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TRASTORNOS DEL
PENSAMIENTO
TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO
Su exploración no se puede realizar
directamente, si no sólo a partir de sus
expresiones, en especial el LENGUAJE.
Es difícil separar las patologías del pensamiento
de las alteraciones del lenguaje.
Se clasifican en:
1. TRASTORNOS DEL CONTENIDO
2.TRASTORNOS DEL CURSO
3. TRASTORNOS DE LA VIVENCIA DEL PENSAMIENTO
1. TRASTORNOS DEL
CONTENIDO
1. TRASTORNOS DEL CONTENIDO
Nuestro conocimiento del mundo y de nosotros mismos
se expresa a través de las ideas.
Las ideas se constituyen desde una vivencia de la
realidad que se traduce en un juicio de la realidad.
IDEAS DELIRANTES
DELIRIOS…
Los delirios son creencias mantenidas firmemente por lapersona que las posee.
Aportan malestar e interfieren en su vida.
La persona las acepta sin ponerlas en duda, a pesar deque para los demás, al conocer las explicaciones quedicha persona aporta, juzgarán estas creenciascomo imposibles, por lo que suelen ser extravagantes.
Además, el contenido suele ser autoreferencial,implicando así a la persona misma.
Clasificación de los delirios
Según la
procedencia
de su
aparición
Según el
contenido del
delirio.
Según la procedencia de su APARICIÓN:
PrimariosEl delirio aparece sin
más, de repente, sin
ningún acontecimiento
desencadenante
aparente.
SecundariosEl delirio aparece como
consecuencia de un
acontecimiento real en
el presente. El problema
reside en la explicación
que la persona da para
ese acontecimiento.
MODALIDADES:
1. Atmósfera
delirante
2. Intuición delirante.
3. Percepción
delirante.
4. Recuerdo
delirante.
Sé que dios está enfadado conmigo, porque hoy al
salir de casa me he caído y me he torcido un tobillo.
Seguro que este es el primero de muchos castigos
venideros.
Ejemplo:
MODALIDADES:
PERCEPCIÓN
DELIRANTE
El sujeto interpreta
percepciones
normales, de
manera delirante
RECUERDO
DELIRANTE
El paciente accede
a un recuerdo
normal y real, pero
lo interpreta de
manera delirante
INTUICIÓN DELIRANTE
Nace de la nada, por
ejemplo, de repente la
persona está convencida
de que una agencia
internacional le está
espiando.
ATMOSFERA DELIRANTE
La persona tiene la
sensación de que el
mundo ha cambiado, no
sabe por qué, pero
presiente que nada es lo
mismo.
“el tic-tac que hace el reloj es distinto al que
siempre ha hecho, es una señal de que el
apocalipsis se está acercando”.
“El hombre que conocí en el bar era muy
agradable y simpático, seguro que era un
psicópata que quería llevarme a su casa para
torturarme”
Según el CONTENIDO del delirio:
1. Delirio de celos (Otelo).
2. De grandeza / poder.
3. De persecución.
4. Erotomanía.
5. Somático.
6. De pobreza / ruina.
7. De referencia.
8. Nihilista / negación.
9. Culpa.
10.De control.
1. Tipos:
1. Alienación.
2. Inserción.
3. Transmisión del pensamiento o difusión.
4. Privación, robo, retirada.
11.Delirio Bizarro o Extravagante.
1. Delirio de celos (Otelo):
La persona cree que el cónyuge o el amante es infiel.
Todo ello basándose en evidencias y explicaciones delirantes,
implausibles.
2. De grandeza / poder:
Se caracteriza por creer que se tiene algún extraordinario talento no
reconocido, haber hecho un gran descubrimiento o ser una persona
muy importante.
Suele ser común que esté relacionado con aspectos religiosos.
(También conocido como Delirio Megalomaniaco).
“Sé que me es infiel porque últimamente está más feliz cuando llega
de trabaja”
“Dios me ha enviado para salvar a mi pueblo de la autodestrucción”
3. De persecución:
La persona se siente perseguida por algo o alguien:
4. Erotomanía:
El sujeto piensa que una persona, normalmente de mayor fama
o estatus que él está enamorada de él.
