trastornos del sueño

GUA DE PRACTICA CLINICA gpc

Diagnstico y Tratamiento de los

TRASTORNOS DEL SUEO

Referencia Rpida

Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS-xxx-xx

Diagnstico y Tratamiento de los Trastornos del Sueo

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F51 Trastornos no orgnicos del sueoF51.0 Insomnio no orgnico

F51.1 Hipersomnio no orgnicoF51.2 Trastorno no orgnico del ciclo sueo-vigilia

F51.3 SonambulismoF51.4 Terrores del sueo (terrores nocturnos)

F51.5 PesadillasF51.8 Otros trastornos no orgnicos del sueo

F51.9 Trastorno no orgnico del sueo, no especificadoG47 Trastornos orgnicos del sueo

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DEFINICIN Los trastornos del sueo son una serie de alteraciones relacionadas con el proceso de dormir. Existiendo tanto en las etapas de inicio, de mantenimiento, como durante el ciclo sueo-vigilia. Existen dos tipos principales de sueo: Sueo de movimientos oculares rpidos (REM por sus siglas en ingls) o paradjico, y el No REM.

FACTORES DE RIESGO Factores de riego: Edad.- Se considera a la edad principalmente en las ltimas dcadas de la vida, como un factor de riesgo para padecer algn tipo de trastorno del sueo. Sexo.- La mayora de los estudios epidemiolgicos coinciden que ser del sexo femenino es un factor de riesgo para padecer algn tipo de trastorno del sueo, pues su prevalencia ha sido mayor. Factores socioeconmicos.- Circunstancias adversas en la vida, como por ejemplo, estrs, problemas personales, econmicos, etc. en la mayora de las veces son causa de trastornos del sueo principalmente de insomnio primario. Estado civil.- Se ha visto que en las personas que se encuentran divorciados, separadas o viudas, la frecuencia de trastornos del sueo es mayor. Uso y/o abuso de sustancias.- Es frecuente detectar algn tipo trastorno del sueo en personas que suelen tener consumo de sustancias con algn efecto estimulante o somnfero principalmente. Enfermedades mdicas.- Muchas enfermedades en sus diferentes etapas de evolucin suelen cursar con algn tipo de trastornos del sueo como por ejemplo insomnio o hipersomnio. Enfermedades psiquitricas.- Los trastornos psiquitricos en su mayora cursan con trastornos del sueo.

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DIAGNOSTICO

El diagnstico debe sustentarse en una historia clnica completa, que incluya historia de los hbitos de sueo, apoyada por un registro de sueo realizado por el paciente y/o por la informacin de la pareja o familiar. Se sugieren los siguientes pasos en el procedimiento diagnstico:

1. Diario del sueo (registro) con valoracin basal del problema y de la efectividad del tratamiento empleado.

2. Registro de las consecuencias del trastorno en la calidad de vida del paciente. 3. Considerar a la depresin u otros trastornos psiquitricos como factores etiolgicos.

