Trastornos Del Lenguaje

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Vicent Mañes BertolínTallers pràctics de preparació d’oposicions per a psicólegs en centres educatiusValència, maig/juny de 2012

TRASTORNOS DEL LENGUAJE



Conceptos LENGUAJE: el contenido, la forma de organizar laspalabras y su uso. HABLA: se refiere a los mecanismos de producción

vocal, a la coordinación adecuada de los órganosfonoarticulatorios para llevar a cabo la emisión verbal.

Los mecanismos articulatorios. TRASTORNO: alguna de las funciones está alterada. TRASTORNO DEL LENGUAJE: están afectados la

formulación y la comprensión del significado.(Retraso del lenguaje, Disfasia, Afasia).

TRASTORNO DE HABLA: todo problema que surgepor un daño en las funciones motoras y perceptivasdel lenguaje fluido y articulación, que serían los dosgrandes aspectos relacionados con el habla.(Dislalias, Disglosias, Disartria, Disfemia).



Desarrollo del lenguaje (Cantwell y Baker,

1987)

Etapa prelingüística (del primer mes hasta el año)En esta primera etapa ya se adquieren formas decomunicación temprana como el llanto, la sonrisa olas vocalizaciones que intercambian con el adulto,adquiriendo éstas significado en la interpretación que

el adulto da a tales manifestaciones.Antes de los 6 meses ya da muestras de unaaudición selectiva respondiendo a determinadossonidos e ignorando otros.

Primeras palabras (entre los 12 y 18 meses)

A esta edad empiezan a surgir las primeras palabrasaisladas con intención comunicativa. Estas palabrassuelen ir acompañadas todavía por gestos yentonaciones que amplían su capacidad paraexpresar intenciones y pensamientos en una solaemisión.

Es en esta etapa donde se produce lo que Piagetdenominó “len ua e e océntrico” a ue el niño diri e



Desarrollo del lenguaje (2) Combinación de dos palabras (18 a 24 meses)

Las palabras sueltas de la etapa anterior empiezan acombinarse. Normalmente esto sucede cuando suvocabulario es ya de unas 50 palabrasaproximadamente. La comprensión del lenguajeaumenta si bien suele repetir partes de las emisionesde los adultos (ecolalias).

Etapa de la frase simple (2 a 3 años)En este período se empiezan a construir las primeras

oraciones de 2 o 3 palabras a los que se vanincorporando determinados morfemas o inflexiones.Es el inicio de la conversación real, disminuyendo ellenguaje dirigido a sí mismo y asumiendo elaprendizaje de las normas que rigen la comunicación

social del lenguaje.



Desarrollo del lenguaje (3) Desarrollo gramatical (3 a 4 años)

Es una etapa de grandes avances en la evolución dellenguaje, especialmente en el dominio de la gramática conoraciones cada vez más complejas. Aproximadamenteaparecen 1.000 palabras nuevas en el vocabulario.También se adquiere conceptos espaciales y temporales,comenzando a describir hechos presentes, pasados yfuturos.

Desarrollo posterior (a partir de los 4 años)

Ahora el sistema lingüístico se va perfeccionando y secometen menos errores gramaticales. Aumentaconsiderablemente su capacidad para comprender lossentidos figurados, distanciándose del significado literal.Su lenguaje va madurando y adaptándose al interlocutor y

al contexto donde se produce.



Alteraciones del lenguaje El lenguaje es un sistema complejo, estructurado y

simbólico que comprende diferentes subsistemas. Asícontiene un sistema de sonidos o fonología; unsistema de vocabulario y significado, léxico ysemántica, respectivamente; reglas para laformación de palabras, o morfología; normas para laformación de oraciones, o sintaxis; y reglas sobrecómo utilizar el lenguaje adecuadamente encontextos sociales, o pragmática.Cuando el desarrollo del lenguaje no sigue el patrónprevisto, o se producen déficits significativos encualquiera de los subsistemas anteriores, podemosencontrarnos delante de un trastorno del lenguaje.



Alteraciones habitualesEdad: Alteraciones a considerar:

3 a 5 años Falta de habla, habla ininteligible y errores para construir

oraciones.

