1- Introduccin2- Comparativa DSM-IV - DSM-V3- Criterios diagnsticos DSM-V4- Entender los TEA5- Sntomas y caractersticas de los TEA6- Algunas pistas para su deteccin temprana o en nios que no presentan todos los sntomas.7- Prevalencia1-INTRODUCCIN

Hablar de los TEA sigue siendo complicado para los profesionales cuando tenemos la ms mnima sospecha de que un nio puede presentarlo en uno u otro grado y debemos comunicarlo a los padres.

Todos conocemos la denominacin o la estereotipia autista para designar popularmente a una persona que resulta extraa, no se comunica adecuadamente, hace cosas incomprensibles o agita las manos de forma obsesiva.

Afortunadamente, cada da vamos conociendo ms acerca del trastorno, y los nuevos criterios diagnsticos van reflejando lo que los diferentes tcnicos sospechbamos respecto a este colectivo y a partir del trabajo y observacin con ellos: El Autismo no es ms que una forma de funcionar, de interactuar con el mundo, de forma diferente a lo que hacen la mayora de personas. Implica una forma peculiar de procesar la informacin y actuar de acorde a como siente en su entorno sin entender ms necesidades.

Aunque puede ser muy invalidante para algunos nios y personas respecto a su funcionamiento personal, acadmico y social, no siempre es as. Actualmente nos encontramos con nios diagnosticados previamente deTDAHe inclusoAltas Capacidadesque ante la falta de poder explicar toda su sintomatologa no podemos hacer otra cosa que entenderlos en clave de ciertas caractersticas autsticas. El nio de juego muy egocntrico, en el que el propio juego es un fin en s mismo y ms all de la necesidad de utilizarlo como medio de comunicacin o compartirlo con los otros, aunque presenta una destreza increble en montar diferentes estructuras y construcciones. El nio que se adhiere a rutinas inflexibles, obsesivas pero no ve la necesidad de adoptar otras para acercarse a los otros o tener reconocimiento social pese a conocer todos los nombres de los dinosaurios. El nio que no diferencia entre una broma o un insulto pero es muy brillante en matemticas.

Todos ellos seran personas o nios que de alguna manera entraran dentro de lo que hoy denominamos TEA (Trastornos del Espectro Autista).

Veamos ahora los nuevos criterios diagnosticos del DSM-V respecto al DSM-IV.2- COMPARATIVA CRITERIOS TEA:DSM-IV: Trastornos Generalizados del Desarrollo.DSM-V: Trastornos del Espectro Autista.

Trastorno Autista.Queda todo englobado dentro de la categora TEA: Trastorno del Espectro Autista.

Trastorno de Asperger.El Autismo deja de establecerse en categorias independientes y pasa a entenderse en base a dimensiones cuantificables.

Trastorno de Rett.A partir de diferentes pruebas (ADI-R, ADOS) podemos establecer las diferentes dimensiones y su nivel de afectacin.

Trastorno Desintegrativo Infantil.

Trastorno Generalizado del desarrollo no especificado.

3- CRITERIOS DIAGNSTICOS DSM-V:ADeficiencias persistentes en la comunicacin social y en lainteraccin social en diversos contextos, actualmente opor los antecedentes:

1Las deficiencias en la reciprocidad socioemocional varian, por ejemplo, desdeun acercamiento social anormal y fracaso de la conversacin normal enambos sentidos pasando por la disminucion en intereses, emociones oafectos compartidos hasta el fracaso en iniciar o responder a interaccionessociales.

2Las deficiencias en las conductas comunicativas no verbales utilizadas en lainteraccion social varian, por ejemplo, desde una comunicacin verbal y noverbal poco integrada pasando por anomalas del contacto visual y dellenguaje corporal o deficiencias de la comprensin y el uso de gestos, hastauna falta de expresin facial y de comunicacin no verbal.

3Las deficiencias en el desarrollo, mantenimiento y comprension de lasrelaciones varian, por ejemplo, desde dificultades para ajustar elcomportamiento en diversos contextos sociales pasando por dificultadespara compartir juegos imaginativos o para hacer amigos, hasta la ausenciade inters por otras personas.

BPatrones restrictivos y repetitivos de comportamiento,intereses o actividades, que se manifiestan (2 o +),actualmente o por los antecedentes:

1Movimientos, utilizacion de objetos o habla estereotipados orepetitivos.

2Insistencia en la monotonia, excesiva inflexibilidad de rutinas opatrones ritualizados de comportamiento verbal o no verbal.

3Intereses muy restringidos y fijos que son anormales en cuanto asu intensidad o foco de interes.

4Hiper o hiporeactividad a los estimulos sensoriales o interesinhabitual por aspectos sensoriales del entorno.

CLos sintomas han de estar presentes en las primerasfases del desarrollo.

