UNIVERSIDAD TCNICA DE MANABFACULTAD CIENCIAS DE LA SALUDESCUELA DE ENFERMERA

ENFERMERIA EN LA NIEZ Y LA ADOLESCENCIA

TEMAAlteraciones de salud ms frecuentes en la infancia y adolescencia: (Fisiopatologa, proceso de atencin y plan de intervencin de enfermera).

DOCENTE:Lcda. Mariana Saltos.

INTEGRANTE:Zambrano Moreira Evelyn.Almeida Lpez Vivian.Giler Velzquez Erika.Cedeo Vera Ximena.Lema Bueno Sandra.Posligua Pin Katty.Muoz Vera Julia.Vera Moreira Ivan.

NIVEL7mo B

PERIODO:Mayo - Septiembre 2014

UNIVERSIDAD TCNICA DE MANAB

VISINSer institucin universitaria, lder y referente de la educacin superior en el ecuador, promoviendo la creacin, desarrollo, transmisin y difusin de la ciencia, la tcnica y la cultura con reconocimiento social y proyeccin regional y mundial.MISINFormar acadmicos, cientficos y profesionales, responsable, humanistas, ticos y solidarios, comprometidos con los objetivos del desarrollo nacional, que contribuyan a la solucin de los problemas del pas como universidad de docencia en investigacin, capaces de generar y aplicar nuevos conocimientos, fomentando la promocin y difusin de los saberes y las culturas, previstos en la constitucin de la Repblica del Ecuador.

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

VISINSer una unidad competente con liderazgo profesional en el campo de la salud, fortalecida en la investigacin, docencia, gestin y vinculacin.MISINContribuir en la gestin, investigacin, docencia, vinculacin, con liderazgo en la toma de decisin, para la formacin de los profesionales en la salud.

CARRERA DE ENFERMERAVISINSer una unidad acadmica reconocida, con liderazgo, comprometida en la formacin integral de profesionales competitivos y de excelencia.MISINFormar profesionales de excelencia, comprometidos con el desarrollo del pas y el cuidado de salud integral del individuo, familia y comunidad.

INTRODUCCIONEl trastorno por dficit de atencin e hiperactividad es uno de los ms comunes en la niez y puede continuar en la adolescencia y la adultez. Entre los sntomas se encuentran la dificultad para mantener la concentracin y prestar atencin, la dificultad para controlar el comportamiento y la hiperactividad (sobre-actividad).

El tratamiento puede aliviar muchos de los sntomas de este trastorno, pero no existe una cura. Con tratamiento, la mayora de las personas con TDAH tienen xito en la escuela y llevan vidas productivas. Los investigadores estn desarrollando tratamientos e intervenciones ms efectivas y usan nuevas herramientas, como las imgenes cerebrales computadorizadas, para entender mejor el TDAH y encontrar formas ms eficaces para tratar y prevenirlo.

OBJETIVOSObjetivo GeneralImpartir conocimientos nuevos a los compaeros del 7 nivel paralelo B.Objetivos especficosEnsear la fisiopatologa del dolor, causas y tratamiento del mismo.Enumerar los cuidados de enfermera de cada una de las patologas expuestas.Establecer informacin sobre cualquier duda en los compaeros.

ALTERACIONES DE SALUD MS FRECUENTES EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA:(Fisiopatologa, Proceso de Atencin y Plan de Intervencin de Enfermera)EL DOLOR EN LA INFANCIAEl dolor del nio comporta una serie de cambios importantes que efectan a su forma de vida que le provocan una serie de emociones y conductas, en muchos casos inadaptadas. La enfermera debe ser capaz de detectar esas alteraciones para ayudar al nio durante el arduo proceso de convivir con el dolor, vencerlo o, al menos, disminuirlo en la medida de lo posible.El dolor infantil ha sido sistemticamente subestimado y puesto en duda con mayor frecuencia que en el caso de los adultos.Puesto que el dolor es una experiencia sensitiva y emocional, se puede utilizar diferentes estrategias para recoger la informacin acerca de cmo es y cul es su intensidad. Como profesionales de la enfermera, tambin hay que ser capaces de identificar el llanto de dolor del lactante, lo que resulta muy til en las situaciones clnicas. De manera general, cabe recordar que los nios reciben menos calmantes que los adultos ante circunstancias similares; y aun cuando se utilizan analgsicos para paliar el dolor infantil, se tiende a usar frmacos menos potentes. (Gonzalez, 2012) Fisiopatologa del dolorLos mecanismos bsicos de percepcin del dolor de los lactantes y de los nios son muy semejantes a los de los adultos.Se trata de la transduccin y transmisin, y de la precepcin y modulacin. No obstante como consecuencia de la inmadurez neurofisiolgica y cognitiva, existen diferencias respecto al adulto. Los lactantes y los prematuros poseen capacidad neurolgica para percibir el dolor desde el nacimiento, ya que las estructuras perifricas y centrales necesarias para la nocicepcin estn presentes y funcionales desde el principio de la gestacin (entre el primer y segundo trimestre).En el RN, las vas neurosensoriales necesarias para la transmisin nociceptiva estn anatmica y funcionalmente intactas. En el neonato, como en el adulto, las fibras C no mielinizadas transmiten la informacin nociceptiva perifrica. La transmisin nerviosa en fibras A-delta incompletamente mielinizadas est retardada, no bloqueada, hasta que la mielinizacin se complete postnatalmente. Las distancias ms cortas necesarias para el viaje del impulso nervioso compensan cualquier retardo en la velocidad de conduccin. Las respuestas endocrinas al estrs de diversos tipos de dolor quirrgico pueden ser atenuadas o bloqueadas por el uso de anestesia inhalatoria o con fentanil, respectivamente. Una falta de atenuacin de las respuestas neuroendocrinas al estrs se correlaciona con inestabilidad intraoperatoria y aumento de las complicaciones circulatorias y metablicas postoperatorias. (Gonzalez, 2012)Las vas del dolor se desarrollan continuamente durante la niez produciendo un refinamiento de las modalidades sensoriales y conexiones corticales dentro del sistema lmbico y las reas afectivas y asociativas de la corteza frontal, parietal y la nsula. Entre los 8 meses y los 2 aos de edad se produce un exceso sinptico en los lbulos frontales (lugar del procesamiento inhibitorio cognitivo). El hipocampo -sitio de regulacin emocional- no se desarrolla totalmente hasta los 6 aos de edad. (Gonzalez, 2012)El mecanismo del dolor es mucho ms variable y complejo de lo que antes se pensaba. En trminos sencillos, la lesin de los tejidos induce una actividad en receptores especializados y vas nerviosas que pueden desembocar en dolor, pero esa actividad nerviosa puede ser modificada antes de que la informacin llegue al cerebro. La actividad de las vas nerviosas perifricas no conductoras de dolor (por ejemplo, las estimuladas por el tacto) pueden inhibir los efectos de la actividad de las vas conductoras a nivel raqudeo. Asimismo, la actividad de los nervios centrales que descienden del cerebro (sistemas nerviosos activados por pensamientos, conductas y emociones) puede inhibir la actividad causada por lesin de los tejidos a niveles raqudeos. Entonces, el dolor depende no slo del origen concreto del dao fsico sino tambin de las interacciones complejas entre las vas nerviosas conductoras y no conductoras as como de la actividad inhibitoria de los sistemas centrales descendentes. Por tanto, la mdula espinal suministra un sistema complejo de "barreras" que refuerzan o interceptan las seales dolorosas. Sin embargo, la falta de un control inhibitorio bien desarrollado en el neonato y el lactante puede resultar en respuestas hiperalgsicas exageradas a los estmulos aferentes. (Gonzalez, 2012)Dolores ms frecuentes del nioEl dolor puede clasificarse, segn su duracin, en agudo y crnico. El dolor agudo se caracteriza porque puede prolongarse desde unos das hasta varias semanas, pero siempre con una duracin inferior a 6 meses. Suele aparecer tras intervenciones quirrgicas, traumatismos, quemaduras y diferentes enfermedades.Las medidas para disminuir o suprimir el dolor agudo comprenden terapias farmacolgicas y no farmacolgicas. El dolor crnico es un dolor persistente, de causa orgnica y se caracteriza por tener una duracin superior a los 6 meses por ejemplo una artritis crnica juvenil o durante una enfermedad terminal. El dolor crnica difiere del agudo en algunos aspectos, particularmente en los de carcter psicolgicos. (Gonzalez, 2012)

