Trastornos del Lenguaje

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Martha H Cuéllar SResidente primer año PediatríaUniversidad de Antioquia

Es el resultado de una actividad nerviosa compleja que permite la comunicación interindividual de estados psíquicos a través de la materialización de signos multimodales que simbolizan estos estados de acuerdo con una convención propia de una comunidad lingüística (Roch Lecours)

DEFINICIÓN

Mulas F, Etchepareborda MC. El lenguaje y los trastornos del neurodesarrollo . Revisión de las características clínicas. 2006;42(Supl 2):103–9.

Generalidades• Discapacidades más prevalentes del desarrollo• Entre escolares y preescolares puede representar un 20%. Siendo un 5-7% en los menores de 6 años.• Pueden estar asociados a múltiples patologías o constituir algunos síndromes especifícos.

Bases neuroanatómicasIntegración de

múltiples órganos y sistemas.

Antiguo modelo modular.

Hemisferio izquierdo dominante.

Nuevos estudios de imágenes, metodología y genética.

Desde el punto de vista anatómico, el diccionario mental parece ser el resultado de la actividad de circuitos neuronales localizados en el área de Wernicke, pero también en las regiones corticales y subcorticales localizadasa lo largo de las áreas temporal e inferotemporal situadas por debajode ella (Damasio y otros 1996).

Los centros encargados del procesamiento lingüístico no son homogéneos, sino que se organizarían como una red difusa de subcentros, cada uno de los cuales sería responsable del procesamiento de componentes específicos del lenguaje. (Benitez, 2010)

Ejemplo:

Interpretación de la oraciónZonas anteriores de ambos lóbulos temporales (Dronkers y otros 1994), así como en las circunvoluciones temporales media y superior (Kaan y Swaab 2002), en la porción posterior del surco temporal superior y, en menor medida, en la zona anterior de dicha región (Friederici y otros 2000), así como en determinadas áreas frontales (Indefrey y otros 2001; Moro y otros 2001).

Componentes del lenguaje

• Elementos formales: Sintaxis, morfología y fonología• Elementos de contenido: Semántica• Pragmáticos: Uso social del lenguaje• Discurso: articulación , voz, y fluidez• Suprasegmetales: entonación, volumen,

DESARROLLO NORMAL DEL LENGUAJE 0-36M

DESARROLLO NORMAL DEL LENGUAJE

Trastornos secundarios a déficits instrumentales Auditivo: sordomudez, retraso audiógeno Mecánico articulatorio: - Anomalías anatómicas (diglosias)- Anomalías motoras (disartrias)

Trastornos específicos en el desarrollo del habla y lenguaje (Disfasia) Trastornos del lenguaje expresivo (Disfasias expresivas)- Disfasias verbal congénita- Déficit de programación fonológica Trastornos del lenguaje expresivo y receptivo (Disfasias mixtas)- Agnosia verbal congénita - Déficit fonológico-sintáctico - Déficit anómico sintáctico Trastorno de procesamiento de orden superior

Déficit léxico-sintáctico y semántico-pragmático

Trastornos psicolingüísticos Trastornos generalizados del desarrollo: alteraciones lingüísticas Mutismo Selectivo Retardo mental: T de forma y de funciones lingüísticas Parálisis cerebral infantil

TDAH

Otros trastornos Trastorno del desarrollo de la pronunciación Trastorno del ritmo y de la fluencia- Tartamudeo- Farfulleo (taquifemia y habla atropellada) Afasias adquiridas durante le niñez- Síndrome de Afasia-epilepsia- Afasia infantil por lesión unihemisférica adquirida

Trastorno del aprendizaje: Dislexia

PATOLOGÍA GENERALIDADES EDAD DE INICIO

DETECCIÓN DIAGNÓSTICO CRITERIOS

TRATAMIENTO

Hipoacusias Mecánica

Disgenesias del oído medioFR:Otitis media serosa

2 meses a 12 años

Otoscopia neumáticaImpedanciometria c/ 3 meses

Pérdida en 40-60DB

Tubos de ventilación cuando se compromete el lengûaje

Hipoacusia prelocutivas

Alteraciones coclearesCesa el balbuceo (6m)