5 a 6 años Sustituciones de palabras difíciles por otras más sencillas; no

pronunciar la parte final de ciertas palabras; palabras

incompletas; omisión o cambio de vocales. Fallos en la

estructura de la oración; falta notable de fluidez y ritmo;

frecuencia e inflexiones anormales del habla.

Sobre los 7 años Distorsiones, omisiones o sustituciones de sonidos.

Otras dificultades no

relacionadas

específicamente con la edad

incluyen:

Retraso de más de un año en la aparición de sonidos

individuales del habla; uso de sonidos vocales con exclusión de

casi todos los otros sonidos; sentir vergüenza o perturbación por

hablar (mutismo selectivo); voz consistentemente monótona,

inaudible o de calidad deficiente; uso de tono inapropiado para

la edad del niño (síndrome de asperger).



Criterios de clasificación de lasalteraciones de la comunicación(Spinelli,1983)

Sintomáticos: alteración de la voz (disfonías), dela articulación (disartrias), del lenguaje (afasias).

Topográficos: alteración de los órganosperiféricos de la audición (sorderas) o del habla(disglosias), alteración del SNC o SNP.

Funcionales: trastornos auditivos, motores,visuales.

Etiológicos: genéticos, lesionales (vasculares,tumorales, traumáticos, tóxicos, infecciosos,degenerativos, metabólicos), ambientales,emocionales...

Temporales: durante el desarrollo o en la edad



Clasificación CIE-10 /Clasificación DSM-IV Trastornos del lenguaje/Trastornos de la

comunicación

Sub-tipos:

Denominación: Código:

A) Trastornos de la pronunciación.

Trastorno fonológico (antes trastorno del desarrollo de la articulación)

F.80.0

B) Trastornos de la expresión del lenguaje.

Trastorno del lenguaje expresivo

F.80.1

C) Trastornos de la comprensión del lenguaje.

Trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo F.80.2

D) Afasia adquirida con epilepsia. Síndrome de Landau-Kleffner. F.80.3

E) Otros trastornos del desarrollo del lenguaje del habla y del lenguaje

(ceceo, balbuceo).

F.80.8

F) Trastorno del desarrollo del habla y del lenguaje sin especificar.

Trastorno de la comunicación no especificado F.80.9

Tartamudeo F.98.5



A) Trastornos de lapronunciación

Características: el niño omite o pronuncia los fonemas de forma inadecuada(distorsiones, sustituciones) para su edad mental aunque tenga un nivel normalpara el resto de las funciones del lenguaje.

Diagnóstico:

1- La gravedad del trastorno excede los límites normales teniendo en cuenta laedad mental del niño.2- La Inteligencia no verbal es normal. Las funciones del lenguaje expresivo yreceptivo está dentro de los límites normales.3- Las anomalías de la pronunciación no se pueden atribuir directamente a unaanomalía sensorial, estructural o neurológica.4 -Los fallos de la pronunciación son claramente anormales en el contexto de losusos coloquiales del entorno sociocultural del niño.

Diagnostico diferencial: descartar la presencia de enfermedad física o psíquicacomo causa de los problemas de articulación: Disartria, Disglosia, Disfemia,problemas de audición, retraso mental, la presencia de un trastorno mixto

(expresivo-receptivo, como contempla el DSM-IV) o un trastorno generalizadodel desarrollo. Evolución y pronóstico:

En términos generales, suele producirse una mejora total cuando el problema sereduce a unos pocos fonemas. Si el problema persiste más allá de los 8 años susolución total es más compleja.



B) Trastornos de la expresión dellenguaje Características: la capacidad para la expresión oral es marcadamenteinferior al nivel adecuado para su edad mental, pero la comprensión del

lenguaje está dentro de los límites normales. Pueden existir o noalteraciones en la pronunciación.

Diagnóstico: cuando la gravedad del retraso exceda los límites de lavariación normal para la edad mental del niño; comprensión dellenguaje normal; signos no verbales (sonrisas y gestos) y lenguaje

interior (imaginación y juegos de fantasía) relativamente intacto, asícomo la capacidad para la comunicación social de forma no verbal. Noson raras las dificultades con los compañeros, problemas emocionales,conductas disruptivas y/o TDAH. Puede presentarse una pérdidaauditiva parcial (a menudo selectiva) concomitante.