Considerar la realizacin de un registro polisomnogrfico en pacientes con tratamiento no exitoso, alteraciones de conducta durante el sueo, diagnstico inicial incierto o con trastornos relacionados con la respiracin o movimientos peridicos de las piernas. Es recomendable llevar un registro de sueo mediante una agenda llevada por el paciente y/o familiar. Insomnio no orgnico: Se caracteriza por una cantidad y/o calidad de sueo insatisfactorio que persiste durante un perodo considerable de tiempo e incluye dificultad para conciliar y mantener el sueo, o despertar precoz. Es el tipo ms frecuente de trastorno Los criterios diagnsticos son: A.- El individuo se queja de dificultad para conciliar el sueo, dificultad para mantenerse dormido o sueo no reparador. B.- La alteracin del sueo se produce al menos tres veces por semana, durante al menos un mes. C.-La alteracin del sueo produce un malestar marcado o una interferencia en el funcionamiento personal de la vida diaria. D.-Ausencia de un factor orgnico causal conocido como una alteracin neurolgica u otra circunstancia mdica, un trastorno debido al consumo de sustancias o debido a medicacin En otras clasificaciones suelen considerarse en relacin al tiempo como insomnio crnico (mayor de 4 semanas), severo y refractario Hipersomia no orgnico La principal caracterstica de la hipersomnia idioptica es la somnolencia excesiva durante el da al menos por un mes, evidenciado por sueo prolongado (mayor de 8 horas) con la calidad del sueo normal, dificultad al despertar, somnolencia en las horas habituales de vigilia por lo que hay siestas intencionadas y sueos inadvertidos. La somnolencia debe de ser de la suficiente gravedad para provocar un deterioro clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otra actividad del individuo, no se debe a otros trastornos del sueo o de otro trastorno mental ni se debe a efectos fisiolgicos directos de una sustancia o enfermedad mdica. Debe haber ausencia de sntomas secundarios de la narcolepsia como cataplejia, alucinaciones hipnaggicas e hipnapmpicas, parlisis del sueo, ni sntomas de la apnea del sueo como ronquidos e interrupciones de la respiracin nocturna. La hipersomnia recurrente es una entidad diferente que se caracteriza por la aparicin de somnolencia de una forma peridica durante varios das o semanas con la presencia de varios periodos sintomticos varias veces al ao, en los periodos asintomticos la duracin del sueo y el nivel de alerta diurno son normales.


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El sndrome de Kleine Levin es una hipersomnia recurrente en donde los individuos pueden llegar a tener 18 a 24 horas de sueo, se asocian con desinhibicin como hiperesexualidad y episodios de ingesta excesiva y compulsiva y ganancia de peso. Es ms comn en hombres adolescentes. La hipersomnia asociada a la menstruacin puede ser marcada e intermitente con patrones alterados de conducta, e ingesta excesiva de alimentos. La polisomnografa muestra la presencia de un sueo normal o prolongado con una latencia de sueo REM acortada, que puede ser de 20 minutos; Algunos individuos presentan aumento del sueo de ondas lentas. El test de latencia mltiple revela somnolencia fisiolgica diurna. Mientras que en el sndrome de Kleine-Levin la polisomnografa muestra aumento del tiempo total de sueo y una disminucin de la latencia del sueo REM, que puede ser de menor de 10 minutos. Se debe asegurar que la hipersomnia no est relacionada con restriccin del sueo, uso de medicamentos o trastornos psiquitricos. La conveniencia de la administracin de medicamentos se sustenta al considerar su costo-beneficio al mejorar la calidad de vida, patrn funcional y riesgos asociados al trastorno. La dosis recomendada de Modafinilo es de 200 o 400 mg por la maana o en dos dosis. El metilfenidato se puede administrar en dosis de 10 a 60 mg al da, de preferencia el de liberacin controlada. Hay evidencia de que el carbonato de litio es til en la hipersomnia recurrente y controla los sntomas conductuales asociados. Como en la narcolepsia tambin en la hipersomnia se recomiendan las combinaciones de estimulantes de corta accin como el metilfenidato y como el modafinilo de accin prolongada Se debe evaluar el paciente en cuanto al eficacia y efectos colaterales del tratamiento, alteraciones del sueo, cambios del estado de nimo y anormalidades cardiovasculares o metablicas por lo que se recomienda evaluar cada 6 meses o un ao. Los pacientes que no responden a un tratamiento con dosis adecuadas deben ser re-evaluados y descartar malos hbitos de sueo, apnea del sueo y sndrome de movimientos peridicos de las piernas. Debe considerarse la re-evaluacin con polisomnografa. Trastorno no orgnico del ciclo sueo-vigilia (trastornos del ritmo circadiano) Esta categora comprende: 1.-Retraso de la fase de sueo. 2.-Desfase por cambio de husos horarios (jet lag). 3.-Trabajos en turnos (cambios de turno de trabajo). 4.-No especificados (adelanto de la fase del sueo, patrn de sueo vigilia irregular, y ritmo distinto de 24 hrs). Los criterios diagnsticos son: A.- El patrn de sueo vigilia del individuo no est sincronizado con el ciclo sueo vigilia deseable, de acuerdo a la costumbre social y a lo compartido por la mayora de individuos en su entorno. B.-Como resultado de esa alteracin en el ciclo sueo vigilia, el individuo padece insomnio durante el periodo en que los dems duermen, o Hipersomnia durante el periodo en que los dems estn despiertos. Con una frecuencia casi diaria durante el menos un mes o de forma recurrente durante pequeos periodos de tiempo. C.-La cantidad, el tiempo y la calidad insatisfactorios de sueo ocasionan un malestar personal marcado o interfieren en el funcionamiento personal de la vida diaria. D.-Ausencia de un factor orgnico causal conocido, como una alteracin neurolgica u otra circunstancia mdica, un trastorno debido a consumo de sustancias psicoactivas o medicacin.