Consecuencias del dolorlos recin nacidos que estn expuestos a una serie de tratamientos dolorosos y estresantes pueden mostrar una variedad efectos a corto y largo plazo, entre ellos se observa una respuesta alterada al dolor y una respuesta fisiolgica exagerada al estrs.Adems de estos efectos, pueden presentar: trastorno por dficit de atencin, trastorno de aprendizaje y problemas tardos de conducta.Entre los efectos a corto plazo cabe destacar: hipertensin endocraneal, hemorragia craneal y cambios hormonales. (Gonzalez, 2012)Valoracin del dolor infantilLa valoracin del dolor del nio es la pieza fundamental para proporcionarle el tratamiento ms eficaz. Se necesita conocer diferentes mtodos de valoracin del dolor, ya que la apropiacin de unos u otros deben adaptarse a la edad del nio, as como su desarrollo cognitivo. Los mtodos conductuales y fisiolgicos son apropiados para aquellos nios que no pueden comunicarse o para los nios sin lenguaje verbal.Los de autovaloracin son ms convenientes para los nios con edades superiores a 4 aos. Tambin se dispone de una valiosa herramienta la entrevista con el propio nio y con sus padres.Con ella se puede obtener informacin adicional de gran utilidad para actuar de manera eficaz. Ahora bien. La valoracin del nio se ve dificultada por los problemas de comunicacin que se presenten de manera especial, en el caso de los nios muy pequeos.A pesar de ello, se hace imprescindible cuantificar el dolor a travs de algn mtodo establecido, con el fin de mejorar las diferentes intervenciones teraputicas que se deben llevar a cabo en la disminucin del dolor. (Gonzalez, 2012)Mtodos fisiolgicosMediantes el uso de los mtodos fisiolgicos se pueden estudiar las respuestas del organismos ante la sensacin dolorosa.es necesario tener en cuenta que la respuesta fisiolgica al dolor puede ser muy similar a la desencadenada por situaciones de estrs. Por ello, los mtodos de este tipo no deben ser utilizados sin estar asociados a otro, sea de tipo conductual sea cognitivo.Los principales parmetros estudiados son la frecuencia cardiaca, la PO2 tras cutnea, la frecuencia respiratoria, la presin arterial, diversas manifestaciones neurovegetativas como la sudoracin palmar y corporal, los cambios hormonales y metablicos y los niveles de endorfinas.A pesar de que todas las investigaciones demuestran que los recin nacidos tienen una respuesta especifica al dolor que implica llanto, alteraciones de la frecuencia cardiaca y dela expresin facial, a medida que el dolor se prolonga, las respuestas son menos tiles para indicar su intensidad. (Gonzalez, 2012)Mtodos de autoevaluacin El objetivo que perciben los mtodos de autovaloracin es el de cuantificar el dolor, a travs de la expresin del propio nio, mediante el empleo de diferentes escalas, visuales, analgicas o de intervalos, adems de entrevistas semiestructuradas.La eleccin de una escala concreta siempre viene determinada por la edad y la capacidad del nio. Una vez efectuada la valoracin, es fundamental anotar en el registro de enfermera los resultados, para as poder evaluar el plan de actuacin.Entre las escalas que se utilizan con ms frecuencia en nios preescolares y escolares, se citan las siguientes:Escala numrica.- se emplea a los nios mayores de 7 aos, aunque puede hacerse antes, si el nio sabe contar y entiende significado numrico. Dichas escalas consisten en un segmento dividido en unidades y cuyos extremos corresponden a ausencia del dolor (valor cero) y dolor insoportable (valor cinco o diez). El nio debe elegir el nmero que considere que describe mejor como se siente en ese momento.Escala de caras Aguilar 2012.- consta de cinco caras alineadas que muestran diferentes expresiones. Estn ordenadas desde la cara mas sonriente, donde no hay dolor,hasta una que muestra intenso dolor esta escalas es muy utilizada y muy efectiva en nios siempre y cuando sean capaces de entenderla.Se puede utilizar a partir delos 3 aos. Es de fcil identificacin, ya que las expresiones que muestran son bien conocidas. Hay que explicar a los nios en que consiste cada una de ellas.1. Sin dolor.2. Esta incomodo sin dolor.3. Tiene dolor y llanto.4. Mucho dolor y llanto.Ahora bien hay que dar una serie de instrucciones al nio para que la valoracin sea los ms objetiva posible. Es necesario preguntar al nio como se siente, no en cual su grado de dolor.Hay que explicarle que las diferentes caras corresponden cada una de ellas a un nio distinto, y que unos estn contentos porque no tiene dolor y otros estn tristes porque siente un poco de dolor y an hay otros que sufren mucho dolor.Escala de colores o de Enland.-el nio debe colorear un dibujo que muestra una figura infantil de frente y de espalda aplicando uno de ocho colores a cada parte. Antes de empezar el nio debe ordenar los colores, construyendo con la ayuda del personal de enfermera una escala de colores. La mayora de nios utiliza el rojo y el negro para mximo dolor se le debe preguntar si el color aplicado refleja el dolor actual o el que ha sufrido anteriormente esta escala se la realiza cuando los nios ya conocen los colores a los 4 aos lgicamente no sirve para los nios daltnicos.Escala de oucher.-el nio debe situar la intensidad del dolor que siente en una escala vertical, que consta de dos columnas, una con valores numricos y otra con seis fotografas de caras, ordenadas segn el dolor que expresan, desde nulo hasta insoportable.La parte fotogrfica es compresible a partir de los 3 aos mientras que la numrica lo es solo cuando el nio ya sabe interpretar los nmeros.Escala grafico verbal.-solo es valida para adolescente, que ya manejan el lenguaje con toda su complejidad consiste en aplicar un adjetivo concreto, de un conjunto de adjetivo que se le presentan, al dolor que padece.Escala de malestar infantil de Liverpool.-esta formada po 8 variables conductuales relacionadas con el dolor y el estrs de RN. Son la actividad motora espontanea, excitabilidad espontnea, flexion de los dedos de las manos y los pies, tono muscular, duracin del llanto, cualidades del llanto, sueo y expresin fcil.cada una de ellas se clasifica de 0 a 5.Cries.- consta de variables fisiolgicas y conductuales asociadas al dolor neonatal. Su denominacin responde a las siglas en ingles de dicha variable C:llanto R:requiere un aumento en el suministro de oxgeno I:incremento de los signos vitales E:expresin S: insomnio. Se utiliza preferentemente para valorar el dolor en el postoperatorio, cada una se punta como 0, 1 o 2 y la suma de los cinco valores es el resultado final, la puntuacin mxima es de 10 y se considera indicativa de dolor si es superior a 5.Escala premature infant profile.-se puede utilizar indistintamente en los prematuros y en los recin nacido a termino. Consta de 7 indicadores, dos fisiolgicos: aumento de la frecuencia cardiaca y disminucin de la saturacin de oxgeno, tres conductuales: cejas protruyentes, ojos apretados y surco naso labial marcado y dos que pueden alterar la respuesta al dolor: edad gestacional y nivel de conciencia.Cada uno se punta de 0 a 3y la suma de los 7 valores constituye el resultado final, una puntuacin total superior a 12 refleja un dolor de moderado a severo.Escala NIPS.-se utiliza para medir el dolor en el recin nacido de 28 a 38 sg. Generalmente se emplea para valoracin del dolor secundario a procedimientos es aceptable por su grado de confiabilidad y validez estadstica.Escala VADONE.-sirve para valorar al neonato la escala consta de variables fisiolgicas y conductuales asociadas al dolor en el neonato por procedimientos. Se emplea en bebes atermino y pretermino, la valoracin se inicia partiendo del estado basal evaluando la modificaciones durante el procedimiento y se pretende comprobar los cambios con un tipo u otro de tcnicas empleadas.En esta escala se tiene en cuenta los siguientes parmetros N de punciones, das de vida, tipos de procedimientos, lugar de puncin y edad gestacional. Este test a diferencia de otros no se punta numricamente, si no que se analizan las modificaciones que se han producido durante el procedimiento y el tiempo que l bebe tarda en volver a su estado basal.Tratamiento farmacolgicoTerapia farmacolgica del dolor infantil, los frmacos de eleccin son los analgsicos mayores o menores y los frmacos coadyuvantes. La eleccin de un tipo u otro de la intensidad y las caractersticas del dolor.Analgsicos menores, no narctico: Paracetamol.- es el analgsico ms usado en pediatra la administracin es oral pues se absorbe rpidamente en el intestino delgado y alcanza niveles adecuados en la sangre transcurridos entre 10 y 120 minutos. En cambio la va rectal es menor la sobredosis provoca toxicidad heptica. Salicilatos.- el ms utilizado ha sido el cido acetilsaliclico adecuado para tratar los dolores osteoarticulares esta contraindica a nios menores de 1 ao dada su posible asociacin con el sndrome de reye, reacciones adversas se destacan la gastritis y las plaquetarias. AINE.- se absorben de modo rpido en el estmago y en tramos del intestino delgado, mientras que su eliminacin se efecta por el rin son frecuentes los efectos secundarios entre los que se destacan las alteraciones gastrointestinales leves como dolor abdominal, nuseas y vmitos. Se utilizan en dolores de leves a moderados de origen inflamatorio en nios con metstasis seas o dolores posquirrgicos. EMLA.- es una mezcla de prilocaina y lidocana se presenta en forma de gel y est indicado para anlgesia tpica de la piel intacta es decir no debe aplicarse nunca en mucosas o heridas, se administra antes de llevar a cabo la cateterizacin de vas venosas, punciones lumbares, adherencias de pene, inmunizaciones etc. No debe utilizarse en nios menores de 3 meses debido al riesgo de meta hemoglobinemia. GEL LAT.- solucin compuesta de lidocana al 4% adrenalina al 0.1% y tetraina 0.5% no debe aplicarse en mucosas, superficies amplias de quemaduras o abrasiones, labios o zonas muy distales. Su duracin es de una hora es de gran aplicacin para la realizacin de suturas. Fentanilo trasdermico.- se utiliza preferentemente en dolores crnicos, su eficacia en nios menores de 12 aos no est comprobada.Opioides o narcticos:Actan sobre el sistema nervioso central y producen analgesia selectiva sin alteracin de la conciencia, aunque pueden provocar un gran nmero de efectos secundarios, entre los que se destacan la dependencia fsica, la tolerancia y la adiccin. Morfina.-la morfina y el fentanilo son los opioides ms utilizados, la morfina se metaboliza en el hgado y puede administrarse por diferentes vas, en caso de dolores agudos la va adecuada es parenteral, mientras que la va oral lo es para el dolor crnico sus efectos secundarios son hipotensin, bradicardia y depresin respiratoria. Fentanilo.- es un morfnico sinttico mucho ms potente que la morfina, mucho ms liposoluble acta rpidamente y sus efectos son de corta duracin, su administracin es por va intravenosa tambin puede utilizarse por va oral transmucosa o tras drmica con parches sus efectos secundarios son las nausas y los vmitos. Hidromorfona.- es de tres a seis veces ms potente que la morfina mucho ms liposoluble tienes menos efectos secundarios por ello es de gran utilidad en paciente con insuficiencia renal. Se puede administra por va oral subcutnea intravenosa epidural o intratecal. Metadona.- su principal ventaja radica en su prolongada accin. La va de administracin es oral se utiliza en tratamientos largo plazo del dolor intenso, generalmente secundario a las neoplasias, especialmente cuando la dosis no calma.Coadyuvantes Existen una gran variedad de frmacos que se utilizan para potenciar el efecto de los analgsicos o para controlar otros efectos secundarios del dolor. Ketamina.- produce analgesia intensa sin sedacin ni prdida de conciencia. Se usa por va parenteral, intranasal, oral o rectal, sus efectos secundarios se destaca las alucinaciones y los vmitos. Hidrato de cloral.- sus efectos son muy parecidos a los de barbitricos, pues produce sedacin sin analgesia es muy usado en la tomografa computarizada y en la resonancia magntica la va de administracin es rectal o oral. Midazolam.- benzodiacepina que se administra en asociacin con otros frmacos analgsicos, por va intravenosa, oral, rectal y intranasal. xido nitroso.- tiene efectos ansiolticos y analgsico se administra inhalado junto con el oxgeno, en concentraciones comprendidas entre un 30 y un 50% a travs de una mascarilla ajustada.

