TRASTORNOS DEL SUEÑO - UNED · – Trastornos del ritmo vigilia-sueño • Parasomnias: trastornos episódicos durante el ... académico, trastornos del ánimo Tratamiento: modafinilo,

Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica

TRASTORNOS DEL SUEÑO


Introducción

• Sueño: estado de pérdida de conciencia temporal y fácilmente reversible, que se acompaña de cambios en varias funciones del organismo

• Ritmo vigilia-sueño: regulado por diversos centros nerviosos, influido por factores externos


• Restauración homeostática del SNC y del resto de los tejidos

• Conservación de la energía• Eliminación de recuerdos irrelevantes• Conservación de la memoria perceptiva

Funciones del sueño


• Sueño lento o no-REM, que según la actividad eléctrica del cerebro, se divide en (de menor a mayor profundidad del sueño):

• Fase I• Fase II• Fase III• Fase IV

• Sueño rápido o REM• Se repiten de modo cíclico: un ciclo dura unos 90 min. y

consta de varias fases no-REM seguidas de una fase REM . La composición y el número de ciclos por noche varía con la edad

Fases del sueño


Ondas EEG vigilia-sueño


Ondas EEG vigilia-sueño


FASE Duración EEG Movimientos oculares Tono muscular

I 3-8% Disminución de ondas aAparecen ondas theta

Lentos de giro Ligera disminución

II 45-55% Complejos k (puntas) y husos

No movimientos Menor tono

III 15-20% Ondas delta 20-50% Movimientos corporales

IV Ondas delta

REM 20-25% Desincronizado Rápidos Atonía generalizada

Fases del sueño


Estudios diagnósticos en sueño

� Historia médica y psiquiátrica� Observación 24 horas� Repercusión sobre las funciones psíquicas� Informador externo� Pruebas diagnósticas:

• Polisomnografía• Test de latencias• Actigrafía


Estudio polisomnográfico:•• TTéécnica mcnica máás empleada para el estudio del sues empleada para el estudio del sueññoo•• Registro durante toda la noche de:Registro durante toda la noche de:

•• Actividad elActividad elééctrica cerebralctrica cerebral•• Movimientos ocularesMovimientos oculares•• Tono muscularTono muscular•• Flujo de aire de cada respiraciFlujo de aire de cada respiracióón n •• Movimientos respiratorios de tMovimientos respiratorios de tóórax y abdomenrax y abdomen

•• Hipnograma: representaciHipnograma: representacióón mediante estos datos de n mediante estos datos de las distintas fases del suelas distintas fases del sueññoo




Horas de sueño

Fases

Hipnograma



Test de latencia

• Test de latencia del sueño múltiple (Multiple Sleep Latency Test, MSLT), prueba más objetiva y válida para medir el exceso de sueño

• 5 siestas separadas 2 horas, en horario de vigilia• En buenas condiciones externas• Positivo (patológico) si:

– Latencia <3 minutos– Entrada en REM < 10



Actigrafía

•• 22--14 d14 dííasas•• En insomnio crEn insomnio cróónico, nico, altalt ritmo sueritmo sueññoo--vigiliavigilia•• VelocVelocíímetro en mumetro en muññecaeca•• Luz, marcador de sucesosLuz, marcador de sucesos•• Valor indirecto: basalValor indirecto: basal--respuesta a tratamientorespuesta a tratamiento





Fenómenos normales del sueño

• Hay diferentes de acuerdo con la fase del sueño– Fase I: responder a preguntas– Fase 3 y 4: confusión– Fase REM: recuerdo del sueño

• Alteraciones psicopatológicas con la deprivación– Según tiempo de deprivación: <,>200 horas– Deprivación de la fase


Clasificación de los trastornos del sueño

• Trastornos primarios

• Trastornos secundarios


Clasificación clásica

• Disomnias: afectación de la cantidad, calidad o duración del sueño

– Insomnio– Hipersomnias– Trastornos del ritmo vigilia-sueño

• Parasomnias: trastornos episódicos durante el sueño.

– Sonambulismo– Terrores nocturnos– Pesadillas


CLASIFICACIÓN DSM-IV Trastornos primarios del sueño

DisomniasDisomniasInsomnio primarioInsomnio primario HipersomniaHipersomnia primariaprimariaNarcolepsiaNarcolepsiaTrTr. del sue. del sueñño relacionado con la respiracio relacionado con la respiracióónnTrTr. del ritmo. del ritmo circadianocircadiano (antes del(antes del trtr. ritmo sue. ritmo sueññoo--vigilia)vigilia)

Tipo sueTipo sueñño retrasadoo retrasadoTipo jetTipo jet laglagTipo cambios de turno de trabajoTipo cambios de turno de trabajoTipo no especificadoTipo no especificado

DisomniaDisomnia no especificadano especificada

ParasomniasParasomniasPesadillas (antesPesadillas (antes trtr. por sue. por sueñños angustiosos)os angustiosos) Terrores nocturnosTerrores nocturnosParasomniaParasomnia no especificada no especificada SonambulismoSonambulismo


Clasificación CIE-10

2) CIE-10: Trastornos no orgánicos del sueño (F51)• Insomnio no orgánico• Hipersomnia no orgánica• Trastorno no orgánico del ciclo sueño-vigilia• Sonambulismo• Terrores nocturnos• Pesadillas• Otros trastornos no orgánicos del sueño• Trastorno no orgánico del sueño de origen sin

especificación


Insomnio


Insomnio

� Dificultad para iniciar o mantener el sueño, o despertar temprano

� Percepción subjetiva de sueño no reparador

� Disfunción de la alerta diurna, de la energía, de la función cognitiva, del comportamiento, del estado emocional con disminución secundaria de la calidad de vida


