CLASIFICACION NOSOLOGICA DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD

Dr. ANGEL JEREZANO

AnsiedadNORMALPATOLOGICAReactiva

Breve

Motivadora

No sufrimiento

No desajusteAutnoma

Prolongada

Paralizante

Sufrimiento

Desajuste

Primaria y secundariaSnchez F, 2005

AnsiedadSensacin de aprensin vaga, difusa, y desagradable, que a menudo se acompaa de sntomas autonmicos. Puede haber sensacin de inquietud motoraLas vivencias varan de una persona a otraMareos, cabeza huecaDiarrea, nuseas, molestias estomacalesPalpitaciones, taquicardia, sudoracinUrgencias urinarias, etc.

Ansiedad Subjetivas Conductuales Fisiolgicas Cognitivas SomticasArteaga y Yepes 2002

Clnica de la AnsiedadAlteraciones CognitivasMemoria:- Disminuye concentracin, memoria y asociacionesAtencin:- Aumento selectivo- Disminucin selectivaPensamiento:- Confusin - Distorsin temporoespacial- Distorsin personas-sucesosKaplan 1998

AnsiedadSntomas somticosKroenke 1994

Trastornos por ansiedadEpidemiologa1 de cada 20 personas: trastorno de ansiedad en algn momento de su vida

Un tercio de los pacientes que van al mdico general tienen un trastorno de ansiedad

mujeres : hombres (2:1)

Inicio en la juventud o en la adolescencia

Mayor utilizacin de los servicios de salud

Trastornos por ansiedadEpidemiologaTasas de Respuesta al tratamiento:T. de Pnico80 90% T.A.G60 80% Causas de resistencia al tratamiento:Comorbilidad con:Depresin MayorOtros trastornos de ansiedadAbuso de sustanciasTrastornos de PersonalidadEnfermedades orgnicas graves

Trastornos por ansiedadETIOPATOGENIAGENETICOSBIOQUIMICOSANATOMICOSPSICOLOGICOSSOCIALES

EtiopatogeniaNeurotransmisoresGABAGLUTAMATONORADRENALINASEROTONINADOPAMINAACETILCOLINA

La neurona

La sinapsis neuronal

La neurotransmisinAxon presinptico libera NTEl NT atraviesa el espacio sinptico y se une a los receptores post sinpticosRecaptacin de los NT liberados

PLASTICIDAD NEURONALA LARGO PLAZO

EtiopatogeniaNeurotransmisoresEl GABA controla el estado de excitabilidad neuronal en todas las reas del cerebro

La inhibicin ligera del sistema gabaergico genera ansiedad, insomnio, hiperreactividad a estmulos no amenazadores y aumenta el nivel de alerta

Si la actividad neuronal se comparara con un caballo desbocado, el GABA es la rienda que permitira controlarlo...

EtiopatogeniaNeurotransmisoresLocusCoeruleusSistemaLmbicoSistemaSimpticoProyeccionesCerebrales

EtiopatogeniaNeurotransmisoresNcleosdelRafSistemaLmbicoInteraccionesSistemaAdrenrgicoProyeccionesCerebrales

SISTEMA

LMBICO

EtiopatogeniaOtros aspectosGLUCOCORTICOIDESFLCMUERTE CELULAR

EventosVitalesCorticoesteroidesHipotlamoCRFHipfisisACTHSuprarrenalesincremento en hipfisisy en todo elcerebro Serotonina

Cortisol, CRF, muerte celular

Cortisol, CRF, muerte celularInmunidad

Clasificacin

Trastorno de adaptacinMalestar subjetivo con ansiedadInterfiere con el funcionamiento socialSecundario a crisis vital sucedida en el mes anteriorDuracin menor de 6 meses

Trastorno de pnicoCaractersticas principales

Trastorno de PnicoDSM-IVAparicin temporal y aislada de miedo o malestar intensos, con mxima expresin a los 10 minutos, acompaada de 4 o ms de los siguientes sntomas:Palpitaciones, sacudidas del corazn o elevacin de la frecuencia cardacaSudoracinTemblores o sacudidasSensacin de ahogo o falta de alientoSensacin de atragantarseOpresin o malestar torcico

Trastorno de PnicoDSM-IVNuseas o molestias abdominalesInestabilidad, mareos o desmayosDesrealizacin y/o despersonalizacinMiedo a perder el control o volverse locoMiedo a morirParestesiasEscalofros o sofocaciones

Trastorno de Ansiedad GeneralizadaDSM-IVAnsiedad y preocupacin excesivas sobre una amplia gama de acontecimientos o actividades que se prolongan ms de 6 mesesAl individuo le resulta difcil controlar este estado de constante preocupacinAnsiedad y preocupacin asociados a tres o ms de los siguientes sntomas

Trastorno de Ansiedad GeneralizadaDSM-IVInquietud o impacienciaFatigabilidad fcilDificultad para tener la mente en blanco o concentrarseIrritabilidadTensin muscularAlteraciones del sueo