Papel de los profesionales de la salud y los padres en la terapia del dolor infantilEvitar el dolor, o al menos aliviar el sufrimiento que causa, es una obligacin tica y moral de los profesionales de la salud. Por ello deben ser capaces de valorarlo cuando quien lo padece no sabe o no puede expresarse. Tambin deben ayudar al nio y su familia a afrontarlo cuando no se puede mitigar, este deber se hace patente con especial crudeza en el caso de bebes gravemente enfermos o de prematuros que se encuentran en la sala de UCI de recin nacidos.ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES CONGNITASSe define como la anormalidad de la estructura, las lesiones anatmicas de las cmaras cardiacas, de los tabiques que las separan y de las vlvulas o tractos de la salida de la sangre del corazn o de la funcin del corazn del RN, determinada durante la gestacin y como resultado de las alteraciones del desarrollo embrionario.Se ha de entender como un grupo dinmico de enfermedades, ya que se originan en el periodo fetal, cambian en el neonatal y puede durar el resto de su vida.La prevencin primaria se debe centrar en evitar los factores de riesgo mediante un control temprano del embarazo que evite los agentes teratgenos, como virus, frmacos y radiaciones.Factores prenatales asociados a las cardiopatas congnitas son los siguientes: Diabetes mellitus Lupus eritematoso Rubeola Abuso de alcohol Uso de trimetadiona Litio Abuso de cido acetilsaliciclico Infeccin por coxsackieManifestaciones clnicas de cardiopatas congnitasLas manifestaciones clnicas pueden ser diferentes segn el periodo en que se presenten. En el recin nacido y en el lactante son ms frecuentes el soplo, la cianosis y la insuficiencia cardiaca.Los recin nacidos pueden tener soplos cardiacos durante las primeras horas de vida, cianosis o insuficiencia cardiaca, pues es preciso diferenciar estos soplos funcionales o inocentes de los estrictamente patolgicos derivados de trastornos como la anemia, la fiebre o las malformaciones cardiacas. (Gonzalez, 2012)Soplos cardiacos.- es la forma de presentacin ms frecuente de las cardiopatas congnitas, que pueden ser inocentes o patolgicos.Cianosis.- Esta si aparece en el periodo neonatal, se debe a una obstruccin grave, aunque en ocasiones su aparicin puede ser ms lenta y progresiva.Los nios con cardiopatas cianticas que manifiestan cianosis durante muchos aos presenta hipocratismo (dedos en palillos de tambor) y alteraciones cutneas como, por ejemplo, chapas eritematosas en los pmulos y en las orejas.La cianosis del recin nacido puede tener su origen en dos causa. Procede averiguar si la cianosis es de origen cardiaco o respiratorio, uno de los retos de la neonatologa. La diferencia entre cianosis por cardiopata y de origen respiratorio es que la primera no se acompaa por dificultad respiratoria, pues solo presenta respiracin profunda.Sntomas de insuficiencia cardiacaLos sntomas de insuficiencia cardiaca en los lactantes se destaca la escasa ganancia de peso e incluso la disnea. Disnea: se conoce como disnea a la sensacin de fatiga o falta de aire al realizar un ejercicio fsico ms o menos moderado. Es el sntoma ms frecuente de la insuficiencia cardaca y se debe al estancamiento de la sangre venosa en los pulmones, ya que el corazn no puede recibirla e impulsarla hacia el resto de cuerpo. Es adems el sntoma que ms incapacita a las personas que sufren insuficiencia cardaca. Podemos dividir a la disnea en cuatro grados segn su intensidad: Grado I: disnea que aparece con esfuerzos superiores a los que se realizan habitualmente. Grado II: disnea que aparece al realizar actividades cotidianas (caminar llevando compra, subir escaleras, etctera). Grado III: disnea que aparece con pequeos esfuerzos (ducharse, vestirse, afeitarse). Grado IV: disnea que permanece cuando se est sentado sin realizar ejercicio.En los nios mayores se da la fatiga y otros sntomas como:Ortopnea: se llama as a la sensacin de falta de aire cuando se est tumbado en la cama. Edemas: tener los tobillos hinchados cuando se est de pie o sentado es uno de los sntomas de la insuficiencia cardaca, aunque puede ocurrir por otros motivos. Cansancio y debilidad: adems de la sensacin de fatiga propia de la disnea, tambin es frecuente que el paciente no soporte realizar ejercicio debido a la falta de riego sanguneo hacia sus msculos. No es tan raro encontrar que los msculos del enfermo estn atrofiados, como si no estuviese bien nutrido. Pesadez abdominal: las personas que sufren insuficiencia cardaca suelen saciarse muy pronto en las comidas, en seguida tienen la sensacin de estar llenos. Hemoptisis: es el nombre que se le da a toser sangre. Si la presin de la sangre venosa en los pulmones es muy elevada, las pequeas venas pueden romperse y la sangre sale a los alveolos pulmonares hasta que se expulsa al exterior cuando se tose. El caso extremo sera el edema pulmonar, que constituye una situacin de emergencia, ya que los pulmones estn completamente encharcados de sangre y el enfermo expulsa por la boca una espuma enrojecida por la sangre. Disfona: las alteraciones de la voz pueden ser un sntoma secundario de la insuficiencia cardaca. Los nervios que se encargan de movilizar a las cuerdas vocales pasan cerca del corazn y al agrandarse puede comprimirlos.Para conseguir diagnosticar las cardiopatas congnitas se utiliza mtodos invasivos como:Ecocardiografa Doppler en color.- El ecocardiograma es un mtodo diagnstico bsico en cardiologa ya que nos permite ver el corazn en movimiento (latiendo) en tiempo real. A estas imgenes, actualmente, se les agrega el sistema de ultrasonido con mtodo Doppler y el Doppler color para analizar el flujo de la sangre dentro del corazn.La combinacin del ecocardiograma clsico y el Doppler color permite obtener informacin sobre las estructuras del corazn y su funcionamiento. Determinar el tamao (dimetros, reas y volmenes), y calcular el peso del mismo en gramos.Radiografas de trax.- La radiografa de trax, comnmente llamada placa de trax, es el examen de diagnstico por rayos X ms comnmente realizado. Una radiografa de trax genera imgenes del corazn, los pulmones, las vas respiratorias, los vasos sanguneos y los huesos de la columna y el trax. Un rayos X (radiografa) es un examen mdico no invasivo que ayuda a los mdicos a diagnosticar y tratar las condiciones mdicas.La toma de imgenes con rayos X supone la exposicin de una parte del cuerpo a una pequea dosis de radiacin ionizante para producir imgenes del interior del cuerpo.Electrocardiograma.- permite valorar la hipertrofia de, las cavidades y de las arritmias. Tiene menos valor que en las cardiopatas congnitas.Resonancia magntica.- Con ella se ayuda al diagnstico de coartacin de aorta, en los anillos vasculares y en otras anomalas.Clasificacin de las cardiopatas congnitasCardiopatas acianticas.- Son sintomticas en presencia de hiperflujo pulmonar o si este es mayor que el flujo sistemtico. Las ms frecuentes son las siguientes:Comunicacin interventricular.