Universidad de Guayaquil facultad de ciencias medicasescuela de tecnologa mdicaterapia ocupacional5to semestre-grupo 1Ctedra:GerontologaDRA. Jacqueline Velastegui

Trastornos motores de parlisis cerebral infantil, hemiplejia e hidrocefalia

Parlisis cerebral infantilINTRODUCCINTermino usado para describir un grupo de incapacidades motoras producidas por un dao en el cerebro del nio que pueden ocurrir en el periodo: prenatal, perinatal, postnatal Laparlisis cerebral infantil(PCI) no es un problema originado en los msculos o los nervios sino que est relacionado con el controlcerebralde la postura y del movimiento.Cualquier lesin permanente del sistema nervioso central, no progresivo, que sucede antes de los 3 aos de edad, se considera una PCI.El lugar y la extensin dela lesin cerebral causarnun impedimento en el movimiento de los msculos controlados por esa parte daada del cerebro. Dificultades son diferentes en cada nio que con diversos niveles de gravedad, tendrn afectadas unas u otras habilidades.Unos no podrn caminar, hablar, comer o jugar como lo hacen dems nios; otros tendrn problemas con tareas manuales como escribir o cortar con tijeras; tambin pueden tener dificultades en mantener equilibrio o sufrir movimientos involuntarios y continuos de su tronco y extremidades que interfieren en todas sus actividades fsicas.A todo ello pueden aadirse otras consecuencias como unaafectacin de la inteligenciao unaepilepsia.Alteraciones motorasSon las alteraciones de la postura y movimiento que se producen en la parlisis cerebral y se divide en signos positivos y signos negativos: signos positivos Son signos clnicos anormales, como reflejos, reacciones y alteraciones del tono muscular, que estn presentes en nios con parlisis cerebral y sirven para diagnosticar. Los reflejos y reacciones pueden ser los que se observan en el recin nacido o que aparecen como consecuencia de la patologa.Reflejo tnico laberntico: Es un reflejo anormal que no aparece en nios sanos, se caracteriza por espasticidad o espasmos intermitentes al provocarle cambios en posicin de la cabeza.Reflejo tnico asimtrico del cuello: debe desaparecer hacia el quinto mes de vida en condiciones normales. En paraltico cerebral produce asimetra y puede impedir que el nio tienda su mano y agarre un objeto mientras lo mira; este reflejo generalmente es ms intenso hacia la derecha por lo que estos nios parecen, al principio, zurdos.Reflejo tnico simtrico del cuello: la elevacin de la cabeza produce aumento de la hipertona extensora de los brazos y flexores de las piernas. Al bajar la cabeza se produce el efecto opuesto.Reflejo de Moro: que deba desaparecer a los cuatro meses.Reacciones asociadas: son reacciones estereotipadas que siempre funcionan bajo un mismo patrn, que van desde una extremidad hacia el resto de partes afectadas. Son inducidas por el miedo, falta de equilibrio y refuerzo excesivo. Reaccin positiva de apoyo: un miembro se convierte en un rgido pilar de contraccin para soportar el peso. signos negativos: Constituyen la ausencia de funciones normales.Mecanismos anti gravitatorios: Los que sostienen el cuerpo en contra de gravedad.Mecanismos para la fijacin postural: Para enderezar la cabeza y el tronco, reacciones de compensacin para evitar la cada y reacciones de inclinacin de la cabeza, tronco y miembros.Reacciones protectoras o de vacilacin: protegen la postura erguida despus del desplazamiento horizontal del cuerpo, incluida la de paracadas.Reacciones de enderezamiento: Son secuencias de movimiento que capacitan al cuerpo para recuperar la posicin erguida, manteniendo equilibrio durante el proceso.Reacciones de locomocin: Las necesarias para comenzar a dar pasos, girar y para mantener la marcha.

