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TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO

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TRASTORNOS DEL

PENSAMIENTO

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TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO

Su exploración no se puede realizar

directamente, si no sólo a partir de sus

expresiones, en especial el LENGUAJE.

Es difícil separar las patologías del pensamiento

de las alteraciones del lenguaje.

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Se clasifican en:

1. TRASTORNOS DEL CONTENIDO

2.TRASTORNOS DEL CURSO

3. TRASTORNOS DE LA VIVENCIA DEL PENSAMIENTO

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1. TRASTORNOS DEL

CONTENIDO

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1. TRASTORNOS DEL CONTENIDO

Nuestro conocimiento del mundo y de nosotros mismos

se expresa a través de las ideas.

Las ideas se constituyen desde una vivencia de la

realidad que se traduce en un juicio de la realidad.

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IDEAS DELIRANTES

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DELIRIOS…

Los delirios son creencias mantenidas firmemente por lapersona que las posee.

Aportan malestar e interfieren en su vida.

La persona las acepta sin ponerlas en duda, a pesar deque para los demás, al conocer las explicaciones quedicha persona aporta, juzgarán estas creenciascomo imposibles, por lo que suelen ser extravagantes.

Además, el contenido suele ser autoreferencial,implicando así a la persona misma.

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Clasificación de los delirios

Según la

procedencia

de su

aparición

Según el

contenido del

delirio.

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Según la procedencia de su APARICIÓN:

PrimariosEl delirio aparece sin

más, de repente, sin

ningún acontecimiento

desencadenante

aparente.

SecundariosEl delirio aparece como

consecuencia de un

acontecimiento real en

el presente. El problema

reside en la explicación

que la persona da para

ese acontecimiento.

MODALIDADES:

1. Atmósfera

delirante

2. Intuición delirante.

3. Percepción

delirante.

4. Recuerdo

delirante.

Sé que dios está enfadado conmigo, porque hoy al

salir de casa me he caído y me he torcido un tobillo.

Seguro que este es el primero de muchos castigos

venideros.

Ejemplo:

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MODALIDADES:

PERCEPCIÓN

DELIRANTE

El sujeto interpreta

percepciones

normales, de

manera delirante

RECUERDO

DELIRANTE

El paciente accede

a un recuerdo

normal y real, pero

lo interpreta de

manera delirante

INTUICIÓN DELIRANTE

Nace de la nada, por

ejemplo, de repente la

persona está convencida

de que una agencia

internacional le está

espiando.

ATMOSFERA DELIRANTE

La persona tiene la

sensación de que el

mundo ha cambiado, no

sabe por qué, pero

presiente que nada es lo

mismo.

“el tic-tac que hace el reloj es distinto al que

siempre ha hecho, es una señal de que el

apocalipsis se está acercando”.

“El hombre que conocí en el bar era muy

agradable y simpático, seguro que era un

psicópata que quería llevarme a su casa para

torturarme”

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Según el CONTENIDO del delirio:

1. Delirio de celos (Otelo).

2. De grandeza / poder.

3. De persecución.

4. Erotomanía.

5. Somático.

6. De pobreza / ruina.

7. De referencia.

8. Nihilista / negación.

9. Culpa.

10.De control.

1. Tipos:

1. Alienación.

2. Inserción.

3. Transmisión del pensamiento o difusión.

4. Privación, robo, retirada.

11.Delirio Bizarro o Extravagante.

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1. Delirio de celos (Otelo):

La persona cree que el cónyuge o el amante es infiel.

Todo ello basándose en evidencias y explicaciones delirantes,

implausibles.

2. De grandeza / poder:

Se caracteriza por creer que se tiene algún extraordinario talento no

reconocido, haber hecho un gran descubrimiento o ser una persona

muy importante.

Suele ser común que esté relacionado con aspectos religiosos.

(También conocido como Delirio Megalomaniaco).

“Sé que me es infiel porque últimamente está más feliz cuando llega

de trabaja”

“Dios me ha enviado para salvar a mi pueblo de la autodestrucción”

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3. De persecución:

La persona se siente perseguida por algo o alguien:

4. Erotomanía:

El sujeto piensa que una persona, normalmente de mayor fama

o estatus que él está enamorada de él.

