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José Luis Marínwww.psicociencias.com
24 de marzo de 2017
Trastornos del Sueño y Psicoterapia
Sueño y vigilia: un ciclo
Solo el 15 % de la población refiere no tener (o haber tenido) problemas para dormir
Hipnograma
Psicoterapia y neurociencias
E. Kandel (2007): Psiquiatría, psicoanálisis y la nueva biología de la mente. 5 principios:
o 1º: Todos los procesos mentales, incluso los procesos psicológicos más complejos, son consecuencia de operaciones del cerebro.
o 2º: Los genes determinan en gran medida el patrón de interconexiones entre las neuronas cerebrales.
o 3º: Las alteraciones genéticas no justifican por sí solas toda la varianza de las enfermedades mentales. El aprendizaje produce modificaciones en la expresión genética. Las experiencias vitales precoces modulan esos aprendizajes por vías PNEI.
o 4º: Las alteraciones de la expresión genética inducidas por el aprendizaje provocan cambios en los patrones de conexión cerebral.
o 5º: Cuando la psicoterapia es eficaz y produce cambios a largo plazo en el comportamiento, lo hace a través del aprendizaje (vía PNEI), provocando cambios en el material genético.
Erik KandelViena, 1929
Estocolmo, 2000
Sueño, función cerebral y psicoterapia
El sueño recupera la actividad cerebral, procesa los acontecimientos diurnos y libera capacidad de aprendizaje.
Un sueño alterado produce alteraciones cognitivas y emocionales (cerebrales).
Afecta negativamente al proceso de aprendizaje que implica cualquier modelo de psicoterapia.
Necesario para el correcto funcionamiento corporal
Sueño y psicoterapia
La sincronización adecuada de los ciclos intrasueño y del ciclo sueño-vigilia es fundamental para la correcta actividad cerebral, en términos de función cognitiva y de procesos de memoria.
La psicoterapia, para ser eficaz (y eficiente), requiere una correcta función cognitiva y de procesos de memoria,
Luego…
Funciones del sueño
NMOR/NO-REMAyuda a restaurar los tejidos del organismoRepresenta un papel en el proceso del
crecimiento (GH)Conserva energía para el día (temperatura
corporal baja)
MOR/REMProcesamiento de la informaciónEstímulo para el desarrollo y la
preservación de las vías nerviosas
Insomnio primario/secundario
Ford y Kamerow, 2009
Otros trastornos del sueño10% Insomnio primario
15%
Trastornos mentales50%
Otras enfermedades25%
Insomnio y calidad de vida
Zammit y cols.,2006
Dolor corporalSalud generalSalud mentalRol emocionalRol físicoFuncionamiento socialVitalidadFuncionamiento físico
Control Insomnio
*p <0,0001
95
75
55
35
Punt
uació
n
Escala SF-36
*p < 0,0001
Algunas consecuencias de la falta de sueño
Somnolencia diurna Sensación de cansancio Falta de concentración Problemas de memoria Dificultades para la toma de decisiones Irritabilidad Frustración Riesgo de accidentes Vulnerabilidad biológica
El insomnio en la clínica
El 40-70% de los pacientes con insomnio tiene un trastorno mental coexistente
El 50-80% de los pacientes con trastornos mentales, dependiendo del diagnóstico, presenta quejas de insomnio
Winkelman, 2014
Alteraciones emocionales y cognitivas en el insomnio
Medrano, P. Rev Neurol 2016; 62 (4). Vulnerabilidad al insomnio se relaciona con
un modo no adaptativo de afrontar el estrés (centrado en la emoción, no en el problema). Posible disfunción corteza prefrontal.
Un exceso de activación (hyperarousal) fisiológica, cognitiva y emocional. Posible afectación hipocampo.
Tendencia a la internalización de las emociones.
Respuestas habituales en las secuelas de la experiencia traumática.
La ansiedad-depresión secundaria a la internalización emocional predispone al insomnio y este, a su vez, intensifica la depresión.
¿El insomnio como síntoma?: comorbilidad con otras condiciones
En todo caso, asociados al insomnio podemos encontrar: Déficits cognitivos (atención, memoria
funciones ejecutivas Alteraciones emocionales (rasgos de
personalidad, ansiedad, depresión) Otras enfermedades médicas Alteraciones en las relaciones
interpersonales
Sueño y trastorno mental
Trastornos del sueño-vigilia, DSM-5
Trastorno de insomnio
Trastorno por hipersomnia
Narcolepsia
Trastornos del sueño relacionados con la respiración
Hipoventilación relacionada con el sueño
Trastornos del ritmo sueño-vigilia
Parasomnias
Trastorno del comportamiento del sueño REM
Síndrome de las piernas inquietas
Trastorno del sueño inducido por sustancias/medicamentos
Trastorno de insomnio
Evaluación: Cuestionario Oviedo de calidad del sueñoÍndice de calidad del sueño de PittsburghÍndice de gravedad del insomnioEscala de somnolencia de EpworthEscala de sueño MOSDiario de sueño
Transitorio o crónico
S.A.O.S.: Introducción
Problema de salud pública.
