TRATAMIENTO CONSERVADOR DE LA ESCOLIOSIS IDIOPATICA ADOLESCENTE

EVIDENCIA DEL TRATAMIENTO

CONSERVADOR EN LA

ESCOLIOSIS IDIOPÁTICA

ADOLESCENTE

Autor: Alicia Mayordomo García

Tutor: Yolanda Langa Revert

Curso 2011-2012

1ª Convocatoria

Evidencia del tratamiento conservador de la escoliosis idiopática adolescente

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ÍNDICE

RESUMEN ................................................................................................................................................ 3

1. INTRODUCCIÓN ............................................................................................................................... 4

1.1 Etiología ......................................................................................................................................... 4

1.2 Clasificación ................................................................................................................................... 5

1.3 Manifestaciones clínicas ................................................................................................................ 6

1.4 Diagnóstico .................................................................................................................................... 6

1.5 Tratamiento ................................................................................................................................... 7

1.5.1 Tratamiento conservador ....................................................................................................... 8

1.5.2 Tratamiento quirúrgico .......................................................................................................... 8

1.6 Justificación ................................................................................................................................... 9

2. OBJETIVOS ..................................................................................................................................... 10

2.1 Objetivo general ......................................................................................................................... 10

2.2 Objetivos específicos ................................................................................................................... 10

3. METODOLOGÍA .............................................................................................................................. 11

3.1 Diseño .......................................................................................................................................... 11

3.2 Palabras clave .............................................................................................................................. 11

3.3 Criterios de inclusión ................................................................................................................... 11

3.4 Criterios de exclusión ................................................................................................................. 12

4. RESULTADOS.................................................................................................................................. 13

5. DISCUSIÓN ..................................................................................................................................... 35

6. CONCLUSIÓN ................................................................................................................................. 37

7. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ..................................................................................................... 38


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RESUMEN

La escoliosis idiopática es una deformidad tridimensional de la columna vertebral que

afecta al 1-2% de la población adolescente. El objetivo de este estudio es comprobar la

eficacia del tratamiento conservador (fisioterapia y ortesis). Se realizó una revisión

bibliográfica en diversas bases de datos. Los resultados mostraron que el tratamiento

conservador es efectivo en la disminución de la curva escoliótica, y que disminuye la tasa

de incidencia de cirugía.


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1. INTRODUCCIÓN

La escoliosis es una deformidad del raquis caracterizada por una curvatura lateral en

el plano frontal, que se acompaña de una rotación de los cuerpos vertebrales y de

gibosidad (1). Se debe diferenciar de la actitud escoliótica, ésta carece de gibosidad y de

rotación vertebral.

Estas alteraciones que se producen en la columna

(desviación, rotación y acuñamiento) dan lugar a las curvas

escolióticas (figura 1), las cuales se dividen en:

- Curva mayor, la que tiene un mayor grado.

- Curva menor, la que está por encima o por debajo de

ésta.

1.1 Etiología

Dependiendo de la causa que la produce, la escoliosis se divide en:

- Idiopática.

Representa alrededor del 80% de todos los casos de escoliosis. Las causas de la

escoliosis idiopática no son conocidas. Se supone que su origen se encuentra en un rápido

crecimiento de la porción anterior de la columna vertebral, de forma que se produce un

aplanamiento de la cifosis en la región dorsal. Ello obliga a provocar una rotación con

formación de una curvatura escoliótica.

La escoliosis idiopática es extremadamente rara en la infancia y niñez temprana, pero

tiene una prevalencia de 1% a 2% entre los niños en edad escolar hasta los 15 años (2).

No se ha determinado claramente la distribución de la escoliosis idiopática según el

sexo. Ésta se presenta en diferentes grados de severidad, y la prevalencia de cada grado

varía con la edad. Las niñas tienden a estar más afectadas con el aumento de la edad, de

modo que la proporción de sexos desde los 10 años en adelante es 6:1 (niñas:niños). Con

respecto a la gravedad de la curvatura: los niños suelen tener una mayor incidencia de

Figura 1. Radiografía

de columna vertebral

con escoliosis


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escoliosis leve; sin embargo, la proporción de niñas y niños con curvaturas espinales

superiores a 20° es de 5:1, y se eleva a 10:1 cuando es superior a 30° (3).

- Congénita.

Es aquella escoliosis producida por anomalías vertebrales presentes desde el

nacimiento (debidas a alguna lesión del embrión en el período formativo temprano) que

originan un crecimiento anormal de la columna y que presentan una serie de rasgos

característicos propios de la deformidad.

- Neuromuscular.

La escoliosis es una grave secuela que tienen gran número de enfermedades que

afectan al sistema neuromuscular. Actualmente, la disfunción neuromuscular asociada con

más frecuencia a una deformidad vertebral es la espasticidad o la flacidez muscular.

1.2 Clasificación

La escoliosis se puede clasificar de diversas formas:

- En función de la edad a la que se diagnostica.

- En función de la zona o zonas en las que se localiza.

La escoliosis idiopática se clasifica de acuerdo con la edad del paciente en el

momento del diagnóstico. Sobre la base de que los tres brotes de crecimiento corresponden

a las fases de mayor riesgo de empeoramiento el orden sería el siguiente:

escoliosis infantil (menores de 3 años),

escoliosis juvenil (edades de 3 a 9 años), y

la escoliosis del adolescente (de 10 a 18 años).

Otras características útiles para la descripción clínica de la escoliosis incluyen el nivel

de curvatura de la columna (cervicotorácica, torácica, toraco-lumbar o lumbar) (4) y el lado

en que es convexa (a la derecha o a la izquierda).


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1.3 Manifestaciones clínicas

La escoliosis idiopática rara vez causa dolor. A menudo, esta patología se da a

conocer debido a la deformación de la caja torácica y a la protuberancia lumbar que

provoca, o a la asimetría de los hombros, el pecho o la pelvis. Sobre todo en los

adolescentes, esta asimetría puede conducir a problemas psicosociales, tales como la falta

de confianza en sí mismo, una tendencia a la depresión, pensamientos suicidas, y el

consumo elevado de alcohol.

Esto es debido, en diversas ocasiones, a los problemas estéticos que causan por

ejemplo, los aparatos ortopédicos. Los pacientes sienten un elevado nivel de stress debido al

tratamiento conservador que usan, sin embargo, no son los únicos. Los padres de los

pacientes con ortesis también sufren de stress. Se ha estudiado que los niveles de stress no

están determinados por la con la deformación del tronco sino con el tratamiento

conservador (5).