“Hay una organización secreta que tiene intervenidos mis teléfonos”

“Estoy convencida de que George Clooney me ama en secreto”

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5. Somático:

Dentro de este tipo podemos encontrar desde la creencia de que el

propio cuerpo emite olores insoportables hasta que ciertas partes del

cuerpo han dejado de funcionar o están sufriendo malformaciones.

Un caso concreto de los delirios somáticos es el delirio zoopático, que

consiste en creer firmemente que la persona está infestada por dentro

de insectos.

6. De pobreza / ruina:

Es la idea delirante de que se han perdido o se perderán todas las

posesiones que se tienen.

“Sé que muchas veces, cuando hago algo incorrecto, mi corazón

deja de palpitar, como castigo”

“Dentro de poco voy a perder todo lo que tengo y me voy a

arruinar”

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7. De referencia:

De repente la persona está convencida de que algunos

acontecimientos / personas de su entorno tienen un sentido especial

negativo referido al él mismo.

8. Nihilista / negación:

La persona niega alguna parte de su persona, de otros o de algún

acontecimiento.

“Ese tal Luis con el que trabajo, me quiere fuera del proyecto, y sé

que hará todo lo posible para que me despidan”

“Me he dado cuenta de que no existo, de que ya estoy muerto”

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9. Culpa: Está convencido de que tiene la culpa de algún

acontecimiento ajeno a él.

“Siento profundamente el fallecimiento de tu madre, ha sido por mi

culpa, debería haber rezado más”

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10. De control:

El paciente atribuye que los propios pensamientos no son controlados

por él, sino por una causa externa:

Tipos:

Alienación: Pensar que mis pensamientos están bajo el control/influencia

de otra fuerza:

Inserción: Cuando se cree que los pensamientos son introducidos

por algo o alguien reemplazando a los propios.

“Durante las épocas más frías mis pensamientos son más oscuros y

malvados porque la tierra está más lejos del sol”

“Sé que ahora mismo, lo que estoy pensando me ha sido enviado

mediante ondas por otros seres para controlarme”

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Transmisión del pensamiento o difusión: Los pensamientos

propios tienen la capacidad de salir de la mente de la

persona para llegar a otros.

Privación, robo, retirada: Cuando la persona cree que los

pensamientos le son robados o desaparecen de pronto.

“Si pienso mucho en algo, sé que los demás podrán saber lo

que pienso”

“Cuando intento hacer una exposición en la universidad, el

profesor, para ponérmelo difícil, me roba todos los

pensamientos y me deja en blanco”

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11. Delirio Bizarro o Extravagante:

Se caracterizan por ser un contenido raro y totalmente

imposible.

“Los extraterrestres vienen todas las noches, cuando estoy dormido,

y me introducen sondas para examinarme y así entender más cómo

funciona la raza humana”

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IDEAS SOBREVALORADAS

Son creencias socialmente aceptadas en cuanto a su

contenido (creer en Dios) pero no normales por la

importancia e intensidad con la que se mantienen,

sobrepasando los LÍMITES DE LA RAZÓN.

Llevan un gran VALOR AFECTIVO par parte del que las

cree, además de que éste intenta CONVENCER a los

demás.

Llega a ser tan dominante que EL RESTO DE LAS IDEAS

PASAN A UN SEGUNDO PLANO.

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EJEMPLO:

Creer en DIOS, NO es, por sí

mismo, una idea

sobrevalorada, pero SI lo sería

si una mujer dejara solo a su

bebe en casa, por ir a la

iglesia a rezar como lo hace

todos los domingos… ya que:

“en a biblia el buen cristiano,

debe rezar para ser

compensado el día que vaya

al cielo”.

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IDEAS OBSESIVAS

Según la Asociación Americana de Psicología

(APA; 1987):

“Pensamiento, imágenes e impulsos recurrentes,

persistentes y/o absurdos, de naturaleza egodistónica,

no vividas como voluntarias sino como ideas que

invaden la conciencia”

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Para que una idea se considere como obsesiva,

la persona que la tiene debe valorarla como

absurda en, como mínimo, 1 de estos 3 aspectos:

En cuanto a contenido (el

pensamiento es contrario

a las creencias, normas,

valores, de la persona).

