TRASTORNOS DE SOMATOMORFOSPs. Luis Castaeda de la Cruz HOSPITAL LA CALETA

Grupo de entidades que tienen en comn sntomas somticos para los cuales no se encuentran explicacin medica adecuada Produce malestar significativo o menoscabo en el desempeo social u ocupacional.En todos ellos se considera que los factores psicolgicos contribuyen de manera importante a su iniciacin, severidad y duracin.

No estn bajo control voluntario y los sntomas no se producen intencionalmente.

El DSM-IV incluye bajo TS cinco trastornos: *Trastorno de Somatizacin*Trastorno por Dolor *Hipocondra*Trastorno Dismrfico Corporal*Trastorno de Conversin

TRASTORNO DE SOMATIZACION

Es un trastorno crnico.comienza antes de los 30 aos.caracterizado por mltiples sntomas fsicos localizados en varios rganos o sistemas.DSM IV requiere para el Dx que el individuo haya experimentado en algn momento durante el curso de su enfermedad al menos:Cuatro sntomas de dolor: cabeza, abdomen, espalda, trax, etc.Dos sntomas gastrointestinales: nasea, vomito, diarrea, etc.

Un sntoma sexual (disfuncin orgsmica o erctil, menstruaciones irregulares o abundantes, etc.)Un sntoma pseudoneurolgico (sntomas conversivos o disociativos)

Estos pacientes presentan una historia medica larga, complicada e imprecisa.Tienen alta comorbilidad con Depresin, trastorno de Personalidad y abuso de sustancias.

HIPOCONDRIASISInterpretacin errnea de sntomas o sensaciones fsicas que llevan al paciente a creer que tiene una enfermedad fsica seria a pesar de la reiterada falta de hallazgos que la confirmen. La creencia de estar enfermo no alcanza proporciones delirantes como en el trastorno delirante.Se acompaa de sntomas depresivos o ansiedad o del cuadro clnico completo de estos trastornos.

El curso es comnmente episdico y las exacerbaciones pueden producirse por estrs psicosocial.Estos paciente generalmente son reacios al Tto. Psiquitrico.

El diagnstico de hipocondra se confirma cuando la situacin se mantiene durante aos y los sntomas no pueden atribuirse a la depresin u a otro trastorno psiquitrico. Eventualmente puede confundirse con un delirio somtico inserto en una esquizofrenia o una depresin mayor.

TRASTORNOS DISMORFICO CORPORAL

Preocupacin excesiva (no delirante) por un defecto imaginario en la apariencia o por un leve defecto fsico.Estos pacientes frecuentan al cirujano plstico o al dermatlogo.Se inicia en adultos jvenes y es mas comn en mujeres.Para algunos autores constituye una variante del trastorno obsesivo compulsivo.

Presenta alta comorbilidad con depresin y trastorno de ansiedad.Las regiones del cuerpo mas comprometidas en las preocupaciones del paciente son el cabello, la nariz, la piel, los ojos y la cara.Estos pacientes pueden responder a antidepresivos en general, pero parece que los inhibidores especficos de recaptacin de serotonina (clomipramina, fluoxetina, sertrelina) son mas efectivos.

TRASTORNO DE DOLOREl sntoma principal es el dolor en uno o mas sitios que no se explica completamente por una entidad mdica o neurolgica.El paciente puede haber tenido inicialmente una causa orgnica para su dolor pero los factores psicolgicos se considera que son importantes en el curso del problema.Puede haber una historia larga de tratamiento mdico y quirrgico.

El paciente esta inmerso en su sntoma considerndolo como la causa de todos los males y tiene la tendencia de negar problemas emocionales.El dolor es descrito como continuo, resistente a analgsicos o a distraccin.Los antidepresivos han sido parcialmente efectivos, en especial los de efecto serotoninrgico.

TRASTORNO CONVERSIVO

Se caracteriza por la perdida o alteracin de una funcin fsica para la cual no se logra encontrar ninguna alteracin medica objetiva o mecanismo fisiopatolgico que la explique.El sntoma no se encuentra bajo control voluntario y se halla relacionado con factores psicolgicos.

Manifestaciones Clnicas.El sntoma es de inicio agudo.Curso transitorio (m h d).En circunstancia, debido alas ganancias secundarias persistentes, se puede hacer crnico. SINTOMAS MOTORES.Parlisis Alteraciones de la marcha

SINTOMAS SENSITIVOS.Anatesias.Hipoestesias.Hiperestesias.

CURSOEpisodicos o transitorios. PRONOSTICOVariable : de malo a excelente.

TRATAMIENTO

1. FARMACOLOGICO.2. PSICOLOGICO :-Terapias individuales (psicodinamico)- Terapia Cognitivo Comportamental.-Terapias grupales.- Programas de Tto. Del dolor.(donde se incluyan tcnicas cognitivas, conductuales)