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Sonambulismo: Es un estado de conciencia alterada en las que se combinan fenmenos del sueo y vigilia. Durante un episodio de sonambulismo el individuo se levanta de la cama por lo general durante el primer tercio del sueo nocturno, y deambula, mostrando un nivel bajo de conciencia, reactividad y torpeza de movimientos, cuando despierta no suele recordar el acontecimiento. El sonambulismo puede aparecer a cualquier edad, aunque la mayora de los episodios se presenta en nios entre los 4 y 8 aos y suee remitir en la adolescencia. En el adulto suele adoptar un carcter crnico con altas y bajas o episodios aislados. El sonambulismo suele acompaar a otros padecimientos tales como la Narcolepsia, trastorno del comportamiento del sueo, uso de sustancias y los trastornos respiratorios del sueo. Los criterios diagnsticos son.

A. El sntoma predominante son episodios reiterados (2 o mas) en los cuales el individuo se levanta de la cama, generalmente durante el primer tercio del sueo nocturno, y deambula durante varios minutos hasta media hora.

B. Durante un episodio el individuo tiene la facies inexpresiva, la mirada fija, una relativa falta de respuesta a los esfuerzos de los dems por modificar el episodio o para comunicarse con el, y solo puede ser despertado con un esfuerzo considerable.

C. Al despertarse (del episodio de sonambulismo o a la maana siguiente) el individuo no recuerda el episodio.

D. Al cabo de varios minutos del despertar del episodio no hay trastornos de la actividad mental o del comportamiento, aunque inicialmente puede haber un periodo corto de cierta confusin y desorientacin.

E. No hay prueba de un trastorno mental orgnico, tal como demencia, o de un trastorno somtico, como epilepsia.

Considerar que el sonambulismo puede formar parte de otros trastornos del sueo tales como la apnea obstructiva del sueo, narcolepsia, uso y abuso de sustancias. Terrores del sueo (terrores nocturnos) Se caracteriza por episodios nocturnos de terror y pnico que se acompaan de gritos, movimientos bruscos e hiperactividad vegetativa. Los criterios diagnsticos son A.- Episodio repetidos (dos o ms) en los cuales el individuo se levanta del sueo con un grito de pnico e intensa ansiedad, movimientos bruscos e hiperactividad vegetativa. B.- Los episodios se producen principalmente durante el primer tercio del sueo. C.- La duracin del episodio es menor de 10 minutos. D.- Si otros intentan tranquilizar al individuo durante el episodio, no hay respuesta y se continan la desorientacin y los movimientos perseverantes. E.- El individuo tiene un recuerdo limitado del episodio y en la mayora de las veces amnesia de ello. F.- Ausencia de un factor orgnico causal conocido, como una alteracin neurolgica u otra circunstancia mdica, un trastorno debido al consumo de sustancia psicoactivas o medicacin. Es muy frecuente en la poblacin infantil, sobre todo en el sexo masculino, rara vez persiste en la adolescencia.