Diagnóstico diferencial: retraso mental, trastornos mixtos (receptivo-expresivo), trastornos generalizados del desarrollo, afasia o disfasia

(tipo receptivo) y mutismo selectivo. Evolución y pronóstico:

En términos generales, la evolución del trastorno va asociada a lapresencia de otros trastornos. Si no se dan conjuntamente con el TDAHo problemas de origen emocional, el pronóstico es mejor. Son tambiénde mejor pronóstico los niños que presentan un CI no verbal de 100 omás . Alrededor del 50% de los niños con trastornos de la expresión del

lenguaje se recuperan normalmente.



C) Trastorno de la comprensión dellenguaje

En el DSM-IV-TR, corresponde al Trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo. En el CIE-10, todo y que diferencia entre expresión y comprensión,asume que en la práctica totalidad de los casos de trastorno comprensivo se datambién un deterioro notable de la expresión del lenguaje, y son frecuentes lasalteraciones en la pronunciación.

Características clínicas: manifestaciones clínicas antes de los 4 años;problemas adicionales en el terreno emocional; pueden aparecer conductasdisruptivas; dificultades en la socialización y en la comunicación no verbal;

comorbilidad con trastornos específicos del aprendizaje (dislexia, disgrafía,discalculia), TDAH, trastornos de ansiedad y depresión; más frecuentes enniños que en niñas; prevalencia 3-5% respecto a la población general;antecedentes familiares .

Diagnóstico:

1- La gravedad del retraso excede los límites de la variación normal para la edaddel niño.

2- La inteligencia no verbal esté dentro de los límites normales (CI>80).3- No se satisface las pautas de trastorno generalizado del desarrollo, autismo oretraso mental.4- Se excluyen causas de tipo orgánico o neurológico (pérdida de audición,hendidura palatina u otras anomalías estructurales u otros).

Evolución y pronóstico:Cuando se diagnostica en los niños más pequeños suele ser porque lossíntomas son muy evidentes y, por tanto, pueden indicar una mayor gravedad de

los mismos, aunque no siempre.



Clasificación según etiologíaALTERACIONES DEL SISTEMA NERVIOSO Afasia: lesión cerebral; motora (Broca) o sensorial

(Wernicke). Alexia (ceguera verbal). Disartria: trastornos del tono y del movimiento de los

músculos que controlan la articulación; Parkinson,intoxicación alcohólica).ALTERACIONES FUNCIONALES Dislexia Dislalia: articulación errónea de fonemas, sílabas o

palabras. Disfemia: alteración de la fluidez y ritmo del hablaALTERACIONES ORIGINADAS POR OTROS

TRASTORNOS Autismo: mutismo, escasez de vocabulario,

descoordinación gestos-habla, ecolalia... Aislamiento social: retraso en el desarrollo del lenguaje.



Clasificación sintomáticaTRASTORNOS DEL LENGUAJE Retraso del lenguaje Disfasia: expresiva o comprensiva Afasia: motora (expresiva, de Broca) o sensorial

(comprensiva, de Wernicke)TRASTORNOS DEL HABLA O LA ARTICULACIÓN Retraso fonológico Trastorno funcional de la articulación: dislalias

Disglosias Disartria Disfemia



Evaluación Difícil: complejidad de la conducta lingüística ycomunicativa; la necesidad de evaluar diferentes

procesos, aspectos estructurales y funcionales delsistema lingüístico. Dificultades para establecercomunicación; problemas en más de un aspecto del

lenguaje. Manifestaciones clínicas fuera del ámbitoestricto del lenguaje: conductas hiperactivas, déficitatencional, trastornos emocionales (desmotivación,fobia escolar, baja autoestima, etc. ).

Recoger datos evolutivos desde el embarazo hasta laactualidad; también la estructura de la familia ycircunstancias del entorno; rendimiento escolar ehistoria de aprendizaje. Observación estructurada enambiente natural y pruebas psicométricas.



Evaluación (2) Pruebas de capacidad intelectual general tipo WPPSI-III oWISC-IV. Descartar retraso mental u otros déficits; CI por

debajo de 70 comprometería el diagnóstico. Aplicación de pruebas libres de la influencia del lenguaje

como subescalas del WISC-IV: matrices, conceptos,claves, etc.; también Toni-2 o Raven.