CLNICA Y CLASIFICACIONES Segn la topografa Hemipleja: afectacin de una mitad del cuerpo. Dipleja: afectacin ms marcada de las extremidades inferiores que de las superiores. Tetrapleja: afectacin de las cuatro extremidades. Hemipleja doble: afectacin de las cuatro extremidades pero en mayor grado de las superiores. Monopleja: afectacin de una extremidad (que suele acompaarse de una alteracin muy leve de la otra extremidad homolateral). Tripleja: hay hemipleja de un lado, ms dipleja en extremidades inferiores. Pentapleja: es un trmino utilizado por algunos autores para definir los casos de grave afectacin motora en la que adems no hay control cervical. Imagen que describe los niveles correspondientes a la escala deGross Motor Function Classification System

Imagen que describe los niveles correspondientes a la escala deGross Motor Function Classification System (GMFCS)Segn Gross Motor Function Classification System (GMFCS),que es la escala funcional global ms empleada. .. (GMFCS-ER) describe los estados segn el nivel de afectacin. Nivel ICamina sin limitaciones en casa y en la comunidad.

Nivel IICamina con limitaciones. Puede hacerlo en casa y en la comunidad pero con dificultad en terrenos irregulares o en largas distancias

Nivel IIICamina utilizando un dispositivo manual auxiliar de la marcha

Nivel IVAutomovilidad limitada, es posible que utilice movilidad motorizada

Nivel VDependencia completa de otra persona para moverse dentro y fuera de casa. Escaso control de tronco y ceflico. Transportado en silla de ruedas

Anexo1: escala deGross Motor Function Classification System (GMFCS)

Clasificacin actualEn 2001. Sanger, definieron cuatro categoras principales de PCI, que son las ms usadas actualmente en la clnica: Espstica. Atetsica / Discintica Atxica Forma mixta en la que no predomina ninguna de las cuatro formas, aunque se describen en cada caso los componentes integrantes.Dada la heterogeneidad de la clnica, en nios con parlisis cerebral infantil resulta difcil establecer tipos o modelos fijos de presentacin.PARLISIS CEREBRAL ESPSTICA

Es la forma ms frecuente. Los nios con PC espstica forman un grupo heterogneo: TETRAPLEJA ESPSTICA Es la forma ms grave. Los pacientes presentan afectacin de las cuatro extremidades. En la mayora de estos nios el aspecto de grave dao cerebral es evidente desde los primeros meses de vida. En esta forma se encuentra una alta incidencia de malformaciones cerebrales, lesiones resultantes de infecciones intrauterinas o lesiones clsticas como la encefalomalacia multiqustica. DIPLEJA ESPSTICA Es la forma ms frecuente. Los pacientes presentan afectacin de predominio en las extremidades inferiores. Se relaciona especialmente con la prematuridad. La causa ms frecuente es la leucomalacia periventricular. HEMIPLEJA ESPSTICA Existe paresia de un hemicuerpo, casi siempre con mayor compromiso de la extremidad superior. La etiologa se supone prenatal en la mayora de los casos. Las causas ms frecuentes son lesiones cortico-subcorticales de un territorio vascular, displasias corticales o leucomalacia periventricular unilateral. PARLISIS CEREBRAL DISCINTICA Es la forma de PC que ms se relaciona con factores perinatales, hasta un 60-70% de los casos Se caracteriza por una fluctuacin y cambio brusco del tono muscular, presencia de movimientos involuntarios y persistencia de los reflejos arcaicos. En funcin de la sintomatologa predominante, se diferencian distintas formas clnicas: forma coreoatetsica, (corea, atetosis, temblor) forma distnica forma mixta, asociada con espasticidad. Las lesiones afectan de manera selectiva a los ganglios de la base.PARLISIS CEREBRAL ATXICA Desde el punto de vista clnico, inicialmente el sntoma predominante es la hipotona; el sndrome cerebeloso completo con hipotona, ataxia, dismetra, incoordinacin puede evidenciarse a partir del ao de edad. Se distinguen tres formas clnicas: dipleja atxica, ataxia simple y el sndrome de desequilibrio. A menudo aparece en combinacin con espasticidad y atetosis Los hallazgos anatmicos son variables: hipoplasia o disgenesia del vermis o de hemisferios cerebelosos, lesiones clsticas, imgenes sugestivas de atrofia, hipoplasia pontocerebelosa.