A causa de

la recurrencia (el

pensamiento vuelve a la

mente sin que se pueda

controlar su aparición).

Por su persistencia (el

pensamiento persiste a

pesar de querer eliminarlo).

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TOCTrastorno obsesivo compulsivo

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DEFINICIÓN

Trastorno de ansiedad en que las personas que

lo padecen tienen pensamientos, temores o

preocupaciones que tratan de superar

mediante una actividad ritual.

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CLASIFICACIÓN

Con predominio de pensamientos obsesivos:

Pueden tomar la forma de ideas, imágenes mentales o impulsos

al actuar.

Su contenido es muy variable, pero se acompañan casi siempre

de malestar subjetivo.

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CON PREDOMINIO DE ACTOS COMPULSIVOS

(RITUALES OBSESIVOS).

La mayoría de los actos compulsivos se relacionan con la

limpieza, comprobaciones repetidas para asegurarse de que se

ha evitado una situación potencialmente peligrosa, o con la

pulcritud y el orden.

En la conducta manifiesta subyace por lo general un miedo a

ser objeto o motivo de un peligro y el ritual es un intento ineficaz

o simbólico de conjurar ese peligro.

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CON MEZCLA DE PENSAMIENTOS Y ACTOS

OBSESIVOS.

La mayoría de los enfermos con TOC presentan tanto

pensamientos obsesivos como compulsiones.

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OBSESIONES

Son ideas, pensamientos, imágenes o impulsos

persistentes, que irrumpen estereotipada y

repetitivamente en la actividad cognitiva del

sujeto.

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CONTENIDOS MAS FRECUENTES DE LAS

OBSESIONES.

Suciedad, gérmenes y contaminación.

Miedo a algún suceso terrible para uno mismo o para los familiares.

Simetría, orden y exactitud.

Escrúpulos morales, de contenido religioso.

Preocupación o disgusto por desechos o secreciones corporales.

Números.

Pensamientos, imágenes o fantasías de contenido sexual.

Miedo a hacer daño a otros o a uno mismo.

Preocupación por la limpieza de la casa.

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COMPULSIONES

Son actos o conductas estereotipadas, repetitivas e

intencionales que pueden tener como finalidad aliviar

la ansiedad o el malestar subjetivo asociado a una

determinada obsesión, o impedir algún suceso o

situación, temida que, por otra parte, suele ser de

ocurrencia improbable.

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RELACIONES MAS FRECUENTES ENTRE

OBSESIONES Y COMPULSIONES.

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RITUALES

En las obsesiones siempre esta presente la necesitad de realizar

algún ritual.

Este ritual va siempre acompañado de ansiedad.

Si este ritual es interrumpido, desencadena en el sujeto una crisis de irritabilidad y agresividad.

Suelen desaparecer espontáneamente, en algunos casos persiste,

pues son tolerados o incluso favorecidos por el medio familiar, quedando como rasgo de una personalidad obsesiva.

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RITUALES COMPULSIVOS FRECUENTES

Lavado excesivo

Repetición

Comprobación

Rituales para impedir el contagio

Tocar

Contar

Ordenar simétricamente

Medidas preventivas de daño

Coleccionar

Varios (moverse, escribir, etc.)

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CARACTERISTICAS DEL TOC

Insidioso Repentino

Suele ser un

empeoramiento de

síntomas habituales lo

que lleva a solicitar

ayuda.

El sujeto suele volverse

retraído, no

comunicativo y con

ensimismado en sus

pensamientos,

mostrando

seguidamente los

síntomas.

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El TOC puede manifestar períodos de empeoramiento o

mejoría sin razón aparente, aunque situaciones de

estrés emocional o físico, como una enfermedad,

cambios en la familia, etc.

Los rituales representan actos que se sienten obligados

a realizar a su pesar, y sabiendo que los demás lo ven

como algo ridículo.

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Los pacientes con TOC reconocen que los rituales

carecen de sentido y que las obsesiones son productos

de su propia mente.

Se sienten avergonzados de tener sus rituales, por lo que

intentarán evitarlos cuando estén delante de otras

personas, sobre todo de extraños.