Antes del primer año

Impedanciometria y otras pruebas auditivas

Pérdida en 80-90DB

Audífonos, implantes, intervención logopédica

Disglosias Alteraciones anatómicas de los órganos orofonatoriosfaringobucales

Nacimiento Examen físico (Labio leporino, fisura palatina, malposiciones dentarias)

Examen físico Cirugía maxilofacialIntervención logopédica

Disartrias Alteraciones del control neuromotor de las actividades musculares necesarias para la producción del habla.

Nacimiento PCI,Síndrome seudobulbar, incontinencia salival

Para cada patología

Depende de la entidad

DEFECTOS INSTRUMETALES

Trastornos específicos del lenguajeEs un retraso y desarrollo alterado del lenguaje, que persisten durante el tiempo y que no pueden explicarse por deficiencias sensoriales o motoras, deficiencias mentales, trastornos psicopatológicos, carencia socioafectiva, lesiones o disfunciones cerebrales evidentes

Pineda DA, Lopera F, Específico T, Desarrollo DEL, Lenguaje DEL. Trastorno específico del desarrollo del lenguaje : problema selectivo o generalizado de la cognición. 2007;44(10):596–600.

Prevalencia: 2-7,4% Relación H:M: 2,8:1 Hasta 4,8:1

TEDL : Criterios

ETIOLOGÍA- Pérdida de la asimetría volumétrica normal entre los dos hemisferios e incluso de forma invertida hacia el hemisferio derecho.

- Los estudios SPECT durante las tareas fonológicas de niños con disfasia muestran hipoactivación del hemisferio izquierdo más evidente en la región de broca.

- Dificultad innata para la discrimación de intervalos temporales en el rango de algunas decenas de milisegundos

- Las disfasias tienen también una base genética,

Los análisis determinaron de manera concluyente que en todos los miembros afectados de KE, pero en ninguno de los miembros no afectados de esa familia, así como en ninguno de los 364 cromosomas de tipo caucásico analizados de personas sin vinculación alguna con KE, una mutación en el exón 14 de uno de los alelos provocó que una base nitrogenadade guanina fuera sustituida por otra de adenina. A su vez, el cambio de nucleótidos originó una sustitución de aminoácidos: la arginina era reemplazada por la histidina en la tercera hélice del gen .

Trastornos específicos del lenguaje (Disfasia del desarrollo)Disfasia verbal congénita

Comprensión normal o casi normalAfecta la secuencia de sonidos

Nacimiento Hablan de forma initelegible o no hablan.Problemas para soplar, besar, lavarse los dientes. Sialorrea ocasional al hablar

Desprogramación fonológica

No organiza fonemas

4 años Dice A-R-B-O-L pero no árbol

Agnoscia verbal congénita

Menos frecuente Mas grave

2 años Parecen sordos, expresión por gestos.Perciben los sonidos verbales pero no los reconoce

Déficit Fonológico semántico

Más frecuenteDéficit comprensión de la gramática.

4 años No entienden frases largasRespuestas descontextualizadas y rápidas.

Déficit anómico-sintáctico

Afecta la evocación de términos

4 años Repiten, pero no tienen habla espontánea

Subgrupos: Requiere perfil lingüístico

TEDL así: 39 niños con trastorno fonológicosintáctico (Vertiente mixta), 10 niños con déficitléxico sintáctico (Vertiente de procesamientocentral de la información) y 2 niños con dispraxiaverbal (Vertiente expresiva). No se encontró enéste estudio ningún caso que pudiera ser clasificadocomo Agnosia Auditiva, Déficit de ProgramaciónFonológica o Déficit Semántico Pragmático.

De 204 niños que consultaron por problemas del lenguaje, 51 cumplieron los criterios de inclusiónpropuestos para TEDL.