CLASIFICACIÓN

Por severidad:� Leve o ligero� Moderado � SeveroPor forma de presentación: � Insomnio de inicio o de conciliación� Insomnio de mantenimiento� Insomnio de final de sueño


DIAGNÓSTICO

Requerimientos básicos:•• Historia clHistoria clíínicanica•• Historia del sueHistoria del sueññoo•• ExploraciExploracióón fn fíísica y pruebas complementariassica y pruebas complementarias

Requerimientos opcionales:•• PolisomnografPolisomnografííaa y TLMSy TLMS•• ActigrafActigrafíía a •• Agenda del sueAgenda del sueññoo


Evaluación del insomnio crónico

Paso 1 Valorar enfermedad médica

Paso 2 Valorar toma de algún fármaco o sustancia

Paso 3 Valorar si otro trastorno mental

Paso 4 Considerar un trastorno del sueño relacionado con la respiración

Paso 5 Considerar trabaja en turnos con cambios de horariosPaso 6 Considerar parasomniaPaso 7 Si no está relacionado con los anteriores es insomnio

primarioPaso 8 Si no se describe con los criterios anteriores, se

diagnostica disomnia no especificada


Hipersomnia primaria

� Sueño nocturno prolongado y acusada somnolencia diurna (MSLT: acortamiento latencia) de origen idiopático

� Forma recurrente (Sd. de Kleine-Levin): hiperfagia, hipersexualidad, alucinaciones, trastornos del ánimo y deterioro social)

� Más frecuente en varones adolescentes� Tratamiento: estimulantes


Narcolepsia

� Aparición de sueño REM de forma súbita y repetida durante el estado de vigilia

� Cataplejía y alucinaciones hipnagógicas� Gran comorbilidad psiquiátrica� Asociada a la genética (HLA DR2 y DQw1)� Alteración de la orexina?� Accidentes laborales, disminución rendimiento

académico, trastornos del ánimo� Tratamiento: modafinilo, metilfenidato,

anfetamina, siestas programadas, fármacos que suprimen el sueño REM.


•Síndrome apneas-hipomneas

•Trastornos del ritmo circadiano- Tipo fase avanzada- “ “ atrasada- “ jet- lag

•Mioclonías nocturnas

•Síndrome piernas inquietas

•Disomnias (cont.)


Parasomnias

Sonambulismo• El paciente se despierta

parcialmente y deambula• Difícilmente despertable• Amnesia de lo ocurrido• Primer tercio de la noche• Frecuente en niños

pequeños, patológico sólo si persiste en edad adulta

Terrores nocturnos• Miedo intenso• Estimulación SN autónomo• Difícilmente despertable• Amnesia de lo ocurrido• Primer tercio de la noche• Frecuente en niños pequeños,

patológico sólo si persiste en edad adulta


Parasomnias

Pesadillas

• Despertar en sueño REM• Sueños ansiosos con imaginación vívida y detallada• Recuerdo del contenido


TRATAMIENTO

Métodos de tratamiento

• Tratamiento etiológico• Intervenciones psicológicas y educativas• Farmacología


Trastornos del sueño secundarios

� A trastornos neurológicos

� “ “ psiquiátricos

� “ enfermedades médicas


TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Barbitúricos

• Eficaces pero no inducen sueño fisiológico• Tolerancia y dependencia• Peligrosa sobredosis• Contraindicados en la actualidad



Benzodiacepinas

• Agonistas no selectivos del complejo GABA• Alteran arquitectura del sueño• Efectos no deseados y complicaciones• Tolerancia y dependencia• Alteraciones de memoria• Alteración durante la vigilia• Depresión SNC



Hipnóticos no benzodiacepínicos

• Agonistas selectivos del complejo GABA• Respetan arquitectura del sueño• No insomnio de rebote ni síndrome de retirada a

dosis terapeúticas



Otros

•• TrazodonaTrazodona y otros antidepresivosy otros antidepresivos•• NeurolNeuroléépticospticos•• AntihistamAntihistamíínicosnicos ((difenhidraminadifenhidramina))•• MelatoninaMelatonina


TRATAMIENTO ASPECTOS PRÁCTICOS

Criterios de finalización del tratamiento:

� Recuperación de la sensación de control sobre el proceso de dormir

� Solucionado el factor desencadenante� Nunca retirada brusca� Planificar retirada en un plazo de varias semanas a

meses. Reducir una dosis por semana.� Intercalar pauta intermitente


Definiciones relacionadas con el sueño

� Alucinaciones hipnagógicas o hipnopómpicas

� Apnea: cese del flujo respiratorio superior a 10 seg

� Avance o retraso de fase: Cambio del ciclo del sueño o de la vigilia en una posición anterior o posterior a lo largo del ciclo diario de 24 horas

� Cataplejía: Pérdida súbita del tono muscular, generalmenteprecipitada por una respuesta emocional súbita como el miedo o la risa


Definiciones relacionadas con el sueño (2)

� Hipersomnia: Somnolencia excesiva. Propensión a quedarse dormido

� Insomnio: Dificultad para iniciar o mantener el sueño

� Mioclono: Contracción brusca de un grupo muscular,generalmente en las extremidades inferiores

� Parasomnia: Suceso conductual o fisiológico adversoque ocurre durante el sueño


� Ritmo circadiano: Patrón regular de fluctuación en la fisiología o en la conducta que habitualmente estárelacionado con el ciclo luz-oscuridad de 24 horas de duración

� Sueño paradójico: Sinónimo de sueño REM

� Zeitgeber: Factor ambiental, como el ciclo luz-oscuridad, que ayuda a coordinar los ritmos biológicos en un período de tiempo de 24 horas

Definiciones relacionadas con el sueño (3)

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