La ansiedad debida al intento de esconder este

trastorno, pude causar somatizaciones (dolor de

cabeza, vientre, etc.) evitando así ir a l trabajo, y

llevando a cabo sus rituales en casa, a solas.

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IDEAS FÓBICAS

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1. ESCOPOFOBIA

Miedo a ser observado.

2. XANTOFOBIA

Miedo al color amarillo.

3. FAGOFOBIA

Miedo a tragar.

4. KOUMPOUNOFOBIA

Miedo a los botones.

5. GENIOFOBIA

Miedo a las barbillas.

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6. ANATIDAEFOBIA

Miedo a que te mire un pato.

7. EISOPTROFOBIA

Miedo a los espejos.

8. PENTERAFOBIA

Miedo a las suegras.

9. CANTISOFOBIA

Miedo a sentarse.

10. URANOFOBIA

Miedo al paraíso:

Miedo a enfrentar a Dios y no ser merecedor(a) al paraíso.

Miedo a morir.

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OTRAS FOBIAS

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OTRAS FOBIAS

11. AUTONOMATOFOBIA.

Miedo a los objetos que representan la forma humana.

12. NECROFOBIA.

Miedo a todo lo relacionado con la muerte.

13. DEMENTOFOBIA.

Miedo a la locura.

14. BELENOFOBIA

Miedo a los objetos filosos.

15. ARACNOFOBIA

Miedo a las arañas.

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16. PAPAFOBIA

Miedo al papa.

17. DEMONOFOBIA

Miedo al demonio.

18. TAPEFOBIA

Miedo a ser enterrado vivo como consecuencia de haber sido diagnosticado muerto prematuramente.

19. COULROFOBIA

Miedo a los payasos.

20. SOMNIFOBIA

Miedo a dormir.

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21. TRIPOFOBIA

Miedo a la repetitividad de las figuras.

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2. TRASTORNOS DEL

CURSO

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2. TRASTORNOS DEL CURSO

Es la manera en que la persona une las ideas o

asociaciones, o la manera en que uno piensa, se

evalúa el curso con el que fluye el pensamiento.

También se evalúa como se formula, organiza y expresa

sus pensamientos.

¿Qué piensa el paciente?

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1. FUGA DE IDEASPENSAMIENTO IDEOFUGITIVO

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Es el grado mayor de aceleración del pensamiento.

Se caracteriza porque las ideas fluyen a una gran

velocidad de manera que, por muy rápido que hable la

persona, no podrá hacerlo nunca al ritmo del

pensamiento, viéndose obligada a dar saltos en las

ideas para lograr alcanzarlo, por lo que para quien le

escucha, las frases que dice generalmente son

inconclusas e inconexas.

Este tipo de trastorno es común en los cuadros

psicóticos y en la manía.

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Caracterizado por un flujo incesante de asociaciones,

de modo tal que el pensamiento cambia de tema de

manera constante y sin motivo, o salta a otro contenido

ante cualquier estímulo externo, sin importar su

relevancia.

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La fuga de ideas constituye el extremo

de la TAQUIPSIQUIA.

Es la aceleración patológica de la actividad psíquica, que se

presenta en algunas enfermedades mentales y trastornos psíquicos.

A la aceleración del pensamiento que es el trastorno cuantitativo

de su velocidad y que puede manifestarse con o sin verborrea, se

agrega en la taquipsiquia una aceleración más generalizada de la

actividad psíquica.

En su grado máximo y extremo llega a la FUGA DE IDEAS.

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2. ENLENTECIMIENTO DEL

PENSAMIENTOPENSAMIENTO INHIBIDO

BRADIPSIQUIA

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Se desarrollan las ideas a un ritmo muy lento, por lo que quien

conversa con la persona le puede parecer como si le ocasionara

sufrimiento el pensar. Generalmente se presenta en cuadros

depresivos, demencias, en el retraso mental y en algunas

reacciones psicóticas.

Atención centrada en su mundo interno.

Trastornos en donde aparece:

Depresión

Esquizofrenia

Deterioro Demencial

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BLOQUEO DEL PENSAMIENTO

Es el grado máximo de bradipsiquia, en el cual el curso o

progresión del pensamiento se detiene sin que se pueda reanudar

fácilmente.

