Pablo Vera Saura

Fisioterapeuta. Director AKROSTUDIOInstructor Trainer Internacional STOTT PILATES

Tratamiento y Diagnstico de las alteraciones del Movimiento

- a travs de STOTT PILATES -1

VIVIR EN GRAVEDAD

La funcin ptima requiere de transferencias de cargas efectivas.

Requerimos por tanto:

Estabilidad Movilidad

FUNCIONALIDAD!

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QU ES LA FUNCIONALIDAD ?

Capacidad de reproducir patrones de movimiento corporales que respeten los principios de:

- estabilidad- movimiento- control motor y timing muscular

adecuado, asociado a un estado emocional acorde.

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TEORA INTEGRAL DE LA FUNCIN (Lee, Vleeming 1998)

CIERRE FORMA(FORM CLOSURE)

CONTROL MOTOR FACTOR EMOCIONAL

CIERRE FUERZA(FORCE CLOSURE)

FUNCIN

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CIERRE DE FORMA - FORM CLOSURE

Huesos

Ligamentos

Fibrocartlagos

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CIERRE DE FUERZA - FORCE CLOSURE

Msculos, Fascias

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CONTROL MOTOR

Timing Muscular

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FACTOR EMOCIONALEl dolor: La experiencia que motiva (Diane Lee)

Dimensin Cognitiva

DimensinEmocional

Dimensin Sensorial

Dolor

Un mismo patrn doloroso para dos personas, puede ser diferente en experiencia y conducta porque manifiestan su dolor o enfermedad en funcin y como parte de lo que son (Jones & Rivett, 2004)

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Clasificacin del Dolor:

El dolor agudo y/o crnico asociado al SNP, pueden mejorar o empeorar con el movimiento. El relacionado con el SNCentral no mejora con nada.

Dolor Agudo (< 6 semanas) (SNPerifrico)

Dolor Crnico (> 6 semanas) (SNPerifrico)

Dolor Agudo o Crnico (SNCentral)

Dolor

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Dolor Agudo (SNP)

Para evitar la experiencia dolorosa, nuestro cuerpo busca estrategias compensatorias que pueden terminar ocasionando otras condiciones y patologas:

ARTICULAR / SEA

InflamacinProblema Capsular

Esguinces LigamentosLesiones fibrocartlagos

FracturasLuxaciones

MIOFASCIAL

InflamacinLesiones

intramuscularesRoturas o esguinces

muscularesRoturas fasciales

Contracturas

NEURAL

InflamacinAtrapamientos

nerviososParestesias

Lesiones del troncoLesiones de la raz

nerviosa

VISCERAL

InflamacinApendicitis

CistitisPleuritisGastritis

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Tratamiento Dolor Agudo SNP (primeras 2-3 semanas)

Luchar contra el dolor y la inflamacin.

Restaurar la anatoma del tejido lesionado (ciruga, movilizacin suave de tejidos y ejercicios de rango de movimiento suaves).

Estar atentos a la aparicin de estrategias de compensacin tanto emocionales como cognitivas, e intentar que desaparezcan rpidamente para que no se desarrollen nuevos mecanismos de dolor.

Estar atentos a la aparicin de estrategias de movimiento compensatorias y tratarlas cuando sea adecuado.

Animar a los pacientes con conocimiento sobre su condicin actual y actuar sobre el dolor neurofisiolgico incluyendo terapia de curacin positiva a travs de pensamientos y acciones.

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Tratamiento del Dolor Agudo SNP (3 - 6 semanas)

Rehabilitacin en funcin del trabajo, deporte o necesidades de la persona.

Asegurarse de que las estrategias ptimas para la transferencia de cargas estn restablecidas.

Usar entrenamientos especficos sobre movimiento para facilitar estas estrategias.

Progresar sobre el acondicionamiento y fortalecimiento con ejercicios, segn las necesidades.