DLos sintomas causan un deterioro clinicamentesignificativo en lo social, lo laboral u otras areasimportantes del funcionamiento habitual.

EEstas alteraciones no se explican mejor por ladiscapacidad intelectual o por el retraso global deldesarrollo.

4- ENTENDIENDO EL TEA:

Vemos, pues, que los TEA, en sus acepciones clsicas (Autismo clsico,Sndrome de Asperger, etc) han pasado a ser agrupados dentro de una misma categora.

Hemos ya comentado al inicio, que en este tipo de trastornos no siempre es fcil delimitarlo ya que pueden haber muchas variables implicadas y el problema no sea tanto que no dispongamos de un instrumento fiable para su deteccin, sino que existan diferentes modalidades y grados de afectacin en los ejes fundamentales del trastorno y que, por tanto, as debemos entenderlo y tratarlo, no siendo siempre evidente cuando hemos cruzado la frontera.

Para complicar las cosas, los TEA presentan alta comorbilidad con otros trastornos que cursan con algunos sntomas parecidos aunque no todos.

Podemos poner como ejemplo el TDAH que configura un patrn de respuestas hiperactivas, con dficit de atencin y cierta impulsividad. Dichos factores estn tambin presentes, aunque de forma secundaria, en la mayora de los TEA. Igualmente elTANV (Trastorno del Aprendizaje no verbal)suele cursar con dificultades en la relacin social. Lo mismo ocurre con el nuevo trastorno (DSM-V) denominado Trastorno de la Comunicacin Social englobados dentro de losTrastornos del Lenguaje.

Finalmente tenemos nios que presentan habilidades asombrosas en determinadas reas del conocimiento, que estn bajo sospecha deAltas Capacidadeso, al menos de un talento concreto, pero que presentan baja sociabilidad, rigidez cognitiva, obsesiones, rituales, etc.

A modo de esquema ofrecemos un cuadro explicativo en el que se recoge una visin actualizada, segn algunos autores, del fenmeno TEA. Se trata de tener una visin ms abierta y dimensional que no el clsico marcaje categorial.

En primer lugar destacamos el crculo central de menor tamao y en el que situaramos elAutismoms severo (el denominado clsico o de Kanner) con toda la sintomatologa y con un grado de afectacin grave. Es el grupo de menor prevalencia dentro de los TEA. Rodeando este crculo tenemos uno ms inclusivo que comprendera los TEA en su categora actual. Aqu podramos incluir elSndrome de Aspergerentre otros. Se trata de un grupo ms extenso y con menor afectacin respecto al anterior. Finalmente se propone un tercer crculo ms amplio que algunos autores denominan como Fenotipo Ampliado, mucho ms extenso y que incluye a personas de funcionamiento relativamente normalizado pero que presentan alguno de los rasgos tpicos de los TEA pero no todos y hace difcil su encuadre diagnstico.

Rodeando al crculo ms externo hemos aadido algunos de los trastornos que presentan cierta comorbilidad con los TEA:TDAH,TANV, Trastorno Comunicacin Social e incluso algunos casos deAltas Capacidades.

5- SNTOMAS Y CARACTERSTICAS DE LOS TEA.Para conocer todas sus caractersticas, evaluacin e intervencin, les remitimos a las pginas de nuestra web que las describen en detalle bajo la antigua denominacin de TGD (Trastornos Generalizados del Desarrollo):T.G.D. CaractersticasT.G.D. EvaluacinT.G.D. IntervencinSndrome de Asperger

6- ALGUNAS PISTAS PARA SU DETECCIN TEMPRANA:

Hemos comentado la comorbilidad de los TEA con otros trastornos, pero:

Cules son los sntomas bsicos que pueden hacernos sospechar de la presencia de un TEA en un nio pequeo, especialmente en aquellos que tenemos bajo sospecha ya que no tenemos todos los sntomas?

Vamos a describir algunos que, a nuestro criterio, resultan muy importantes para poder saber con cierta aproximacin (siempre supeditada a la evaluacin final de un profesional) si estamos delante un posible TEA en alguno de sus eslabones. Todas las caractersticas expuestas no necesariamente se tienen que dar simultneamente ya que cada nio es diferente, si bien creemos que suponen un acercamiento a su identificacin.

1- Los nios TEA, en algunos casos, pueden tener un juego muy creativo y desarrollado. No obstante, vemos pronto que dicho juego es muy egocntrico. El nio no lo utiliza como medio de comunicacin con el otro (compaero, padre o familiar) y solo busca a la otra persona para que le ayude en algo pero no para que juegue literalmente con l. Tampoco tienen la necesidad de mostrar al otro sus juguetes o compartirlos. El resultado es que tiene pocos amigos.