1.4 Diagnóstico

Para empezar con el diagnóstico se debe realizar una anamnesis completa, en la cual

realizar preguntar específicas acerca de las condiciones potencialmente asociadas con la

escoliosis, y puede servir para identificar las causas de la escoliosis no idiopática.

Después de la entrevista, se continuaría con la evaluación de la postura. Ello se

realiza tanto de frente como de espaldas y de

perfil. Se debe hacer de estas tres formas para

tener una visión más globalizada de la persona

a valorar. Un test muy usado es el de Adam

(figura 2). Éste consiste en una flexión de

tronco. Con él podemos observar una costilla

joroba o una protuberancia a nivel lumbar en

el lado convexo de la curvatura. Figura 2. Test de Adam


7

La escoliosis se diagnostica a partir de imágenes de rayos X. La evaluación precisa y

más correcta requiere una radiografía simple de toda la con el paciente en bipedestación.

Sería mejor incluir también las crestas ilíacas y las clavículas. Las primeras para permitir la

evaluación del estado del paciente y el crecimiento óseo. Y las segundas, para mostrar la

postura de los hombros.

La severidad de la escoliosis se expresa por el ángulo de Cobb. Éste se obtiene

trazando tangentes sobre la vértebra límite inferior y sobre la vértebra límite superior. El

resultado es el entrecruzamiento de las perpendiculares lanzadas sobre estas líneas (figura

3) (4). Un ángulo de Cobb de más de 10° se considera patológico si además hay una

desviación en rotación. Un ángulo de Cobb superior a 10° sin ninguna desviación de rotación

puede verse, por ejemplo, en transitorios posturas anormales

debido al dolor.

La escoliosis adolescente toma un curso mucho más

benigno. La probabilidad de progresión de la curva con un

ángulo de Cobb menor o igual a 20 ° está en el intervalo de

10% a 20%. Entre los adolescentes con una curvatura

escoliótica superior a 20 ° junto con el estado de hueso

inmaduro, la probabilidad de progresión puede ser de 70% o

más (3).

1.5 Tratamiento

El tratamiento de la escoliosis puede realizarse de forma conservadora, por medio de

la fisioterapia y la aplicación de un corsé, así como de forma quirúrgica. Con un ángulo de

Cobb entre 15° y 20° el tratamiento es meramente fisioterápico. Si la curvatura oscila entre

los 20° y los 50°, se utilizará una combinación de fisioterapia y tratamiento ortésico. Cuando

el ángulo exceda los 50° se indica una operación quirúrgica si el paciente con escoliosis

idiopática ha alcanzado la madurez ósea.

Figura 3. Medición del

ángulo de Cobb


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1.5.1 Tratamiento conservador

El objetivo de la fisioterapia es conservar la estabilidad por medio de estiramientos

indicados, de la movilización de los segmentos flexibles (especialmente los de las curvaturas

secundarias), así como entrenar la postura y la gimnasia respiratoria. Aquí se aplican técnicas

como los estiramientos de Schroth, ejercicios de gateo de Klapp y otros métodos de

movilización, así como la FNP o los ejercicios funcionales de Klein. También se pueden

conseguir correcciones con los balones tipo “Pezzy-ball”. Se potencian los ejercicios

mediante el entrenamiento postural y el aprendizaje de la coordinación en la ergoterapia

sobre el plano basculante y los discos terapéuticos inestables.

Otra posibilidad terapéutica es la electroestimulación lateral superficial, mediante la

cual se lleva a cabo una electroestimulación de los grupos musculares del lado convexo de la

columna durante la noche. El efecto de este método aún no está claro (6).

Como se ha indicado antes, cuando la angulación de la curva oscila entre 20° y 50°, se

utilizan aparatos ortopédicos para disminuir la progresión de la curva. Según Maruyama et

al “las ortesis pueden ser recomendados para el tratamiento de la escoliosis idiopática

adolescente, por lo menos para los pacientes de sexo femenino con un ángulo de Cobb entre

25° y 35° ”. Ese mismo artículo también asegura que “los datos disponibles sugieren que

frente a la observación, el refuerzo es más potente en la prevención de la progresión de la

escoliosis y no puede tener un impacto negativo” (7).

1.5.2 Tratamiento quirúrgico

En la literatura, la tasa de cirugía para la escoliosis idiopática adolescente (AIS) en

pacientes de 30° oscila entre 22,4% y 31% cuando se utilizan ortesis, frente a la tasa de la

historia natural que es de 28,1 %. Cuando se realiza un enfoque conservador (corsés y

ejercicios), esta tasa se reduce al rango entre 3,8% y 7,3% (8).

Aproximadamente, entre el 5 y el 10% de las escoliosis requieren una intervención

quirúrgica. La cantidad de escoliosis tratadas con este tratamiento está disminuyendo, ello

puede ser debido a la detección precoz y al tratamiento conservador aplicado.


9

Este tipo de tratamiento está indicado a partir de los 50° de angulación de la curva. Y,

preferiblemente, al final de la maduración ósea, pero no siempre es posible. Del mismo

modo, no se debe mantener el tratamiento conservador cuando se sabe con certeza que el

paciente necesitará cirugía. Debido a la pérdida de corrección esperada en el crecimiento,

las niñas de al menos 11años y los jóvenes de 12 han de ser intervenidas. En casos

especiales, es decisivo un conocimiento detallado de la madurez esquelética (signo de

Risser).

Un estudio reciente revela que la instrumentación de titanio en el tratamiento

quirúrgico de la escoliosis idiopática adolescente es eficaz debido a su capacidad para lograr

y mantener la corrección de la curva. Además, esta instrumentación no empeora la

hipocifosis y es segura (9).

1.6 Justificación

Se ha realizado una revisión bibliográfica en diversas bases de datos. En el presente

estudio se muestra la importancia de llevarla a cabo debido a la gran cantidad de pacientes

diagnosticados hoy en día de escoliosis idiopática adolescente. Y también, debido a los

problemas derivados de tal patología.

En esta revisión ha sido elegida como base para estudio la escoliosis idiopática, ya

que ésta suma casi el 75-80% de los casos de esta patología. Por otra parte, el colectivo de

adolescentes ha sido escogido porque sobre éstos aún se puede actuar de manera correctiva

y efectiva para disminuir la curva escoliótica, debido a que no han alcanzado todavía la

madurez esquelética, por lo cual los cambios son más rápidos y efectivos.

