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8/16/2019 Trastorno Identidad Genero
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Trastorno de la identidad de
género
Dra. Consuelo Leiva Muñoz
Psiquiatra Infanto- Juvenil
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Familia funcional y desarrollo sano
• Función de la familia sana:
– Apoyo psicosocial a sus miembros – Fomento de desarrollo de habilidades
interpersonales
– Promueve el desarrollo del individuo
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Familia funcional vs disfuncional
• La familia disfuncional posee patronesinteraccionales recurrentes
• Ante situaciones que generan estrés
reaccionan con rigidez, impidiendoadaptacin
• !e queda detenida en alguna etapa del ciclovital
• "o logra adaptarse ante modificaciones en elentorno
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Funciones familiares
• !upervivencia
• #eproduccin
• $rianza
• %elimitacin• $ognitivo&afectiva
• $omunicativa
• dquisición de !"nero
# de diferenciación deroles o $a$eles
se%uales
• Formacin de
personalidad
• Liderazgo
• $ulturizacin&socializacin
• Proteccin psicosocial
• #ecuperacin
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Género y papeles sexuales
• Los padres simbolizan los patrones de
masculinidad y feminidad
• #oles diferenciales
• Padre actividad y competencia
• 'adre crianza y aporte afectivo
• Funciones parentales son fle(ibles,
complementarias y adaptables
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Desarrollo psicosexual normal
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Conceptos
• )dentidad de género
• #ol o papel se(ual
• *rientacin se(ual
• +stabilidad se(ual
• $onstancia se(ual
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Identidad de género
• !e nace con una predisposicin a un se(o
• $ognitivamente es el darse cuenta precoz depertenecer a un se(o y no al otro
• A los -&. a/os los ni/os se identifican como ni/oo ni/a bas0ndose en la ropa y el pelo, antes deentender las diferencias entre los genitales
• !uele ser constante durante la vida
• +ste sentido de pertenencia es valoradoemocionalmente y hace que el ni/o 1a2 se sientaseguro de ser ni/o o ni/a
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Rol de género
• $on3unto de actitudes o conductas t4picas de
uno u otro se(o
• !e manifiesta en la ni/ez como preferencias de
tipos de 3uguetes, estilos de 3uego, intereses yeleccin de pares
• !e establecen hacia los . a/os, pero son
fle(ibles hasta los 5
• !e define como6 masculinidad y femineidad
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Orientación sexual
• %ireccin de los intereses rom0nticos o erticos
• #espuesta se(ual de una persona a una pare3a delse(o opuesto o del mismo se(o
•7iene cuatro componentes6 – )maginer4a 1fantas4as de masturbacin2 – +rtica 1revistas2
– Atraccin ertica
– +(periencias se(uales
• )mplica imaginacin 1fantas4as y atracciones2,conducta se(ual real y la identificacin del individuocomo heterose(ual, homose(ual o bise(ual
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exo biológico cromosómico
gonadal
genitales
internos
genitales
externos
exo psicológico asignado
crianza
asumido
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Trastornos del desarrollo
psicosexual
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Posiilidades diagnósticas ICD !"
• 7ranse(ualismo
• 7ransvestismo no fetichista
• 7rastorno de la identidad se(ual en la
infancia
• *tros trastornos de la identidad se(ual
• 7rastornos de identidad se(ual sin
especificacin• 7rastornos de la inclinacin se(ual
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Posiilidades diagnósticas D#$ I%
• 7rastorno de la identidad se(ual
– +n ni/os
– +n adolescentes o adultos
• 7rastornos se(uales
• Parafilias
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&istoria del concepto T'I'G'&istoria del concepto T'I'G'
• 895: 'oney describe el ;per4odo sensible< entre8=&.> meses, donde se producir4a consolidacinde la identidad se(ual
• 89>? @reen y 'oney publican caso de 5 ni/osafeminados sin anomal4as f4sicas o biolgicas1;!issy boy sindrome
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Trastornos de identidad de género
• !e puede ver una fuerte identificacin y preferencia
por los roles del otro se(o
• !e infiere a partir de6
– )nterés por 3uguetes – Duegos de fantas4a
– Actividades preferidas
– Preferencia por pares del otro se(o
– #asgos de personalidad – 'anifestaciones verbales
– %isforia de género
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(pidemiolog)a
• "o e(isten estudios de prevalencia de trastornos deidentidad de género en ni/os
• !ubestimado ya que slo se registran los adultos quesolicitan cambio de se(o
• 8 en 88??? hombres en Bolanda
• 8 en .??? mu3eres en Bolanda
• !obreestimado cuando se calcula por consulta porconductas del se(o opuesto 1cross&gender2 mas
frecuente en ni/as • "o hay datos seguros para predecir cuales ni/os con
7)@ ser0n adolescentes transe(uales