Batería Merrill Palmer-R (de 0 a 6 años y medio) en suescala desarrollo cognitivo y lenguaje y comunicación; útilpara la detección temprana.

Problema en niños que vienen de otras culturas, con pocaestimulación temprana, poco dominio de nuestra lengua y,

a veces, inmersos en dos o más lenguassimultáneamente. Una vez evaluadas las capacidades generales, aplicación

de pruebas más específicas según perfil y síntomas.



Evaluación (3) PROLEC-R / PROLEC-SE: habilidades lectoras; detección dedislexia; aplicable a primaria. BOSTON. Test de vocabulario. Evaluación de la afasia y de los

trastornos relacionados. A partir de 5 años y adultos normales yafásicos.

DST-J. Test para la detección de la Dislexia en niños.

Aplicable en niños entre 6 años y medio y 11. ECL-1 y 2. Evaluación de la Comprensión Lectora. Contiene dos

formas para niños de entre 6 y 8 años y de 9 a 10. Hay unaversión en euskera.

EDAF. Evaluación de la discriminación auditiva y fonológica.Para niños de 2 a 8 años.

ITPA. Test Illinois de aptitudes psicolingüísticas. Entre 3 y 10años. PLON- R (Prueba de Lenguaje Oral de Navarra). Es un test que

sirve de screening o detección rápida del desarrollo del lenguajeoral. Edad de aplicación: 3 a 6 años.

PEABODY. Test de vocabulario en imágenes.



Tratamiento Juego y en su propio ambiente con implicación de los familiares; crear las

condiciones para que el lenguaje tenga lugar de forma espontánea. Intervenciónlogopédica en sesiones estructuradas con material de apoyo visual einformático: entrenamiento en la producción de sonidos mediante ayudasvisuales e imitación del modelo. En trastornos de expresión, comprensión omixto la mejor opción es combinar el tratamiento logopédico individual con laintervención mediada por la familia.

Establecer diagnóstico diferencial y comprender los síntomas para evitar eletiquetaje (vago, desmotivado, sin interés por aprender, etc.).

Adaptaciones curriculares.

Introducir el juego como elemento de transmisión y práctica .

Es posible que debamos actuar también sobre otros síntomas conductuales(hiperactividad, rabietas, déficit de atención, etc.) y emocionales (baja

autoestima y motivación). La mejor forma de tratarlos es mejorar lascompetencias comunicativas del niño.

Tener en cuenta el nivel actual de desarrollo del niño.

Instruir a los padres para que se involucren en conversaciones adecuadas a lasnecesidades de su hijo.

Una situación de bilingüismo o plurilingüismo puede comportar dificultadesañadidas. En los casos más severos, centrarse en la lengua principal y obviar



Retraso del lenguaje No aparición del lenguaje a la edad cronológica en quenormalmente se presenta o elaboración incorrecta del

mismo. El niño no habla, habla poco o habla mal para suedad cronológica.

Tipos de retraso: Retraso Leve del Lenguaje:

Fonología: Reducción consonántica; ausencia de lavibrante múltiple /r/ la sustituye por /l/ o por /d/;sustitución de /s/ por /t/; reducción del sistemaconsonántico del adulto a uno más simple.

Semántica: vocabulario escaso; comprensión normal. Morfosintaxis: nivel normal; emisiones inteligibles. Pragmática: lenguaje útil que le resuelva las situaciones;

consigue la colaboración de los demás; sigue lasconversaciones, sabe escuchar.

El área más afectada es la FONOLOGÍA.



Retraso del lenguaje (2) Retraso Moderado del Lenguaje:

Fonología: reducción de los patrones consonánticos; ausenciade fricativas, siendo sustituidas por las oclusivas: /f/-/p/, /ø/-/t/;habla de bebé; omisiones de consonantes iniciales: cabeza-ateta.

Semántica: pobreza de vocabulario expresivo, nombran losobjetos familiares, pero desconocen el nombre de otros muchosobjetos; entienden lo más cotidiano para ellos y de su entorno.