- La comunicacin interventricular (CIV) es la cardiopata congnita1 ms frecuente, caracterizada por el cierre incompleto del tabique interventricular la pared que divide los dos ventrculos del coraznlo que permite la comunicacin libre entre ambos ventrculos. (Gonzalez, 2012)Manifestaciones clnicasLos defectos del septo interventricular son usualmente asintomticos al nacimiento. Usualmente se empiezan a manifestar unas pocas semanas a partir del nacimiento. La CIV es un defecto congnito cardaco aciantico, porque se establece un cortocircuito de izquierda a derecha, por lo cual no existen signos de cianosis. En el examen fsico pueden presentar un soplo Holosistlico (depende de la magnitud del defecto) +/- frmito palpable (expresin clnica palpable de la turbulencia del flujo sanguneo). Los ruidos cardacos suelen ser normales, en defectos pequeos a moderados. Grandes defectos septales pueden llegar a cursar con un intenso latido paraesternal (palpable y visible) y un desplazamiento del choque de punta, ambos como resultado de la dilatacin ventricular. Un beb con un gran defecto generalmente se presenta aciantico, con retraso pondoestatural, hipersudoracin y disnea, llegando en etapas tardas hacia la insuficiencia cardaca.Evaluacin diagnosticas.- La radiografa del trax puede ser normal aunque a la vista del tamao y la resistencia pulmonar hay ms o menos cardiomegalia y pltora pulmonar. El electrocardiograma puede ser normal, o presentar un crecimiento ventricular izquierdo, derecho o biventricular anormal. El ecocardiograma muestra la localizacin y el tamao de la comunicacin interventricular.Ductus arterioso persistente o conducto arterioso persistenteEl ductus arterioso persistente o conducto arterioso persistente (CAP) o persistencia del conducto arterioso (PCA) es la persistencia, despus de nacer, de la comunicacin que normalmente existe entre el sistema arterial pulmonar y la aorta durante la vida fetal. La causa se desconoce y en el 90 por ciento de los casos se presenta como un defecto nico.Es ms frecuente en mujeres, nios prematuros y en infecciones por rubola materna, no produce casi nunca problemas funcionales al nacer. Se puede detectar por la existencia de un soplo o ruido cardaco continuo (soplo en maquinaria).Inicialmente no hay cianosis, pero con el tiempo se desarrolla una enfermedad obstructiva de los vasos pulmonares, lo que produce una inversin del flujo sanguneo y cianosis. El conducto arterioso persistente debe cerrarse a la edad ms temprana posible. El tratamiento de eleccin es el cateterismo teraputico que consiste en introducir a travs de catter un dispositivo que ocluya el ductus. En algunas circunstancias, como pacientes prematuros puede ser necesaria una intervencin quirrgica.CausasEl conducto arterial persistente afecta con ms frecuencia a las nias que a los nios. La afeccin es ms comn en bebs prematuros y aquellos que presentan sndrome de dificultad respiratoria neonatal. Los bebs con trastornos genticos, como el sndrome de Down, y cuyas madres hayan contrado rubola durante el embarazo estn en mayor riesgo de padecer este problema.El conducto arterial persistente es comn en bebs con problemas cardacos congnitos tales como el sndrome del corazn izquierdo hipoplsico, transposicin de los grandes vasos y estenosis pulmonar.SntomasEs posible que un conducto arterial persistente pequeo no cause ningn tipo de sntomas. Sin embargo, algunos bebs pueden tener sntomas como: Respiracin rpida Malos hbitos de alimentacin Pulso rpido Dificultad para respirar Sudoracin al alimentarse Cansancio con mucha facilidad Retraso en el crecimientoPruebas y exmenesLos bebs con conducto arterial persistente con frecuencia presentan un soplo cardaco que se puede escuchar con un estetoscopio; sin embargo, en los bebs prematuros, es posible que dicho soplo no se pueda or. El mdico puede sospechar de la afeccin si el beb tiene problemas para respirar o alimentarse poco tiempo despus del nacimiento.Se pueden observar cambios en radiografas del trax. El diagnstico se confirma con una ecocardiografa.Algunas veces, es posible que un conducto arterial persistente y pequeo no se diagnostique hasta ms tarde en la infancia.Estenosis valvular pulmonar con tabique interventricular integroLa atresia pulmonar con septo ntegro es la obstruccin completa del tracto de salida del ventrculo derecho por la vlvula pulmonar atrsica, sin defecto septal interventricular y con un flujo pulmonar dependiente de un ductus. Se acompaa de otras anomalas morfolgicas.Manifestaciones clnicas.- Los nios con estenosis moderada o leve normalmente son asintomticos y su crecimiento y su desarrollo suelen ser normales.Comunicacin interauricularLa comunicacin interauricular es un defecto cardaco que est presente al nacer (congnito).Mientras el beb est en el tero, normalmente hay una abertura entre las cmaras superiores del corazn (aurculas) para permitir que la sangre fluya alrededor de los pulmones.Esta abertura por lo regular se cierra alrededor del momento en que el beb nace. Si la abertura no se cierra, el agujero se denomina comunicacin interauricular o CIA.SntomasUna persona que no tiene ningn otro defectocardaco o que tiene unopequeo (menos de 5 mm) puedeser asintomtica, o puede quelos sntomas no se presenten hasta una mediana edad o posteriormente. Los sntomas que s se presentan pueden comenzar en cualquier momento despus del nacimiento y en la infancia, y pueden abarcar: Dificultad respiratoria (disnea) Infecciones respiratorias frecuentes en nios Sensacin de percibir los latidos cardacos (palpitaciones) en adultos Falta de aliento con la actividad Manifestaciones clnicas.- En algunos casos los nios ms pequeos presentan un retraso del crecimiento y los nios mayores pueden experimentar intolerancia al ejercicio.DiagnosticoUna ecocardiografaes un examen en el que se utilizan ondas sonoras para crear una imagen en movimiento del corazn. Con frecuencia, es el primer examen que se hace. Otrosexmenes que pueden realizarse abarcan: Cateterismo cardaco Angiografa coronaria (para pacientes de ms de 35 aos) Estudio Doppler del corazn ECG Resonancia magntica del corazn Ecocardiografa transesofgica (ETE)TratamientoEs posible que la comunicacin interauricular no necesite tratamiento si no hay sntomas o si stos son pocos o el defecto es pequeo. Se recomienda ciruga para cerrar el defectosi ste ocasiona una gran cantidad de derivacin,el corazn est hinchadoo si se presentan sntomas.Se ha desarrollado un procedimiento relativamente nuevo para cerrar el defecto sin necesidad de ciruga. El procedimiento implica la introduccin de un dispositivo de cierre de la comunicacin interauricular dentro del corazn a travs de sondas llamadas catteres. El mdico hace una incisin quirrgica pequea en la ingle, luego introducelos catteres en un vaso sanguneo y los lleva hasta el corazn. El dispositivo de cierre se coloca entonces a travs de la comunicacin interauricular y se cierra el defecto.No a todos los pacientes con comunicacin interauricular se les puede practicar este procedimiento.Inmediatamente despus de la ciruga para la comunicacin interauricular,los pacientes deben recibirantibiticos antes de procedimientos dentalespara reducir el riesgo de desarrollo de una infeccin en el corazn.Posteriormente no se necesitan.Coartacin de aortaEs un estrechamiento de parte de la aorta (la mayor arteria que sale del corazn) y es un tipo de defecto congnito.Los lactantes con cianosis pueden mostrar hipertensin pulmonar grave y elevacin de las resistencias vasculares pulmonares.Manifestaciones clnicas.