Deberamos conseguir la recuperacin completa de la funcin en 6 semanas

OBJETIVO: RECUPERACIN FUNCIONAL COMPLETA

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Dolor Crnico

NO MECNICO

Inflamacin (Local o sistmica)

Infeccin

Metablico

Psicolgico (hormonal, estrs, neuroendocrino...)

Asociado a una patologa (cncer, enfermedades autoinmunes...)

MECNICO

Articular (Fibrosis, artrosis, laxitud)

Miofascial(Adhesiones, Roturas)

Neural(Control Motor Alterado, prdida

de conduccin nerviosa)

Visceral(Prdida de movilidad visceral,

incontinencia)

Tratamiento Mdico

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Tratamiento del Dolor Crnico (SNP)

Identificar los sistemas que se encuentran en disfuncin (equipo multidisciplinar) y cuales son los que dirigen el mecanismo doloroso.

Proporcionar un programa completo que ayude a restaurar las estrategias ptimas para la funcin y el rendimiento a travs de:

Tratamientos del sistema especfico en disfuncin (articular, miofascial, neural, visceral)

Reentramiento en el movimiento / estrategias posturales.

Educacin neurofisiolgica del dolor y pronta solucin de pensamientos y emociones que creen mal - adaptaciones, antes de que lleguen a convertirse en un conductor adicional del mecanismo de dolor. (ansiedad, estrs, mal humor, pensamiento negativo...). Esto podra derivar en un dolor crnico con dominancia del Sistema Nervioso Central

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CLASIFICACIN MUSCULATURA SEGN LA FUNCIN (Richardson, Hodges, Hides, 2004)

SISTEMA LOCAL SISTEMA GLOBAL

Controlan:

- Las superficies articulares,

- La postura

- Los movimientos finos.

- Musculatura anticipatoria.

- Generadores de movimiento.

- Responsables de transferencias de cargas.

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CLASIFICACIN MUSCULATURA SEGN LA FUNCIN

ESTABILIZADOR LOCAL ESTABILIZADOR GLOBAL MOVILIZADOR GLOBAL

!Muchas fibras tipo I

!Profundos, cerca del eje de movimiento

!Muchas fibras tipo IIa

!Profundo o Superficial

!Cruzan 1 articulacin

!Muchas fibras tipo IIb

!Superficiales

!Cruza mltiples articulaciones y tiene

mltiples funciones en cada una.

!Fuerza tnica continua, ( debajo del 25% contraccin mxima voluntaria)

!Baja frecuencia para su reclutamiento

!Control de la zona neutral

!Anticipadores

!Respuesta con independencia de la

direccin de la carga

!Muy propioceptivos

!Se contraen mejor en neutral

!Produccin de fuerza fsica

!Media frecuencia para reclutamiento

!Control de los rangos hacia dentro y fuera

!Primariamente, excntrico o desaceleradores

!Msculos antigravitatorios o posturales.

!Su actividad depende de la direccin de la carga

!Muy propioceptivos

!Produccin de fuerza fsica

!Alta frecuencia para reclutamiento

!Fuerza cambiante con la longitud

!Primariamente concntricos

!Actividad depende de la direccin

!Poco propioceptivos

!Reclutados con bajas cargas, cadena cintica cerrada y movimientos lentos

!Disfuncin: Inhibicin en su reflejo, disminucin de la produccin de fuerza, reduce su resistencia, respuestas alteradas en cargas, reclutamiento impropio

!Causara movimiento anormal y control en

un segmento

!Reclutados con bajas cargas, cadena cerrada, movimientos lentos y reto propioceptivo

!Disfuncin: Disminucin de produccin de fuerza, inhibicin de los reflejos, patrones alterados de reclutamiento

!Provocara problemas en varios segmentos

!Reclutados con altas cargas, alta velocidad, cadena abierta y alta coordinacin

!Disfuncin: rigidez, sobre actividad, espasmo pudiendo ser responsables de estimularse antes bajas frecuencias

!Causaran problemas a lo largo de varios

segmentos vertebrales adyacentes o a niveles regionales.

