Upload
treym
View
385
Download
7
Embed Size (px)
Citation preview
Dennis Heredia Mendoza.
GENERALIDADES
CONSTITUYEN UN AMPLIO
GRUPO DE ENFERMEDADES
ASOCIADAS
PRINCIPALMENTE A SIGNOS
Y SINTOMAS CORPORALES
INDIFERENCIADO
/ NO
DIFERENCIADO
TRASTORNO DE
CONVERSION
HIPOCONDRÍA
TRASTORNO
DISMÓRFICO
CORPORAL
TRASTORNO
POR DOLOR
TRASTORNO DE
SOMATIZACION
MENTE CUERPO
INTERACCION
CEREBRO
SEÑALES CONCIENCIAAFECTAN
PERCEPCIÓN DE LA EXISTENCIA
DE UN PROBLEMA GRAVE EN SU
CUERPO
LAS QUEJAS NO SON
IMAGINARIAS.
NO DESESTIMAR
MÚLTIPLES SÍNTOMAS
SOMÁTICOS QUE AFECTAN A
MÚLTIPLES ÓRGANOS.
SUFRIMIENTO PSICOLÓGICO
•DETERIORO SIGNIFICATIVO.
•BÚSQUEDA EXAGERADA DE UN TX.
EPIDEMIOLOGÍA
0,2 – 2% MUJERES.
MUJERES 5:1 VARONES.
APARECE ANTES DE LOS 30
AÑOS (ADOLESCENCIA)
MAYOR INCIDENCIA EN
PERSONAS DE BAJO NIVEL
SOCIOCULTURAL.
50% DE LOS PACIENTES
PRESENTAN COMORBILIDAD.
ETIOLOGÍA
FACTORES PSICOSOCIALES.
SÍNTOMAS COMO COMUNICACIONES SOCIALES –
EVITAR OBLIGACIONES – EXPRESAR EMOCIONES
FACTORES PSICODINÁMICOS.
SUSTITUCIÓN DE IMPULSOS INSTINTIVOS
REPRIMIDOS
CONDUCTISTAS
ENSEÑANZAS DE LOS PADRES AUMENTAN LA
TENDENCIA EN NIÑOS A SOMATIZAR
FACTORES BIOLÓGICOS.
DÉFICIT EN LA ATENCIÓN Y COGNICIÓN - POSTERIOR
EVALUACIÓN DEFECTUOSA DE ESTÍMULOS
NEUROIMAGEN
DISMINUCION DEL METABOLISMO EN LÓBULOS
FRONTALES Y HEMISFERIO NO DOMINANTE.
GENÉTICA
10 – 20% DE FAMILIARES EN PRIMER GRADO DE
MUJERES
CITOCINAS
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
TRASTORNO DEPRESIVO
MAYOR.
TRASTORNO DE ANSIEDAD
GENERALIZADA.
ENFERMEDADES ORGÁNICAS:
LES, EM, ENF. TIROIDEAS
EVOLUCIÓN Y
PRONÓSTICO
CRÓNICO – FLUCTUANTE –
RECIDIVANTE.
CASI NUNCA REMITE POR
COMPLETO.
TRATAMIENTO
MÉDICO ÚNICO. (VISITAS BREVES
MENSUALES)
PSICOTERAPIA INDIVIDUAL Y
GRUPAL. (SÍNTOMAS SOMÁTICOS COMO
EXPRESIONES EMOCIONALES)
ENFERMEDAD CON SINTOMAS O DEFICIT
QUE AFECTAN A FUNCIONES MOTORAS
O SENSITIVAS VOLUNTARIAS
PRECEDIDA POR CONFLICTOS
O FACTORES ESTRESANTES
SUGIEREN LA PRESENCIA DE OTRA
ENFERMEDAD MÉDICA
BENEFICIO PSICOLÓGICO
(MANTENER ALEJADO EL CONFLICTO)
NO SON PROVOCADOS
DELIBERADAMENTE
EPIDEMIOLOGÍA
11 – 300 CASOS X 100.000 Hab.
MUJERES 2:1 VARONES.
APARECE AL FINAL DE LA
INFANCIA Y AL INICIO DE LA
EDAD ADULTA (10 – 35a)
MAYOR INCIDENCIA EN
POBLACIÓN RURAL.
MUJERES LA SINTOMATOLOGÍA
MAS FRECUENTE SE PRESENTA
EN LADO IZQUIERDO.
ETIOLOGÍA
FACTORES BIOLÓGICOS.
HIPOMETABOLISMO DEL HEMISFERIO DOMINANTE E
HIPERMETABOLISMO DEL HEMISFERIO NO
DOMINANTE.
FACTORES PSICODINÁMICOS.
REPRESIÓN DE UN CONFLICTO INTRAPSIQUICO
INCONSCIENTE Y LA CONVERSION DE LA
ANSIEDAD EN UN SINTOMA FÍSICO.
CONDUCTISTAS
CONDUCTA APRENDIDA PARA ENFRENTARSE A UNA
SITUACIÓN QUE DE OTRO MODO ES IMPOSIBLE
HACERLE FRENTE.