Morfosintáxis: déficits de género y número y en los morfemas detiempo de los verbos; ausencia de subordinadas y yuxtaposición;estructura de frases muy simple.

Pragmática: utiliza las funciones del lenguaje de forma pobre;abundantes imperativos y gestos verbales de llamada deatención; poca iniciativa y escasas formas sociales de iniciacióna las conversaciones.



Retraso del lenguaje (3) Retraso Grave del Lenguaje:

Fonología: múltiples dislalias; inteligibilidad en el habla; patronesfonológicos muy reducidos; déficit muy grande en esta área.

Semántica: te lleva al sitio dónde está el objeto para que se locojas en vez de pedirlo verbalmente; difícil comprensión: no

identifica los objetos que forman parte de su vida familiar;vocabulario muy escaso; graves problemas para comunicar susdeseos.

Morfosintaxis: e tapas muy primitivas: holofrase, hablatelegráfica...

Pragmática: h abla muy poco y no se le entiende nada;conversación centrada en sí mismo; no posee forma lingüísticaadecuada; poco interés comunicativo.



Factores causales

a) Enfoque Neurobiológico: factor genético: que haya habidoretraso en los hermanos y progenitores; el entorno marcará ladirección del retraso; síndrome de inatención-hipercinesia;pérdidas auditivas consecuentes a otitis en el oído medio, sobretodo cuando tienen lugar en el período de 2 a 4 años que escuando el trabajo de discriminación auditiva es importante.

b) Etiología de origen cognitivo: podría hablarse de que seauna consecuencia pero no de un factor causal. c) Factores Motores: ejercitación incorrecta debido a una falta

de coordinación de los órganos orofaciales y su agilidad; falta desensaciones propioceptivas.

d) Factores Psicosocioafectivos: relaciones afectivas entre

padres e hijos, nivel cultural medio; en una gran mayoría deniños el retraso del lenguaje hace que tengan problemas en sudesarrollo afectivo; los niveles socioculturales bajos puedenprovocar en el niño formas de producción lingüística pobre yretrasada; medio familiar poco estimulante; sobreprotección.



Disfasia infantil y afasiacongénita Afasia infantil adquirida: resultante de una lesióncerebral focalizada después de los 2-3 años. Afasia congénita: no aparación del lenguaje en

ausencia de otros síndromes que lo podrían explicar(sordera, autismo...) pudiendo afectar más laexpresión que la comprensión (afasia congénitaexpresiva, audiomudez) o ambos aspectos (afasiacongénita receptiva o mixta, agnosia auditiva, sorderaverbal).

Retraso del habla/lenguaje: desfase cronológico;reducción progresiva con tiempo/reeducación. Disfasia/Afasia congénita: trastorno profundo de los

mecanismos de adquisición; el lenguaje no superarádeterminado nivel y producirá limitaciones

personales.



Sintomatología del lenguaje oral Disfasia: dificultades en la comprensión, aunque

siempre mejor que la expresión; la adquisición delsistema fonológico es muy lenta, limitación léxica,expresión interrumpida; a nivel sintáctico es donde la

evolución es más lenta; lenguaje unido a acciones,difícil cambiar de registro y adaptarse al interlocutor. Afasia congénita: en la variante expresiva, el primer

lenguaje no aparece hasta los 5-6 años o, en algunos

casos, nunca. Si lo hace, palabras incomprensiblespara los no familiares; con intervención logopédica,discurso más inteligible pero agramático. Gravesalteraciones en la comprensión, pero mejor que laexpresión. En la variante receptiva o mixta,

compresión casi nula y expresión limitada a gritos o



Dislalias Errores en la articulación de los sonidos del habla sinpatología comprometida con el SNC, pero sí con los

órganos fonoarticulatorios. No incluye errores por pocodominio de una segunda lengua o por variacionesdialectales. Sustitución, omisión o distorsión.

Los errores de articulación no siempre son de naturalezafonológica o fonética: un error de base motora da lugar auna retroalimentación auditiva que puede provocar unadiscrimación poco precisa; recíprocamente, un error debase sensorial puede provocar un esquema bucofonatorioque afecte la dicción.