La llamada "mente en blanco" se refiere a la ausencia de

pensamiento, y se toma como característica de una forma clínica

de la esquizofrenia.

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3. PERSEVERACION DEL

PENSAMIENTO

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Este trastorno se produce casi siempre en torno a un

núcleo ideativo central y empobrecedor de la

comunicación.

De esta manera, la persona presenta dificultades para

cambiar de tema, volviendo una y otra vez a la misma

idea.

Es propio de los cuadros epilépticos, las demencias y en

la astenia (Debilidad o fatiga general que dificulta o impide a una

persona realizar tareas que en condiciones normales hace fácilmente).

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Hay marcada dificultad para cambiar de un tema a

otro, deteniéndose reiteradamente en los mismos

conceptos ya expresados, por lo que las repeticiones

son lo llamativo.

Es frecuente en epilepsias, neurosis obsesiva y algunas

psicosis.

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PRUEBA DE APRENDIZAJE VERBAL CALIFORNIA

STROOP TEST

MEMORIA WAIS (HISTORIAS)

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PRUEBA DE APRENDIZAJE VERBAL

CALIFORNIA

California Verbal Learning Test (CVLT) Autores:

Delis Dean, Joel Kramer, Edith Kaplan y Beth Ober, 1994.

Tiempo de aplicación:

35 minutos aproximadamente

Tipo de aplicación:

Individual

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EDAD

• 5 años a 16 años 1 meses.

(frutas, instrumentos, especies,

vestidos).

• Adultos

(familiares, partes del cuerpo,

animales, muebles).

AREAS COGNITIVAS QUE EVALÚA• Memoria auditivo-verbal

• Aprendizaje verbal

OBJETIVO

Identificar las estrategias y procesos

que el sujeto utiliza, y los errores que

comete, en una tarea de

aprendizaje verbal.

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LISTA

A

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LISTA

B

RECONOCIMIENTO

A CORTO PLAZO

CLAVES A CORTO PLAZO

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EVOCACION A

LARGO PLAZO

EVOCACIÓN CLAVES

LARGO PLAZO

RECONOCIMIENTO

LARGO PLAZO

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Se toman en cuenta las siguientes

variables:

Efecto de primacía-rescencia

Tarea de aprendizaje entre ensayos

Consistencia del recuerdo

Vulnerabilidad a la interferencia

Retención de información a corto y largo plazo

Índice de reconocimiento desde la teoría de detección de señales

(categorización)

Tipos de errores

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Versiones del CVLT

Versión para niños y adolescentes de 5 a 16 años

Versión abreviada de 9 palabras

CVLT-II: Esta versión aumenta el margen de edad, desde los 16 hasta los 89

años

También existe una versión visual, el Test COPLT ("Connecticut Pictorical

Learning Test")

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Test de Stroop

Autor

John R. Stroop (1935)

Tipo de aplicación

Individual.

Tiempo de aplicación

5 minutos aproximadamente

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EDAD 7 – 70 años

ÁREAS COGNITIVAS QUE EVALÚA

• Atención selectiva

• Velocidad de procesamiento

OBJETIVO

Es sensible a la perseverancia

perceptiva ya que exige al

evaluado que suprima respuestas

automáticas a favor de una

respuesta específica solicitada por

el evaluador.

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Versión original:

3 láminas

Lámina 1

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Lámina 2

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Lámina 3

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Fluidez verbal (PMR y animales)

Autores

Artiola, Fortuny et al., 1999.

Aplicación

Individual

Tiempo

5 minutos aproximadamente

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EDAD A partir de los 10 años?

ÁREAS COGNITIVAS QUE EVALÚA

• Fluencia fonética (PMR)

• Fluencia semántica (animales)

• Memoria

OBJETIVO

Levar a cabo asociaciones

semánticas.

Inhibir respuestas incorrectas de

acuerdo al significado de las

palabras.

PMR

Animales

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INVOLUCRA:

• Procesos subyacentes al

proceso léxico.

• Habilidad de

organización cognitiva

• Capacidad de llevar a

cabo la búsqueda no

habitual de palabras.

• Atención focal.

• Atención sostenida.

• Procesos de inhibición.

Funciones

ejecutivas

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4. DIVAGACIÓN

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El mensaje que se quiere transmitir no llega a

concluirse.