“Hay una organización secreta que tiene intervenidos mis teléfonos”
“Estoy convencida de que George Clooney me ama en secreto”
5. Somático:
Dentro de este tipo podemos encontrar desde la creencia de que el
propio cuerpo emite olores insoportables hasta que ciertas partes del
cuerpo han dejado de funcionar o están sufriendo malformaciones.
Un caso concreto de los delirios somáticos es el delirio zoopático, que
consiste en creer firmemente que la persona está infestada por dentro
de insectos.
6. De pobreza / ruina:
Es la idea delirante de que se han perdido o se perderán todas las
posesiones que se tienen.
“Sé que muchas veces, cuando hago algo incorrecto, mi corazón
deja de palpitar, como castigo”
“Dentro de poco voy a perder todo lo que tengo y me voy a
arruinar”
7. De referencia:
De repente la persona está convencida de que algunos
acontecimientos / personas de su entorno tienen un sentido especial
negativo referido al él mismo.
8. Nihilista / negación:
La persona niega alguna parte de su persona, de otros o de algún
acontecimiento.
“Ese tal Luis con el que trabajo, me quiere fuera del proyecto, y sé
que hará todo lo posible para que me despidan”
“Me he dado cuenta de que no existo, de que ya estoy muerto”
9. Culpa: Está convencido de que tiene la culpa de algún
acontecimiento ajeno a él.
“Siento profundamente el fallecimiento de tu madre, ha sido por mi
culpa, debería haber rezado más”
10. De control:
El paciente atribuye que los propios pensamientos no son controlados
por él, sino por una causa externa:
Tipos:
Alienación: Pensar que mis pensamientos están bajo el control/influencia
de otra fuerza:
Inserción: Cuando se cree que los pensamientos son introducidos
por algo o alguien reemplazando a los propios.
“Durante las épocas más frías mis pensamientos son más oscuros y
malvados porque la tierra está más lejos del sol”
“Sé que ahora mismo, lo que estoy pensando me ha sido enviado
mediante ondas por otros seres para controlarme”
Transmisión del pensamiento o difusión: Los pensamientos
propios tienen la capacidad de salir de la mente de la
persona para llegar a otros.
Privación, robo, retirada: Cuando la persona cree que los
pensamientos le son robados o desaparecen de pronto.
“Si pienso mucho en algo, sé que los demás podrán saber lo
que pienso”
“Cuando intento hacer una exposición en la universidad, el
profesor, para ponérmelo difícil, me roba todos los
pensamientos y me deja en blanco”
11. Delirio Bizarro o Extravagante:
Se caracterizan por ser un contenido raro y totalmente
imposible.
“Los extraterrestres vienen todas las noches, cuando estoy dormido,
y me introducen sondas para examinarme y así entender más cómo
funciona la raza humana”
IDEAS SOBREVALORADAS
Son creencias socialmente aceptadas en cuanto a su
contenido (creer en Dios) pero no normales por la
importancia e intensidad con la que se mantienen,
sobrepasando los LÍMITES DE LA RAZÓN.
Llevan un gran VALOR AFECTIVO par parte del que las
cree, además de que éste intenta CONVENCER a los
demás.
Llega a ser tan dominante que EL RESTO DE LAS IDEAS
PASAN A UN SEGUNDO PLANO.
EJEMPLO:
Creer en DIOS, NO es, por sí
mismo, una idea
sobrevalorada, pero SI lo sería
si una mujer dejara solo a su
bebe en casa, por ir a la
iglesia a rezar como lo hace
todos los domingos… ya que:
“en a biblia el buen cristiano,
debe rezar para ser
compensado el día que vaya
al cielo”.
IDEAS OBSESIVAS
Según la Asociación Americana de Psicología
(APA; 1987):
“Pensamiento, imágenes e impulsos recurrentes,
persistentes y/o absurdos, de naturaleza egodistónica,
no vividas como voluntarias sino como ideas que
invaden la conciencia”
Para que una idea se considere como obsesiva,
la persona que la tiene debe valorarla como
absurda en, como mínimo, 1 de estos 3 aspectos:
En cuanto a contenido (el
pensamiento es contrario
a las creencias, normas,
valores, de la persona).
