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7/29/2019 Trastornos Por Abuso Sustancias
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TRASTORNOSPOR DEPENDENCIA A SUSTANCIAS
IVÁN OSORIO SABOGALMedico Psiquiatra
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La enfermedad adictiva
Dependencia
Características del consumo
Factores de riesgo en relación al consumo desustancias psicoactivas
Factores generales que condicionan el inicio
Bases Neurobiológicas de la conducta adictiva Modelos explicativos de las drogodependencias
Formas de consumo
Criterios diagnósticos
Entrevista diagnostica Diagnostico Dual y comorbilidad
Generalidades del tratamiento
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“ La fel ic idad es una i lus ión .
Solo el sufrimiento es real.”
Voltaire
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ADICCION
ES EL ANSIA VEHEMENTE, BUSQUEDA ACTIVA Y
USO COMPULSIVO E INCONTROLABLE DE
DROGAS PARA PROPOSITOS NO MEDICOS, A
PESAR DE LAS CONSECUENCIAS NEGATIVAS EN
LA SALUD Y EN LO SOCIAL.
AMERICAN MEDICAL ASSOCIATION,
INSTITUTE OF MEDICINE, AMERICANPSYCHIATRIC ASSOCIATION
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Estado crónico y recurrente, caracterizado por labúsqueda y uso compulsivo prioritario, esta enrelación con la predisposición biológica y los efectoscerebrales de la droga
Dependencia a las drogas
No depende de la capacidad de provocar síndromede abstinencia:
(anfetaminas, marihuana, cocaína, nicotina)
estado afectivo negativo
disforia, depresión, irritabilidad, ansiedad
(Wickelgren, 1997)
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Dependencia como síndrome
Final del proceso que inicia con elconsumo experimental pasando por elconsumo social y avanzando hasta elabuso, la tolerancia y la búsqueda
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Tolerancia
Aumento paulatino de la cantidad desustancia necesaria para producir elmismo efecto
Disminución del tiempo durante el cualuna determinada cantidad de sustanciagenera un efecto subjetivo en elconsumidor
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SÍNDROME FISIOLOGICO DE ABSTINENCIA
Reacción fisiológica similar al estrés:aumento de HLC en amígdala cortisol
Aumento de actividad de canales de Na+por aumento del AMPc
Hiperactivación glutamatérgica
(Nestler & Aghajanian, 1997)
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Refuerzo
Refuerzo positivo
»Cuando el estimulo incrementa la
respuesta de una conducta
Refuerzo negativo
»El estimulo aumenta la conducta queevita o previene su presentación
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Dependencia de sustancias
en el DSM-IV
Patrón desadaptativo de consumo queconlleva un deterioro o malestar significativoexpresado en tres o mas de:
Tolerancia
Abstinencia
Aumento de la cantidad o tiempo de uso
Deseo persistente o esfuerzo infructuoso
Empleo de tiempo en actividades para conseguirla sustancia
Reducción de actividades sociales
Se continua tomando la sustancia a pesar de
problemas
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Formas de consumo
OMS UNESCO
Experimental ExperimentalOcasional Ocasional
Episódico Habitual
Sistemático Compulsivo
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SITUACION ACTUAL
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54.7% de los adultos ha utilizado alguna vez
una droga ilícita ( 0.6)
25.9% las usaron en el mes pasado ( 0.3)
43% creen que 5 tragos, 1 o 2 veces a la
semana es poco riesgoso ()
25% creen que el uso de marihuana 1 o 2
veces es poco riesgoso ()
Tendencia en el abuso de drogasen EUA
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% %
Abuso de alcohol 13.2 1.6
Dependencia a alcohol 4.7 0.3Abuso de drogas 2.1 0.1
Dependencia de drogas 1.2 0.2
Dependencia de nicotina 2.9 0.5
Cualquier trast. por uso de sust. 20.8 2.6
DSM-IV
ESTUDIO NACIONAL DE SALUD MENTALPrevalencia de trastornos por uso de sustancias
(alguna vez en la vida)
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Factores de Riesgo
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Factores generales
condicionantes
La droga
– Tipo de sustancia
– Gratificación producida
– Refuerzo negativo– Grado de pureza
– Potencial farmacológico
– Capacidad de absorción y vía de administración
– Rapidez de inicio de efectos
– Capacidad de deposito y redistribución en tejidos