Trastorno de estrs postraumticoRespuesta tarda (semanas o meses)Situacin excepcionalmente amenazadora o catastrficaRe experimentacinEmbotamiento afectivoEvitacinHipervigilancia, sobresalto, insomnioPnico o agresividad

Trastorno de estrs postraumticoDSM-IVLa persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumtico en el que ha existido:Uno o ms acontecimientos caracterizados por muerte o amenazas para su integridad fsica o la de los demsLa persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un horror intensos

Trastorno de estrs postraumticoDSM-IVEvitacin persistente de estmulos asociados al trauma y embotamiento de la reactividad general del individuoEsfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el evento traumticoEsfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que motivan recuerdos del traumaIncapacidad para recordar un aspecto importante del traumaReduccin acusada del inters o la participacin en actividades significativasSensacin de desapego o enajenacin frente a los demsRestriccin de la vida afectivaSensacin de futuro desolador

Trastorno de estrs postraumticoDSM-IVSntomas persistentes de aumento de la activacinDificultades para conciliar o mantener el sueoIrritabilidad o ataques de iraDificultades para concentrarseHipervigilanciaRespuestas exageradas de sobresalto

Trastorno de estrs postraumticoDSM-IVEspecificar si:Agudo: si los sntomas duran menos de 3 mesesCrnico: si los sntomas duran 3 meses o msEspecificar si:De inicio demorado: entre el acontecimiento traumtico y el inicio de los sntomas han transcurrido como mnimo 6 meses

Trastorno Obsesivo CompulsivoDSM-IVObsesionesPensamientos, impulsos o imgenes recurrentes y persistentes que se experimentan en algn momento del trastorno como intrusos e inapropiados, y causan ansiedad o malestar significativosLos pensamientos, impulsos e imgenes no se reducen a simples preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida real

Trastorno Obsesivo CompulsivoDSM-IVLa persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imgenes, o bien intenta neutralizarlos mediante otros pensamientos o actosLa persona reconoce que estos pensamientos, impulsos o imgenes obsesivos son el producto de su mente

Trastorno Obsesivo CompulsivoDSM-IVCompulsionesComportamientos o actos mentales de carcter repetitivo que el individuo se ve obligado a realizar en respuesta a una obsesin o con arreglo a ciertas reglas que debe seguir estrictamenteEl objetivo de estos comportamientos u operaciones mentales es la prevencin o reduccin del malestar o la prevencin de algn acontecimiento o situacin negativos

Trastorno Obsesivo CompulsivoDSM-IVEn algn momento la persona ha reconocido que estas obsesiones o compulsiones resultan excesivas o irracionalesLas obsesiones o compulsiones provocan un malestar clnico significativo, representan una prdida de tiempo (ms de 1 hora al da) o interfieren con la rutina diaria del individuoSi hay otro trastorno el contenido de las obsesiones o compulsiones no se limita a l

Fobia especficaDSM-IVTemor acusado y persistente que es excesivo o irracional, desencadenado por la presencia o anticipacin de un objeto o situacin especficosLa exposicin al estmulo fbico provoca una respuesta inmediata de ansiedadLa persona reconoce que este miedo es excesivo o irracionalLa situacin se evita o se soporta a costa de una intensa ansiedad o malestarLas conductas de evitacin interfieren acusadamente con la rutina normal de la persona

Fobia socialDSM-IVTemor acusado y persistente por una o ms situaciones sociales o actuaciones en pblico en las que el sujeto se ve expuesto a personas que no pertenecen al mbito familiar o a la posible evaluacin por parte de los demsLa exposicin a las situaciones sociales temidas provoca una respuesta inmediata de ansiedadEl individuo reconoce que ese temor es excesivo o irracionalLas situaciones sociales o actuaciones en pblico se evitan o se experimentan con gran ansiedad y malestarLos comportamientos de evitacin, la anticipacin ansiosa, o el malestar, interfieren significativamente con la rutina del individuo

Trastornos por ansiedadComorbilidadLa presencia simultnea de dos o ms trastornos en un pacientePuede ser por:CoexistenciaConsecuenciaLa comorbilidad complica el diagnstico y el tratamiento, al tiempo que ensombrece el pronstico

Tipos de comorbilidad

Otros trastornos no ansiosos

Enfermedades no psiquitricas

Trastornos por ansiedadTratamientoPsicoterapiaGeneralPsicoeducacinTranquilizacinAcompaamiento y consejoTcnicas de autoreguladorasNutricin y actividad fsicaApoyo familiar y socialEspecialesIntervencin en crisisTerapia cognitivo conductualOtros enfoques

Trastornos por ansiedadTerapia cognitivo conductualEducacinCorreccin de procesos de pensamiento maladaptativosControl de hiperventilacinExposicin a situaciones fbicasDesensibilizacin sistemtica

Trastornos por ansiedadTratamientoPsicofrmacosAnsiolticosBenzodiacepinasInhibidores Selectivos de Recaptacin de Serotonina (ISRS)

Otros medicamentos (betabloquedores, agonistas alfa adrenrgicos)