Upload
edda
View
60
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Trastornos esquizofrénicos. Aspectos psiquiátrico-legales. Esquizofrenia ( Sch ). Inimputabilidad. Exento de responsabilidad criminal quien al tiempo de cometer la infracción penal, a causa de cualquier anomalía o alteración psíquica, no pueda Comprender la ilicitud del hecho - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Trastornos esquizofrénicos
Aspectos psiquiátrico-legales
Exento de responsabilidad criminal quien al tiempo de cometer la infracción penal, a causa de cualquier anomalía o alteración psíquica, no pueda◦ Comprender la ilicitud del hecho◦ Actuar conforme a esa comprensión
Esquizofrenia (Sch). Inimputabilidad
Art 20.1 – CP 2005
En el paciente con esquizofrenia hay que valorar◦ Si hay modificación de la responsabilidad
criminal, es decir, de la imputabilidad◦ El pronóstico de la enfermedad y la aplicación de
medidas de seguridad
Sch. Valoración de la imputabilidad
Pasos a realizar1. Establecer un diagnóstico sobre cómo se
encontraba el sujeto en el momento de los hechos que incluya
1. Subtipo clínico de esquizofrenia (paranoide, hebefrénica, catatónica, simple, indiferenciada, etc.)
2. Fase evolutiva (1º episodio, crónico, …)2. Determinar la existencia de síntomas positivos
(delirios, alucinaciones, ..), negativos (abulia, aislamiento social, pobreza del pensamiento, …), o su ausencia, en relación al art. 20 del CP
1. Casi todos los síntomas tienen naturaleza e intensidad suficientes como para alterar de forma profunda las cogniciones del sujeto y condicionar su voluntad
Sch. Valoración de la imputabilidad
La incidencia de los síntomas sobre las cualidades básicas de comportamiento libre y voluntario puede ser total, disminuyendo notablemente o anulando las mismas
En estos casos se puede plantear una modificación sustancias de la responsabilidad criminal◦ Disminución de la responsabilidad, o◦ Anulación o exención de la responsabilidad
Sch. Valoración de la imputabilidad
Alucinaciones◦ Percepciones sin objeto◦ Una experiencia similar a la percepción
Ocurre en ausencia de estímulo apropiado Tiene toda la fuerza e impacto de la correspondiente
percepción real: el paciente la localiza en el mundo objetivo externo
No es susceptible de ser dirigida ni controlada voluntariamente: son autónomas
◦ Típicas de la esquizofrenia y el delirium tremens (síndrome de abstinencia al alcohol)
Sch: síntomas clave que pueden modificar la responsabilidad
Existen varios tipos según la modalidad sensorial◦ Auditivas:
Acoasmas: sonidos de ruidos, pitidos, cuchicheos, campanas
Palabras con significado (distintas voces que hablan entre sí, comentan lo que hace, discuten, …) Eco del pensamiento: oye sus propios pensamientos
expresados en voz alta a medida que los piensa Eco de la lectura: oye en voz alta la repetición de lo que está
leyendo◦ Visuales
Fotopsias: imágenes elementales Imágenes complejas: figuras humanas, objetos, …
(Micro)Zoopsias: visión de animales, normalmente insectos, repugnantes (típico del delirium tremens)
Alucinaciones
◦ Tactiles o hápticas Activas: el sujeto cree que ha tocado un objeto
inexistente [en el delirium tremens (DT) siente que toca insectos]
Pasivas: alguien o algo le toca, le quema, corrientes eléctricas, empujones, .. Formicación: pequeños insectos que reptan por debajo o
por encima de la piel (DT)◦ Gustativas: infrecuentes (gustos
desagradables, ..)◦ Olfativas: infrecuentes (olores desagradables, …)◦ Somáticas
Alucinaciones
Delirios (trastorno contenido pensamiento)◦ Creencias personales falsas
Basadas en una inferencia incorrecta de la realidad externa O revelación
Experimentadas como una verdad evidente por sí misma, con una gran trascendencia en su vida
Contenido a menudo fantástico (bizarro) o cuando menos improbable
Mantenidas por el paciente con absoluta convicción No modificables ni por la razón ni por la experiencia No compartidas por los otros miembros del grupo
sociocultural No reconocidas como producto de la propia mente
Sch: síntomas clave que pueden modificar la responsabilidad
Según el contenido (tema del delirio)◦ Persecución◦ Referencia◦ Grandeza◦ Ruina◦ Hipocondríaco◦ Culpa◦ Celos◦ Control◦ Mesiánicos◦ ………….
Delirios
Si el hecho se ha producido bajo los efectos del brote esquizofrénico ◦ Se aplicará la eximente completa del art 20.1 del
CP Si no se obró bajo dicho brote, pero las
circunstancias concretas del hecho nos revelan un comportamiento anómalo del sujeto que puede atribuirse a dicha enfermedad, ◦ Se aplicará una eximente incompleta del art. 21.1
del CP
Sch: circunstancias modificativas de la responsabilidad (imputabilidad)
Si no hubo brote ni ese comportamiento anómalo del sujeto en el supuesto concreto◦ Se aplicará una atenuante analógica del art 21.6
CP, como consecuencia del defecto esquizofrénico siempre que el tribunal considere que los hechos están en relación causal psíquica con la afectación psiquiátrica que padece
Sch: circunstancias modificativas de la responsabilidad (imputabilidad)
La mayoría de los delitos que cometen estos pacientes son menores, contra la propiedad◦ En relación con la supervivencia
Lo más probable es que estos pacientes sean las víctimas y no los autores de malos tratos o violencia
Delito y Sch
En caso de delitos violentos, las víctimas más probables son ◦ Pareja y familiares◦ Figuras de autoridad (médicos, jueces y políticos)
Estos delitos violentos suelen ser◦ Muy violentos, irracionales, absurdos, e
incomprensibles Tipos de conductas agresivas
◦ Autoagresivas: desde mutilaciones hasta suicidio◦ Heteroagresivas: desde agresiones más o menos
violentas a homicidio◦ Auto + Heteroagresivas: gas, ahogamiento,
incineración, envenenamiento, …
Delito y Sch
Agresividad0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
Sch Población general
Potencial de agresividad en la Sch versus población general
Interacción entre diferentes factores del individuo y de la sociedad
Violencia en población general se asocia con◦ Varón joven◦ Nivel $ bajo◦ Abuso de sustancias◦ Historia previa de violencia
◦ Sx +◦ Falta de conciencia de enfermedad◦ Mal cumplimiento terapéutico
Violencia en la esquizofrenia
FR violencia en pacientes con Sch
Bobes et al, 2009
Mal cumplimiento terapéutico◦ Los pacientes con esquizofrenia que toman el
tratamiento no son más violentos que la población general, ya que al tomar el tratamiento Mejoran/desaparecen los Sx + y la falta de
conciencia de enfermedad
Obligar o no obligar al tratamiento◦ Art 763 LEC, tratamiento en contra de la voluntad
del paciente en medio hospitalario◦ Modificación de la ley para que lo autorice en
régimen ambulatorio???
Violencia en la esquizofrenia
Bobes et al, 2009