A causa de
la recurrencia (el
pensamiento vuelve a la
mente sin que se pueda
controlar su aparición).
Por su persistencia (el
pensamiento persiste a
pesar de querer eliminarlo).
TOCTrastorno obsesivo compulsivo
DEFINICIÓN
Trastorno de ansiedad en que las personas que
lo padecen tienen pensamientos, temores o
preocupaciones que tratan de superar
mediante una actividad ritual.
CLASIFICACIÓN
Con predominio de pensamientos obsesivos:
Pueden tomar la forma de ideas, imágenes mentales o impulsos
al actuar.
Su contenido es muy variable, pero se acompañan casi siempre
de malestar subjetivo.
CON PREDOMINIO DE ACTOS COMPULSIVOS
(RITUALES OBSESIVOS).
La mayoría de los actos compulsivos se relacionan con la
limpieza, comprobaciones repetidas para asegurarse de que se
ha evitado una situación potencialmente peligrosa, o con la
pulcritud y el orden.
En la conducta manifiesta subyace por lo general un miedo a
ser objeto o motivo de un peligro y el ritual es un intento ineficaz
o simbólico de conjurar ese peligro.
CON MEZCLA DE PENSAMIENTOS Y ACTOS
OBSESIVOS.
La mayoría de los enfermos con TOC presentan tanto
pensamientos obsesivos como compulsiones.
OBSESIONES
Son ideas, pensamientos, imágenes o impulsos
persistentes, que irrumpen estereotipada y
repetitivamente en la actividad cognitiva del
sujeto.
CONTENIDOS MAS FRECUENTES DE LAS
OBSESIONES.
Suciedad, gérmenes y contaminación.
Miedo a algún suceso terrible para uno mismo o para los familiares.
Simetría, orden y exactitud.
Escrúpulos morales, de contenido religioso.
Preocupación o disgusto por desechos o secreciones corporales.
Números.
Pensamientos, imágenes o fantasías de contenido sexual.
Miedo a hacer daño a otros o a uno mismo.
Preocupación por la limpieza de la casa.
COMPULSIONES
Son actos o conductas estereotipadas, repetitivas e
intencionales que pueden tener como finalidad aliviar
la ansiedad o el malestar subjetivo asociado a una
determinada obsesión, o impedir algún suceso o
situación, temida que, por otra parte, suele ser de
ocurrencia improbable.
RELACIONES MAS FRECUENTES ENTRE
OBSESIONES Y COMPULSIONES.
RITUALES
En las obsesiones siempre esta presente la necesitad de realizar
algún ritual.
Este ritual va siempre acompañado de ansiedad.
Si este ritual es interrumpido, desencadena en el sujeto una crisis de irritabilidad y agresividad.
Suelen desaparecer espontáneamente, en algunos casos persiste,
pues son tolerados o incluso favorecidos por el medio familiar, quedando como rasgo de una personalidad obsesiva.
RITUALES COMPULSIVOS FRECUENTES
Lavado excesivo
Repetición
Comprobación
Rituales para impedir el contagio
Tocar
Contar
Ordenar simétricamente
Medidas preventivas de daño
Coleccionar
Varios (moverse, escribir, etc.)
CARACTERISTICAS DEL TOC
Insidioso Repentino
Suele ser un
empeoramiento de
síntomas habituales lo
que lleva a solicitar
ayuda.
El sujeto suele volverse
retraído, no
comunicativo y con
ensimismado en sus
pensamientos,
mostrando
seguidamente los
síntomas.
El TOC puede manifestar períodos de empeoramiento o
mejoría sin razón aparente, aunque situaciones de
estrés emocional o físico, como una enfermedad,
cambios en la familia, etc.
Los rituales representan actos que se sienten obligados
a realizar a su pesar, y sabiendo que los demás lo ven
como algo ridículo.
Los pacientes con TOC reconocen que los rituales
carecen de sentido y que las obsesiones son productos
de su propia mente.
Se sienten avergonzados de tener sus rituales, por lo que
intentarán evitarlos cuando estén delante de otras
personas, sobre todo de extraños.
