TRASTORNOS SOMATOMORFOS

DSM-IV-TR (Siete Trastornos Somatomorfos) 1) Trastorno de somatizacin* 2) Trastorno de conversin 3) Hipocondra* 4) Trastorno dismrfico corporal* 5) Trastorno por dolor 6) Trastorno somatomorfo indiferenciado 7) Trastorno somatomorfo no especificado

El termino somatomorfo deriva del griego soma, en referencia al cuerpo, y los trastornos somatomorfos constituyen un amplio grupo de enfermedades asociadas principalmente a signos y sntomas corporales.

El Trastorno de SomatizacinEs una enfermedad en la que existen mltiples sntomas somticos que afectan a mltiples rganos y que aparece a lo largo de un perodo de varios aos, dando lugar a un deterioro significativo, a la bsqueda de un tratamiento o a ambas cosas.

El trastorno es crnico, y se asocia a un sufrimiento psicolgico significativo, un deterioro del desempeo social y laboral, y una bsqueda exagerada de atencin mdica.

Epidemiologa0.2% y el 2% en las mujeres.0.2% en los hombres.Con una proporcin entre mujeres y hombres de 5:1Relacionado con la posicin social, con un bajo nivel educativo y con escasos ingresos.Aparece antes de los 30 aos de edad, generalmente durante la adolescencia.Suelen coexistir otros trastornos mentales (trastorno bipolar 1 y el abuso de sustancias toxicas).

Dx: Criterios del DSM-IV-TR Historia de mltiples sntomas fsicos, que empieza antes de los 30 aos, persiste durante varios aos y obliga a la bsqueda de atencin medica o provoca un deterioro significativo social, laboral, o de otras reas importantes de la actividad del individuo.

Deben cumplirse todos los criterios que se exponen a continuacin, y cada sntoma puede aparecer en cualquier momento de la alteracin: (1) Cuatro sntomas dolorosos (2) Dos sntomas gastrointestinales (3) Un sntoma sexual (4) Un sntoma seudoneurolgico

(1) Cuatro sntomas dolorosos: historia de dolor relacionada con al menos cuatro zonas del cuerpo o cuatro funciones (cabeza, abdomen, dorso, articulaciones, extremidades, trax, recto; durante la menstruacin, el acto sexual o la miccin).

(2) Dos sntomas gastrointestinales: historia de al menos dos sntomas gastrointestinales distintos al dolor (nuseas, distensin abdominal, vmitos , diarrea o intolerancia a diferentes alimentos.

(3) Un sntoma sexual: historia de al menos un sntoma sexual o reproductor al margen del dolor (indiferencia sexual, disfuncin erctil o eyaculatoria, menstruaciones irregulares, prdidas menstruales excesivas, vmitos durante el embarazo.

(4) Un sntoma seudoneurolgico: historia de al menos un sntoma o dficit que sugiera un trastorno neurolgico no limitado a dolor (sntomas de conversin del tipo de la alteracin de la coordinacin psicomotora o del equilibrio, parlisis o debilidad muscular localizada, dificultad para deglutir, sensacin de nudo en la garganta, afona, retencin urinaria, alucinaciones, prdida de la sensibilidad tctil y dolorosa, diplopa, ceguera, sordera, convulsiones).

C. Cualquiera de las dos caractersticas siguientes:Tras un examen adecuado, ninguno de los sntomas del criterio B puede explicarse por la presencia de una enfermedad mdica conocida o por los efectos directos de una sustancia (drogas o frmacos).Si hay una enfermedad mdica, los sntomas fsicos o el deterioro social o laboral son excesivos en comparacin con lo que cabra esperar por la historia clnica, la exploracin fsica o los hallazgos de laboratorio.

D. Los sntomas no se producen intencionadamente y no son simulados.

HipocondraSe caracteriza por la presencia, durante 6 meses o ms, de una preocupacin generalizada y no delirante con temor a llegar a tener (o la idea de que se tiene) una enfermedad grave basada en la interpretacin errnea de los sntomas corporales.

El trmino hipocondra deriva del antiguo trmino mdico hipocondrio (), y refleja las molestias abdominales habituales de muchos pacientes afectados por el trastorno, aunque estas pueden producirse en cualquier parte del cuerpo.

Epidemiologa 4% al 6% en la poblacin de una consulta de medicina general, pero podra llegar a ser de hasta un 15%.Afecta por igual a ambos sexos.A cualquier edad, aunque suele manifestarse en personas entre los 20 y los 30 aos.Mas frecuente en personas de raza negra que en blanca.El 3% de los estudiantes de medicina presentan sntomas hipocondriacos.

Dx. Criterios del DSM-IV-TR Preocupacin y miedo a tener, o la conviccin de padecer, una enfermedad grave a partir de la interpretacin personal de sntomas somticos.