!Richardson C et al. Therapeutic Exercise for Lumbopelvic Stabilization; Second Edition, Churchill Livingstone, Edinburh 2004 !Comerford M. course notes, 2003 !Von Gavel G. Focus on Movement. Course notes 2001

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TEORA DEL APRENDIZAJE MOTOR

La musculatura nivel 1 se contrae de manera inconsciente entre 5 y 100 veces ms rpidamente que lo que se tarda en contraer de manera consciente

Reclutar los msculos correctos para una adecuada estabilizacin depender de las guas as como de la eleccin en los ejercicios.

Por ello, la teora del Aprendizaje Motor sugiere que hay 4 etapas de adquisicin de habilidades:

No consciencia uso ms. estabilizadora

Consciencia de no uso de ms estabilizadora

Consciencia de uso de ms. estabilizadora

Integracin ms. estabilizadora en actividades funcinonales

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GIVES & RESTRICTIONS

GIVE(Hipermovilidad)

RESTRICTION(Hipomovilidad)

Estabiliza el give y mueve la restriccion

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NUESTRO OBJETIVO

UN CUERPO ESTABLE Y FUNCIONAL

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TRATAMIENTO A TRAVS DEL MOVIMIENTO

INTEGRACIN DE PILATES EN EL TRATAMIENTO

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EL CREADOR:JOSEPH H. PILATES

(1883 - 1967)

- Llam a su tcnica controloga

- Dise ms de 500 ejercicios

- Relacin cuerpo - mente en el ejercicio.

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LA EVOLUCIN:STOTT PILATESUna aproximacin contempornea

- Mtodo creado por Moira y Lindsay Merrithew

- Moira estudi Pilates Tradicional, pero se lesion.

- Reevalu los ejercicios de Pilates junto a fisioterapeutas, mdicos creando esta forma de trabajo.

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Diferencias STOTT PILATES vs Tradicional

Se asienta y actualiza sobre estudios clnicos modernos. Aproximacin contempornea en funcin de los ltimos estudios en biomecnica.

Divisin de ejercicios en varios niveles para permitir una progresin.

Respiracin en relacin con el movimiento natural de la columna.

Trabajo deseado sobre zonas neutrales, con el objetivo de ayudar al reclutamiento de la musculatura estabilizadora local.

Incluye conceptos como Estabilidad Dinmica vs Rigidez

Se respetan las curvas naturales y fisiolgicas del cuerpo.

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PRINCIPIOS BSICOS DE STOTT PILATES

Coleccin de principios biomecnicos que sirven como herramienta de valoracin y tratamiento.

Sistema para que los clientes aprendan y desarrollen una buena postura y su consciencia.

Debern trabajar todos a la vez:

1.- RESPIRACIN2.- POSICIN DE LA REGIN LUMBOPLVICA3.- POSICIN CAJA TORCICA4.- MOVILIDAD Y ESTABILIDAD ESCAPULAR5.- POSICIN Y ESTABILIDAD DE LA COLUMNA CERVICAL

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1.- RESPIRACIN (localizacin y trabajo)

Respiracin 3D, localizada en la parte inferior de la caja torcica)

Se trata de una herramienta de movilizacin ms.

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1.- RESPIRACIN (musculatura asociada)

Transverso Abdominal

Suelo Plvico

Multfidos

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2.- POSICIN REGIN LUMBOPLVICA

Neutral

Imprint - Posicin de seguridad- Implica contraccin oblicuos- Suave flexin lumbar y Retroversin Plvica

Terica (Kendall) EIAS - Pubis

Prctica - Zona donde no existe soporte de estructuras oseo ligamentosas, donde la ms debe act ivarse para estabilizar

DEBE EXISTIR UNA BUENA DISOCIACIN MMII Y PELVIS

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3.- POSICIN CAJA TORCICA

Considerar a la caja torcica como una entidad de 3D.

Debe haber movilidad tanto para la resp i r ac in como du ran te l os movimientos.