- La coartacin aortica, despus de la etapa de lactante, rara vez se acompaa de sntomas importantes. Los nios y los adolescentes pueden mostrar debilidad muscular y dolor en las extremidades despus del ejercicio.TerapiaA la mayora de los recin nacidos con sntomas se les practicar ciruga ya sea inmediatamente despus de nacer o al poco tiempo. Primero recibirn medicamentos para estabilizarlos.Los nios que reciban el diagnstico cuando sean ms grandes tambin necesitarn ciruga. Generalmente, los sntomas no son tan graves y se puede tomar ms tiempo para planear la operacin.Durante la ciruga, se abrir o extirpar la parte estrecha de la aorta. Si el rea del problema es pequea, los dos extremos libres de la aorta se pueden reconectar, lo cual se denomina anastomosisde extremo a extremo.En caso de haberse extirpado una parte grande de la aorta, se puede utilizar un injerto (usando ya sea un material sinttico o de un cadver) o una de las arterias del propio paciente para llenar la brecha. Igualmente, se puede emplear un injerto tubular que conecte las dos partes de la aorta.Algunas veces, los mdicos tratarn deabrir la parte estrecha de la aorta usando un baln o globo que se ensancha dentro del vaso sanguneo, un procedimiento que se denominaangioplastia con baln. Se puede hacer en lugar de la ciruga, pero tiene una tasa de ineficacia ms alta.Los nios mayores por lo regular necesitan medicamentos para tratar la hipertensin arterial despus de la ciruga. Algunos necesitarn tratamiento de por vida para este problema.Evaluacin diagnostica.- La evaluacin diagnostica se inicia con una evaluacin radiolgica. A los nios pequeos y lactantes con Coartacin de aorta grave se les visualiza cardiomegalia y congestin pulmonar.Tambin puede realizarse las siguientes pruebas como:Electrocardiograma, y ecocardiografaEstenosis aorticaLa aorta es la principal arteria que lleva sangre fuera del corazn. Cuando la sangre sale del corazn, fluye a travs de la vlvula artica hacia la aorta. En la estenosis artica, la vlvula artica no se abre completamente, lo cual disminuye el flujo de sangre desde el corazn.Manifestaciones clnicasEsta se manifiesta con insuficiencia cardiaca, cardiomegalia y edema pulmonar grave.La sintomatologa ms frecuente en el periodo neonatal de la estenosis aortica grave es la insuficiencia cardiaca ms grave.Evaluacin diagnosticaUn soplo cardaco, un clic u otro sonido anormal casi siempre se escucha a travs de un estetoscopio.El mdico puede sentir una vibracin o movimiento al colocar la mano sobre el corazn. Puede haber un pulso dbil o cambios en la calidad del pulso en el cuello.La presin arterial puede estar baja.La estenosis artica se detecta ms comnmente y se le hace seguimiento utilizando un examen llamado ecocardiografa.Tambin se pueden llevar a cabo los siguientes exmenes: ECG Prueba de esfuerzo Cateterismo cardaco izquierdo Resonancia magntica del corazn Ecocardiografa transesofgica (ETE)Cardiopatas cianticasLa cardiopata ciantica se refiere a un grupo de muchos defectos cardacos diferentes presentes al nacer (congnitos) que ocasionan niveles bajos de oxgeno en la sangreTetraloga de fallotEsun tipo de defecto cardaco congnito, lo que significa que est presente al nacer.Manifestaciones clnicasEn el recin nacido suelen aparecer entre el primer y el segundo dia de vida, una vez cerrado el conducto arterioso.TerapiaLa ciruga para reparar la tetraloga de Fallot se lleva a cabo cuando el beb es muy pequeo y, algunas veces, se necesita ms de una ciruga. Cuando se emplea ms de una ciruga, la primera se hace para ayudar a incrementar el flujo de sangre hacia los pulmones.La ciruga para corregir el problema se puede realizar posteriormente. Con frecuencia, slo una ciruga correctiva se efecta en los primeros meses de vida. La ciruga correctiva se lleva a cabo para dilatar parte de la va pulmonar estrecha y cerrar la comunicacin interventricular.Cuidados de enfermera en nios con cardiopatas congnitasEntender y actuar en consecuencia es funda-mental en la atencin de los pacientes que padecen cardiopatas congnitas ya que en la actualidad existe la posibilidad de la correccin quirrgica de un gran nmero de defectos. Pero las mayores posibilidades de sobrevida radican fundamentalmente en que el nio llegue en ptimas condiciones a la ciruga. Es por ello que ponemos especial nfasis en los cuidados de enfermera que apuntan al primer tramo del tratamiento de estas patologas, partiendo desde cuidados bsicos hacia los ms especficos y acentuando lo educacional. Deben tenerse en cuenta los factores de riesgo para minimizar las complicaciones, ya que stas pueden ser causa de prdida del turno quirrgico, lo que implica un compromiso para la vida del paciente quien depende de una ciruga correctora o paliativa para mejorar la calidad de vida.Con el fin de lograr que el paciente con cardiopata congnita llegue en ptimas condiciones a su ciruga, nos proponemos:Afianzar conocimientos sobre cuidados de enfermera en pacientes con cardiopatas congnitas.Detectar precozmente signos y sntomas de descompensacin en estos pacientesEnfermedades cardiovasculares adquiridasSon Malformaciones o defectos en la estructura y funcionamiento del corazn que se originan antes del nacimiento, ya sea por razones genticas (hereditarias) o por condiciones que actan durante el desarrollo del embrin o del feto, principalmente en las primeras semanas del embarazo.Endocarditis.- La endocarditis se produce como resultado de la inflamacin del revestimiento interior del corazn, llamado endocardio, y normalmente est causada por una infeccin bacteriana. Se caracteriza por la acumulacin de bacterias y cogulos en las vlvulas que forman vegetaciones y, al desprenderse, pueden afectar a rganos vitales y ocasionar la muerte. La endocarditis se diferencia de la inflamacin del msculo cardaco, llamada miocarditis, y de la inflamacin de la membrana que envuelve al corazn, que recibe el nombre de pericarditis. Por sexos, la endocarditis es tres veces ms comn en hombres que en mujeres.Manifestaciones clnicasLos sntomas pueden presentarse de manera lenta (subaguda) o repentina (aguda). En el caso de la endocarditis bacteriana aguda el primer signo de alerta es una fiebre elevada (40C), acompaada de una frecuencia cardiaca acelerada, fatiga y rpidas lesiones en las vlvulas. Adems, la infeccin puede extenderse debido a los fragmentos de las vegetaciones que se desprenden, llamados mbolos, y los riones y otros rganos pueden dejar de funcionar (sndrome sptico). Si los vasos sanguneos se rompen puede producirse incluso la muerte.Miocardiopatas.- La miocardiopata es una enfermedad del msculo cardaco, es decir, el deterioro de la funcin del miocardio por cualquier razn. Aquellos con miocardiopata estn siempre en riesgo de sufrir un paro cardaco sbito o inesperado,1 y con frecuencia sufren arritmias.ClasificacinMiocardiopata dilatadaEs una afeccin en la cual el corazn resulta debilitado y se dilatado. Como resultado de esto,no puede bombear suficiente sangreal resto del cuerpo. Hay muchos tipos de miocardiopata. La miocardiopata dilatada es la forma ms comn.

