Trastorno generalizado del desarrollo

Trastorno generalizado del desarrollo Qu son los T.G.D?Son una perturbacin grave y generalizada de varias reas del desarrollo: habilidades para la interaccin social, habilidades para la comunicacin o la presencia de comportamientos, intereses y actividades estereotipadas.Entre los cuales encontramos:Trastorno autistaTrastorno de RettTrastorno desintegrativo de la niezTrastorno de AspergerTGD NEOMEl trastorno autista y el trastorno de Asperger, que se incluyen en la categora de trastornos generalizados del desarrollo, son generalmente evidentes en los primeros aos de vida. Los nios que padecen estos trastornos tienen dificultades para concretar tareas bsicas del desarrollo que se relacionan con el lenguaje, la comunicacin, la socializacin y el comportamiento motriz. Estos trastornos son poco comunes y parecen tener una causa gentica. El tratamiento puede incluir una combinacin de medicamentos y entrenamiento especializado para desarrollar y mejorar la adquisicin de las habilidades necesarias

Estos trastornos estn presentes en etapas tempranas de la vida del nio y afectan el desempeo de reas importantes, a saber:Lenguaje. Los nios que sufren el trastorno de Asperger desarrollan un lenguaje adecuado, pero no estn interesados en utilizarlo con un propsito social. Los nios que padecen trastorno autista manifiestan serios trastornos del lenguaje, y la mitad de ellos no utiliza lenguaje verbal significativo ya que presentan ecolalia, que consiste en repetir frases sin comprenderlas. Hasta un 75% de los nios que sufren trastorno autista tiene algn grado de retraso. (La diferencia principal entre un nio con algn trastorno generalizado del desarrollo y uno con un retraso en el habla es que el nio con retraso en el habla est socialmente motivado y juega creativamente, mientras que el nio con trastorno generalizado del desarrollo, no.)Habilidades sociales. Los nios con trastorno de Asperger o trastorno autista no comparten su entusiasmo ni sus intereses con otras personas. Pueden ser incapaces de iniciar o mantener una conversacin y no compensan su lenguaje limitado con el uso de modos no verbales de comunicacin. Por lo tanto, sus relaciones sociales son limitadas.Comportamiento motriz. Las deficiencias en la comunicacin pueden estar acompaadas de movimientos musculares largos y toscos, movimientos musculares cortos y repetitivos, o comportamientos estereotipados.

ETIOLOGIA Y EPIDEMIOLOGIA Cada ao se diagnostican entre 100,000 y 200,000 casos de nios con alguno de estos trastornos, o cinco nios de cada 10,000 nacimientos. Cuatro veces ms varones que mujeres entran en esta categora de trastornos. El diagnstico del trastorno de Asperger se realiza generalmente de manera tarda en la vida del nio, mientras que el diagnstico del trastorno autista se realiza generalmente entre el momento del nacimiento y los treinta meses de edad. A pesar de que el trastorno est presente desde el nacimiento, puede que a algunos nios no se les diagnostique hasta que ingresan a la escuela. Algunos pueden haber recibido otro diagnstico porque se estn desarrollando normalmente en otros aspectos de su vida. Generalmente, los nios con algn trastorno generalizado del desarrollo obtienen ms puntaje en las pruebas de habilidad motriz que en las de habilidad verbal.

Los trastornos generalizados del desarrollo son congnitos, lo que significa que algo le ocurri al nio antes del nacimiento que caus el problema. La tasa de concordancia para el trastorno autista es de 91% para gemelos, pero 0% para mellizos. La evidencia ms reciente seala que la estructura y las sustancias qumicas del cerebro son anormales en estos nios, y por lo tanto no procesan informacin en la manera usual, especialmente en trminos de sonido y lenguaje. Sabemos que el comportamiento de los padres no causa el trastorno.

TRATAMIENTO Las intervenciones ms comunes son:Evaluacin.Una evaluacin detallada por parte de un especialista en salud mental, que busca indicios y respuestas desde la infancia, permitir un diagnstico exacto y determinar el grado preciso de complejidad del problema.Medicamentos.El trastorno no se cura con medicamentos, pero estos pueden disminuir la intensidad de los sntomas, tales como la irritabilidad, timidez o agresin. Aliviar estos sntomas mejora la habilidad del nio de beneficiarse de las intervenciones no farmacolgicas.Terapia conductual.Al utilizar tcnicas de modificacin de la conducta, tales como premios y lmites de tiempo, los padres pueden ensearle a su hijo comportamientos ms aceptables.Tratamiento multidisciplinario.La terapia del lenguaje, la terapia ocupacional y el entrenamiento en habilidades sociales ayudan a que los nios con estos trastornos aprendan modos apropiados para comunicarse y relacionarse con los dems.Educacin.Algunos nios se desempean correctamente en salones de clase regulares con apoyo focalizado y experiencias sociales convencionales, mientras que otros se desempearn mejor con un programa escolar especializado y estructurado, en salones con menos alumnos y en los que se atienda a sus necesidades acadmicas particulares.Trastorno autista A. Existe un total de 6 (o ms) tems de 1, 2 y 3, con por lo menos dos de 1, y uno de 2 y de 3:

1. alteracin cualitativa de la interaccin social, manifestada al menos por dos de las siguientes caractersticas:(a) importante alteracin del uso de mltiples comportamientos no verbales, como son contacto ocular, expresin facial, posturas corporales y gestos reguladores de la interaccin social.(b) incapacidad para desarrollar relaciones con compaeros adecuadas al nivel de desarrollo.(c) ausencia de la tendencia espontnea para compartir con otras personas disfrutes, intereses y objetivos (p. ej., no mostrar, traer o sealar objetos de inters).(d) falta de reciprocidad social o emocional.2. alteracin cualitativa de la comunicacin manifestada al menos por dos de las siguientes caractersticas:(a) retraso o ausencia total del desarrollo del lenguajeoral (no acompaado de intentos para compensarlomediante modos alternativos de comunicacin, talescomo gestos o mmica).(b) en sujetos con un habla adecuada, alteracinimportante de la capacidad para iniciar o mantener unaconversacin con otros.(c) utilizacin estereotipada y repetitiva del lenguaje olenguaje idiosincrsico.(d) ausencia de juego realista espontneo, variado, ode juego imitativo social propio del nivel de desarrollo.

