CONSULTORIO DE FISIOTERAPIA Tema de la semana: LA ESCOLIOSIS
INDICE - Introduccion - Qu es la escoliosis? - Clasificacin de la
escoliosis - Sintomas - Diagnostico - Tratamiento - Consejos -
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Podramos decir que la escoliosis acompa al hombre desde que ste
adquiri la postura erguida. En efecto, la posicin erguida favorece
la aparicin del fenmeno de la escoliosis si nos basamos en la
observacin de que los cuadrpedos raramente presentan cuadros de
desviacin escolitica del raquis. Tenemos constancia de que la
escoliosis era conocida desde la ms remota antiguedad, ya que
aparece representada en algunas pinturas rupestres. Durante siglos
el hombre luch inutilmente tanto para descubrir la etiologa de la
escoliosis como para desarrollar un tratamiento del paciente
escolitico. En los ltimos treinta aos han tenido lugar grandes
cambios e innovaciones.No obstante estamos an lejos de curar todas
las escoliosis. QUE ES LA ESCOLIOSIS?
"Es una desviacin lateral de la columna vertebral en un plano
frontal asociada a una rotacin vertebral". La escoliosis tambin
puede acompaarse de un aumento de las curvaturas del raquis
(cifosis y lordosis). Por tanto la escoliosis tiene una concepcin
tridimensional (en los tres planos del espacio)
CLASIFICACION DE LA ESCOLIOSIS 1.Escoliosis no estructurales
(funcionales): - escoliosis postural: se detecta generalmente sobre
los 8-10 aos de edad. Las curvas siempre son leves y desaparecen
con el decbito. - escoliosis compensadora: normalmente debida a una
existencia de longitud de los miembros inferiores. La pelvis se
inclina hacia el lado ms corto. 2. Escoliosis estructurales
transitorias: - escoliosis citica: no es una verdadera escoliosis.
Se debe a la presin de un disco herniado sobre las races nerviosas.
- escoliosis histrica: es muy rara. Requiere tratamiento
psiquitrico. - escoliosis inflamatoria: aparece cuando hay un
abceso perirrenal o por una infeccin. 3. Escoliosis estructurales:
- escoliosis idioptica (gentica): representa aproximadamente el 70%
de todas las ecoliosis A) Infantil: menos de 3 aos de edad. B)
Juvenil: desde los 3 hasta los 10 aos. C) Del adolescente: desde
los 10 aos hasta la madurez esqueltica. La escoliosis es una
enfermedad ligada al sexo, el 80% de los portadores son de sexo
femenino. - Escoliosis congnita (probablemente no gentica) A)
vertebral: Abierta (con defecto en la parte posterior de la
columna): mielomeningocele, espina bfida oculta. Cerrada (sin
defecto en la parte posterior de la columna):
diastematomielia sin espina bfida, hemivrtebras y barras
unilaterales no segmentada. B) extravertebral (fusin costal
congnita) - Neuromuscular: A) neuroptica: motoneurona inferior
(poliomielitits). motoneurona superior (parlisis cerebral) otras:
siringomielia B) mioptica: progresiva: distrofia muscular esttica
esttica: amiotona congnita - Neurofibromatosis: A) congnitas
(Sndrome de Marfan, artrogriposis mltiple congnita, diversos tipos
de enanismo) B) adquiridas (artritis reumatoide, enfermedad de
Still) C) otras (enfermedad de Scheuermann, osteognesis imperfecta)
- Traumticas: A) vertebrales (fracturas, trradiacin, intervencin
quirrgica) B) Extravertebrales (quemaduras, toracgenas) -
Secundaria a fenmenos irritativos (tumores de la mdula espinal) -
Otras: metablicos, nutricionales y endocrinas. SINTOMAS - No dolor:
La escoliosis, propiamente dicha, raramente presenta un sntoma
doloroso. La escoliosis, aunque parezca mentira y en contra de lo
que cree la gente, no duele. Cuando existe dolor puede ser debido a
que las desviaciones escoliticas pueden determinar procesos de
compresin de la mdula espinal y de las raices nerviosas, hernias
discales, artrosis y contracturas musculares. - Visible
encorvamiento lateral de la columna vertebral asociada a una
rotacin de las vrtebras. - La rotacin vertebral conduce a la
formacin de una gibosidad costal en el lado convexo a la curvatura.