Algunos expertos emplean el trmino "miocardiopata dilatada" para casos en donde el problema primario es con el msculo en s. Esta definicin no incluye debilidad o agrandamiento causados por un ataque al corazn o un problema de las vlvulas cardacas.Miocardiopata hipertrficasEs una afeccin en la cual se presenta engrosamiento del miocardio. Con frecuencia, slo una parte del corazn es ms gruesa que las dems.El engrosamiento puede dificultarla salida de la sangre del corazn, forzndolo a trabajar ms arduamente para bombear la sangre. Tambinpuede hacerque para el corazn seams difcilrelajarse y llenarsecon sangre.Miocardiopata restrictivasSe refiere a una serie de cambios en la forma como trabaja el miocardio. Estos cambios pueden llevar a que el corazn se llene de manera insuficiente (ms comn) o que no se contraiga bien (menos comn). Algunas veces, ambos problemas estn presentes.PericarditisEs una afeccin en la cual la cubierta similar a un saco alrededor del corazn (pericardio) resulta inflamada.Se denomina viral y afecta con mayor frecuencia a los nios en edad escolar y a los adolescentes.Fiebre reumtica Es una enfermedad inflamatoria que se puede presentar despus de una infeccin con las bacterias estreptococos del grupo A (como la faringitis estreptoccica o la escarlatina). La enfermedad puede afectar el corazn, las articulaciones, la piel y el cerebro.Tratamiento Si a uno le diagnostican fiebre reumtica aguda, recibir tratamiento con antibiticos.Los medicamentos antiinflamatorios, como el cido acetilsaliclico (aspirina) o los corticosteroides, reducen la inflamacin para ayudar a manejar la fiebre reumtica aguda.Es posible que uno tenga que tomar dosis bajas de antibiticos, como penicilina, zulfadiazina o eritromicina, durante un perodo prolongado para evitar el retorno de la faringitis estreptoccica.Enfermedad de KawasakiLa enfermedad de Kawasaki es una enfermedad multisistmica, idioptica, caracterizada por vasculitis que afecta a vasos de pequeo y mediano calibre, especialmente a arterias coronarias provocando clsicamente aneurismas en stas, adems, suele asociarse a algn sndrome mucocutneo.Manifestaciones clnicasLa enfermedad aguda presenta fiebre, eritema, erosin conjuntival, oral, edemas en miembros, eritema en plantas y manos, erupciones cutneas e hiperplasia de los ganglios linfticos cervicales y ocasionalmente inflamacin cardaca y de las articulaciones mayores.CONCEPTOS EN ALTERACIONES NUTRICIONALES (ANOREXIA, BULIMIA Y OBESIDAD)ObesidadEs la acumulacin excesiva de grasa corporal, como resultado del desequilibrio entre el valor calrico de la dieta y el consumo de energa, y se consideran obesos los adolescentes cuyo peso supera el 20% de su peso ideal terico, calculado mediante la frmula del ndice de masa corporal (IMC), y que tengan un pliegue tricipital superior a 20mm.Tipos de obesidadSegn la causa. Obesidad exgena o nutricional; derivada de un desequilibrio del balance calrico, ya sea por disminucin del gasto o, sobre todo por exceso de aporte. A este tipo corresponde el 95% de los casos de obesidad en el periodo de la infancia y la adolescencia. Obesidad secundaria; relacionada con factores genticos predisponentes para almacenar y conservar la energa; enfermedades endocrinas (diabetes), efecto secundario de algunos medicamentos, como antihistamnicos, fenotiazinas, antidepresivos tricclicos,etc. A este tipo de obesidad corresponde el 5% restante.Segn la forma histolgica. Obesidad hiperplasica: cuando en el estudio histolgico se omserva un exceso de clulas adiposas. Obesidad hipertrfica: cuando se observa un aumento en el tamao de las clulas adiposas. Esta forma de obesidad tiene mejor pronstico.Problema AsociadosSobrecarga en el aparato locomotorEspecialmente en las articulaciones, que producen alteraciones como genu valgum, deformidad de la rodilla, bilateral, originada por una angulacin lateral de la tibia, que se aleja de la lnea media del cuerpo.Tambin pueden presentar tibia vara, curvatura de la pierna con angulacin hacia la lnea media del cuerpo separando los pies.Problemas respiratoriosDisnea de esfuerzo con ejercicio fsico moderado.Problemas psicosocialesBaja autoestima, complejo de inferioridad, se sienten rechazados y discriminados. Esta situacin que los lleva al aislamiento social, con frecuencia se acompaa de aumento de la ingesta de alimentos y ms aumento de peso.Hipertensin arterialAlteracin en el metabolismo de los lpidos, colecistitis, colelitiasis, entre otras, son tambin alteraciones que pueden asociarse a la obesidad. Muchas de estas alteraciones desaparecen al reducir el peso.TratamientoEl tratamiento se basa en la utilizacin de dietas hipocalricas equilibradas, en el ejercicio fsico y en la educacin sanitaria, empleando tcnicas de modificacin de conductas, para ayudar a cumplir el rgimen diettico, identificando las situaciones fsicas o anmicas que le inducen a to mar alimentos fuera de las comidas, para poderlas evitar o disociarlas del acto de comer.Actividades de enfermeraDietaEl tipo de dieta estar en funcin del sobrepeso y de la actividad fsica del paciente. En trminos generales, se iniciara una dieta equilibrada de 1.250 kcal para mujeres y de 1.500 kcal para varones. estas dietas pueden ser: Dietas prefijadas, cuando se especifica el alimento y la cantidad que se debe ingerir en cada comida.Dietas no prefijadas, cuando se explica el men, pudiendo escoger los distintos platos entre un grupo variado de alimentos, valor calrico parecido.

