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PsiqBiol. 2015;22(2):56–58
www.elsevier .es/psiquiatr iabiologica
Psiquiatría Biológica
Caso clínico
Trastorno perceptivo persistente por alucinógenos:a propósito de
un caso
Omar Walid Muquebil Ali Al Shaban Rodrígueza,∗, Enrique Álvarez
de Morales Gómez-Morenob
y Jaime Ramón López Fernándeza
a Especialidad enMedicina Familiar y Comunitaria, Residencia de
Psiquiatría, Centro de SaludMental de Mieres, Mieres, Asturias,
Españab Psiquiatría, Centro de SaludMental Puerta de la Villa,
Gijón, Asturias, España
información del artículo
Historia del artículo:
Recibido el 14 de octubre de 2015Aceptado el 16 de octubre de
2015
Palabras clave:
4-Bromo-2,5-dimetoxifeniletilaminaTrastorno perceptivo
persistente poralucinógenosCaso clínicoTratamiento
r e s u m e n
Se presenta el caso deun varón de 26 años que experimenta
clínica compatible con trastorno
perceptivopersistenteporalucinógenos tras laingestadeuna
feniletilamina, la4-bromo-2,5-dimetoxifeniletilamina,conocida
también comoNexus, Bromo, Erox, Venus o Afro. El consumo de
esta sustancia haido adquiriendopopularidad en España en el
contexto de fiestas rave y como droga de club.
© 2015 Elsevier España, S.L.U. y Sociedad Española de
Psiquiatría y Sociedad Española de PsiquiatríaBiológica. Todos los
derechos reservados.
Hallucinogen persisting perception disorder: A case
report
Keywords:
4-Bromo-2,5-dimethoxyphenethylamineHallucinogen persisting
perceptiondisorderCase reportTreatment
a b s t r a c t
We are presenting a case-report of a 26 years old man who
experienced symptoms compatible withhallucinogen persisting
perception disorder after the ingestion of a phenylethylamine,
the 4-bromo-2,5-dimethoxyphenethylamine, also known as Nexus,
Bromo, Erox, Venus or Afro. The use of this substancehas
gained popularity in Spain in the context of rave parties and
as club drug.
© 2015 Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de
Psiquiatría y Sociedad Española dePsiquiatría Biológica. All rights
reserved.
Introducción
El trastorno perceptivo persistente por alucinógenos (TPPA)
es una entidad clínica caracterizada por seudoalucinaciones
súbi-tas de predominio visual que remedan la experiencia
alucinógenatiempo después de la intoxicación producida por el
consumo de lasustancia psicoactiva. Se ha descrito fundamentalmente
con aluci-nógenos como el LSD, seguido de otras sustancias de
accióndirectaserotoninérgica como la psilocibina, la mescalina y la
metilen-dioximetanfetamina (MDMA), y otros como el
dextrometorfano.
∗ Autorpara correspondencia.Correoelectrónico:
[email protected]
(O.W. Muquebil Ali Al Shaban Rodríguez).
Se ha considerado al sistema serotoninérgico como el
principalimplicadoenlosfenómenosperceptivospersistentes,sibienlacau-salidad
sereconocedificultosa debidoa quelospacientessuelen ser
policonsumidores1
.Los criterios diagnósticos del TPPA en el DSM-5 incluyen:
A. Volver a experimentar uno o más síntomas de tipo
perceptualcomo los que se experimentaron durante la intoxicación
por elalucinógeno después de haber cesadosu consumo (esdecir,
alu-cinaciones geométricas, percepciones erróneas de movimientoen
los campos visuales periféricos, destellos de color,
intensi-ficación de los colores, rastros tras las imágenes de
objetos enmovimiento, imágenes remanentespositivas,
halosalrededordelos objetos, macropsia y micropsia).
http://dx.doi.org/10.1016/j.psiq.2015.10.0031134-5934/© 2015
Elsevier España, S.L.U. y Sociedad Española de Psiquiatría y
Sociedad Española de Psiquiatría Biológica.Todos losderechos
reservados.