DIAGNÓSTICO
presencia de síntomas o déficit que afectan las
funciones motoras o sensoriales y que sugieren un
trastorno neurológico o alguna otra enfermedad.
la exacerbación de los síntomas o el déficit vienen
precedidos por conflictos o por otros
acontecimientos estresantes .
Los síntomas no se producen intencionadamente y
no son simulados.
Criterio D; El trastorno de conversión no debe
diagnosticarse si los síntomas o los déficit se
explican por un trastorno neurológico o por
efectos directos de una sustancia o por
comportamientos o experiencias culturalmente
aprobados.
Criterio E; El problema debe ser clínicamente
significativo.
Criterio F No debe diagnosticarse este trastorno si
se explican mejor por la presencia de otro trastorno
mental.
Los síntomas de conversión están relacionados
con la actividad motora voluntaria o sensorial,
y por ello se denominan «seudoneurológicos».
alteraciones de la coordinación y del equilibrio
parálisis o debilidad muscular localizada
afonía
dificultad para deglutir
nudo en la garganta y retención urinaria
pérdida de sensibilidad táctil y dolorosa
diplopía
ceguera
sordera y alucinaciones
También pueden aparecer crisis o convulsiones
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
PRINCIPAL PROBLEMA ES
DESCARTAR UN TRASTORNO
MÉDICO.
“BELLA INDIFERENCIA”
EVOLUCIÓN Y
PRONÓSTICO
AGUDO – RESOLUC.
ESPONTÁNEA.
SÍNTOMA O DEFICIT DE CORTA
DURACIÓN. (MEJOR PRONÓSTICO)
TRATAMIENTO
PSICOTERAPIA ORIENTADA A
LA INTROSPECCION. (SÍNTOMAS
SOMÁTICOS TIENEN RESOLUCIÓN ESPONTÁNEA)
PRESENCIA DURANTE 6 MESES O MÁS DE
UNA PREOCUPACIÓN EXAGERADA DE
LLEGAR A TENER O DE TENER UNA
ENFERMEDAD GRAVE, EN BASE A UNA
INTERPRETACIÓN ERRÓNEA DE LOS
SÍNTOMAS CORPORALES
NO SE DAN CUENTA DE SU
TRASTORNO.
LA PREOCUPACIÓN
CAUSA SUFRIMIENTO.
DETERIORO DEL AMBITO
SOCIAL Y LABORAL.
EPIDEMIOLOGÍA
4 – 6% DE LA POBLACIÓN.
MUJERES = VARONES.
INICIO A CUALQUIER EDAD
MAYOR INCIDENCIA EN RAZA
NEGRA.
3% DE LOS ESTUDIANTES DE
MEDICINA.
ETIOLOGÍA
FACTORES BIOLÓGICOS.
UMBRALES BAJOS PARA EL MALESTAR FÍSICO Y
ESCASA TOLERANCIA.
FACTORES PSICODINÁMICOS.
DESEOS AGRESIVOS, HOSTILES HACIA LOS DEMÁS
SON TRANSFERIDOS A QUEJAS FÍSICAS,
EXPRESAN SU IRA PIDIENDO AYUDA Y
RECHAZANDO LUEGO.
CONDUCTISTAS
SOLICITUD DE RECONOCIMIENTO DEL PAPEL DE
ENFERMO.
FORMA ALTERNATIVA DE OTROS TRASTORNOS.
REDENCION Y EXPIACION
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
ENDOCRINOPATÍAS, SIDA,
MIASTENIA GRAVE, EM, LES
SIMULACIÓN.
EVOLUCIÓN Y
PRONÓSTICO
EPISÓDICA (MESES O AÑOS CON PERIODOS DE
INACTIVIDAD).
NIÑOS ---- ADOLESCENCIA.
TRATAMIENTO
PSICOTERAPIA DE GRUPO E
INDIVIDUAL.
EXPLORACIONES Y EXAMENES
PROGRAMADOS.
FARMACOS SOLO SIRVEN SI
TIENE UNA ENF. SUBYACENTE.
CREENCIA FALSA DE UN DEFECTO
IMAGINARIO O LA PERCEPCION
EXAGERADA DE UNA PARTE DEL
CUERPO.
SUFRIMIENTO PSICOLÓGICO
DETERIORO EN EL ÁMBITO
LABORAL Y SOCIAL
EPIDEMIOLOGÍA
POCA ESTADÍSTICA…XQ?
INICIO 15 – 30 AÑOS
ETIOLOGÍA
FACTORES BIOLÓGICOS.
SEROTONINA
CAUSA SE DESCONOCE
FACTORES PSICODINÁMICOS.
REFLEJO DEL DESPLAZAMIENTO DE UN CONFLICTO
SEXUAL O EMOCIONAL A UNA PARTE DEL
CUERPO NO RELAC. CON EL CONFLICTO.
COMORBILIDAD CON TRASTORNOS DEPRESIVOS,
ANSIEDAD, TOC, ESTADO DE ÁNIMO.