Ejercicio fsicoAnimarlo a introducir un programa de ejercicio fsico, cuando haya perdido algo de peso, estimulndole a que lo practique al aire libre y participe en equipos deportivos, cuando est en disposicin de hacerlo. De esta forma tambin se combate el aislamiento social que, por otra parte, contribuye al mantenimiento de la obesidad.

Educacin para la saludElaboracin de una dieta equilibrada, teniendo en cuenta la edad del paciente, el sexo y las preferencias alimentarias, aconsejando que coma:-Ms pescado que carne.-Verduras., hortalizas y fruta fresca a diario.-Legumbres, dos das por semana.-Aceite de oliva preferentemente.-Beber agua, infusiones y zumos naturales.-Leche y derivados, desnatados o semidesnatados.

Medidas para modificar la conducta alimentaria-Comer en un solo espacio de la cena.-Eliminar las distracciones durante la comida.(TV, lectura,etc.)-Hacer una lista de los alimentos que se deben comprar y ajustarse a ellas.-Comprar alimentos que requieran ser cocinados antes de consumirlos.-Preparar la comida cuando no se tiene hambre.-Aprender a comer despacio.-Contar las masticaciones por bocado.-Comer todos los alimentos con cubiertos, apoyndolos en la mesa entre bocado y bocado.-Tomar primero los alimentos preferidos, dejando los que menos gustan para el final.-Levantarse de la mesa en el momento en que se ha terminado de comer.

Seguimiento del plan de cuidados.Debe ser revisado con una periodicidad quincenal los dos primeros meses y mensual hasta el primer ao. Las revisiones posteriores se pautaran dependiendo de los resultados.En cada revisin se valorara:-Exploracin fsica: peso, talla, IMC, permetro de cintura y caderas, pliegue tricipital.-El cumplimiento de objetivos.- Las modificaciones de la conducta alimentaria.-Las motivaciones del paciente para el seguimiento del plan.-Reforzar su autoestima con elogios positivos y evitar comentarios negativos aunque no cumpla el plan diseado.-Educacin sanitaria.