La justificación de esta revisión bibliográfica se basa en dos estudios de prevalencia:

el primero (10) mostró un aumento significativo de la escoliosis en el sexo femenino en el

cambio de edad de los 10 a los 11 años; y otro gran aumento en el de los 12 a los 13 años. El

segundo (11) muestra que la prevalencia de la escoliosis idiopática es del 1% al 2% entre los

niños en edad escolar hasta los 15 años, aunque raro en la infancia y en la niñez temprana.

De lo cual se deduce la importancia de realizar una búsqueda bibliográfica para comprobar la

calidad de los tratamientos realizados para paliar esta deformidad.


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2. OBJETIVOS

2.1 Objetivo general

El objetivo general de este estudio es evidenciar la eficacia de la terapia combinada entre

el tratamiento fisioterápico y el tratamiento ortésico en los pacientes adolescentes que

padecen de escoliosis idiopática.

2.2 Objetivos específicos

Los objetivos específicos propuestos para este estudio son los siguientes:

Observar la disminución del ángulo de Cobb en la curva escoliótica.

Apreciar otras mejoras durante el tratamiento realizado.

Comprobar si el tratamiento conservador disminuye la tasa de incidencia de cirugía.

Observar el proceso de cambio de manera continuada.


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3. METODOLOGÍA

3.1 Diseño

El diseño del presente trabajo consiste en una revisión bibliográfica.

3.2 Palabras clave

Se ha realizado una búsqueda bibliográfica en diversas bases de datos: Embase, Pubmed,

Cochrane y Pedro. De todas ellas, sólo se han encontrado artículos que aceptan los criterios

de inclusión en la base de datos Pubmed de Medline. En un primer momento se hizo una

búsqueda simple con las siguientes palabras clave y obteniendo los resultados indicados:

- Adolescent idiopathic scoliosis (3283 resultados).

- Orthotic devices of adolescent idiopathic scoliosis (471 resultados).

- Conservative treatment of adolescent idiopathic scoliosis (110 resultados).

También se realizó una búsqueda avanzada con términos Mesh y el operador boleano

“AND”, y los resultados fueron:

- “Scoliosis” AND “brace” AND “physiotherapy” (128 resultados).

- “Scoliosis” AND “brace” AND “rehabilitation” (76 resultados).

3.3 Criterios de inclusión

Los criterios en los que se ha basado este trabajo para elegir de entre todos los artículos

encontrados que han sido seleccionados acerca del tema escogido, han sido los indicados a

continuación:

Artículos en los que esté incluida la escoliosis idiopática.

Estudios en los que la edad de comienzo esté situada entre los 10 y los 18 años, edad

media entre 10 y 15 años o pacientes adolescentes.


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Artículos que incluyan ambos sexos.

Estudios en los que en el tratamiento ortopédico se utilice una ortesis de cualquier

tipo.

Todos los artículos deben incluir tratamiento ortésico y cualquier modalidad de

tratamiento fisioterápico.

3.4 Criterios de exclusión

Los criterios de exclusión que se han tenido en cuenta a la hora de realizar este

trabajo han siso los siguientes:

Artículos que sólo contengan tratamiento ortésico o solamente fisioterápico.

Estudios en los que los pacientes sean mayores de edad.


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4. RESULTADOS

En este apartado se muestran las tablas con los datos de todos los artículos escogidos

y que cumplen los criterios de inclusión. Están divididos en dos: por una parte se

encuentran los ensayos clínicos (tabla I a tabla XVI) y, posteriormente a ellos, las

revisiones sistemáticas (tabla XVII a tabla XXII). Ambos ordenados de más antiguos a más

actuales.

Tabla I

Autores y año Miyasaki RA. 1980

Objetivo Determinar el efecto inmediato de los ejercicios de flexión dorsal,

realizados en el corsé de Milwaukee, en la rotación vertebral torácica y

en la desviación lateral en niños con escoliosis idiopática.

Metodología 14 pacientes de sexo femenino diagnosticadas de escoliosis idiopática

adolescente. Edad comprendida entre 10 y 17 años. Tratamiento que

consistía en el uso de corsé Milwaukee y la realización de ejercicios de

flexión torácica.

Resultados Los ejercicios redujeron la rotación de la vértebra apical en 8 sujetos, la

aumentaron en 2 y el resto se mantuvo. La curva lateral fue reducida en

11 sujetos y no tuvo cambios en los otros 3 con los ejercicios de flexión

torácica.

Conclusión Este estudió encontró los ejercicios eficaces para reducir la rotación

vertebral y la desviación lateral durante la duración del ejercicio. Se

encontraron dificultades a la hora de instruir a los pacientes en su

enseñanza. Se desconoce si la realización del ejercicio tuvo un efecto de

arrastre en el mantenimiento de la desrotación vertebral. El estudio

encontró el método usado de medición de la rotación vertebral eficaz.


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Tabla II

Autores y año Carman D, Roach JW, Speck G, Wenger DR, Herring JA. 1985

Objetivo Definir la efectividad de los ejercicios para fortalecer los músculos del

tronco en la escoliosis idiopática adolescente en el uso combinado con el

corsé de Milwaukee.

Metodología Estudio prospectivo. 24 chicas adolescentes con escoliosis idiopática

torácica primaria. Todas las pacientes fueron instruidas para llevar a cabo

un conjunto de ejercicios basados en el programa de Blount y Moe. 12

chicas que hacían ejercicio regularmente fueron el grupo de ejercicios, y

las otras 12 que no hacían ejercicio regularmente constituyeron el grupo

control. Todas las chicas llevaban corsé de Milwaukee. La duración fue de

6 años.

Resultados No hubo diferencias significativas en la mejora de la curva entre ambos

grupos.

Conclusión Este estudio preliminar sugiere que la llave de Milwaukee usada como

único tratamiento es tan efectiva para detener la progresión de la curva

como el uso del mismo corsé combinado con los ejercicios prescritos.


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Tabla III

Autores y año Weber M , Birnbaum K, Weber M , Niethard FU. 1999

Objetivo Evaluar la eficacia del corsé Wilmington, y la aceptación por parte del

paciente.

Metodología 52 pacientes con escoliosis idiopática adolescente (AIS, 38 mujeres y 14

hombres). Edad promedio 11,6 años. Angulación media de las curvas de

31 grados. Tratados con soporte termoplástico y terapia física. Las

mediciones se realizaron en la presentación, antes de llevar los refuerzos

y después de 4 a 6 semanas de llevar ortesis.