Crespo y Narbona (2003

Trastorno generalizado del desarrollo

1) Dificultades de socialización

2) comunicación verbal y no verbal alterada;

3) patrón restrictivo y repetitivo de conductas e intereses

El principal motivo deconsulta de los niños autistas:retraso en la adquisición dellenguaje y sus padres refierentener la sensación de que no loentienden.

• Mayor frecuencia déficit del orden léxico-sintáctico y semántico-pragmático.

Entre los criterios

Trastorno generalizado del desarrollo

Etapa Pre lingüística Etapa lingüística

Lactantes menores: atención

visual menor, sonríen y vocalizaban

con menor frecuencia, exploran

poco los objetos y la entonación

vocal es diferente . Responden

menos a su propio nombre

Teoría de la mente Se afecta :Turno de la

palabra, eliniciar una conversación y

lenguajefigurado. Falta de articulación facial Realizan monólogos Oraciones

gramaticalmente correctas pero sin comprensión

No hay reprocidad en la conversación.

Trastorno generalizado del desarrollo

ALARMA10 meses: Ausencia o pobreza de balbuceo18 meses: Menos de 10 palabras diferentes2 años: Ausencia de frases de dos palabras2.5 años: Ausencia de frases de dos palabras de las cuales una es verbo3 años:Ausencia de frases de tres palabras

Robins, Fein & Barton, 1999

CHAT : LISTA DE CHEQUEO DE AUTISMO PARA NIÑOS QUE COMIENZAN A CAMINAR DESPISTAJE DE AUTISMO A LOS 18-24 MESES DE EDAD

CHAT : LISTA DE CHEQUEO DE AUTISMO PARA NIÑOS QUE COMIENZAN A CAMINAR DESPISTAJE DE AUTISMO A LOS 18-24 MESES DE EDAD

Tarea Evolutiva Edad Promedio Limites Evolutivos

Sonrisa 4 a 6 sem 1 a 8 sem

Alargar la mano y coger objetos 5 meses 4 a 6 meses

Sedestación con apoyo 7meses 4 a 12 meses

Andar sin ayuda 13 meses 8 a 18 meses

Palabras sueltas con significado 12 meses 8 a 24 meses

Frases 21 a 24 meses 10 a 36 meses

Alimentarse usando una taza sin ayuda 15 meses 9 a 21 meses

Vestirse por sí mismo 3 a 4 años 33 a 72 meses

Control de esfínteres de día 2 años 16 a 48 meses

Control de esfínteres de noche 3 años 18 a 72 meses

TDAH - Lenguaje

• Prevalencia del 5-7% • Deficiencias hacen más vulnerables a los niños de presentar alteraciones en el lenguaje como uno de sus principales problemas.• Entre el 30 y el 37% de los niños con algún diagnóstico de trastorno del lenguaje, cumplieron criterios para TDAH.

Características• Inicio más tardío del lenguaje• Dificultades en la conjunción de palabras• Memorización de fonemas • La gran mayoría presentan problemas para la escritura.• Menos información y peor organizada en la narración.

Mutismo Selectivo Retardo Mental

Rechazo permanente a

hablar ante determinadas

personas o situaciones sin

que exista ninguna alteración

en la capacidad decomprensión ni de laexpresión verbal

Autismo/Fobia social

Habla farfullante, atropellada y dislalias múltiples

Pueden iniciar una conversación, pero luego no recuerdan el tópico.

Los déficits son congruentes con la baja capacidad intelectual.

Tartamudez A.  Alteraciones de la fluidez y la organización temporal normales

del habla  (inadecuadas para la edad del sujeto), caracterizadas por ocurrencias frecuentes de uno o más de los siguientes fenómenos:

1. Repeticiones de sonidos y sílabas 2. Prolongaciones de sonido 3. Interjecciones 4. Palabras fragmentadas (pe., pausas dentro de una palabra) 5. Bloqueos audibles o silenciosos (pausas en el habla) 6. Circunloquios (substituciones de palabras para evitar palabras

problemáticas) 7. Palabras producidas con un exceso de tensión física 8. Repeticiones de palabras monosilábicas (pe., "Yo- yo- yo le veo"  B.  La alteración de la fluidez interfiere en el rendimiento académico

o laboral, o en la comunicación social. C. Si hay un déficit sensorial, o motor del habla,  las deficiencias del

habla son superiores a las habitualmente asociadas a estos problemas.