Anorexia y Bulimia NerviosaEn la etapa de la adolescencia son frecuentes los cambios de carcter que acompaa a la conquista progresiva de la autoestima y de la identidad sexual. La imagen corporal adquiere gran importancia en este periodo de tiempo, ya que las mayores proporciones corporales son la referencia objetiva de que se entra en una etapa evolutiva en la que los comportamientos de la infancia comienzan a perder validez. En el periodo de adaptacin a esta nueva etapa, algunos adolescentes son ms vulnerables a las influencias de la moda, de los medios de comunicacin, etc., y asimilan el estar delgado con el atractivo fsico y la belleza (especialmente las mujeres), lo que les lleva a adoptar conductas adelgazantes exageradas (dietas restrictivas, ejercicio fsicos intenso) que provoca mal nutricin y otras disfunciones biolgicas. Si en esta circunstancia concurren otros factores desencadenantes, la situacin puede provocar trastornos graves de la alimentacin, que les lleve a un gran deterioro e incluso a la muerte. En otros casos, sin llegar a ser tan grave, se cronifica llegando a manifestarse periodos anorxicos y/o bulmicos en la edad adulta. Naturalmente, otros adolescentes consiguen superar este problema mediante el apoyo profesional, familiar y social.La anorexia nerviosa se caracteriza por el rechazo a mantener un peso mnimo norma, un miedo, a ganar peso y una alteracin en la percepcin de su propio cuerpo. Pueden ser de dos tipos-Restrictivo: cuando se consigue la prdida de peso mediante una disminucin voluntaria de la ingesta total, excluyendo de la dieta todos los alimentos con alto contenido calrico.-Compulsivo/purgativo: cuando en el periodo de anorexia se pasa por episodio de atracones seguido de purgas, con provocacin del vmito y utilizacin de diurticos y laxantes.La bulimia nerviosa se caracteriza esencialmente por los atracones, seguida de mtodos compensatorios inapropiados para evitar la ganancia de peso. Se llama atraccin a la ingesta de una cantidad de comida muy superior a la que la mayora de los individuos de su edad comera y en un periodo corto de tiempo (menos de dos h). el tipo de comida que consume puede ser variada, pero generalmente toma alimentos de alto valor calrico (dulces o helados).Etiologa.La mayor parte de los estudios tienen a considerar que la etiologa es multicausal, aunque en la anorexia nerviosa como en la bulimia nerviosa se identifican una caracterstica esencial, que es la alteracin de la percepcin de la forma y el peso corporales. Por lo que estn incluidas en el manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales de la American Psychiatric Association (DSM-IV) como y trastornos de la alimentacin con entidad propia. En los ltimos aos ha habido un incremento considerable de estos cuadros (en Espaa, entre el 0,3 y el 50%de la poblacin), aunque predominan los sndromes parciales o incompletos.Se pueden desencadenar la anorexia o la bulimia nerviosa cuando se relacionan entre si trs tipos de factores. Factores predisponentesBiolgicos Mujer adolescente. Pubertad Menarquia. Hermanos enfermos.Psicolgicos Baja autoestima Alto rendimiento escolar Sobrecarga de actividades Trastornos afectivosFamiliares Historia familiar de trastornos de la conducta alimentaria. Trastornos afectivos Abuso de alcohol Entorno familiar rgido y poco tolerante Relaciones familiares alteradas.Culturales La cultura de la delgadez hace que el estar delgado se asocie con el xito social, la belleza, la felicidad, etc. La influencia de los medios de comunicacin, que promueven estereotipos de belleza no realistas.Factores precipitantes y desencadenantes Realizacin de dietas como consecuencia de la insatisfaccin con el peso y la figura. Alejamiento o separacin del entorno familiar. Muerte o separacin de un familiar prximo. Fracaso escolar. Problemtica sexual.Criterios para el diagnstico de la anorexia nerviosa, segn el dsm-iv Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mnimo normal, considerando la edad y la talla. Miedo intenso a ganar peso convertirse en obeso, incluso estando por debajo del peso normal. Alteracin de la percepcin del peso o la imagen corporal, exagerando su importancia en la autoevaluacin o negacin del peligro que comporta el bajo peso corporal. En las mujeres pospuberales, amenorrea de al menos tres ciclos menstruales consecutivos.Criterios para el diagnstico de la bulimia nerviosa, segn el dsm-iv Presencia de atracones recurrentes: ingesta de alimentos en un corto espacio de tiempo, en cantidad superior a la que la mayora de las personas ingerirn en un periodo de tiempo similar y en las mismas circunstancias. Sensacin de prdida de control sobre la ingesta del alimento. Conductas compensatorias inapropiadas, con el fin de no ganar peso, de manera repetida: provocacin de vmito, uso excesivo de laxantes, diurticos enemas y otros frmacos, ayuno y ejercicios excesivos. Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas se producen al menos dos veces por semana y durante un periodo de 3 meses. La autoevaluacin esta exageradamente influida por el peso y la imagen corporal. Esta alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia nerviosaALTERACIONES ALRGICASNos podemos hacer alrgicos a muchas de las cosas que nos rodean. Basta con que nuestro organismo las reconozca como extraas (que no forman parte de nuestro cuerpo). Las sustancias que causan alergia se llaman alrgenos.Qu son los alrgenos?Los alrgenos son molculas capaces de estimular nuestro sistema inmunitario para que genere unos anticuerpos especiales (IgE). Una vez que se han formado estos anticuerpos, el alrgeno, en un nuevo contacto con el organismo, se unir a los anticuerpos y ambos iniciarn la reaccin alrgica. Por lo tanto, una sustancia es un alrgeno en funcin de la respuesta que nuestro organismo desarrolle contra l. La respuesta del organismo a un alrgeno es compleja y est influida por mltiples factores: la susceptibilidad propia de la persona a ser alrgico, el ambiente que le rodea y las caractersticas propias de la sustancia (el alrgeno).Los alrgenos de interior, como los caros o los epitelios, se inhalan durante muchas horas al da y eso favorece la sensibilizacin y el desarrollo de alergia. Por otro lado, algunos alrgenos son causa de alergia ocupacional, es decir, estn relacionados con el trabajo, y se desarrollan debido a su exposicin durante muchas horas al da. La concentracin, esto es, la cantidad de estos agentes en el aire, es asimismo un factor de mucha relevancia. No obstante, en ocasiones ocurren cosas paradjicas. Si la concentracin de los alrgenos es muy baja, no sern capaces de provocar una respuesta inmunitaria en el organismo; pero a su vez, si las concentraciones son excesivamente altas, pueden provocar un estado que se llama tolerancia y tampoco resultar capaces de sensibilizar al individuo.La exposicin a alrgenos de forma intermitente (medicamentos peridicos, plenes) tambin favorece la respuesta alrgica. En ltimo lugar, el tipo de partculas que transportan los alrgenos en el aire puede favorecer su capacidad alergnica. Por ejemplo, se ha podido comprobar que las molculas despedidas por los coches de disel transportan alrgenos y los hacen ms potentes.Si los alrgenos estn en el aire, como el polen, entrarn a travs de la nariz o la boca al pulmn, produciendo una rinitis o un asma. Si entran en contacto con la mucosa del ojo, provocarn una inflamacin e irritacin local; es decir, una conjuntivitis. Los alrgenos tambin pueden ser ingeridos, como es el caso de los alimentos. De este modo, contactarn con la mucosa de la boca, pudiendo provocar sntomas como el picor labial o en la cavidad bucal. Si llegan al estmago, se mezclarn con el jugo gstrico y, si no son destruidos por el cido, caracterstico de los eptopos.AsmaEl asma es una enfermedad respiratoria caracterizada por inflamacin crnica de las vas (bronquios) que causa episodios recurrentes de sensacin de falta de aire (disnea). La inflacin crnica de los bronquios tambin es causante de que ante numeroso estmulos irritantes como: el humo, perfume, etc.), los pacientes con asma se sientan peor.El asma es un proceso crnico inflamatorio de la va area ms frecuente en la edad peditrica, que funcionalmente se caracteriza por la presencia de hiperreactividad bronquial y clnicamente se expresa por episodios recurrentes de sibilancias, tos y dificultad para respirar (fatiga, disnea, sensacin de dolor u opresin torcica). La intensidad y frecuencia de los sntomas viene determinada por el grado de inflamacin y obstruccin bronquial existente. Esta obstruccin es, caractersticamente, reversible. El componente gentico del asma est cada vez mejor caracterizado, lo que significa que son un grupo de poblacin infantil puede ser asmtica. Pero esta predisposicin no es suficiente para la expresin clnica del asma. Es preciso que se convine con otros factores tambin determinados genticamente (como la atopia) o con factores de tipo ambiental (tabaco, contaminacin, infecciones, etc.).Las diferentes combinaciones posibles (asma, atopia, infecciones, etc.) han permitido identificar varios fenotipos de asma. En la actualidad es posibles conocer tres fenotipos de asma en la infancia: Las sibilancias transitorias precoces que no estn asociadas a atopia se inician de forma precoz en el primer ao de vida y desaparece antes de los 3-5 aos de vida. Las sibilancias persistentes no atpicas, de caractersticas similares a las anteriores, tiendan a persistir en toda la edad peditrica, desapareciendo en la mayor parte de las ocasiones en la preadolescencia. Las sibilancias asociadas a atopia, tambin llamadas fenotipo asma atpico o IgE asociado, con presencia de inflamacin eosinfila bronquial y buena respuesta a los antiinflamatorios, pueden iniciarse en cualquier momento de la edad peditrica y es el asma que persistir en edad adulta.El diagnstico inicial del asma es clnico:Presencia de sntomas y/o historia de presencia de sntomas.Tipos de asma segn su gravedadAsma leveAsma moderadaAsma grave

Sntomas Disnea al movimientoPuede estar agitado y en estado de alertaLenguaje completoSensorio normalColoracin normalDisnea Dificultad para comerPosicin sentadoAgitacin y llantoLenguaje con frases cortasSensorio normalPalidez Disnea En reposos, no requiere comerAgitacinLenguaje nuloSensorio disminuidoCianosis

SignosCianosis. F. respiratorias altaF. cardiaca 120 lat./min. O bradicardiaPulso paradjico 20-40 mmHg.

Utilizacin de los msculos accesoriosInfrecuente Frecuente Muy frecuente

Valoracin funcionalPEF 80%Ambiental normalSaturacin de oxigeno >95%PEF 50-80%Presin de oxigeno >60mmHg con aire ambientalSaturacin de oxigeno de 91-95%PEF