Resultados La corrección media fue 41% (unos 13grados). La mejor corrección

primaria se produjo en la columna dorsolumbar, con una mejora del 45%.

Los pacientes con menor deformidad de columna mostraron mejores

resultados. Por el contrario, los pacientes con mayor deformidad o los de

mayor edad o madurez esquelética presentaron peores resultados. La

terapia física tuvo influencia positiva en la corrección primaria obtenida.

Conclusión El corsé termoplástico Wilmington permite una buena corrección

primaria de la AIS. Además, es de fácil aplicación y de bajo coste.


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Tabla IV

Autores y año Weiss HR, Weiss G, Schaar HJ. 2003

Objetivo Establecer la eficacia del tratamiento conservador de la escoliosis.

Metodología Análisis retrospectivo de la incidencia de cirugía en pacientes con

escoliosis en comparación con la incidencia de un grupo control de

pacientes no tratados en una clínica de Irlanda. El estudio incluyó 343

pacientes (sólo mujeres) con una edad de al menos 15 años y con una

curvatura de 33,4 grados. El tratamiento duró 3 años, e incluyó corsé

Cheneau, fisioterapia ambulatoria y un programa de rehabilitación

intensiva de la escoliosis (SIR).

Resultados De 343 pacientes, 41 (11,95%) tuvieron que ser intervenidos

quirúrgicamente. En los pacientes con escoliosis idiopática adolescente la

incidencia de cirugía fue de 7,3% en comparación con el 28% que se

obtuvo en el grupo control de Irlanda con el mismo diagnóstico.

Conclusión El tratamiento conservador muestra una reducción en la tasa de cirugía

de pacientes con AIS comparada con la tasa de pacientes no tratados. Por

lo tanto, al disminuir la tasa de cirugía, no solamente se evitan los

elevados gastos médicos sino que también se evitan las operaciones

repetidas y las complicaciones que éstas conllevan. En este estudio

también se encuentran diferencias altamente significativas en

comparación con el trabajo de un centro de Estados Unidos.


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Tabla V

Autores Rigo M. 2003

Objetivo Demostrar la posibilidad de una mejora significativa de la curvatura y la

estética después de la aplicación a largo plazo de fisioterapia y

tratamiento ortopédico en una niña con una curva de más de 50 grados

donde la resolución espontánea no es lo habitual.

Metodología Niña pre-menárquica con AIS. Signo de Risser 2. Ángulo de Cobb de 53

años. Tratamiento mediante ejercicios y ortesis de refuerzo durante más

de 3 años.

Resultados Dos años después de haber quitado la ortesis, el ángulo de Cobb era de

36 grados con una notable mejora estética. Sigue estable esta medida a

la edad de 18 años.

Conclusión Con el tratamiento conservador se puede mejorar tanto la estética como

la curvatura en pacientes inmaduros con AIS. Los resultados del

tratamiento son apreciados por el paciente debido a la significativa

reducción de la deformidad del tronco.


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Tabla VI

Autores y año Rigo M , Reiter Ch , Weiss HR. 2003

Objetivo Determinar si un centro con una política activa de tratamiento

conservador de la AIS tiene un menor número de pacientes que se

someterán a cirugía que un centro en el cual la práctica es la no

intervención.

Metodología Análisis retrospectivo. 106 pacientes escogidos de una base de datos. El

criterio de elección fue que en la última revisión tuvieran al menos 15

años, y con un adecuado ángulo de Cobb. El tratamiento escogido fue

ortesis y terapia física.

La prevalencia de la cirugía se comparó con la de los datos publicados de

un centro donde la práctica en la no intervención (28,1%).

Resultados Del total de los casos (106), 97 fueron seguidos. 6 pacientes se

sometieron a fusión espinal. Los 9 casos perdidos se considera que

también fueron sometidos a cirugía. Es decir, 15 casos en total (14,1%).

Hay una diferencia estadísticamente significativa con el 28,1% del que se

partía.

Conclusión Si el tratamiento conservador no reduce la proporción de niños con AIS

que requieren cirugía, se puede afirmar que ofrece una ventaja real y

significativa. Los métodos conservadores no deben ser descartados como

tratamiento de la AIS, ya que pueden ofrecer una ventaja viable para

aquellos pacientes que no pueden o no quieren optar por un tratamiento

quirúrgico.


19

Tabla VII

Autores y año Maruyama T , Kitagawa T, Takeshita K , Mochizuki K, Nakamura K. 2003

Objetivo Determinar si el tratamiento conservador para la escoliosis idiopática

adolescente (AIS) reduce la cantidad de pacientes sometidos a cirugía.

Medición 328 mujeres con AIS. Edad media de 13,8años. Medición promedio del

ángulo de Cobb de 32,4 grados. Cirugía recomendada cuando este ángulo

alcanzaba los 50 grados. El tratamiento consiste en la aplicación de

ortesis y terapia física (ejercicios de desplazamiento lateral).

Resultados 20 pacientes (6,1%) con curva severa sometidos a cirugía (pasaron de un

ángulo medio de 48,5 +/- 9,3 grados a otro de 62,2 +/- 8,5 grados). El

resto de pacientes (media de 32,4 +/- 11,1 grados) no mostró un

aumento significativo en la magnitud de la curva (media de 33,6+/- 11,5

grados).

Conclusión El hecho de que la magnitud de curvatura se mantuvo a menos de 35

grados significa que estos pacientes tienen un buen pronóstico para

evitar la progresión dramática en la edad adulta.


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Tabla VIII

Autores y año Weiss HR, Klein R. 2006

Objetivo Demostrar si es posible mejorar los resultados de la rehabilitación

intensiva de la escoliosis idiopática (SIR) mediante la aplicación de

ejercicios “physio-logic”.

Metodología Estudio prospectivo controlado de pares. Hubo 36 pacientes: 18 en el

grupo de tratamiento (programa de rehabilitación intensiva de la

escoliosis, SIR, y ejercicios “physio-logic”) y 18 en el grupo control (SIR). El

ángulo de Cobb fue de 34,5° y de 31,6°, respectivamente. La edad

promedio fue de 15,3 años en el grupo de tratamiento y de 14,7 en el

grupo control. 13 pacientes en cada grupo llevaba corsé. Los parámetros

que se midieron fueron los siguientes: desviación lateral media (DLM, se

mide en mm), rotación media de superficie (RMS, grados) y el ángulo de

cifosis máxima (ACM, grados).