La ansiedad debida al intento de esconder este
trastorno, pude causar somatizaciones (dolor de
cabeza, vientre, etc.) evitando así ir a l trabajo, y
llevando a cabo sus rituales en casa, a solas.
IDEAS FÓBICAS
1. ESCOPOFOBIA
Miedo a ser observado.
2. XANTOFOBIA
Miedo al color amarillo.
3. FAGOFOBIA
Miedo a tragar.
4. KOUMPOUNOFOBIA
Miedo a los botones.
5. GENIOFOBIA
Miedo a las barbillas.
6. ANATIDAEFOBIA
Miedo a que te mire un pato.
7. EISOPTROFOBIA
Miedo a los espejos.
8. PENTERAFOBIA
Miedo a las suegras.
9. CANTISOFOBIA
Miedo a sentarse.
10. URANOFOBIA
Miedo al paraíso:
Miedo a enfrentar a Dios y no ser merecedor(a) al paraíso.
Miedo a morir.
OTRAS FOBIAS
OTRAS FOBIAS
11. AUTONOMATOFOBIA.
Miedo a los objetos que representan la forma humana.
12. NECROFOBIA.
Miedo a todo lo relacionado con la muerte.
13. DEMENTOFOBIA.
Miedo a la locura.
14. BELENOFOBIA
Miedo a los objetos filosos.
15. ARACNOFOBIA
Miedo a las arañas.
16. PAPAFOBIA
Miedo al papa.
17. DEMONOFOBIA
Miedo al demonio.
18. TAPEFOBIA
Miedo a ser enterrado vivo como consecuencia de haber sido diagnosticado muerto prematuramente.
19. COULROFOBIA
Miedo a los payasos.
20. SOMNIFOBIA
Miedo a dormir.
21. TRIPOFOBIA
Miedo a la repetitividad de las figuras.
2. TRASTORNOS DEL
CURSO
2. TRASTORNOS DEL CURSO
Es la manera en que la persona une las ideas o
asociaciones, o la manera en que uno piensa, se
evalúa el curso con el que fluye el pensamiento.
También se evalúa como se formula, organiza y expresa
sus pensamientos.
¿Qué piensa el paciente?
1. FUGA DE IDEASPENSAMIENTO IDEOFUGITIVO
Es el grado mayor de aceleración del pensamiento.
Se caracteriza porque las ideas fluyen a una gran
velocidad de manera que, por muy rápido que hable la
persona, no podrá hacerlo nunca al ritmo del
pensamiento, viéndose obligada a dar saltos en las
ideas para lograr alcanzarlo, por lo que para quien le
escucha, las frases que dice generalmente son
inconclusas e inconexas.
Este tipo de trastorno es común en los cuadros
psicóticos y en la manía.
Caracterizado por un flujo incesante de asociaciones,
de modo tal que el pensamiento cambia de tema de
manera constante y sin motivo, o salta a otro contenido
ante cualquier estímulo externo, sin importar su
relevancia.
La fuga de ideas constituye el extremo
de la TAQUIPSIQUIA.
Es la aceleración patológica de la actividad psíquica, que se
presenta en algunas enfermedades mentales y trastornos psíquicos.
A la aceleración del pensamiento que es el trastorno cuantitativo
de su velocidad y que puede manifestarse con o sin verborrea, se
agrega en la taquipsiquia una aceleración más generalizada de la
actividad psíquica.
En su grado máximo y extremo llega a la FUGA DE IDEAS.
2. ENLENTECIMIENTO DEL
PENSAMIENTOPENSAMIENTO INHIBIDO
BRADIPSIQUIA
Se desarrollan las ideas a un ritmo muy lento, por lo que quien
conversa con la persona le puede parecer como si le ocasionara
sufrimiento el pensar. Generalmente se presenta en cuadros
depresivos, demencias, en el retraso mental y en algunas
reacciones psicóticas.
Atención centrada en su mundo interno.
Trastornos en donde aparece:
Depresión
Esquizofrenia
Deterioro Demencial
BLOQUEO DEL PENSAMIENTO
Es el grado máximo de bradipsiquia, en el cual el curso o
progresión del pensamiento se detiene sin que se pueda reanudar
fácilmente.
