ALVARADO ROBLES LLUVIA MCASTAÑEDA HERNÁNDEZ MARYSOLDELGADO RODRÍGUEZ SHEILAMENDOZA BIBRIESCA KARINAALDAMA PATRICIACOLE TANNER GEOFFREYHERNANDEZ GARCIA PAULINA

GASTROENTEROLOGÍA

DR. Rodríguez

Complejo heterogéneo de alteraciones de la función contráctil de la musculatura esofágica

Idiopático Primario

Secundario a afección M por enf sist

manometría

Transportar alimentosPreviene el movimiento retrógrado

EES

EEI

18-25cm

•MUCOSA: epitelio escamoso y muscularis mucosa

•SUBMUCOSA•MUSCULAR PROPIA

M estriadoVago

M lisoP Auerbach y

Meissner

2-4 cmM cricofaríngeo y

constrictor inferior de la faringe

AP

40-100mmHg

M lisoContraído en reposo

diafragma

AxRad

10-26mmHg

Regurgitación EFRGE

DEGLUCIÓN VOLUNTARIADEGLUCIÓN VOLUNTARIACONTRACCIÓN FARINGEACONTRACCIÓN FARINGEA

2ms

EESEESSimultánea

FFAASSEESS

DDEEGGLLUUCCIIÓÓNN

Tipos de

Contracción

1°

2°

Duración de

Contracción

1-2s

4-7s

Amplitud de

Contracción

20-80mmHg

40-120mmHg

50-150mmHg

M. Estriado

M. Liso

MÉTODOS PARA EVALUAR LA FUNCIÓN ESOFÁGICA

MANOMETRÍA ESOFÁGICA estandar de oro para diagnostico de transtornos motores

evalua la terapia medica o quirurgica estudio obligatorio antes de realizar cirugía antirreflujo

MONITORIZACIÓN AMBULATORIA DE PH estándar de oro para el diagnostico reflujo gastroesofagico

ESOFÁGICO DE 24 HORAS (MApHE)evalúa capacidad del esófago para eliminar el acido refluidocorrelaciona los episodios de reflujo con los síntomas del px.

RADIOLOGÍA ideal para escrutinio de las alteraciones esofágicas

evalúa estructura y función del esófagose utiliza cinerradiografia y la videofluroscopia que permiten analizar detenidamente los trastornos de motilidad.

MEDICINA NUCLEAR utilidad diagnostica limitada método no invasivo para valorar los trastornos motores apropiado para el seguimiento de los pacientes y valora respuesta al tratamiento

PRUEBAS PROVOCATIVAS distencion con balon

edrofonio ergonovina betanecol metoclopramida

• eses

Es un examen para medir la presión

de las contracciones

musculares a lo largo de varias

secciones de una sonda.

EEI hipertensivo(a) Presión de reposo del EEI >45 mHg.Relajación incompleta del EEI (presión residual >4mmHg)

(a) Peristalsis distal ausente.(b) Relajación incompleta EEI (presión residual >8mmHg).(c) Presión de reposo del EEI (>45 mmHg)

(a) Contracciones simultáneas (>20% de las degluciones).(b) Peristalsis normal intermitente.(c) Contracciones repetitivas (>3 picos).(d) Contracciones de duración prolongada (>6 seg).(e) Contracciones retrógradas.(f) Aislada relajación incompleta del EEI (mmHg).

ACALASIA

ESPASMO ESOFÁGICO DIFUSOESÓFAGO EN CASCANUECES

(a) Aumento de la amplitud de las contracciones(>180 mmHg).(b) Aumento de la duración de las contracciones (>6 seg).

RADIOLOGICO

Estudio radiológico • Función principal demostrar

el esófago; útil en divertículos , estenosis , así como hernia de hiato

Figura 4. Esófago de Barret. El esofagograma muestra una estenosis concéntrica (flecha) en el tercio esofágico medio en un paciente con esófago de Barret

Videofluroscopia

TRASTORNOS MOTORES PRIMARIOS DEL ESÓFAGO

ACALASIA• Sir Thomas Willis 1674

Cardioespasmo

• Lendrum 1937 Acalasia (“Falla para relajarse)

- Acalasia: trastorno motor del músculo liso esofágico que se caracteriza por la obstrucción esofágica por relajación incompleta del Esfínter Esofágico Inferior (EEI)

- Tercera y quinta década de la vida.

Etiología

• Genética:- Prevalencia de DQW 1- Menor frecuencia de DRW 53• Viral• Isquemia del esófago in utero• Inmunológico- Anticuerpos contra plexos nerviosos del

esófago.IDIOPÁTICA

Fisiopatología• Células ganglionares del plexo de Auerbach

( segmentos distales)• Degeneración walleriana de fibras vagales.• Cuerpos neuronales en núcleos motores

dorsales de médula y núcleo vago

DENERVACIÓN

Esófago y EEI hipersensibles a estimulación colinérgica

Fisiopatología

Manifestaciones clínicas

• Disfagia en sólidos y líquidos• Dolor torácico • Regurgitación de alimentos retenidos en la luz

del esófago.• Aperistalsis de cuerpo esofágico.• Relajación incompleta de EEI.

Criterios diagnósticos

• Criterio requerido:- Aperistalsis del cuerpo esofágico.- Relajación incompleta de EEI.

• Hallazgos posibles: - Presión de EEI mayor a 45 mmHg.- Presión intraesogáfica elevada.