Conlleva complicaciones médicas.
Conlleva repercusiones sociolaborales y psicológicas.
Prevalencia: hombres 4-6 %, mujeres 2-4 %.
Mayor tasa de muerte que en la población general.
En España existen entre 1.200.000 y 2.150.000.
Sólo se trata al 5-9 %.
¿A qué nos referimos cuando hablamos de apnea del sueño?
Episodios recurrentes de limitación del paso del aire durante el sueño.
Descensos de saturación de oxihemoglobina y microdespertares:Sueño no reparadorSomnolencia diurna excesivaTrastornos neuropsiquiátricosTrastornos respiratoriosTrastornos cardíacos
Ronquido: señal de alarma
Síndrome de apnea del sueño: clínica, 1
Síntomas del sueño Microdespertares en relación con la hipoxemia Sueño fragmentado, no reparador Somnolencia diurna Ronquidos intensos, algunos de ellos con ahogo
Síntomas cardiovasculares Hipoxemia, hipercapnia Policitemia compensadora Hipertensión pulmonar, cor pulmonale Trastornos del ritmo cardíaco Accidentes cerebrovasculares
Síndrome de apnea del sueño: clínica, 2
Otros síntomas/complicacionesCefaleas matutinas NicturiaDisminución libido, disfunción eréctil Alteraciones cognitivas (menor capacidad de
concentración y problemas de memoria) Desarrollos paranoidesDepresión, en 1/3 de los casos, sin tratar Angustia, irritabilidadHiperactividad, desatención..Disminución del rendimientoConsumo de tóxicos
Sleep better
Sleep cycle
Sleep time
Síndrome de apnea del sueño: evaluación
Manifestaciones clínicas diurnas Escala de somnolencia diurna de
Epworth Escala de síntomas depresivos Cuestionario SF-36 sobre el estado de
salud Manifestaciones nocturnas: explorar
con compañero de cama
Tratar el problema del sueño
EvaluaciónPrimario o secundarioAgudo o crónico
Higiene del sueñoHipnoinductores (para el insomnio):Fármacos, bajo prescripciónFitoterapia
Conseguir la recuperación del sueño es una urgencia
Melatonina (en asociación)
Ahora Noche (Aora Life):
Melatonina AOX (amla, polygonum, zanahoria) Pasiflora Amapola Azafrán Vitamina B6
Melatonina (en asociación)
Melatonina TRI (Angelini): 1,99 mg. de melatonina L-triptófano Valeriana Passiflora Zinc
Melatonina (en asociación)
Melatonina sueño (Aquilea)
Melatonina (de prescripción)
Circadin: 2 mg./comp.
Melatonina pura (sin receta)
Melatonina Aquilea: 1,95 mg./comp.
Melatonina pura
ESI: 1,95 mg./comp.
Melatonina infantil
Melamil: 4 gotas= 1 mg.
Hipérico (SoriaNatural)
Hipérico Fórmula XXI: 600 mg./caps. 1 capsula/12 h.
Valeriana (Aquilea)
EnRelax forte: 500 mg./comp.Con pasiflora y espino blanco
Valeriana (SoriaNatural)
Sedaner Fórmula XXI: 100 mg./comp.
Con pasiflora y espino blanco
Valeriana (Arkopharma)
Con triptófano y vitamina B6
Valeriana Tri (Angelini)
100 mg de valeriana 100 mg de passiflora 100 mg de L-triptófano
Valeriana Leo (Angelini)
100 mg de Valeriana 50 mg Passiflora 60 mg de espino blanco
Valeriana (solución)
Valdispert: 100 mg/ml. Contiene alcohol. Dosis: 10-20 gotas/2-3 veces al día
Valeriana (infantil)
Aquilea KidsCon melisa, tila y manzanilla
Antihistamínicos
Enlaces a fitoterapia
http://www.aoralife.com/http://www.sorianatural.es/es/soria
-natural/fitoterapiahttp://www.aquilea.com/es/http://www.arkopharma.es/product
os/index-alfabetico.phphttps://www.angelini.es/categoria/s
istema-nervioso-central/