Resultados DLM se redujo significativamente después de la ejecución del programa

de ejercicios “physio-logic” y también la postura. Sin embargo, no fue

significativa a la finalización del programa de rehabilitación general. La

RMS mejoró 1,2° en el grupo de tratamiento y 0,8° en el grupo control,

mientras que ACM no mejoró en ninguno de los dos grupos.

Conclusión El programa de ejercicios “physio-logic” debe ser considerado como un

complemento útil en la rehabilitación lateral del tronco en la AIS.


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Tabla IX

Autores y año Negrini S , Atanasio S, Zaina F , Romano M , Parzini S, Negrini A. 2008

Objetivo Evitar la cirugía y evaluar los resultados de una serie prospectiva de

pacientes tratados en un centro dedicado completamente al tratamiento

conservador completo (ejercicios y aparatos ortopédicos) de AIS.

Metodología Estudio clínico retrospectivo sobre una base de datos prospectiva.

112 pacientes con AIS. Edad de 13,2 +/- 1,8 años. Ángulo de Cobb de

23,4+/- 11,5 grados al inicio del tratamiento. Ortesis utilizadas: Risser,

Lyon, Sforzesco-SPORT, Sibilla-Cheneau y apoyos Lapadula. Los ejercicios

eran adecuados a las necesidades individuales de cada paciente

(ejercicios SEAS).

Resultados La tasa de cirugía fue de 0,9%, en comparación con el 4,5% obtenido en

el análisis prospectivo. Las curvas de más de 40 grados, al principio 11

pacientes, se redujeron a tres. 8 pacientes salieron de la zona presumible

de riesgo en la edad adulta (curva final de más de 30 grados). El

tratamiento produjo una reducción estadísticamente significativa en las

peores curvas, y los mejores resultados se han obtenido en las curvas de

más de 40 grados.

Conclusión Con un enfoque conservador completo, es muy raro que no se reduzca la

tasa de cirugía en el tratamiento de la AIS. Los mejores resultados se

obtienen en las curvas más severas.


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Tabla X

Autores y año Negrini S, Atanasio S, Negrini F, Zaina F, Marchini G. 2008

Objetivo Comprobar si es posible obtener resultados con un corsé rígido

comparables a los obtenidos por un yeso en el tratamiento de la AIS.

Metodología Estudio de cohorte prospectivo con un grupo de control retrospectivo. 50

pacientes con AIS que se habían negado a la cirugía. Edad de 14,1 +/- 1,5

años. Ángulo de Cobb de 46,7 +/- 7,8 grados. 32 pacientes fueron

seguidos de manera prospectiva con la llave de Sforzesco y se compara

con un grupo retrospectivo de 18 pacientes tratados con el elenco de

Risser. Todos los pacientes usaron ejercicios SEAS o fisioterapia habitual.

El tiempo de tratamiento fue de 19 +/- 3 meses.

Resultados El cumplimiento y las horas de tratamiento fue mayor con el elenco de

Risser, pero todos los demás parámetros fueron similares. Reducción

media de 6° y mejora estética en ambos grupos. 3 pacientes empeoraron

(6%), mientras el 56% mejoró (36% disminuyen al menos 10 grados, y un

14% lo hicieron 15 grados o más). El enderezamiento de la columna

(disminución de las curvas fisiológicas sagitales) fue mayor con Risser,

pero no fue clínicamente significativo con Sforzesco.

Conclusión En la fase correctiva del tratamiento de la AIS es posible obtener una

corrección similar a la del elenco con una ortesis rígida específica

(Sforzesco). Debido a los costos humanos y sociales de la fundición, la

llave Sforzesco debe ser el método preferido siempre que sea posible.


23

Tabla XI

Autores y año Hundozi Hysenaj-H , Dallku IB , Murtezani A , Rrecaj S. 2009

Objetivo Definir la eficacia del tratamiento ortésico y de la fisioterapia individual

para el tratamiento exhaustivo de la escoliosis idiopática del adolescente.

Metodología Estudio retrospectivo de 57 niños con AIS. Curva torácica entre 20° y 35°.

Duración 3 años. Tratamiento ortésico y fisioterápico.

Resultados La inclusión de la cinesiterapia mejoró la fuerza muscular en el 80%.

Corrección pequeña aproximadamente en el 42,1% de los casos.

Conclusión Para los adolescentes con escoliosis idiopática que requieren ortesis, un

programa de ejercicios ayuda a la movilidad torácica, la fuerza muscular,

la correcta flexibilidad de la columna durante la respiración, la postura

correcta y mantiene el tono muscular de manera que el período de

transición después de la eliminación de la llave es más fácil.


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Tabla XII

Autores y año Negrini S, Atanasio S, Fusco C, Zaina F. 2009

Objetivo Comprobar la eficacia del tratamiento completo conservador de la AIS de

acuerdo a los criterios propuestos por la Sociedad Internacional de

Ortopedia y Rehabilitación en el tratamiento de la escoliosis (SOSORT) y

por la Sociedad de Investigación de la Escoliosis (SRS).

Metodología Estudio retrospectivo. Se utilizan los criterios de inclusión de SRS (10 años

de edad o más; Risser entre 0 y 2; ángulo de Cobb entre 25 y 45 grados;

sin tratamiento previo; que haya pasado menos de un año desde el

comienzo de la menarquía). 44 mujeres y 4 hombres. Edad al comienzo

del estudio 12,8 +/- 1,6. 2 pacientes fueron tratados con Risser, seguido

de corsé Lyon, y ejercicios. 40 tratados con llave de Lyon (14 lo llevaban

durante 23h al día; 23 durante 21 horas y 7 durante 18h) y ejercicios. 2

pacientes solamente tuvieron indicados los ejercicios (finalmente

excluidos del estudio). Duración del tratamiento 4,2 +/- 1,4 años.

Resultados El cumplimiento adecuado del tratamiento fue llevado a cabo por el 90%

de los pacientes. Ninguna curva progresó más de 45 grados. Ningún

paciente necesitó fusión espinal. Dos pacientes (4%) empeoraron, ambos

con curva torácica simple y con ángulo de Cobb al inicio de 25°-30°. Se

encontró una reducción estadísticamente significativa de las curvas (7,1

grados): torácicas 7,3°, toraco-lumbares 8,4°, y lumbares 7,8°; pero no la

hubo en las curvas dobles. Hubo mejoras significativas en la estética.

