Trastornos psicosomáticos

Por: Br. Ysleidys Isamar García D.Br. Gabriela Paola García O.

Republica Bolivariana de VenezuelaUniversidad del ZuliaFacultad de MedicinaEscuela de Medicina

Psiquiatría Clínica

Trastornos psicosomáticos

Trastornos médicos donde los factores psíquicos intervienen en su aparición, curso y evolución

Respuestas fisiológicas relacionadas con el estrés cambios tisulares y funcionales en órganos y sistemas

Epidemiología• 20 a 50% que acuden a consulta médica

• Fcte en clase socioeconómica baja (30%) alta (9%)

• Niegan influencia psicosocial en sus sintomas

• Malestar subjetivo y discapacidad, uso elevado de recursos sanitarios

• Insatisfechos con atención medica

ETIOLOGÍA DE TRASTORNOS PSICOSOMÁTICOS

a) Teoría específica: Franz Alexander plantea que una enfermedad psicosomática específica es causada por conflictos específicos no resueltos. Los mecanismos de defensa involucrados son: Regresión, proyección, negación, renegación, desplazamiento

b) Teoría no específica: Selye propone que se da por un sx general de adaptacion y concepto de estrés. Eje HHS en respuestas adaptativas ante situaciones de estrés. Situaciones sociales y conflictos psicológicos desajustan procesos de homeostásis e imponen nuevas demandas al organismo

c) Estrés psicosocial: estímulo interno o externo con significado especial para la persona, activa emociones y produce cambios fisiológicos que alteran la salud. Para ello depende de la integridad del sistema neuroendocrino y SNA, y cuando los mecanismos de adaptacion son excesivos : aparecen las enf psicosomáticas

d) Teorías familiares: Sobreprotección, sobreinvolucración, rigidez, incapacidad para solucionar conflictos

e) Teoría de la personalidad predisponente: aquellos sujetos inhibidos que no llegan a exteriorizar sus emociones a traves de una reacción motora, sino a traves del SNA

f) Teoría multifactorial

Ejemplos

• Acné, reacciones alergicas, angina de pecho, arritmias, asma, ulcera gastrica, HTA, cefalea, colon irritable, artritis reumatoide, vómitos, herpes labial, taquicardia, naúseas

Diagnostico de enfermedades psicosomáticas especificas: (Factores psicológicos que influyen en otras afecciones médicas 316 (F54) DSM-V)

A. Presencia de un síntoma o afección médica (que no sea un trastorno mental).

B. Factores psicológicos o conductuales que afectan negativamente a la afección médica de una de las maneras siguientes:

1. Los factores han influido en el curso de la afección médica como se pone de manifiesto por una estrecha asociación temporal entre los factores psicológicos y el desarrollo o la exacerbación o el retraso en la recuperación de la afecciónmédica.

2. Los factores interfieren en el tratamiento de la afección médica (p. ej., poco cumplimiento).

3. Los factores constituyen otros riesgos bien establecidos para la salud del individuo.

4. Los factores influyen en la fisiopatología subyacente, porque precipitan o exacerban los síntomas, o necesitan asistenciamédica.

C. Los factores psicológicos y conductuales del Criterio B no se explican mejor por otro trastorno mental (p. ej., trastorno de pánico, trastorno de depresión mayor, trastorno de estrés postraumático).

Especificar la gravedad actual:

Leve: Aumenta el riesgo médico (p. ej., incoherencia con el cumplimiento del tratamiento antihipertensivo).

Moderado: Empeora la afección médica subyacente (p. ej., ansiedad que agrava el asma).

Grave: Da lugar a hospitalización o visita al servicio de urgencias.

Extremo: Produce un riesgo importante, con amenaza a la vida (p. ej., ignorar síntomas de un ataque cardíaco).

Para cumplir los criterios diagnósticos de los factores psicológicos que afectan al estado físico, deben reunirse los dos criterios siguientes:

• Presencia de una enfermedad medica.• Factores psicológicos que afecten negativamente.

El trastorno somático debe obedecer bien a una enfermedad orgánica o a un proceso fisiopatológico conocido.