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Pesadillas Experiencias onricas acompaadas de ansiedad o miedo, existe un recuerdo muy detallado que implica una amenaza para la supervivencia, la seguridad o autoestima. Con frecuencia suele repetirse el mismo tema. No existe amnesia al evento, ni problemas en la orientacin. Los criterios diagnsticos son: A.- El individuo se despierta del sueo nocturno o de la siesta con un recuerdo vivido o detallado de sueos intensamente terrorficos, relacionados normalmente con amenaza a la supervivencia, a la seguridad o la autoestima. El despertar puede producirse en cualquier momento del periodo de sueo, pero tpicamente suele producirse durante la segunda mitad. B.- Tras despertar del sueo terrorfico el individuo pasa a estar rpidamente orientado y alerta. C.-La experiencia onrica en si misma y la alteracin en el sueo a la que dan lugar los despertares asociados con los episodios causan un malestar marcado al individuo. D.- Ausencia de un factor orgnico conocido tal como un trastorno neurolgico o somtico, un trastorno debido al consumo de sustancias psicoactivas o a medicacin. trastornos no orgnicos del sueo o especificado El insomnio suele acompaar a trastornos psiquitricos como la depresin, trastornos de ansiedad, trastornos adaptativos, esquizofrenia, abuso y dependencia de alcohol, tabaco y otras sustancias psicoactivas. El insomnio, hipersomnio y parasomnias pueden estar presentes en diversas condiciones mdicas como el hipertiroidismo, enfermedades neurodegenerativas, epilepsia, cefalea, trastornos del ritmo cardiaco, isquemia cardaca nocturna, insuficiencia cardiaca congestiva, valvulopatas, variaciones de la presin arterial, enfermedad pulmonar obstructiva crnica, asma relacionado al sueo, reflujo gastroesofgico relacionado al sueo, enfermedad pptica ulcerosa, aquellas acompaadas de dolor y efectos colaterales por el uso o retirada de medicamentos o sustancias psicoactivas. Narcolepsia es un trastorno de etiologa desconocida que se caracteriza con somnolencia excesiva tpicamente asociada a catapleja y otros fenmenos del sueo REM, como parlisis del sueo o alucinaciones hipnaggicas e hipnapmpicas. Los ataques de sueo deben ocurrir diariamente al menos por 3 meses, son desencadenas por emociones intensas; sin embargo, no es necesario que haya la presencia de catapleja. Los sntomas no deben asociarse al uso de sustancias o a otra enfermedad mdica. Aunque la CIE10 la clasifica en el captulo dedicado a las enfermedades neurolgicas, lo incluye en este apartado para permitir el diagnstico diferencial. El individuo deber demostrar un ritmo circadiano regular y una cantidad adecuada de sueo nocturno. La Narcolepsia se debe sospechar en todo individuo que presente sntomas de somnolencia excesiva diurna, para ello hay escalas autoaplicables como la de Epworth. Hacer diagnstico diferencial determinando la presencia de uso de sustancias, enfermedades mdicas y enfermedades psiquitricas.


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PRUEBAS DIAGNSTICAS

El diagnstico de los trastornos del sueo es fundamentalmente clnico y en ocasiones por exclusin. Aunque en situaciones especiales la presuncin diagnstica puede apoyarse en valoraciones de registros mltiples electrofisiolgicas (polisomnograma del sueo) realizadas en un laboratorio del sueo.

Una vez identificado un trastorno del sueo debe hacerse la semiologa especfica para la tipificacin del trastorno y establecer el manejo teraputico adecuado (algoritmo 1 y 2)

La escala autoaplicable Epworth puede diferenciar entre narcolepsia e hipersomnia primaria (anexo 5.3, cuadro 3).

El registro electroencefalogrfico diurno es til en el estudio de la narcolepsia.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO

Insomnio no orgnico Las medidas inespecficas para inducir el sueo son de utilidad como primera eleccin. Cuando esta medidas no resuelven el problema se inicia manejo farmacolgico y de estos existen diferentes opciones como por ejemplo, frmacos no benzodiacepinicos, benzodicepinicos u otros con efectos sedantes. Dentro de los primeros se encuentra el zolpidem, considerado como inductor del sueo, con vida media corta y rara vez producen sntomas de abstinencia o rebote. En los segundos, las benzodiacepinas suelen usarse con frecuencia, ya que acortan la latencia del sueo y aumentan la continuidad del mismo; es preferible usar aquellas de vida media corta o intermedia como por ejemplo: triazolam, midazolam, alprazolam, lorazepam , este grupo de benzodiacepinas se indican preferentemente cuando se acompaa el cuadro clnico con periodos de ansiedad. En los terceros suelen usarse antidepresivos o antipsicticos con efectos sedantes a dosis bajas, por ejemplo mianserina, mirtazapina, amitriptilina, trazodona, olanzapina, levomepromacina sobre todo cuando coexiste con depresin o trastorno psictico. En insomnio crnico se recomienda el uso de hipnticos por tiempos prolongados a la par de terapia cognitivo conductual cuando sea posible. En caso de usar benzodiacepinas se sugiere dosis mnimas teraputicas por periodos de tiempo cortos. Hipersomia no orgnico La conveniencia de la administracin de medicamentos se sustenta al considerar su costo-beneficio al mejorar la calidad de vida, patrn funcional y riesgos asociados al trastorno. La dosis recomendada de Modafinilo es de 200 o 400 mg por la maana o en dos dosis. El metilfenidato se puede administrar en dosis de 10 a 60 mg al da, de preferencia el de liberacin controlada. Hay evidencia de que el carbonato de litio es til en la hipersomnia recurrente y controla los sntomas conductuales asociados. Como en la narcolepsia tambin en la hipersomnia se recomiendan las combinaciones de estimulantes de corta accin como el metilfenidato y como el modafinilo de accin prolongada Se debe evaluar el paciente en cuanto al eficacia y efectos colaterales del tratamiento, alteraciones del sueo, cambios del estado de nimo y anormalidades cardiovasculares o metablicas por lo que se


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recomienda evaluar cada 6 meses o un ao.Los pacientes que no responden a un tratamiento con dosis adecuadas deben ser re-evaluados y descartar malos hbitos de sueo, apnea del sueo y sndrome de movimientos peridicos de las piernas. Debe considerarse la re-evaluacin con polisomnografa. Trastorno no orgnico del ciclo sueo-vigilia (trastornos del ritmo circadiano) No existe tratamiento especfico de tipo farmacolgico, sin embargo, varios estudios han mostrado la utilidad del uso de algunos antidepresivos principalmente aquellos que tienen un efecto preponderante en la inhibicin de la recaptura de noradrenalina como por ejemplo desimipramina, venlafaxina. El uso de melatonina ha resultado controversial as como el del antidepresivo agomelatina que se ha utilizado por su agonismo con melatonina. En el trastorno por tipo jet lag se suele utilizar inductores del sueo no benzodiazepnicos (zolpidem, melatonina), seguido de benzodiazepinas de vida media corta (triazolam), y recientemente antidepresivos agonistas de melatonina (agomelatina). Lo anterior tambin aplica para los trastornos ocasionados por el cambio de turno laboral cuando los mecanismos de adaptacin no han funcionado. Sonambulismo No existe un tratamiento especfico para el sonambulismo, aunque algunos frmacos que suprimen la etapa IV del sueo como las benzodiacepinas son tiles. Terrores del sueo (terrores nocturnos) No existe tratamiento especfico. Benzodiacepinas (diazepam) y antiepilpticos (carbamazepina) han mostrado utilidad. Considerar la posibilidad de valoracin por el servicio de psiquiatra y/o neurologa. Pesadillas Aunque no existe un tratamiento farmacolgico especfico, las benzodiacepinas, antidepresivos tricclicos o del tipo ISRS (inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina) pueden ser tiles. Trastorno no orgnico del sueo no especificado Se recomienda el uso de frmacos dirigidos al tratamiento del trastorno de base prefiriendo aquellos con efectos sedantes, as como valorar el uso de hipnticos o inductores del sueo cuando estn indicados. Narcolepsia Algunos medicamento no mejoran la cataplejia y los antidepresivos no mejoran el alerta, por lo que los medicamentos que se recomiendan son los siguientes: 1) Modafinil 200 por la maana y en ocasiones otra dosis al medioda; 2) Armodafinil (enantimero de modafinil); 3) Oxibato de sodio que sobre todo es til cuando se presentan alucinaciones hipnaggicas y parlisis del sueo; 4) Metilfenidato; 5) La selegilina puede ser efectiva en catapleja y somnolencia diurna; 6) Ritanserina, 5 a 10 mg al da, aunque no est disponible en nuestro pas; 7) Los antidepresivos tricclicos, los ISRS y Venlafaxina pueden ser tiles en la parlisis del sueo y alucinaciones hipnaggicas. 8) Combinaciones de estimulantes de corta duracin y de larga duracin (por ejemplo metilfenidato y Modafinil de liberacin prolongada).