3. patrones de comportamiento, intereses y actividades restringidos,repetitivos y estereotipados, manifestados por lo menos medianteuna de las siguientes caractersticas:(a) preocupacin absorbente por uno o ms patrones estereotipados y restrictivos de inters que resulta anormal, sea en su intensidad, sea en su objetivo(b) adhesin aparentemente inflexible a rutinas o rituales especficos, no funcionales(c) manierismos motores estereotipados y repetitivos (p. ej., sacudir o girar las manos o dedos, o movimientos complejos de todo el cuerpo)(d) preocupacin persistente por partes de objetos

B. Retraso o funcionamiento anormal en por lo menos una de las siguientes reas, que aparece antes de los 3 aos de edad: 1 interaccin social, 2 lenguaje utilizado en la comunicacin social o 3 juego simblico o imaginativo.

C. El trastorno no se explica mejor por la presencia de un trastorno de Rett o de un trastorno desintegrativo infantil.

F84.2 Trastorno de Rett(299.80)A. Todas las caractersticas siguientes:1. desarrollo prenatal y perinatal aparentemente normal.2. desarrollo psicomotor aparentemente normal durante los primeros 5 meses despus del nacimiento.3. circunferencia craneal normal en el nacimiento.

B. Aparicin de todas las caractersticas siguientes despus del perodo dedesarrollo normal:1. desaceleracin del crecimiento craneal entre los 5 y 48 meses de edad.2. prdida de habilidades manuales intencionales previamente adquiridas entre los 5 y 30 meses de edad, con el subsiguiente desarrollo de movimientos manuales estereotipados (p. ej., escribir o lavarse las manos).3. prdida de implicacin social en el inicio del trastorno (aunque con frecuencia la interaccin social se desarrolla posteriormente).4. mala coordinacin de la marcha o de los movimientos del tronco.5. desarrollo del lenguaje expresivo y receptivo gravemente afectado, con retraso psicomotor grave.F84.3 Trastornodesintegrativo infantil (299-10)

A. Desarrollo aparentemente normal durante por lo menos los primeros 2 aos posteriores al nacimiento, manifestado por la presencia de comunicacin verbal y no verbal, relaciones sociales, juego y comportamiento adaptativo apropiados a la edad del sujeto.B. Prdida clnicamente significativa de habilidades previamente adquiridas (antes de los 10 aos de edad) en por lo menos dos de las siguientes reas:1. lenguaje expresivo o receptivo2. habilidades sociales o comportamiento adaptativo3. control intestinal o vesical4. juego5. habilidades motorasC. Anormalidades en por lo menos dos de las siguientes reas:1. alteracin cualitativa de la interaccin social (p. ej., alteracin de comportamientos no verbales, incapacidad para desarrollar relacione con compaeros, ausencia de reciprocidad social o emocional)2. alteraciones cualitativas de la comunicacin (p. ej., retraso o ausencia de lenguaje hablado, incapacidad para iniciar o sostener una conversacin, utilizacin estereotipada y repetitiva del lenguaje, ausencia de juego realista variado)3. patrones de comportamiento, intereses y actividades restrictivos, repetitivos y estereotipados, en los que se incluyen estereotipias motoras y manierismosD. El trastorno no se explica mejor por la presencia de otro trastorno generalizado del desarrollo o de esquizofrenia.F84.5 Trastorno de Asperger(299.80)

A. Alteracin cualitativa de la interaccin social, manifestada al menos por dos de las siguientes caractersticas:1. importante alteracin del uso de mltiples comportamientos no verbales como contacto ocular, expresin facial, posturas corporales y gestos reguladores de la interaccin social2. incapacidad para desarrollar relaciones con compaeros apropiadas al nivel de desarrollo del sujeto3. ausencia de la tendencia espontnea a compartir disfrutes, intereses y objetivos con otras personas (p. ej., no mostrar, traer o ensear a otras personas objetos de inters)4. ausencia de reciprocidad social o emocionalB. Patrones de comportamiento, intereses y actividades restrictivos, repetitivos y estereotipados, manifestados al menos por una de las siguientes caractersticas:1. preocupacin absorbente por uno o ms patrones de inters estereotipados y restrictivos que son anormales, sea por su intensidad, sea por su objetivo2. adhesin aparentemente inflexible a rutinas o rituales especficos, no funcionales3. manierismos motores estereotipados y repetitivos (p. ej., sacudir o girar manos o dedos, o movimientos complejos de todo el cuerpo)4. preocupacin persistente por partes de objetosC. El trastorno causa un deterioro clnicamente significativo de la actividad social, laboral y otras reas importantes de la actividad del individuo.D. No hay retraso general del lenguaje clnicamente significativo (p. ej., a los 2aos de edad utiliza palabras sencillas, a los 3 aos de edad utiliza frasescomunicativas).E. No hay retraso clnicamente significativo del desarrollo cognoscitivo ni deldesarrollo de habilidades de autoayuda propias de la edad, comportamientoadaptativo (distinto de la interaccin social) y curiosidad acerca del ambientedurante la infancia.F. No cumple los criterios de otro trastorno generalizado del desarrollo ni deesquizofrenia.