Conclusión Los resultados del tratamiento conservador siguiendo los criterios

SOSORT y SRS fueron mejores de los reportados en la literatura anterior

siguiendo solamente los SRS.


25

Tabla XIII

Autores y año Zaborowska-Sapeta K, Kowalski IM, Kotwicki T, Protasiewicz Fałdowska H,

Kiebzak W. 2011

Objetivo Evaluar la eficacia del corsé Cheneau en el tratamiento de la escoliosis

idiopática.

Metodología Estudio prospectivo observacional de acuerdo a las recomendaciones

SOSORT y SRS. 79 pacientes (58 chicas y 21 chicos) tratados con Cheneau

y fisioterapia (ejercicios activos asimétricos basados en la técnica de

facilitación neuromuscular propioceptiva). Edad al inicio entre 10 y 17

años. Ángulo de Cobb inicial entre 20 y 45 grados, sin tratamiento

anterior con corsé. El logro de 50° de ángulo de Cobb se consideró

indicación quirúrgica.

Resultados 20 pacientes mejoraron (25,3%), 18 pacientes se mantuvieron estables

(22,8%), 31 pacientes progresaron por debajo de los 50 grados (39,2%) y

10 pacientes progresaron más allá de los 50 grados (12,7%, 2 de los

cuales más allá de 60°). La progresión se da en los pacientes más jóvenes

y que tienen esqueleto inmaduro.

Conclusión El tratamiento conservador con ortesis Cheneau y fisioterapia es eficaz

para detener el crecimiento de la curva escoliótica en el 48,1% de los

pacientes, sobre todo los que tienen esqueleto maduro. Los resultados

de este estudio sugieren que el tratamiento ortésico es eficaz para

reducir la incidencia de la cirugía en comparación con la historia natural.


26

Tabla XIV

Autores y año De Mauroy JC, Lecante C, Barral F. 2011

Objetivo Comprobar si los resultados se mantienen pasados dos años del final del

tratamiento conservador con ortesis de Lyon y su correspondiente

fisioterapia.

Metodología Estudio retrospectivo. 1338 tratamientos completados. Casi todos los

pacientes tenían escoliosis idiopática. La media de edad al comienzo era

de 13 años y 10 meses. El protocolo de tratamiento era corsé de Lyon

combinado con fisioterapia.

Resultados Solamente el 5% de las curvas progresaron más de 5°. La tasa de cirugía

fue el 2% de los pacientes que presentaban un ángulo de Cobb inicial por

debajo de 45°. Si el tratamiento se inició cuando el paciente tenía una

angulación inferior a 40°, sólo el 2% de los pacientes requirió cirugía. Para

angulaciones mayores de 40° al inicio del tratamiento, el porcentaje de

cirugía fue del 20%. La indicación de la cirugía depende de la estabilidad

de la escoliosis al final del tratamiento.

Conclusión Se ha demostrado que los resultados a largo plazo de este tratamiento

son buenos. El corsé de Lyon es la referencia histórica para el

tratamiento de la AIS, demostrando aquí su eficacia. Para que éste

aparato sea totalmente eficaz, se requiere formación previa de

fisioterapia y que el paciente lleve un yeso durante un mes mínimo.

Aunque sea un estudio retrospectivo, los resultados son positivos e

indican la necesidad de un estudio prospectivo.


27

Tabla XV

Autores y año Negrini S , Negrini F, Fusco C , Zaina F. 2011

Objetivo Verificar, en una serie de pacientes con AIS que se niegan a la cirugía, si

es posible mejorar curvas de más de 45° con tratamiento conservador

completo (ortesis y ejercicios).

Metodología Estudio de cohorte retrospectivo de una base de datos prospectiva.

28 sujetos (24mujeres y 4 hombres), con al menos una curva por encima

de los 45°, que se niegan a la cirugía. Edad promedio 14,2 +/- 1,8 años.

Ángulo de Cobb 49,4° (rango 45°-58°). Tratamiento conservador

completo: ortesis (Risser, Lyon o Sforzesco) durante 23 o 24 horas al día,

y durante un año, y ejercicios específicos (SEAS). Duración del estudio 4,1

+/- 1,2 años.

Resultados Cumplimiento del 94%, con satisfacción en cuanto al tratamiento y a los

resultados. Dos pacientes (7%) se mantuvieron por encima de los 50°,

pero seis pacientes (21%) terminaron entre 30° y 35°, y doce pacientes

(43%) entre 36° y 40° Cobb. Las mejoras se han encontrado en el 71% de

los pacientes y una progresión de 5° en solamente uno. Estadísticamente,

se encontró una disminución importante en la curva principal (9.25°), la

media (6.6°), en la curva torácica (7.8°) y en la lumbar (15.9°). Mejoras

significativas en el ángulo de rotación vertebral y en la estética de la

columna.

Conclusión El tratamiento ortésico combinado con ejercicios puede ser utilizado con

éxito en pacientes con AIS y curvas entre 45° y 60° que no quieran ser

sometidos a operaciones quirúrgicas, pero se necesita de ellos un gran

cumplimiento, y de los médicos encargados un conocimiento amplio de

todas las opciones posibles a aplicar.


28

Tabla XVI

Autores y año Yilmaz H, Kuru T. 2012

Objetivo Analizar los resultados del tratamiento conservador en la AIS.

Metodología 39 pacientes (35 mujeres y 4 varones) con AIS distribuidos en 3 grupos: el

primero (grupo de ejercicios) incluye 4 pacientes con ángulo de Cobb ≥

20°; el segundo (grupo de refuerzo con corsé de Cheneau) está

compuesto por 24 pacientes que no desean recibir un programa de

ejercicios; y el tercero (grupo de corsé y programa ambulatorio de

ejercicios) por 11 pacientes. Duración de 3 meses de tratamiento.

Resultados Se encontraron mejoras importantes tanto en el segundo como en el

tercer grupo (se redujo el ángulo de Cobb una media de entre 5° y 6°, y

también la rotación vertebral y la costilla joroba), pero no en el primero.

Conclusión En el tratamiento conservador de la AIS la opción de corsé y ejercicios es

muy interesante, pero realizando un tratamiento individualizado a cada

paciente.

Este estudio tiene algunas limitaciones, el tiempo de seguimiento fue

corto y no había suficientes pacientes en cada grupo para comparar de

manera correcta.