Debe mantener una buena alineacin respecto a Pelvis y C. Cervical.

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4.- MOVILIDAD Y ESTABILIDAD ESCAPULAR

Gran importancia de la posicin neutral de la escpula y de la cabeza humeral.

EVITAR SOBRE-ESTABILIZACIN (muy comn) pues crea patrones de movimiento patolgicos.

RITMO ESCAPULO-HUMERAL adecuado (movimiento entre art. glenohumeral y la escpula)

Debe haber movimiento y estabilidad (estabilidad dinmica)

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5.- POSICIN COLUMNA CERVICAL

Gran importancia de la posicin neutral. (Ejemplo: la postura de cabeza adelantada coloca a los estabilizadores locales en disfuncin, facilitando el uso de ECM, causando compresin articular)

Importancia de la musculatura profunda antes de movilidad de flexin y extensin del resto de la columna.

Flexin y Extensin Crneo Cervical.

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POSIBLE GUA DE PROGRAMACIN

Incrementar activacin Ms. Local

Reducir sobre activacin Ms.Global

Mejorar conocimiento habilidad motora

Integrar dichas habilidades en tareas funcionales

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EJEMPLO CASO PRCTICO:

PEDRO, 45 aos. LUMBALGIAS DE REPETICIN generalizada durante los ltimos 5 aos. Lleva 3 aos acudiendo a fisioterapia. Experimenta mejora, pero el dolor vuelve a aparecer a las 2 semanas de nuevo.

A la palpacin se evidencia inhibicin de los multifidos (fibras profundas) del lado derecho entre L3 y L5. Se realiza ejercicio en supino con ABD cadera y se evidencia una pobre disociacin cadera, y una inestabilidad rotacional plvica.(anlisis dinmico). Pelvis posteriorizada e isquiotibiales facilitados)

Objetivos:

1. Trabajar desde una posicin de mnima carga para la zona y lo ms neutral posible.2. Trabajo de estimulacin contraccin MF lado inhibido. (Guas tactiles, verbales...). Debemos hacer consciente el trabajo.3. Iremos progresando a actividades ms funcionales con mayor carga donde la persona experimente sobre todo el dolor.

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REFERENCIAS:

1. Comerford M, Course notes, 20032. Donatelli R, Wooden J. Orthopedic Physical Therapy, 3rd ed. Churchill Livingston, Philadelphia, 20013. Hunter J, Mackin E, Callahan A: Rehabilitation of the Hand and Upper Extremity,ed 5, St Louis, Mosby, 20024. Jull, G: The Cervical Spine. Course Notes 20065. Lee, Diane: The pelvic Girdle, Third Ed. Edinburgh, Churchill Livingstone, 20046. Levangie PK, Norkin CC. Joint Structure and Function. A Comprehensive Analysis, 4th ed. FA Davis Company.Philadelphia, 20057. Magee, David: Orthopedic Physical Therapy, Fourth Ed. Philadelphia, Saunders, 20028. Myers, T: Anatomy Trains- Myofascial Meridians for Manual and Movement therapists. Edinburgh,Churchill Livingston, 20019. Richardson C, Hodges P, Hides J: Therapeutic Exercise For Lumbopelvic Stabilization: Motor Control Approachto the Treatment and Prevention of Low Back Pain, 2nd edition, Edinburgh, Churchill Livingstone, 200410. Sahrmann, S: Diagnosis and treatment of Movement Impairment syndromes. St Louis, Mosby. Inc, 200211. STOTT PILATES Injuries and Special Populations Course Manual, Merrithew Corporation12. Vleeming A et al: Movement, Stability and Low Back Pain- The Essential Role of the Pelvis 2nd edition,at press, 200613.vonGavel, Greta: Focus on Movement. Course Manual 2001

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MUCHAS GRACIASAKROSTUDIO es centro licenciado STOTT PILATES en Espaa

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Telfono: 925 22 84 30; Email: educacion@akrostudio.com

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