2- Cuando juegan con otros, son muy rgidos en las normas que ellos mismos proponen y difcilmente acatan las normas, opiniones o sugerencias de los otros. No entienden el concepto de perder y lo pueden vivir de forma muy angustiosa. Suelen jugar solos de forma natural y no les crea tensin ni sentimiento de rechazo por parte de los otros el permanecer en sus propios intereses aunque est con ms nios. Suelen ser muy vulnerables ya que les cuesta entender las intenciones de los otros y, frecuentemente, confunden cuando son vctimas de un insulto o una broma por parte de sus compaeros. Tambin pueden malinterpretar determinados mensajes del maestro.

3- El punto anterior es fruto de lo que denominamos poca Flexibilidad Cognitiva. Es decir, son nios que se rigen por normas, rituales o reglas que ellos mismos crean y van variando pero son muy reacios a los cambios. Suelen comportarse segn sus tendencias naturales y no entienden la necesidad de funcionar de otra manera que no sea la que ellos mismos sienten. Esto conlleva malentendidos con padres, maestros u otros que suelen catalogar pronto a estos nios como maleducados cuando en realidad no hay maldad ni sensacin en ellos de estar haciendo las cosas mal. As pueden negarse a hacer determinadas tareas (escribir, leer, etc.) aunque haya capacidad para llevarlas a cabo. Tambin pueden ocurrir conductas atpicas. Se trata de comportamientos extraos (subirse a un rbol, esconderse debajo la mesa de la maestra, etc.) pero todo ello tiene lugar desde un funcionamiento muy individual y no tanto desde dinmicas colectivas de travesuras con otros nios.

4 Uno de los rasgos fundamentales de los nios TEA es que presentan un tipo de procesamiento de la informacin ms basado en las partes, en los detalles, que en el todo. Para entender esto vamos a explicar brevemente una de las pruebas de evaluacin con los nios bajo sospecha de TEA: Se les presenta una fotografa grande (A4) donde se muestra una escena con diferentes personajes, objetos, etc. Puede ser un parque, ciudad u otro. Los nios TEA suelen primero analizar los detalles. Para ellos resulta ms natural en una foto compleja analizar los detalles (un perro, una farola, una planta que no debera estar ah, etc.) que no el significado global de la imagen. As difcilmente, ante una foto de un parque pblico, nos dir de entrada que se trata de un parque, sino que mencionar que ve: un perro, un coche, etc.

Se trata de mentes muy analticas pero con poca capacidad de abstraccin o de analizar los detalles tambin en funcin del contexto. No es, pues, de extraar que dentro de este colectivo, al menos en los que presentan un CI ms normalizado, haya ms adelante brillantes ingenieros o informticos entre otras posibilidades, pero tambin personas que no se desenvuelven bien en las relaciones sociales.

5- Finalmente comentar que tambin debe ponernos en alerta la presencia de intereses restringidos a determinados temas, a veces de forma obsesiva (dinosaurios, matriculas coche, jugadores futbol, etc.). Conductas sensoriales anmalas (fobias a determinados ruidos, texturas de ropa, alimentos, rituales, etc.).

7- PREVALENCIA

Actualmente hemos asistido a un cambio drstico respecto a los niveles de prevalencia de los TEA. Si hace apenas 15 o 20 aos, situbamos unos valores aproximados de 1 caso entre 2.500 o 3.000 nios, hoy en da parece razonable aceptar que 1 de cada 100 a 150 nios puede sufrir algn grado de TEA. La razn fundamental es que los TEA se contemplan actualmente desde un conjunto amplio de manifestaciones (ver esquema) que comprende no tan solo el Autismo ms severo sino diferentes grados de afectacin a nivel cognitivo, comunicativo y social. Esto hace que ahora la denominacin TEA sea mucho ms inclusiva y que comprenda personas que aun teniendo una vida relativamente normalizada y con estudios pueden presentar los sntomas que cursan con una baja inteligencia emocional o de cierto rechazo a las relaciones sociales, entre otros.

Muchos adultos que tienen un diagnstico de Sndrome de Asperger (ahora englobado en los TEA) encajan perfectamente hoy en da a nivel profesional en actividades como la informtica o la programacin en diferentes niveles lo que propicia una cierta integracin.

A pesar de que hoy conocemos ms sobre el Autismo, se diagnostica antes y hay ms profesionales especializados e instrumentos, el aumento de la prevalencia actual hace pensar, segn algunos estudios (Autistic Spectrum Disorders de la Health and Human Services Agency) que puede haber factores an no identificados con claridad que estuvieran en la base de este aumento. Entre otros, se especula con la posibilidad de la accin de algn tipo de txico o combinacin de ellos que pudiera llegar a afectar al feto en su estado embrionario.

Es de esperar que muy pronto se puedan identificar dichos elementos, la cantidad necesaria y su va de entrada en la poblacin de riesgo para establecer las correspondientes medidas preventivas.

Fuente:http://www.psicodiagnosis.es/areaclinica/trastornossocialesintelectuales/trastornos-espectro-autista/index.php