DIAGNÓSTICO
Es la preocupación por algún defecto en el aspecto físico, este defecto puede existir o el paciente
exagerar (Criterio A).
Esta preocupación causa deterioro social, laboral o cualquier actividad del individuo (Criterio B).
Y no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej., la insatisfacción por el tamaño y la silueta corporales presente en la anorexia nerviosa) (Criterio C).
Defectos imaginarios.
Delgadez del cabello.
Acné.
Arrugas.
Cicatrices.
Manchas Vasculares.
Palidez.
Hinchazón.
Asimetría o desproporción.
Vello excesivo en la cara.
Forma y tamaño: Nariz, ojos, párpados, cejas, orejas, boca,
labios, dientes, mandíbula, barbilla, y cabeza.
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
Preocupaciones normales sobre el aspecto físico.
Anorexia nerviosa.
Trastorno de la identidad sexual.
Episodio depresivo mayor.
Trastorno de la personalidad por evitación
o con fobia social.
Trastorno obsesivo-compulsivo.
EVOLUCIÓN Y
PRONÓSTICO
GRADUAL O SÚBITO, EVOLUC.
PROLONGADA Y FLUCTUANTE.
CAMBIO DE PREOCUPACIÓN
CON EL TIEMPO.
TRATAMIENTO
TX CON CIRUGÍAS,
DERMATOLÓGICO, DENTAL =
FRACASO.
PSICOTERAPIA.
ANTIDEPRESIVOS
TRICICLICOS, IMAO.
PRESENCIA DE DOLOR QUE O BIEN SOLO
TIENE RELACION CON FACTORES
PSICOLÓGICOS O SON EXACERBADOS
POR ESTOS.
DISFUNCIÓN Y DETERIORO
SIGNIFICATIVO
EPIDEMIOLOGÍA
5 – 12% DE LA POBLACION.
SEXO …?
INICIO A CUALQUIER EDAD
COMORBILIDAD CON
TRASTORNOS AFECTIVOS
(CRÓNICOS) O DE ANSIEDAD
(AGUDO)
ETIOLOGÍA
FACTORES BIOLÓGICOS.
SEROTONINA – DISMINUCION DE ENDORFINAS.
FACTORES PSICODINÁMICOS.
EXPRESA SIMBOLICAMENTE A TRAVÉS DEL CUERPO
UN CONFLICTO INTRAPSIQUICO.
CONDUCTISTAS
CONDUCTAS DE DOLOR SE REFUERZAN CUANDO
SON RECOMPENSADAS Y LO CONTRARIO…
FACTORES
INTERPERSONALES.
MEACNISMO DE MANIPULACIÓN.
DOLOR EMOCIONAL COMO UNA DEBILIDAD.
DIAGNÓSTICO
La característica esencial de este trastorno y que constituye el
síntoma principal del cuadro clínico: DOLOR. (Criterio A)
El Dolor provoca malestar significativo o deterioro social,
laboral, o de otras áreas importantes de la actividad del
individuo. (Criterio B)
Se considera que los factores psicológicos desempeñan un
papel importante en el inicio, la gravedad, la exacerbación y la
persistencia del dolor. (Criterio C)
No es simulado o producido intencionadamente. (Criterio D)
No debe diagnosticarse trastorno por dolor si el dolor puede
explicarse por la presencia de trastornos psicóticos,
trastornos del estado de ánimo o trastorno de ansiedad, o si el
dolor cumple los criterios diagnósticos de la dispareunia.
(Criterio E)
Incapacidad para trabajar o para ir a la
escuela
Utilización asidua del sistema sanitario
Consumo continuado de fármacos
Conflictos matrimoniales
Alteración de la vida familiar
Transformación del dolor en el asunto
central de la vida del individuo
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
HIPOCONDRÍA.
ENF. ORGÁNICAS.
EVOLUCIÓN Y
PRONÓSTICO
SÚBITA Y GRADUAL O
CRÓNICA.
TRATAMIENTO
PSICOTERAPIA , ALIANZA
TERAPÉUTICA.
HIPNOSIS, BLOQUEOS.
ANALGÉSICOS NO APORTAN
BENEFICIOS.
ABUSO DE SEDANTES Y
ANSIOLITICOS.
ANTIDEPRESIVOS, ISRS
SOMATIZACIÓN: CONSIDERACIONES DIAGNÓSTICAS
Revista Med, vol. 17, núm. 1, enero-junio, 2009, pp. 55-64
Clasificación de trastornos mentales CIE 10
Criterios de la OMS
Psychosocial factors and economic recession: the
Stormont Study
Occupational Medicine 2012;62:98–104
doi:10.1093/occmed/kqr216
Somatoform disorder in primary health care: Psycho-social characteristics and results of a
familiar counseling proposal
Nieves Schade Y.1, Angélica González C.1, Mark Beyebach2 y Patricio Torres C.
Rev Chil Neuro-Psiquiat 2010; 48 (1): 20-28
GRACIAS