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B. Los síntomas del criterio A provocan un malestar
clínicamentesignificativoo deterioroen lo social, laboral u otras
áreas impor-tantes del funcionamiento.
C. Los síntomas no se pueden atribuir a ninguna afección
médica(por ejemplo: lesiones anatómicas e infecciones del
cerebro,afectación visual de la epilepsia) y no se explican mejor
porotro trastorno mental (porejemplo: síndrome confusional,
tras-torno neurocognitivo mayor, esquizofrenia) o
alucinacioneshipnopómpicas2.
La 4-bromo-2,5-dimetoxifeniletilamina (2C-B) es una
fenile-tilamina sintetizada por A. Shulgin, análoga a la mescalina,
conefectospsicoestimulantes,entactógenosyalucinógenos,queseestáhaciendo
popular como droga de club y raves en España3.
Caso clínico
Se trata de un varón de 26 años, que trabaja en hostelería,sin
antecedentes médico-quirúrgicos de interés. No tiene
alergiasmedicamentosas conocidas. Es fumador de 20 cigarrillos/día,
con-sumidor de alcohol de unas 4 UBE/día con episodios
ocasionalesde intoxicación en patrón de fin de semana, y consumidor
espo-
rádico de cannabis (no a diario). Tiene antecedentes de
consumode cocaína, MDMA (éxtasis), LSD y ketamina (niega al menos
losúltimos 3-4 meses).
Consulta por clínica compatible con TPPA de unos 45 días
deevolución, consistente en flashbacks visuales en forma de
halosvisuales de tonos rojizos que se repiten casi a diario y
percep-ción ocasional de determinados objetos como «de mayor
tamaño»(macropsia),
asícomovivenciasdedespersonalizaciónquegeneranuna importante
angustia. La clínica aparece unos 3-4 días des-pués de la ingesta
de 2 comprimidos de lo que fue adquirido enel mercado negro
comoNexus (supuestamente 2C-B), en contextode policonsumo
(cannabis, alcohol y cocaína) esa mismanoche. Elpacienteha dejadode
acudira su trabajo en varias jornadas debidoa esta clínica.A raíz
delcomienzode lossíntomas, el pacienteaban-
donóelconsumodecannabisycualquierotrotóxicosalvoel
tabaco,asustado y preocupado por la sintomatología. La conciencia
de rea-lidad estuvoen todo momento preservada, si bien se
produjeron
almenos2crisisdeansiedadintensasyepisodiosdeinsomniodecon-ciliación
ocasional secundarias a la aparición de la clínica.
Ánimosubdepresivo reactivo.
Tras revisar la literatura disponible, se inició tratamiento
conclonazepam 0,5mg/24h en toma nocturna, con posibilidad
deaumentar la dosis en 0,5 mgmás en caso de ansiedad significativao
insomnio.
Evolución: a los 5 meses de iniciado el tratamiento,
presentabaremisión completa de la sintomatología visual y las
vivencias dedespersonalización, con total integración social y
laboral, sin nue-vos episodios de ansiedad o insomnio, y ánimo
eutímico.
Discusión
El TPPA ha aparecido descrito en la literatura con el
término«flashbacks»’, que actualmente se encuentra en desuso. No
hemosencontrado casos directamente atribuidos a la sustancia 2C-B
enla literatura; sin embargo, la analogía estructural y de efectos
psi-coactivosdelasustanciaconlaMDMA,asícomolasecuenciaclínicatemporal
descrita y la ausencia de consumo de este y otros tóxicoscuya
atribución causal sí aparece descrita en la literatura4, en
unperíodo relativamente dilatado de tiempo, nos hace considerar
laprobable implicación de la 2C-B como causante del cuadro
clínicoactual, así como la implicación de esta sustancia en casos
de psico-sis inducida5, de forma análoga a otras sustancias con
propiedades
alucinógenas6
.
En cuanto al consumo de cannabis, algunas publicaciones
hanintentado incluir esta sustancia como causante del cuadro, si
bienlas alteraciones perceptivas visuales se han vinculado a altas
con-centraciones de THC en sangre, por lo que es cuestionable que
nose trate de una intoxicación latente1.