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TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO

Las tcnicas que han demostrado utilidad son: 1.- Medidas inespecficas para inducir el sueo (higiene del sueo). Ver Tabla No. 2. (anexo 6.3, cuadro 2) 2.- Los tratamientos cognitivos y conductuales (TCC). 3.- Restriccin del tiempo dedicado a dormir. 4.- Tcnicas de relajacin. 5.- Intencin paradjica (psicologa inversa).

6.- Control de estmulos externos.

Asesoramiento y prescripcin de tcnicas inespecficas para induccin del sueo Se recomienda contar dentro de los sistemas de informtica institucional material imprimible para el paciente como la Escala de insomnio Pittsburgh y medidas inespecficas para inducir el sueo (Anexo 6.3, cuadro 1)

Insomnio no orgnico

Las medidas inespecficas para inducir el sueo son de utilidad como primera eleccin. Es recomendable utilizar medidas inespecficas de primera instancia y terapias cognitivo conductual (Anexo 6.3, cuadro 2) Trastorno no orgnico del ciclo sueo-vigilia (trastornos del ritmo circadiano) Como tratamiento no farmacolgico, el uso de exposicin a luz brillante (2500 lux) han demostrado utilidad para avanzar o retrasar el ciclo sueo-vigilia ya sea utilizndolo muy temprano en el da o por la noche segn la intencin teraputica. Otra tcnica en los trastornos de desfase ciclo sueo vigilia consiste en avanzar una o dos horas el inicio al sueo hasta que finalmente el sujeto puede conciliarlo a horas tempranas de la noche (suele iniciarse en laboratorios de sueo). Terrores del sueo Considerar la posibilidad de valoracin por el servicio de psiquiatra y/o neurologa. Trastorno no orgnico del sueo no especificado Cuando las alteraciones se relacionan con el consumo o retirada de frmacos o sustancias psicoactivas, intentar modificar la prescripcin del medicamento y tratar el trastorno por consumo de sustancias psicoactivas. Narcolepsia Identificar y tratar a los pacientes con Narcolepsia que tienen afeccin de su calidad de vida por afeccin de los mbitos social, laboral y posibles peligros de integridad y de terceros secundarios a este padecimiento.


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REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA Referencia a Segundo Nivel Los casos que se resuelven con procedimientos primarios de atencin teraputica y no representan alta probabilidad de riesgo por complicaciones mdicas, pueden ser manejados en los primeros niveles de atencin mdica. Los casos que de inicio tienen ya una complejidad diagnstica y teraputica requieren de un manejo especializado. Se sugiere canalizar a un nivel de especialidad mdica a aquellos pacientes que no han respondido al tratamiento de primera lnea por ejemplo en los casos de insomnio e hipersomnio. Si el trastorno corresponde a un sntoma de una enfermedad psiquitrica o mdica, esta deber tratarse de acuerdo a los lineamientos especficos de la patologa de base. En los casos de trastornos del sueo correspondientes a entidades que requiere de estudios o abordajes especiales, como por ejemplo narcolepsia, terrores nocturnos, sonambulismo, estos debern referirse a un nivel de especialidad. Los casos sospechosos que cursan con problemas relacionados con la respiracin como por ejemplo, apnea y la apnea obstructiva, deben ser referidos.