Diagnóstico• Radiografía de tórax:- Presencia de nivel hidroaéreo:

por retención de secreciones y restos.

- Desplazamiento de tráquea por esófago dilatado.

- Ausencia de burbuja gastrica.

• Esofagograma con bario: dilatación de cuerpo y contracción en EEI.

Diagnóstico

• Endoscopia:- Cuerpo esofágico dilatado.- Restos de alimentos.- Porción distal en “pico de

pájaro” o “punta de lápiz”

• Manometría esofágica: mide cambios de presión por contracción esofágica.

Tratamiento

• Dieta blanda• Anticolinérgicos • Tóxina botulínica • Nitritos y antagonistas del calcio

- Nitroglicerina: 0.3 – 06 mg sublingual.- Dinitrato de isosorbida: 2.5 – 5 mg sublingual

ESFÍNTER ESOFÁGICO INFERIOR HIPERTENSO

• EEI hipertenso: presión basal de EEI está elevada pero la relajación y contracción del esfínter son normales.

• Presión basal mayor de 40 mmHg del EEI con relajación y peristalsis normales.

Etiología y Fisiopatología

• Degeneración nerviosa segmentaria de las prolongaciones nerviosas

• Representa hiperactividad colinérgica o miógena.

Manifestaciones clínicas

• Dolor torácico:- Retroesternal- Irradiado a espalda, costados, brazos o

ángulos de mandíbula.- De segundos a minutos.- Agudo e intenso (parecido a isquemia

miocárdica)• Disfagia

Criterios diagnósticos

• Criterio requerido:- Presión de EEI mayor a 45 mmHg.- Relajación normal.- Peristalsis normal.

Diagnóstico

• Manometría esofágica: mide cambios de presión por contracción

esofágica.

Tratamiento

• Relajantes de músculo liso:

- Nitroglicerina 0.3 – 0.6 sublingual- Dinitrato de isosorbida 10 – 30 mg VO.- Nifedipina 10 – 20 mg VO.

ESPASMO DIFUSO DEL ESOFAGO (EDE)

• Es un TME caracterizado por la presencia de contracciones no peristálticas, de larga amplitud y larga duración

• Fue descrito radiológicamente por Osgood en 1889 y manometricamente por Creamer y cols en 1958

Etiopatogenia

• Desconocida

• Perdida de la inhibición neural• Perdida de la disponibilidad de oxido nítrico

Manifestaciones clínicas

• Dolor torácico retroesternal y puede irradiarse a la espalda, costados del tórax, ambos brazos

• Disfagia

Diagnostico

• Manometría: mayor a 10% de contracciones simultaneas no peristálticas que alternan con contracciones normales

• Radiografía de tórax

ESOFAGO EN CASCANUECES

• Es la presencia de contracciones peristálticas con mayor amplitud de 180 mmHg

• Descrito por Brand y cols en 1977

• Se desconoce su etiología pero se especula sobre la posibilidad de que se trate de un estadio inicial de la acalasia

Trastornos motores inespecíficos

• Patrones manometricos anormales pero que no se encuentran dentro de los trastornos esofágicos anteriores

• Contracciones no transmitidas• Contracciones prolongadas• Contracciones de tripe pico• Baja amplitud• Aperistalsis

AFECTACIÓN DE LA MOTILIDAD ESOFÁGIA SECUNDARIA A OTRAS

ENFERMEDADES

PSEUDOACALASIADEFINICION: Inflamación tumoral del esófago distal o cardias                                                                                                                                                                                                      

Diferencias Diferencias

Hombre de 70 años con disfagia de tres meses de duración, mostrando una estrechez en esófago distal mayor de 2 cm. El diámetro máximo del esófago es inferior a 4 cm. Pseudoacalasia maligna

Hombre de 30 años con disfagia de dos años de evolución, mostrando una estrechez en esófago distal menor de 2 cm. El diámetro máximo del esófago está por encima de los 4 cm. Acalasia primaria

Diferencias : •Clínica•Endoscopia•RX

• > 50 años

• No < de 12 meses

• Entre 20 – 40 años

MAL DE CHAGAS

Vinchuca

Tx Nifurtimox

y Benzinidazol

Tx Nifurtimox

y Benzinidazol

ESCLEROSIS SISTEMICA PROGRESIVADismotilidad

Hay daño esofágico en

el 75 % - 80 % de los

pacientes

TXLa esofagitis y el

reflujo gastroesofágico se tratarán con

medidas dietéticas y fármacos

antiácidos.

TXLa esofagitis y el

reflujo gastroesofágico se tratarán con

medidas dietéticas y fármacos

antiácidos.

DIABETES MELLITUS

Ausencia de síntomas 50 % Px

>Contracciones espontaneas repetitivas < presión EEI < amplitud esofágica > de la duración de las contracciones Acidez (pirosis) Náuseas Vómitos de comida no digerida Sensación de plenitud gástrica poco

después de empezar a comer Pérdida de peso Hinchazón abdominal Niveles de glucosa en sangre erráticos Falta de apetito Reflujo gastroesofágico Espasmos en la pared del estómago

Síntomas La gastroparesia o retraso del vaciado gástrico 

Neuropatía DiabéticaNeuropatía Diabética

Diagnostico

• Tránsito esófago-gastro-intestinal con papilla de bario

• Tránsito esófago-gastro-intestinal con papilla de bario

Tx para la enfermedad