TartamudezPrevalencia del 4%Edad de diagnóstico 5

añosTartamudez fisiológica

hasta los 5 añosH:M 4:1 Una mayor activación

hemisférica derecha y cerebelosa izquierda y una menor activación de la región premotora ventral, el opérculo rolándico y el área auditiva primaria

Se asocia algunos eventos Componente genético

AFASIA ADQUIRIDA CON EPILEPSIA

Landau y KlefferDesarrollo normal hasta los 7 añosAfecta ambas áreas del lenguaje El 90% Crisis epilépticasAgnosia auditiva verbal: no reconoce fonemaspronóstico

Dislalia Defectos caracterizados por

la incapacidad del niño de utilizar sonidos del lenguaje apropiados para la edad y el dialecto del individuo

Está en el 2-3% en niños menores de 7 años.

Los fonemas màs afectados frecuentemente son S/Sigmatismo, r/rotacismo, l/landalismo y d/deltacismo.

Gobo/globo – Misa / camisa Son comunes los problemas

de dislexia

DETECCIÓN TEMPRANA EL GRAN RETO

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LOS MEJORES RESULTADOS DE LAS INTERVENCIONES SE DAN EN LOS NIÑOS MÁS PEQUEÑOS

DETECCIÓN TEMPRANAFactores de riesgo que favorecen la aparición de estos trastornos como son el sexo masculino, la historia familiar de patología en el lenguaje, el parto prematuro y el bajo peso al nacer.

HipoacusiaEnfermedades psiquiátricas

EDAD SIGNOS DE ALARMA

Nacimiento a los 8 meses- Dificultades en la alimentación- Alteraciones neurosensoriales (audición o visión)- Juego poco exploratorio- No hay muestras de afecto hacia los padres- Poco balbuceo

De los 8 a los 12 meses- Poca atención o comunicación por gestos ausente- No hay muestras de afecto- Poca o no respuesta a las personas- Ausencia de balbuceo o no más de una combinación de una consonante y una vocal.

De los 24 a los 18 meses- Pérdida de reciprocidad de gestos, vocal o verbal- No comprende palabras ni órdenes sencillas- No busca objetos escondidos ni anticipa la salida del mismo- Pocas funciones comunicativas (menos de 2 en un minuto)

De los 18 a los 24 meses - No combina objetos en el juego- Crecimiento lento del vocabulario- Maneja <10 palabras.- No inicia conversaciones- Hace eco del lenguaje que escucha

De los 2 a los 3 años - No disfruta jugar con otros, juega solo- No hay frases de 2 palabras incluyendo el verbo- No expresa intenciones pragmáticas del lenguaje como pedir objetos, protestar, saludar.- No inicia conversaciones- Hace eco del lenguaje que escucha- Ni la familia ni los extraños le entienden- No sigue instrucciones, “sigue su propia agenda”

DETECCIÓN TEMPRANA

De los 3 a los 4 años - Ni la familia ni los extraños le entienden- Conversa poco.- Vocabulario limitado- No hay frases de tres palabras- No cuenta historias, solo maneja el tiempo presente.- Trastornos de conducta

Pre escolar - No se le entiende- Lenguaje expresivo muy poco- Evita juegos de sonidos- Cuenta máximo hasta 6

Primero y segundo grado - Se le dificulta la lectura- Dificultades en la audición en las conversaciones o la televisión- Trastornos de conducta

Tercero y cuarto grado - Pobre lenguaje expresivo- Déficit en la comprensión lectora- No entiende palabras nuevas- Trastornos de conducta

DETECCIÓN TEMPRANA

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