– Interacciones farmacológicas
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Factores generales
condicionantes
El individuo– Curiosidad
– Presión de grupo
– Búsqueda continua de sensaciones– Búsqueda de alivio o desesperanza aprendida
– Característica del “viaje”
– Vulnerabilidad por factores biológicosindividuales
– Edad y sexo
– Factores hereditarios
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Factores generales
condicionantes
El individuo
Tipo de personalidad»Toxicomanía traumática
»Toxicomanía de neurosis real
»Toxicomanía de transición»Toxicomanía sociopatica
L. Cancrini
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Baja del interés por logros escolares
baja auto estima
Baja actividad religiosa Rebeldía y alienación social
Comportamiento antisocial temprano,
delincuencia Psicopatología (especialmente depresión)
Comportamientos de riesgo en sexo y otras
actividades
RIESGO INDIVIDUAL
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Factores generales
condicionantes
Familia
»Desestructurada
»Carente de disciplina»Estructura de comunicación inexistente
»Sobreprotección
»Comportamientos agresivos
»Historia de consumo en familiar
»Problemas legales
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Historia familiar de alcoholismo, adicción o
conducta antisocial
Modelamiento familiar de comportamientosrelacionados con el uso de drogas
Disfunción familiar, pobres habilidades
parentales
Actitud permisiva del uso de drogas en
adolescentes
Abuso o negligencia del niño (físico, sexual)
RIESGO FAMILIAR
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Disputas conyugales
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Abuso de alcohol y violencia
domestica
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Factores generales
condicionantes
El medio ambiente
Grupo de iguales
»Deseo de integrarse» Identificación
»Presión grupal
»Apoyo y seguridad
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Uso de alcohol entre similares
Influencias culturales y étnicas Desorganización y deterioro de la
comunidad/vecindario
Fácil y temprano acceso a las drogas Publicidad en los medios
FACTORES DE RIESGO AMBIENTAL
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Factores generales
condicionantes
El medio ambiente
contexto escolar
»Evasión al autoritarismo
»Enfrentamiento a relacion fria o
impersonal
»Rigidez de estructuras
»Escasa preparación de los docentes en el
tema
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FACTORES BIOLOGICOS
EXISTE PREDISPOSICION BIOLOGICA?
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Reforzamiento
del comportamiento
operante
opiáceoscocaína
alcohol
desarrollan de tolerancia y dependencia
Según la forma de administración de la droga
Aumenta el factor de riesgo
(Meyer, 1995)
Que dicen losestudios de animales?
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CIRCUITOS NEURONALES
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Sustratos neurobiológicos Para los EfectosReforzadores Agudos de las Drogas de Abuso
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Similaridades en potencia adictiva de las diferentespresentaciones de las drogas
ADICCIÓN Y ABSTINENCIA
Jan K Melichar, Mark RC Daglish and David J Nutt, 2001
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SISTEMAS DE RECOMPENSA
• Uso compulsivo de la droga
• Pérdida de control sobre la ingesta(autorregulación)
• Tolerancia hedónica o contradaptación (usocrónico)
• Sensibilización: uso crónico intermitentehiperactivación por glutamato
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CRAVING
Inicialmente: deseo de opiáceos en abstinencia agudaLuego: anhelo o deseo por cualquier drogaen cualquier momento - activación del SNA
(Bauer, 1991)
Neurobiología: sensibilización límbica = kindling
disminución de dopaminaSoporte farmacológico:
carbamazepinaagonistas dopaminérgicosmetadona - LAAM
(O’Brien, 1997)
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GENÉTICA (ALCOHOLISMO)
Hispanos varones > asiáticos (déficit de ADH)
Heredabilidad: 30% a 40% (H > M)
Estudios de adopción:hijos de padres alcohólicos:23% vs. 15%
(Cloninger, 1981)
Alteración gen para receptor D2:cromosoma 11 - alelo A1 - locus q22-q23
(Blum, 1990)
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Y del tratamiento que ?