B. La preocupacin persiste a pesar de las exploraciones y explicaciones mdicas apropiadas.C. La creencia expuesta en el criterio A no es de tipo delirante (a diferencia del trastorno delirante de tipo somtico) y no se limita a preocupaciones sobre el aspecto fsico (a diferencia del trastorno dismrfico corporal).

D. La preocupacin provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.La duracin del trastorno es de al menos 6 meses.La preocupacin no se explica mejor por la presencia de trastorno de ansiedad generalizada, TOC, trastorno de angustia, episodio depresivo mayor, ansiedad por separacin u otro trastorno somatomorfo.

Trastorno Dismrfico CorporalSe caracteriza por una preocupacin por un defecto imaginario del aspecto que causa un sufrimiento clnicamente significativo o interfiere en reas importantes de la actividad diaria.

EpidemiologiaEn un estudio con un grupo de estudiantes universitarios se observo que ms del 50% senta, al menos, cierta preocupacin por algn aspecto concreto de su aspecto, y en alrededor del 25% de los estudiantes la preocupacin tenia al menos algn efecto significativo en sus sentimientos y actividades.

Edad entre los 15 y 30 aos.

Las mujeres se ven afectadas algo mas que los hombres.

Se observo que mas del 90% de los pacientes haban experimentado un episodio depresivo mayor a lo largo de su vida, alrededor del 70% haban presentado un trastorno de ansiedad y alrededor del 30% haba sufrido un trastorno psictico.

Dx. Criterios del DSM-IV-TRPreocupacin por algn defecto imaginado del aspecto fsico. Cuando hay leves anomalas fsicas la preocupacin del individuo es excesiva.La preocupacin provoca malestar clnicamente significativo deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.La preocupacin no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental (insatisfaccin con el tamao, y la silueta corporales en la anorexia nerviosa).

Trastorno de conversin Definicin:

Es una enfermedad con sntomas o dficit que afectan a las funciones motoras y sensitivas voluntarias que sugieren una enfermedad medica, pero que al haber una base de estrs o conflictos en el pasado se consideran que son por factores psicolgicos.

Estos sntomas o dficit no son simulados o provocados deliberadamente, ni los causa el consumo de sustancias.

No se limitan a sntomas de dolor o sexuales. Epidemiologa Un 1/3 de la poblacin general puede sufrir, en algn momento de su vida, algunos sntomas del trastorno de conversin.

El ndice oscila entre 11 y 300 casos por cada 100.000 habitantes.

Entre el 5% y el 15% de las consultas psiquitricas de un hospital general son por este trastorno.

La proporcin entre mujeres y hombres es de 2:1.

En la infancia llega hasta 10:1predominando en las nias.

En las mujeres los sntomas predominan en lado izquierdo del cuerpo.

Su inicio es entre los 10 y 35 aos .

Es mas frecuente en la poblacin rural, nivel socioeconmico bajo y en el personal militar.

Criterio del DSM-IV-TRA. uno o mas sntomas o dficit que afecten las funciones motora voluntarias o sensoriales y que sugieran una enfermedad neurolgica.

B. se consideran que los factores psicolgicos estn asociados al sntoma o dficit debido a que el inicio del cuadro viene precedido por un conflicto o una situacin estresante.

C. el sntoma o dficit no est producido intencionalmente y no es simulado.

D. tras un examen clnico adecuado, el sntoma o dficit no se puede explicar por la presencia de una enfermedad medica, por consumo de sustancias.

E. el sntoma o dficit produce malestar clnicamente significativo o deterioro laboral, social, o de otras reas importantes de la actividad del sujeto.

F. el sntoma o dficit no se limita a dolor o disfuncin sexual y no es exclusivo del t. de somatizacin ni de otro trastorno mental.

Trastorno POR dolor

28Definicin: Presencia de dolor que no puede justificarse completamente por patologa medica o neurolgica que resulta el foco predominante de la atencin clnica. Influyen factores psicolgicos,.

EpidemiologiaEs la principal causa de consulta medica dolor y los sndromes de dolor intratable.

Entre un 25-75% de las visitas al mdico son debido a problemas psicosociales.

Edad de inicio indefinida (40-50 aos).

Comn en personas que realizan trabajos fsicos.

El trastorno de depresin, de ansiedad, y el abuso de sustancias es frecuente en estas personas.

30 diagnstico de dsm-ivA. El sntoma principal del cuadro clnico es el dolor localizado en una o ms zonas del cuerpo, de suficiente gravedad como para merecer atencin mdica.

B. El dolor provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.

C. Se estima que los factores psicolgicos desempean un papel importante en el inicio, la gravedad, la exacerbacin o la persistencia del dolor.

D. El sntoma o dficit no es simulado ni producido intencionadamente (a diferencia de lo que ocurre en la simulacin y en el trastorno facticio).