Clasificación:a) Fonológicas: relacionadas con los procesos de

discriminación auditiva (afecta a la conceptualización delos sonidos y a las relaciones significantes-significados).

b) Fonéticas: relacionadas con procesos fisiológicos(incoordinación motriz, ritmo vocálico alterado,

imprecisión al producir sonidos).



Disglosias Dificultad en la producción oral debida a

alteraciones anatómicas y/o fisiológicas de losórganos articulatorios y cuya causa es de origenperiférico (malformaciones congénitas, trastornos

del crecimiento, lesiones en la estructuraorofacial).

Exploración: tamaño y forma de la cavidad oral,fisura palatina, hipertrofia adenoidea, oclusión

dental, cavidades nasales, tamaño y flexibilidadlingual, labios, maxilares...

Otras circunstancias empeoran la patología:deficiencia intelectual, deprivación psicosocial ehipoacusia.



Disartria

Trastorno de la expresión verbal causado por una alteración enel control muscular de los mecanismos del habla. Disfunciones motoras de la respiración, fonación, resonancia,

articulación y prosodia (no se incluye dislalias ni disfemia). La motoneurona superior es la que general la orden para el

movimiento voluntario y la motoneurona inferior ejecuta esa

orden trasmitiéndola a nuestros músculos. Disartria por alteración de la motoneurona inferior (disartria

flácida). La lesión de algún componente de la unidad motora(motoneurona inferior, nervios periféricos, unión mioneural ymúsculo) altera el movimiento voluntario, automático y reflejoproduciendo flacidez y parálisis.

Disartria por trastornos de la motoneurona superior (disartriaespástica). Provoca debilidad y espasticidad en el ladocontralateral al córtex lesionado. Si la alteración es unilateral, ladisfunción es transitoria (labios y parte inferior contralateral de lacara). Si es bilateral, la disartria es permanente. Se asocia atraumatismos craneales, esclerosis múltiple, encefalitis,tumores... Aparece disfagia, disfonía y disartria



Disartria (2)

Disartria por trastornos cerebelosos (disartria atáxica). Lesionescerebelosas producidas por enfermedades degenerativas, encefalitis,tóxicos, lesiones vasculares, esclerosis múltiple. Músculos hipotónicos,movimientos lentos e inapropiados. Disfunción laringea (aspereza de lavoz, monotonía). Poca definición consonántica y distorsión vocálica.“Scanning speech ” (enfatizar sílabas de manera diferente a la habitual,prolongaciones de fonemas o intervalos...).

Disartria por lesiones del sistema extrapiramidal. El SE regula eltono muscular para mantener o cambiar la postura; organiza losmovimientos asociados a la marcha y facilita el automatismo en losactos voluntarios que requieren destreza. Hipocinesia (Parkinson, córeade Huntington). Debilidad de voz, disprosodia, articulación defectuosa,falta de inflexión, pausas, dudas. Hipercinesia por falta de inhibición dela corteza motora por parte del estriado y el cerebelo (núcleosextrapiramidales). Afectación de funciones motoras, respiración,fonación: córea (sacudida muscular incoordinada), atetosis(movimientos involuntarios serpenteantes, lentos de las articulaciones),temblor, distonía.

Disartrias mixtas: muy frecuientes ya que los procesos patológicosanteriores interesan a múltiples sistemas motores en niveles distintos.P.e.: parálisis bulbar progresiva (enfermedad de la motoneurona),esclerosis múltiple...



Disfemia

Trastorno de la fluidez del habla caracterizado por unaexpresión verbal interrumpida en su ritmo de modo más omenos brusco. Se acompaña de otros signos que afectana la coordinación fonorrespiratoria y al tono muscular juntocon respuestas emocionales y neurovegetativas (SNA).

Etiología desconocida. Complejo y difícil de tratar. Tartamudeo tónico (stuttering ): habla entrecortada con

espasmos que provocan bloqueo del habla (speech block );esfuerzo por resolver el bloqueo que provoca hablaexplosiva y violenta.

Tartamuedo clónico (stammering ): breves y rápidas

contracciones bucales que dan lugar a repeticióncompulsiva de vocablos. Ambas suelen darse simultaneamente en el mismo sujeto

aunque haya una predominante (tartamudeztonicoclónica).

Suelen aparecer otros signos anormales: ansiedad,retraimiento (logofobia) tics alteraciones

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