• Algunas enfermedades medica cumplen estos criterios son:• Angina, arritmias, espasmos coronarios. (personalidad tipo A)• Asma. (crisis precipitadas por el estrés)• Enfermedades del tejido conjuntivo: LES, AR. (estrés)• Cefaleas. (ansiedad, estrés situacional)• HTA. (estrés agudo)• Sd. De Hiperventilación. (angustia, ansiedad generalizada)• EII: Enf. De Crohn, Sd. Intestino irritable, Colitis Ulcerosa. (estrés)• Trastornos metabólicos y endocrinos. (estrés repentino e intenso)• Neurodermatitis. (múltiples estresantes psicosociales)• Obesidad.(la hiperfagia reduce la ansiedad)• Artrosis. (ansiedad, depresión conlleva inadecuados hábitos de vida)• Enfermedad ulcerosa péptica. (cambios psicológicos)• Enfermedad de Raynaud. (estrés)• Sincope, hipotensión. (ansiedad, miedo)• Urticaria, angioedema. (cambios psicológicos)

Enfermedades coronarias:Factores de riesgo:

• Dietéticos

• Aumento de: Glicemia, urea, colesterol, triglicéridos.

• Patologías: HTA, Diabetes, hipotiroidismo, obesidad, depresión.

• Hábitos: tabaco, sedentarismo.

• Antecedentes familiares: historia de ateroesclerosis o HTA.

• Factores psicosociales: PERSONALIDAD TIPO A estilo de vida caracterizado por extrema competitividad, ambición, agresividad, búsqueda del éxito, inquietud, impaciencia, devoción al trabajo, sensación subjetiva de urgencia de tiempo, apresuramiento del habla y gestos, y tendencias hostiles.

Asma bronquial:

Factores de riesgo:

• Herencia: Múltiples genes que controlan la respuesta inmunológica.

• Infecciones respiratorias

• Tendencia a la broncoconstricción.

• Historia familiar de alergias.

• Factores psicosociales: personalidad dependiente, con muchos rasgos de pasividad, no sabe manejar las perdidas afectivas. El estrés y los factores psicológicos pueden provocar l crisis asintomáticas y agravar los síntomas del paciente.

Ulcera péptica

• Anomalías de la secreción de HCl y pepsina.

• Anomalías de defensa de la mucosa gástrica.

• Vaciado gástrico retardado.

• Factores exógenos: cigarrillo, cafeína, alcohol, medicamentos.

• Estrés emocional.

• Personalidad previa: sujetos activos, tímidos, distantes, con expresión facial tensa y preocupada, disposición combativa, concienzudos, perfeccionistas , obstinados, con agresividad dirigida hacia si mismos, con sentimientos de culpa y autocríticos.

Evaluación Clínica integral:

- Historia clínica

- Examen físico

- Exámenes complementarios

- Historia psicosocial: debe enfatizarse en la exploración de los siguientes parámetros:

Personalidad previa:• Respuestas emocionales previas• Relaciones interpersonales• Respuesta a las frustraciones• Adaptacion a cambios • Mecanismos de defensa

predominantes• Hábitos, costumbres, destrezas, etc.

Medio ambiente:

• Casa

• Barrio

• Trabajo

• Circulo social

Conflictos Psicosociales:

• Personales

• Familiares

• Sociales

Antecedentes familiares:

• Enfermedad similar

• Actitud de la familia ante la enfermedad

Actitud del paciente:

• Enfermedad

• Médicos

• Instituciones

• Tratamientos

• Sentimiento desarrollado por la enfermedad

Evaluación Clínica integral:

1. Buena relación medico-paciente

2. Psicoterapia de apoyo

a) Comprensión de la historia personal y las condiciones

medioambientales del paciente

b) Eventos significativos

c) Mecanismos de defensa

d) Actitudes tomadas, ganancia secundaria

derivada de la enfermedad o del tratamiento

e) Actitud de la familia

f) Aceptación de la enfermedad y

adaptación a las limitaciones o cambios

derivados de la enfermedad o su tratamiento

g) Disminución de la angustia

h) Apoyo

Tratamiento

Tratamiento

3. Farmacológico

a) Tomar siempre los síntomas no psiquiátricos en serio y utilizar la medicación pertinente (ej., laxantes para el estreñimiento simple). Consultar con el medico remitente.b) Utilizar los antipsicoticos si existe una psicosis asociada. Estar

atentos a los efectos secundarios y a su repercusión en el trastorno.

c) Los ansiolíticos disminuyen la ansiedad dañina durante los periodos de estrés agudo. Limitar su uso para evitar dependencia, pero no dudar en prescribirlos durante un periodo concreto.

d) Los antidepresivos se pueden usar cuando la depresión se deba a una enfermedad medica. Los inhibidores selectivos de la receptación de serotonina pueden ayudar si el paciente se obsesiona o rumia su enfermedad.

GRACIAS POR SU ATENCION