porque son susceptibles a sentirse rechazado por lasmas mínima confrontación o situación cotidiana, por ejemplo si llegan tarde a las citas o cuandoellos quieren, no toleran el que no se les atienda y suelen formar un escándalo.

Trastornos presentes junto con el trastorno de personalidad fronterizo

Sí y es vital determinar si hay otros trastornos psiquiátricos presentes. El trastorno de personalidadfronterizo puede estar acompañado de una enfermedad depresiva seria (incluso de trastorno bipolar),trastornos del apetito y abuso del alcohol o las drogas. Aproximadamente el 50% de las personas quesufren trastorno de personalidad fronterizo también tiene episodios de depresión severa. Cuando esosucede, la depresión "usual" se vuelva más intensa y uniforme y se podrían presentar o empeorar losproblemas de sueño o apetito. Estos síntomas, y todos los demás trastornos que se mencionaronanteriormente, podrían requerir un tratamiento específico. También podría ser necesario someter aalgunas personas a hacer una evaluación neurológica.

Italia,Carinii-2009 (wsanta)

Medicamentos que se recetan para el trastorno de personalidad fronterizo

Los antidepresivos, anti-convulsivos y el uso a corto plazo de neurolépticos sonmedicamentos comunes para el tratamiento del trastorno de personalidad fronterizo. Ladecisión sobre los medicamentos se debe hacer con la colaboración de la persona y suterapeuta. Las situaciones que se deben tomar en consideración son: la disposición de lapersona a tomar el medicamento tal y como se le recetó, los beneficios riesgos y efectossecundarios posibles y el riesgo de una sobredosis. El tratamiento con medicamentos esparticularmente difícil dado el caso a que ellos mismos lo sabotean, o no se los toman olos utilizan de forma inadecuada.

Las Protuberancias de Cayey, Cayey, PR (wsanta)- Abril-2010

ReferenciasDiagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Third Edition Revised (DSM III-R).Washington, D.C. American Psychiatric Association Press: 1987. Washington, D.C.

"Psychopharmacology of Borderline Personality Disorder: A Review," by Rex W. Cowdry, M.D.Journal of Clinical Psychiatry 48:8 (Suppl), August 1987.