La llamada "mente en blanco" se refiere a la ausencia de
pensamiento, y se toma como característica de una forma clínica
de la esquizofrenia.
3. PERSEVERACION DEL
PENSAMIENTO
Este trastorno se produce casi siempre en torno a un
núcleo ideativo central y empobrecedor de la
comunicación.
De esta manera, la persona presenta dificultades para
cambiar de tema, volviendo una y otra vez a la misma
idea.
Es propio de los cuadros epilépticos, las demencias y en
la astenia (Debilidad o fatiga general que dificulta o impide a una
persona realizar tareas que en condiciones normales hace fácilmente).
Hay marcada dificultad para cambiar de un tema a
otro, deteniéndose reiteradamente en los mismos
conceptos ya expresados, por lo que las repeticiones
son lo llamativo.
Es frecuente en epilepsias, neurosis obsesiva y algunas
psicosis.
PRUEBA DE APRENDIZAJE VERBAL CALIFORNIA
STROOP TEST
MEMORIA WAIS (HISTORIAS)
PRUEBA DE APRENDIZAJE VERBAL
CALIFORNIA
California Verbal Learning Test (CVLT) Autores:
Delis Dean, Joel Kramer, Edith Kaplan y Beth Ober, 1994.
Tiempo de aplicación:
35 minutos aproximadamente
Tipo de aplicación:
Individual
EDAD
• 5 años a 16 años 1 meses.
(frutas, instrumentos, especies,
vestidos).
• Adultos
(familiares, partes del cuerpo,
animales, muebles).
AREAS COGNITIVAS QUE EVALÚA• Memoria auditivo-verbal
• Aprendizaje verbal
OBJETIVO
Identificar las estrategias y procesos
que el sujeto utiliza, y los errores que
comete, en una tarea de
aprendizaje verbal.
LISTA
A
LISTA
B
RECONOCIMIENTO
A CORTO PLAZO
CLAVES A CORTO PLAZO
EVOCACION A
LARGO PLAZO
EVOCACIÓN CLAVES
LARGO PLAZO
RECONOCIMIENTO
LARGO PLAZO
Se toman en cuenta las siguientes
variables:
Efecto de primacía-rescencia
Tarea de aprendizaje entre ensayos
Consistencia del recuerdo
Vulnerabilidad a la interferencia
Retención de información a corto y largo plazo
Índice de reconocimiento desde la teoría de detección de señales
(categorización)
Tipos de errores
Versiones del CVLT
Versión para niños y adolescentes de 5 a 16 años
Versión abreviada de 9 palabras
CVLT-II: Esta versión aumenta el margen de edad, desde los 16 hasta los 89
años
También existe una versión visual, el Test COPLT ("Connecticut Pictorical
Learning Test")
Test de Stroop
Autor
John R. Stroop (1935)
Tipo de aplicación
Individual.
Tiempo de aplicación
5 minutos aproximadamente
EDAD 7 – 70 años
ÁREAS COGNITIVAS QUE EVALÚA
• Atención selectiva
• Velocidad de procesamiento
OBJETIVO
Es sensible a la perseverancia
perceptiva ya que exige al
evaluado que suprima respuestas
automáticas a favor de una
respuesta específica solicitada por
el evaluador.
Versión original:
3 láminas
Lámina 1
Lámina 2
Lámina 3
Fluidez verbal (PMR y animales)
Autores
Artiola, Fortuny et al., 1999.
Aplicación
Individual
Tiempo
5 minutos aproximadamente
EDAD A partir de los 10 años?
ÁREAS COGNITIVAS QUE EVALÚA
• Fluencia fonética (PMR)
• Fluencia semántica (animales)
• Memoria
OBJETIVO
Levar a cabo asociaciones
semánticas.
Inhibir respuestas incorrectas de
acuerdo al significado de las
palabras.
PMR
Animales
INVOLUCRA:
• Procesos subyacentes al
proceso léxico.
• Habilidad de
organización cognitiva
• Capacidad de llevar a
cabo la búsqueda no
habitual de palabras.
• Atención focal.
• Atención sostenida.
• Procesos de inhibición.
Funciones
ejecutivas
4. DIVAGACIÓN
El mensaje que se quiere transmitir no llega a
concluirse.