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Relacion terapeuta – usuario
en adicciones
Desculpabilizar
Escucha activa
Transferencia y contratransferencia
Historia clinica no centrada en el consumo
Evaluar introspeccion del usuario
Demostrar pericia y competencia
Establecer liderazgo como terapeuta
Equilibrio de papeles
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TRATAMIENTOS FARMACOLOGICOS
PARA LOS OPIACEOS:
•AGONISTAS PARCIALES
•ANTAGONISTAS NARCOTICOS
•DESINTOXICACION
•TRATAMIENTOS FUTUROS
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PARA LA MARIHUANA:
•FARMACOS EN PRUEBA
•PARA EL SINDROME DE ABSTINENCIA
•MEDICAMENTOS AGONISTAS
•MEDICAMENTOS ANTAGONISTAS
•PARA ENFERMEDADES COMORBIDAS
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PARA LA COCAINA:
FARMACOS CONTRA EL DESEO
FARMACOS BLOQUEADORES
MODULACION INDIRECTA DE LAACTIVIDAD DOPAMINERGICA
VACUNA ?
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Y LA VACUNA CONTRA LACOCAINA?
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Waltham, Mass. Oct 1 de 1996.NATURE MEDICINE reporta:
“Bárbara Fox, MD, por ImmuLogic
Pharmaceutical Corporation estableció lafactibilidad de una Vacuna Terapéutica contrala adicción a la cocaína. Científicos de lacompañía demostraron por primera vez queanticuerpos contra cocaína podían extinguir loscomportamientos de búsqueda en animales
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QUE ES?Es un derivado químico de la cocaínaunido a una proteína transportadorareconocible por el organismo del ratón yque genera anticuerpos específicos porMESES.
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COMO ACTUA?
Bloquea rápidamente la entrada de cocaínaen el cerebro y reduce la habilidad de estapara incrementar la estimulación motora
NO SE SABE COMO REDUCE EL CRAVING
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NATURE MEDICINE. Octubre 24 de 2001:
“científicos holandeses usando un modelode adicción en ratas lograron bloquear losreceptores de canabinoides con elantagonista SR141716A.
Estos datos apoyan una posible vacuna parala marihuana....”
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Aplicación prácticade los hallazgos biológicos
Manejo integral: - abordaje farmacológico (fármacos anticraving y
moduladores del sistema mesolímbico)- consejería genética (H con inicio temprano de
consumo de alcohol)
- abordaje familiar y psicoterapéutico (TCC)
- rehabilitación ocupacional- estrategias educativas vs. políticas represivas y
prohibición de la comercialización(susceptibilidad biológica y factores de riesgo)
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Conclusiones- Dependencia a drogas es una enfermedad cerebral
La susceptibilidad biológica (genética): Es fundamental pero no obligatoria
- Neurotransmisor implicado: Dopaminacontribución de serotonina, glutamato,opiáceos endogenos
- Mala regulación hedónica: alteración demecanismos homeostáticos de las emociones
- Manejo integral (control biológico y de factores deriesgo) vs. manejo unidireccionalpobres resultados de las políticas represivas
contra la comercialización
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“Es tiempo de remplazar la ideología con la ciencia” Alan Leshner, 1997NIDA-NIMH
“La única solución al narcotrafico es la legalización.
Pero esa medida se debe tomar de manera multilateral
Teniendo en cuenta a la comunidad internacional” Carlos Gaviria
“ Propongo que las autoridades colombianas se hagan
Las de la vista gorda con los que viven de la coca enColombia, como lo hacen con el contrabando de los
sanandresitos.”
Antonio Montaña
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GRACIAS POR SU ATENCION