PERO…

¿COMO ACTUAR ANTE UN PACIENTE CON

DIVAGACIÓN DEL PENSAMIENTO?

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5. DISGREGACIÓN

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Imposible para la persona logre mantener una idea

directriz durante la conversación por lo que el tema

varía constantemente.

Al grado máximo de disgregación suele

denominársele incoherencia en el pensamiento.

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La idea en sí misma y aislada es lógica y comprensible, pero no

guarda relación con la siguiente idea que aisladamente considerada,

es también lógica y comprensible.

En conjunto, son ideas cada una de ellas aisladamente,

comprensible, pero que en conjunto no tienen continuidad lógica y

por tanto, se hacen incomprensibles porque se pierde la idea

directriz, se pierden las asociaciones normales y su construcción no es

modificable por la voluntad.

Generalmente no hay compromiso del estado de conciencia.

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Asociación de

conceptos

incongruentes.

No hay conexión

lógica en este

pensamiento.

Los elementos no

tienen no tienen

conexión lógica

entre ellos, no hay

asociación de

conceptos.

Se ve en cuadros

delirantes

(esquizofrenia)

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6. PROLIJIDAD

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No son capaces de discriminar lo esencial de lo

irrelevante.

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Pensamiento con sobreabundancia de detalles, detallista.

Persona que cuenta los pormenores de los pormenores.

También se puede hablar de minuciosidad, no es un

pensamiento troncal, te vas por las ramas, pierdes el hilo y no

te acuerdas de lo que estabas diciendo. Pierde el hilo a

través de un largo y monótono discurso.

Característico de cuadros obsesivos y demencias.

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7. BLOQUEO

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Se produce una interrupción brusca en el curso del pensamiento

con una ausencia total de ideas.

De mayor duración: ESTADO DE PERPLEJIDAD.

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Es el grado máximo de bradipsiquia, en el cual el curso o

progresión del pensamiento se detiene sin que se pueda reanudar

fácilmente.

La llamada "mente en blanco" se refiere a la ausencia de

pensamiento, y se toma como característica de una forma clínica

de la esquizofrenia.

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EJEMPLOS DE

ALTERACIÓN DEL

CURSO DEL PENSAMIENTO

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Ej. Nº 1:

“....Que tratamientos tan largos, es que yo

encuentro que el testigo humano verificado y

substancial como material actual humano

“endevair” y una nueva revelación de práctica

sexual, en la que podría parecer la

incorporación de la represa voz que juega un

importante papel, aquí tenemos 24 horas de

un día y esto ha sucedido durante los últimos 10

años que cubría solo un período, junto con el

órgano-cabeza de los métodos de activación

con radioactividad.....”

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Ej. Nº 2 :

“.......mi familia tiene una casa, un gran

negocio....el metro que van a construir va a

dar a la puerta, es una esquina, siempre hay

farmacias en las esquinas, en mi barrio había

....los niños siempre se resfrían, ....el barrio es lo

mejor, jugábamos a la pelota, el fútbol ¡pasión

de multitudes! ¡¡Como el Colo-Colo no

hay!!......”

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Ej. Nº 3:

Pregunta: ¿Qué le pasó el día que se empezóa sentir mal?

“...ese día iba a mi casa caminando, iba por lacalle que tiene esos árboles que botan unasemilla que molesta, son muy sucios, yosiempre tengo que barrer harto porque a mihermana no le gusta, por eso no me gustanesos árboles que están en la calle, y llegué lacasa que tiene una entrada así, con unportón de fierro. La cerradura está mediatrancada, de una vez que el Tito, mi hermanole pegó una patada...”

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TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO: LA

EXPERIENCIA (VIVENCIA DEL YO) DEL

PENSAMIENTO: DIFUSIÓN DEL PENSAMIENTO: Hacia fuera de su

mente, pudiendo ser escuchados

INSERCIÓN DEL PENSAMIENTO: los pensamientos

propios son experimentados como extraños,

insertados en su mente por algún mecanismo

ROBO DEL PENSAMIENTO: Alguna fuerza externa

le ha sacado los pensamientos de la cabeza

LECTURA DEL PENSAMIENTO: Los demás conocen

sus pensamientos o pueden leer su mente