La frecuencia del trastornoes desconocida,contribuyendoa ellouna
definición ambigua del término flashback en la literatura, asícomo
el hecho de que los consumidores no siempre recuerdanhaber
experimentado el fenómeno7. Se ha descrito una mayor fre-cuencia en
sujetos varones durante la adolescencia4, y menor enlos casos en
los que el consumo se produce en
setting domiciliario,controlado o terapéutico7.
Lassustancias implicadas conmayor frecuencia hansido el LSD,la
MDMA, la mescalinay lapsilocibina,es decir, sustancias
deperfilfundamentalmente serotoninérgico4, aunque también se ha
impli-cado al dextrometorfano1.
La clínica es variable, con síntomas perceptivos de
cualquieríndole, aunque de predominio visual. Son típicas las
formas geo-métricas, las postimágenes positivas (impronta que deja
el objetocuando ya no está), destellos o intensificaciones del
color, halosalrededor de objetos (como en nuestro caso clínico),
estelas enel movimiento, distorsiones espaciales, ensoñaciones más
rea-les, imágenes recurrentes involuntarias, macropsiasy
micropsias1.Puede durar desde semanas hasta años. Es necesario que
el sujetoconserve conciencia de realidad, de lo contrario habría
que pensaren una psicosis inducida. Parece ser que la cronificación
de sínto-mas tiendea hacer que los sujetos seadapten, loquehacea
algunosautores cuestionarse incluso si se trata de un
verdaderotrastorno1.
En cuanto al tratamiento, resulta importante tener en cuentaque
cerca del 50% de flashbacks tienen remisión espontánea enmeses sin
tratamiento alguno1,8, si bien en este caso optamos
poruntratamientosintomatológicodelaansiedad,angustiaeinsomnioasociados
con una benzodiacepina a dosis bajas.
La persistencia de alteraciones en la esfera de la
sensopercep-ción podría inducir a utilizar un antipsicótico en
primera instancia;sin embargo, la risperidona parece exacerbar los
síntomas delcuadro1,9, y lo mismo sucede con olanzapina y
fenotiacinas1. Se
ha reportado un caso de mejoría con haloperidol, tras un
empero-ramiento clínico inicial10.
En general, los ISRS también empeoran el cuadro, incremen-tando
la sintomatología1.
Algunos trabajos, de cohorte escasa, han evidenciado la
posi-bilidad de mejoría con benzodiacepinas, así como con
clonidina,contando esta con un mayor número de casos1,11.
Conclusiones
1. El TPPA es una entidad clínica cuya etiología y causalidad
resul-tan complejas por diversos factores, entre los que destacan
unadefinición ambigua de casos y el frecuente policonsumo de
sus-tancias por los sujetos que lo padecen.
2. Destaca la fenomenología visual que recidiva en el tiempo
trasun episodio de intoxicación por sustancias
mayoritariamentealucinógenas.
3. No hay un tratamiento aprobado y plenamente eficaz, aun-que
parece que mayoritariamente los ISRS y los antipsicóticospodrían
empeorar el cuadro. La psicoterapiaparecehaber resul-tado eficaz en
algunos casos, aunque deben tomarse lasmismasprecauciones que con
los fármacos1.
4. Es necesaria más investigación en este terreno, dado el
grannúmero de incógnitas que permanecen sin ser aclaradas.
5. En el caso clínico presentado, la mejoría sintomatológica
nopuedeser plenamenteatribuidaal tratamiento,dadala
remisiónespontánea sin uso de fármacos descrita hasta en un 50% de
loscasos, aunquedosis bajas de benzodiacepinasno exacerbaron la
clínica y mejoraron los síntomas asociados.
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6. A pesar de los antecedentes de consumo de MDMA mesesantes,la
secuenciatemporaly loadecuadamentequeestaba des-crita la clínica,
así como la atribución causal por un usuario dedrogas
experimentado, hace plausible la atribución del cuadroclínico
actual a la 2C-B, si bien el cannabis, una vez más, aparececomo
factor de confusión.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
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2000;15:35–7.
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