SEGUIMIENTO

Se considera que los trastorno del sueo cursan con recadas y recurrencias frecuentes, as como tambin con riesgo de abuso de algunos de los frmacos del tratamiento. En caso de trastornos primarios como insomnio o hipersomnia se sugiere revisin semanal cuando el caso lo amerite para evaluar apego y respuesta al tratamiento. En los otros tipos de trastornos las valoraciones dependern de la evolucin y la respuesta al tratamiento. Monitoreo y vigilancia del uso de frmacos.

INCAPACIDAD

Los trastornos del sueo producen disfuncionalidad en diferentes intensidades que alteran significativamente el desempeo laboral. Son tambin factores importantes en la casustica de accidentes. La incapacidad para el trabajo se considera como parte integral del tratamiento en aquellos casos que esta se justifica. La incapacidad laboral deber considerarse, principalmente cuando el trastorno genera un deterioro importante por s mismo; as como por los efectos colaterales del tratamiento y del puesto especfico del trabajo. Se deber reintegrar a su actividad laboral en el menor tiempo posible al lograrse una mejora en la que la disfuncionalidad no interfiera de manera importante con su desempeo.


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ESCALAS

Cuadro 1. ndice de Calidad de Sueo de Pittsburgh


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Banco de instrumentos bsicos para la prctica de la psiquiatra clnica. Bobes, G J, portilla M A, Bascarn F M, Siz M P, Bousoo G M. 3ra edicin. Psiquiatra Editores. Barcelona. Arz Mdica 2004. (www.arsmedica.info)


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Cuadro 2. Medidas inespecficas para inducir el sueo (hbitos saludables para dormir)1.- Despertarse todos los das a la misma hora.2.- Limitar cada da el tiempo invertido en la cama a la cantidad habitual antes del trastorno.3.- Retirar cualquier frmaco o droga que acte sobre el sistema nervioso central (cafena, nicotina, alcohol, estimulantes, etc.) 4.- Evitar las siestas durante el da (salvo si la grfica del sueo revela que inducen un mejor sueo nocturno). 5.- Fomentar la actividad fsica a travs de un programa gradual de ejercicio vigoroso en las primeras horas de la maana. 6.- Evitar la estimulacin vespertina: sustituir la televisin por la radio o una lectura relajada que no motive a seguir con su lectura sin poder dejarla para despus. 7.- Probar con baos con temperatura caliente, durante 20 min. poco antes de acostarse.8.- Comer cada da a la misma hora, evitar comidas copiosas antes de acostarse. 9.- Ejercitar rutinas de relajacin vespertina o antes de la hora deseada para dormir, por ejemplo: relajacin muscular progresiva o meditacin. 10.- Mantener condiciones cmodas para dormir.

Fuente: Sadock BJ, Sadock V A. Trastornos del sueo. en Manual de bolsillo de psiquiatra clnica, kaplan & sadock. 4 edicin, Lippincott Williams & Wilkins. Barcelona Espaa 2008

Cuadro 3. Versin Mexicana de la Escala de Somnolencia Epworth UNAM/UAMInstrucciones: Coloque una cruz que tan frecuentemente se queda dormido Usted en cada una de las siguientes situaciones (durante el da) nunca

(0) solo algunas

veces (1) muchas

veces (2) casi siempre

(3) 1.- Sentado leyendo 2.- Viendo la televisin 3.- Sentado, inactivo, en un lugar pblico 4.- Como pasajero en un viaje de una hora (o ms) sin paradas

5.- Acostado, descansando por la tarde 6.- Sentado, platicando con alguien 7.- Sentado cmodamente despus de comer, sin haber tomado bebidas alcohlicas

8.- Viajando en un transporte detenido en el trfico

Nota: el valor obtenido va de 0 a 24 0-8 puntos se presenta una somnolencia normal > 9 somnolencia patolgica

Fuente: Jimnez-Correa U, Haro R, Poblano A, Arana-Lechiga Y, Tern-Prez G, Gonzlez-Robles RO, et al. Mexican Version of the Epworth Sleepiness Scale. The Open Sleep Journal 2009;2:6-10.


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ALGORITMOS

Algoritmo 1. Evaluacin del Insomnio


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Algoritmo 2. Evaluacin hipersomnio


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Algoritmo 3. Tratamiento del insomnio

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