29

A partir de esta página se encuentran agrupadas las tablas de resultados que recogen

los datos de las revisiones encontradas al realizar la búsqueda bibliográfica:

Tabla XVII

Autores y año Weiss HR. 2003

Objetivo Evidenciar la eficacia del tratamiento conservador (terapia física y ortesis)

de la escoliosis idiopática adolescente debido a la gran diversidad de

opiniones que existen.

Metodología Se realizó una búsqueda bibliográfica en diversas bases de datos.

Solamente fueron incluidos los estudios que usaron para el tratamiento

de la escoliosis idiopática adolescente un protocolo de tratamiento

conservador íntegro (terapia física y ortesis).

Resultados En Alemania y en Europa Central el tratamiento conservador de la

escoliosis idiopática del adolescente demostró ser eficaz.

Conclusión Los resultados positivos ofrecen la posibilidad de ofrecer un tratamiento

conservador a los pacientes con AIS, incluso para aquellos con riesgo de

ser intervenidos quirúrgicamente.


30

Tabla XVIII

Autores y año Lenssinck ML, Frijlink AC, Berger MY, Bierman-Zeinstra SM, Verkerk K,

Verhagen AP. 2005

Objetivo Evaluar la eficacia de las ortesis y otros tratamientos conservadores para

el tratamiento de la escoliosis idiopática adolescente mediante una

revisión sistemática.

Metodología La búsqueda se hizo en las bases de datos de Pubmed, CINAHL, Cochrane

y Pedro. Se seleccionaron los estudios que eran ensayos clínicos

aleatorios o ensayos clínicos controlados, si incluían pacientes con

escoliosis idiopática que tenían menos de 18 años al comienzo del

estudio y si el tratamiento era conservador.

Resultados Trece estudios cumplieron los criterios de inclusión finales, mostrando

una amplia gama de posibles intervenciones.

Conclusión Los autores concluyen que la eficacia de los refuerzos y los ejercicios

todavía no ha sido establecida, pero que podría ser prometedora. No

encontraron evidencia de la efectividad de la estimulación eléctrica.


31

Tabla XIX

Autores y año Negrini S. 2008

Objetivo Revisar críticamente la realidad de la AIS y verificar la hipótesis de que la

prevalencia actual de una sola especialidad médica podría crear

distorsiones en la atención al paciente y a su cura.

Metodología Estudio multifacético que comprende una revisión de la evidencia en la

AIS (un estudio bibliométrico de la literatura general y ortopédica de

Medline), y dos informes de casos.

Resultados Existe evidencia para apoyar la eficacia de los ejercicios, las ortesis y la

cirugía. Pero en las clínicas los ejercicios son normalmente ignorados, los

aparatos ortésicos se utilizan con cierta crítica y la fusión es la opción que

se piensa más adecuada. En las últimas dos décadas el tratamiento de la

AIS centrado en la cirugía ha pasado del 34 al 55%. Los casos clínicos

aseguran que un enfoque incorrecto tanto psicológico como terapéutico

puede tener consecuencias desastrosas para los pacientes.

Conclusión El interés de tratamiento de la AIS se ha desplazado hacia la fusión

espinal, mientras que el tratamiento conservador está sufriendo una

disminución en el interés profesional. Se deben formar especialistas en el

tratamiento conservador de la AIS para poder desarrollar mejores

equipos de tratamiento.


32

Tabla XX

Autores y año Maruyama T, Takeshita K, Kitagawa T. 2008

Objetivo Investigar la eficacia del corsé de Milwaukee y su impacto psicológico.

Definir si su uso es aceptable hoy en día.

Metodología Búsqueda bibliográfica en Pubmed y Medline con las palabras clave

“escoliosis” y “corsé”.

Resultados El corsé utilizado a tiempo completo (23 horas) fue el protocolo de

tratamiento más eficaz para la AIS, sin embargo, tiene algunos

inconvenientes, como la falta de cumplimiento por parte de los

pacientes. La ortesis Milwaukee usada a tiempo parcial también fue

efectiva, y su uso combinado con la terapia física mostró mejores

resultados que la historia natural.

Conclusión Actualmente, el uso del corsé Milwauke a tiempo parcial puede ser una

opción de tratamiento para la escoliosis idiopática con curva torácica o

doble curva.


33

Tabla XXI

Autores y año Negrini S, Atanasio S, Zaina F, Romano M. 2008

Objetivo Resumir los resultados de los últimos estudios que se han realizado para

evidenciar la eficacia del uso del tratamiento conservador (terapia física y

aparatos ortopédicos) de la escoliosis idiopática adolescente.

Metodología Tres revisiones sistemáticas (dos de ejercicios y uno de terapia manual) y

cuatro estudios de cohorte prospectivos. Éstos incluyeron dos ensayos

con un grupo control de ejercicios (uno para evitar el refuerzo y otro para

prepararse para la ortesis) y dos ensayos con grupo de control

retrospectivo que usa un nuevo aparato desarrollado (llave de Sforzesco

contra corsé de Lyon y corsé Risser).

Resultados Los ejercicios de alta calidad como los ejercicios específicos de escoliosis

(SEAS) son más eficaces que la fisioterapia habitual, reduciendo

significativamente la prescripción de aparatos ortésicos en un año del

25% al 6%. Además, dichos ejercicios ayudan a obtener los mejores

resultados en la primera corrección con ortesis. Fue probado que

Sforzesco tiene más eficacia que la ortesis de Lyon, mientras que la llave

de Risser es más eficaz que los dos anteriores.

Conclusión Con una gestión eficiente de recolección de datos, es posible desarrollar

una serie de estudios destinados a verificar la eficacia de los diversos

enfoques clínicos de la rehabilitación diaria.


34

Tabla XXII

Autores y año Weiss HR, Goodall D. 2008

Objetivo Proporcionar una sinopsis de todas las opciones de tratamiento posibles

de la práctica basada en la evidencia para la escoliosis idiopática

adolescente.

Metodología Revisión sistemática. La estrategia de búsqueda incluyó los siguientes

términos: “escoliosis idiopática adolescente”, “escoliosis idiopática”,

“historia natural”, “observación”, “fisioterapia”, “terapia física”,

“rehabilitación”, “refuerzos”, “ortopedia” y “cirugía”. Sólo se han incluido

los estudios controlados prospectivos que comparan el tratamiento con

la historia natural.