PERO…
¿COMO ACTUAR ANTE UN PACIENTE CON
DIVAGACIÓN DEL PENSAMIENTO?
5. DISGREGACIÓN
Imposible para la persona logre mantener una idea
directriz durante la conversación por lo que el tema
varía constantemente.
Al grado máximo de disgregación suele
denominársele incoherencia en el pensamiento.
La idea en sí misma y aislada es lógica y comprensible, pero no
guarda relación con la siguiente idea que aisladamente considerada,
es también lógica y comprensible.
En conjunto, son ideas cada una de ellas aisladamente,
comprensible, pero que en conjunto no tienen continuidad lógica y
por tanto, se hacen incomprensibles porque se pierde la idea
directriz, se pierden las asociaciones normales y su construcción no es
modificable por la voluntad.
Generalmente no hay compromiso del estado de conciencia.
Asociación de
conceptos
incongruentes.
No hay conexión
lógica en este
pensamiento.
Los elementos no
tienen no tienen
conexión lógica
entre ellos, no hay
asociación de
conceptos.
Se ve en cuadros
delirantes
(esquizofrenia)
6. PROLIJIDAD
No son capaces de discriminar lo esencial de lo
irrelevante.
Pensamiento con sobreabundancia de detalles, detallista.
Persona que cuenta los pormenores de los pormenores.
También se puede hablar de minuciosidad, no es un
pensamiento troncal, te vas por las ramas, pierdes el hilo y no
te acuerdas de lo que estabas diciendo. Pierde el hilo a
través de un largo y monótono discurso.
Característico de cuadros obsesivos y demencias.
7. BLOQUEO
Se produce una interrupción brusca en el curso del pensamiento
con una ausencia total de ideas.
De mayor duración: ESTADO DE PERPLEJIDAD.
Es el grado máximo de bradipsiquia, en el cual el curso o
progresión del pensamiento se detiene sin que se pueda reanudar
fácilmente.
La llamada "mente en blanco" se refiere a la ausencia de
pensamiento, y se toma como característica de una forma clínica
de la esquizofrenia.
EJEMPLOS DE
ALTERACIÓN DEL
CURSO DEL PENSAMIENTO
Ej. Nº 1:
“....Que tratamientos tan largos, es que yo
encuentro que el testigo humano verificado y
substancial como material actual humano
“endevair” y una nueva revelación de práctica
sexual, en la que podría parecer la
incorporación de la represa voz que juega un
importante papel, aquí tenemos 24 horas de
un día y esto ha sucedido durante los últimos 10
años que cubría solo un período, junto con el
órgano-cabeza de los métodos de activación
con radioactividad.....”
Ej. Nº 2 :
“.......mi familia tiene una casa, un gran
negocio....el metro que van a construir va a
dar a la puerta, es una esquina, siempre hay
farmacias en las esquinas, en mi barrio había
....los niños siempre se resfrían, ....el barrio es lo
mejor, jugábamos a la pelota, el fútbol ¡pasión
de multitudes! ¡¡Como el Colo-Colo no
hay!!......”
Ej. Nº 3:
Pregunta: ¿Qué le pasó el día que se empezóa sentir mal?
“...ese día iba a mi casa caminando, iba por lacalle que tiene esos árboles que botan unasemilla que molesta, son muy sucios, yosiempre tengo que barrer harto porque a mihermana no le gusta, por eso no me gustanesos árboles que están en la calle, y llegué lacasa que tiene una entrada así, con unportón de fierro. La cerradura está mediatrancada, de una vez que el Tito, mi hermanole pegó una patada...”
TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO: LA
EXPERIENCIA (VIVENCIA DEL YO) DEL
PENSAMIENTO: DIFUSIÓN DEL PENSAMIENTO: Hacia fuera de su
mente, pudiendo ser escuchados
INSERCIÓN DEL PENSAMIENTO: los pensamientos
propios son experimentados como extraños,
insertados en su mente por algún mecanismo
ROBO DEL PENSAMIENTO: Alguna fuerza externa
le ha sacado los pensamientos de la cabeza
LECTURA DEL PENSAMIENTO: Los demás conocen
sus pensamientos o pueden leer su mente