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Cuadro cl)nico
• $onductas iniciales aparecen en etapa de
lactante mayor y preescolar
• +l 9?E de los casos se inici a los 5 a/os
• 'alestar intenso y persistente por el propio
se(o y rechazo por sus atributos
• %eseo persistente o insistencia de pertenecer
al se(o opuesto• Puede haber rechazo a los genitales
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• )nterés en 3uegos, actividades y preferencia por
vestimenta del se(o opuesto
• *stracismo social
• +ntre uno y dos tercios luego manifiestan
orientacin homose(ual
• $asos de transe(ualismo son muy raros
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D#$ I% *+P+!,,-./D#$ I% *+P+!,,-./
• A )dentificacin acusada y persistente con el otrose(o 1no slo el deseo de obtener las supuestasventa3as relacionadas con las costumbres culturales2
+n los ni/os el trastorno se manifiesta por cuatro om*s de los si!uientes ras!os:
8 deseos repetidos de ser, o insistencia en que unoes, del otro se(o- en los ni/os, preferencia por el transvestismo o por
simular vestimenta femenina en las ni/as, insistenciaen llevar puesta solamente ropa masculina
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. preferencias marcadas y persistentes por el papeldel otro se(o o fantas4as referentes a pertenecer alotro se(o deseo intenso de participar en los 3uegos y en los
pasatiempos propios del otro se(o5 preferencia marcada por compa/eros del otro se(o
+n los adolescentes y adultos la alteracin semanifiesta por s4ntomas tales como un deseo firme depertenecer al otro se(o, ser considerado como del otro
se(o, un deseo de vivir o ser tratado como del otrose(o o la conviccin de e(perimentar las reacciones ylas sensaciones t4picas del otro se(o
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• G 'alestar persistente con el propio se(o o sentimientode inadecuacin con su rol
+n los ni/os la alteracin se manifiesta por cualquiera delos siguientes rasgos6
+n los ni/os, sentimientos de que el pene o los test4culosson horribles o van a desaparecer, de que seria me3or notener pene o aversin hacia los 3uegos violentos yrechazo a los 3uguetes, 3uegos y actividades propios delos ni/os en las ni/as, rechazo a orinar en posicin
sentada, sentimientos de tener o de presentar en elfuturo un pene, de no querer poseer pechos ni tener laregla o aversin acentuada hacia la ropa femenina
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+n los adolescentes y en los adultos la alteracin semanifiesta por s4ntomas como preocupacin por eliminarlas caracter4sticas se(uales primarias y secundarias 1pe3, pedir tratamiento hormonal, quirHrgico u otros
procedimientos para modificar f4sicamente los rasgosse(uales y de esta manera parecerse al otro se(o2 ocreer que se ha nacido con el se(o equivocado
• $ La alteracin no coe(iste con una enfermedadinterse(ual
• % La alteracin provoca malestar cl4nicamentesignificativo o deterioro social, laboral o de otras 0reasimportantes de la actividad del individuo
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(xamen del ni0o
• +iños6 $onductas, sentimientos, fantas4as
actuales y futuras sobre el desarrollo
psicose(ual
• dolescentes6 7ipos de vinculacin afectiva,
despertar ertico, fantas4as de masturbacin,
e(periencias se(uales
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(tiopatogenia
• ,i$ótesis $sicoló!icos6 7eor4as
psicoanalistas sugieren que la influencia
parental 3uega el papel mas importante en la
solidificacin de la identidad de género en elni/o +n el ni/o con 7)@ los mensa3es
parentales causan que ellos se sientan
seguros y amados si son del se(o opuesto
• ,i$ótesis # mecanismos ioló!icos
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1ivel de actividad
• %imensin del temperamento
• "i/os con 7)@ tienen menor nivel de actividadque grupo control
• "i/as con 7)@ tienen mayor nivel de actividadque grupo control
• Podr4a 3ugar un papel como factorpredisponente, ya que ni/os se van a integrar a
grupos segHn su nivel de actividad• +n animales nivel de actividad se ha relacionadoa e(posicin hormonal prenatal
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Peso de nacimiento
• "ormalmente ni/os pesan m0s que ni/as
• "i/as con hiperplasia suprarrenal congénita
pesan m0s que controles
• "i/os con insensibilidad a andrgenos pesan
menos que controles
• Posible rol prenatal de andrgenos
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2ateralidad
• Bay mayor frecuencia de zurdos hombres que
mu3eres
• +fectos perinatales adversos aumentanproporcin de zurdos en la poblacin
• "i/os con 7)@ tienen mayor prevalencia de
zurdos 189E2 que controles 18?E2
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Proporción de género en 3ermanos y
orden de nacimiento
• "i/os con 7)@ tienen m0s hermanos que
hermanas y son de los Hltimos hi3os hombres en
relacin a controles
• Bomose(uales adultos presentan los mismo
factores
• "i/as con 7)@ nacen antes comparando con