Resultados Estudios prospectivos a corto plazo se han encontrado para apoyar la

fisioterapia ambulatoria. Un estudio controlado prospectivo se ha

encontrado para apoyar la rehabilitación hospitalaria de la escoliosis. Un

estudio prospectivo multicéntrico, un estudio controlado prospectivo a

largo plazo y un meta-análisis apoyan los refuerzos. Ningún estudio

controlado ni a corto, ni a medio ni a largo plazo reveló ninguna

evidencia para apoyar la cirugía como tratamiento para esta condición.

Conclusión Hay cierta evidencia que apoya el tratamiento conservador para la AIS.

No hay evidencia sustancial en estudios prospectivos controlados para

apoyar la intervención quirúrgica, ni tampoco de los resultados que ésta

produce a largo plazo. La evidencia de los tratamientos conservadores

para la AIS es débil en número y fiabilidad. Es necesario hacer un estudio

controlado aleatorio para demostrar la eficacia del tratamiento

conservador.


35

5. DISCUSIÓN

Los objetivos del tratamiento conservador de la escoliosis idiopática adolescente

(AIS) son mantener la función y prevenir los síntomas tanto a corto como a largo plazo,

proteger la calidad de vida de los pacientes (26) y, además, evitar llegar a la necesidad de

cirugía (15).

El tratamiento conservador de la escoliosis idiopática que incluye fisioterapia y

ortesis es todavía puesto en duda (28, 31, 32), aunque hay numerosos estudios cuyos

resultados han sido positivos (8, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27,

30). En Alemania y en Europa Central esta terapia ha demostrado ser eficaz, lo que hace que

para ellos sea una buena alternativa de tratamiento (27).

Existe una amplia gama de opciones de intervención en la patología de la escoliosis

(28). En primer lugar se encuentra el tratamiento ortésico, posterior a él la fisioterapia o la

terapia física y, en última instancia, la cirugía.

Hay muy diversas variedades ortésicas que se utilizan como tratamiento en la terapia

para la AIS, como pueden ser los corsés de Risser, Milwaukee, Cheneau o Wilmington, entre

otros (8, 12, 13, 14, 15, 20, 22, 23, 24, 25, 30, 31). Se ha demostrado que el corsé Sforzesco

es más eficaz que la ortesis de Lyon (la cual ha sido una referencia histórica en el

tratamiento de la AIS) (24), y que la llave de Risser es la más efectiva de las dos últimas (31).

La efectividad de los ejercicios tiene una gran relevancia en algunos estudios (12, 14,

19, 21, 31). Se ha comprobado que los ejercicios específicos SEAS son más útiles que la

fisioterapia convencional, y que pueden reducir la prescripción de tratamiento ortésico de

25% a 6% (31). Los del tipo “Physio-logic” también han argumentado ser efectivos, ya que no

sólo corrigen la desviación lateral, sino que también mejoran las deformidades de los planos

sagital y coronal (19). Algunos autores creen que su combinación con el tratamiento ortésico

ofrece muy buenos resultados (8, 13, 26, 27, 30, 32).

Se probó el efecto de la cinesiterapia en la mejora de la fuerza muscular (21). Pero la

eficacia de la terapia manual no ha sido demostrada todavía (31). Según Weber et al la


36

terapia física tiene buena influencia en la cantidad de corrección primaria obtenida al

combinarla con corsé (14).

La tasa de cirugía según la historia natural, es decir, en pacientes que no han sido

tratados es de 28,1% (8, 15, 17). Algunas investigaciones han probado que el tratamiento

conservador puede disminuir esta cifra en personas con escoliosis hasta llegar al 12%, y en la

escoliosis idiopática del adolescente hasta el 7% (15) o el 6% (18).

Según un estudio multifacético realizado en el año 2008, el interés profesional se ha

desplazado hacia la investigación de la fusión quirúrgica, dejando de lado el tratamiento

conservador (29).

Un ensayo demostró que el tratamiento con ortesis y ejercicios SEAS puede ser una

opción para aquellos pacientes que no quieren ser intervenidos quirúrgicamente. Se probó

su eficacia en personas con ángulos de Cobb mayores a 45°, en las cuales el único

tratamiento indicado era la cirugía. Y, además de disminuir el grado de desviación de la

columna, se evitaron las posibles complicaciones derivadas de la operación. Pero, para ello,

fue necesario un nivel elevado de cumplimiento por parte de los pacientes (25).

Hay discrepancia en lo que respecta a la obtención de resultados. Unos autores

mostraron mejores resultados al tratar la escoliosis idiopática adolescente con corsé y

fisioterapia en pacientes con inmadurez esquelética y menor edad (23), mientras que otros

los obtuvieron con mayor deformidad, edad elevada o madurez esquelética (8, 14).

Además, se pudo verificar que los resultados obtenidos se pueden mantener a largo

plazo (16, 24) o que el hecho de que la magnitud de la curvatura se mantenga a menos de 35

grados durante el tratamiento, significa que estos pacientes tienen un buen pronóstico para

evitar la progresión dramática en la edad adulta (18).


37

6. CONCLUSIÓN

Tras haber leído y analizado todos los artículos obtenidos durante la realización de esta

revisión bibliográfica sobre sobre el tratamiento conservador de la escoliosis idiopática

adolescente, las conclusiones a las que se ha llegado han sido las siguientes:

1. El tratamiento conservador completo (ortesis y terapia física) de la escoliosis

idiopática del adolescente es una opción eficaz para disminuir o estabilizar la

progresión de la curva. El especialista encargado de llevarlo a cabo debe estar

especializado en la materia y, además, realizar un tratamiento individualizado y único

para cada paciente.

2. Se deben seguir realizando estudios para continuar apoyando la eficacia del

tratamiento con ortesis y fisioterapia, ya que muchos de los realizados son débiles en

número y fiabilidad. Pero, para ello, es necesario definir unos criterios a seguir en su

realización para poder obtener conclusiones más claras y concisas (por ejemplo el

tipo de corsé a utilizar, la variedad de terapia física a aplicar, duración del

tratamiento, edad de los pacientes…).

3. Los ejercicios tipo SEAS son la mejor opción de fisioterapia ya que se aplican según las

necesidades de cada paciente y, al adaptarse a ellas, pueden tener un mayor índice

de efectividad que las terapias globales de tratamiento.

4. La cirugía debe ser la última opción de tratamiento escogida, ya que se ha

demostrado que el tratamiento conservador íntegro puede disminuir la angulación

de la curva en pacientes cuyo ángulo de Cobb supera los 45 grados. Además, al

evitarla podemos prevenir las diversas complicaciones que de ella se deriven y las

posibles operaciones repetidas.


38

7. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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