controles
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• +(plicacin inmunolgica6 el feto masculino
ser4a m0s antigénico, la madre producir4a
anticuerpos que feminizar4an el feto
masculino
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+pariencia f)sica
• Los ni/os con 7)@ son considerados m0s
atractivos y menos masculinos en relacin a
controles
• Las ni/as con 7)@ son consideradas menos
atractivas y m0s masculinas que las controles
• Podr4a ser factor predisponente, mantenedor o
un s4ntoma
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+signación de sexo al nacer
• +n la inmensa mayor4a de los casos, la
asignacin de se(o es inmediata y correcta
• #etardo de asignacin muy prolongado
podr4a contribuir a 7)@
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Preferencia de sexo prenatal
• +n el 5?E de los casos, los padres tienen un
hi3o del se(o que no prefer4an
• +sto es igual en padres de ni/os con 7)@
• !4 se ha visto que padres con muchos hi3os de
un se(o preferir4an un pr(imo hi3o del otrose(o, pero esto se ve tanto en 7)@ como
controles
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Refuer4o social de conductas
cru4adas
• !e cree que la influencia biolgica es mayor
que la psicolgica
• Las madres de ni/os con 7)@ toleran yrefuerzan m0s las conductas femeninas en sus
hi3os que las de controles
• +sto se ha asociado al fuerte deseo de las
madres de tener una hi3a
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Relación parento5filial
• !toller6 ;mientras m0s madre y menos padre, m0sfeminidad<
• "o se ha comprobado con respecto a la madre, pero s4
al padre
• Los ni/os con 7)@ dicen sentirse m0s cercanos a susmadres
• "o hay estudios grandes en ni/as, pero se ha vistouna ;desidentificacin< materna
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Psicopatolog)a general
• #iesgo inespec4fico de desarrollar 7)@
• +scasos estudios de psicopatolog4a paterna
• +n las madres de ni/os con 7)@ se puede ver masdepresin y 7 de P lim4trofe que en controles
• '0s s4ntomas depresivos, obsesivos&compulsivos yagresividad
• "i/os tienen m0s 7A!, :.E tienen v4nculo inseguro consus madres
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#ecuencia
• La madre encuentra a su hi3o bello• +l ni/o en las primeras e(ploraciones encuentra los
art4culos femeninos ;funny<• Padre comienza a interactuar menos, ignora conducta
at4pica• 'ayor sinton4a en actividades e intereses con la madre y
mayor distanciamiento del padre• +dad escolar es rotulado• La madre continHa sobreprotectora y negadora• Padre manifiesta un rechazo
• Aumenta el rechazo del grupo de pares• #ecién la madre empieza a considerar at4pica y a veces
consulta, a veces el padre mantiene actitud negadora
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(studio
• )mportancia de estudio genético y médico en
condiciones interse(uales
• +studio psicolgico tiene alto porcenta3e de
falsos negativos
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Diagnóstico diferencial en el ni0o
• 7ransvestismo
• +spectro de identificacin de género cruzada6
– ;)nmasculinidad 3uvenil<
– ;'arimachos<
– +stados interse(uales
• +squizofrenia
8/16/2019 Trastorno Identidad Genero
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Prolemas 3acia la adolescencia
• #iesgo de solicitar cambio de se(o hormonal o
quirHrgico
• $onsultan por ostracismo social, sin profesar
orientacin homose(ual ni deseo de cambiar dese(o
• *rientacin o conductas homose(uales que
produce malestar
• 7ransvestismo fetichista
7ranse(ualismo
8/16/2019 Trastorno Identidad Genero
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Tratamiento
• !e ha intentado terapia conductual,
psicoterapia, terapia familiar, conse3er4a
parental, terapia grupal, estrategias
combinadas con utilidad cl4nica
• "o e(isten estudios comparativos para
determinar la me3or l4nea de tratamiento
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Tratamiento/ Generalidades
• +s indispensable una evaluacin fina y
acabada
• %istinguir variables normales
8/16/2019 Trastorno Identidad Genero
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Tratamiento/ Generalidades
• La intervencin es m0s eficaz en la infancia queen la adolescencia
• !e requiere un sistema parental aliado y funcional
• 7ener claros los ob3etivos6
– #educcin de ostracismo social y
psicopatolog4a concomitante – %isminucin de disforia de género
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(volución y pronóstico
• +n estudios prospectivos el resultado m0s
frecuente es la homose(ualidad
• $oncordante con estudios retrospectivos dehomose(uales adultos
• *tro grupo pasa a tener un trastorno de la
identidad se(ual del adulto, muy pocos llegan a
la reasignacin de se(o
8/16/2019 Trastorno Identidad Genero
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(volución y pronóstico
• Bacia la adolescencia o adultez, I reportan
orientacin homose(ual o bise(ual sin 7)@
• $asi J restante reporta orientacinheterose(ual sin 7)@