- Rigidez, perdida de movilidad en la columna vertebral. -
Alteraciones respiratorias restrictivas por la falta de movilidad
de las costillas, pudiendo llegar a ser, en algunos casos, mortal
por insuficiencia respiratoria. DIAGNSTICO 1. Exploracin clnica: -
Se inicia por los miembros inferiores, observando en el podoscopio
la presencia de posibles deformidades de los pies y de las
rodillas. - Para ver posibles diferencias de longitud de los
miembros inferiores: palpacin espinas y crestas ilacas
medicin espina ilaca anterosuperior maleolo interno - Se examina
la talla, las simetras de las escpulas, del perfil del cuello y se
valora cada asimetra.
- Medida del alineamiento del tronco mediante una plomada que
desciende desde la apfisis espinosa de C7. Cada desplazamiento
hacia la derecha o izquierda del surco interglteo denota la
presencia de una inclinacin lateral (escoliosis).
- La presencia de una gibosidad se apreciar al doblar, con las
rodillas rectas y las manos juntas, el tronco hacia delante. Se
puede medir con un nivelador o un gibmetro.
- Se puede evaluar la movilidad del raquis aplicando un "bending
test" para evaluar la movilidad del raquis con escoliosis. En
presencia de una escoliosis estructurada con inclinacin lateral del
tronco, se observa una rigidez del segmento de columna afectado y
una limitacin del movimiento hacia el lado de la convexidad de la
curva. 2. Exploracin radiolgica: Una telerradiografa bajo el peso
del raquis, incluida la pelvis, de un tamao de 30x80 cms, en las 2
proyecciones, posteroanterior y lateral, permiten mostrar el valor
angular de la curva y el valor de la rotacin vertebral. El grado de
escoliosis se obtiene mediante la determinacin de la angulacin
escolitica de Cobb. TRATAMIENTO El tratamiento de la escoliosis
puede realizarse de forma conservadora, por medio de fisioterapia y
la aplicacin de un cors, as como de forma quirrgica. Indicacin: 1.
Angulo de Cobb50: intervencin quirrgica, dependiendo de la
progresin y madurez esqueltica. 1. Angulo de Cobb50: escoliosis
graves o quirrgicas. A pesar de todos los esfuerzos para su
deteccin, de la fisioterapia y de los mtodos ortopdicos, algunos
pacientes llegan tan deformados que slamente la ciruga puede
mejorar la situacin. Aproximadamente, el 5-10% de las escoliosis
requieren tratamiento quirrgico. El principio quirrgico consiste en
la correccin de la forma de la columna y en la fijacin de lo
conseguido mediante espondilodesis. En casos especiales, se puede
corregir una gibosidad costal mediante reseccin costal. Condicin
previa: madurez esqueltica. Tratamiento quirrgico: - Correccin
preoperatoria: traccin permanente de Cotrel, Traccin con fijadores
externos femorales, traccin con fijadores externos utilizando la
fuerza de la gravedad, traccin con fijadores externos plvicos. -
Correccin de la forma intraoperatoria: abordaje anterior con
fijadores externos en extensin, espondilodesis, intervencin de
Harrington, de Luque, de Cotrel y Dubousset, de Zielke. Tratamiento
postquirrgico: - Tras la espondilodesis, es necesario un
tratamiento fisioterapetico intensivo, especialmente cuando se
indica con el uso de un cors tras la intervencin. CONSEJOS 1.
Realizar regularmente ejercicios de estiramiento y fortalecimiento
muscular de la columna vertebral es la mejor prevencin para evitar
determinados tipos de escoliosis. 2. Cuidar nuestra higiene
postural en el trabajo, evitando posturas incorrectas, esfuerzos
unilaterales, tcnica de levantamiento de peso errnea,etc... 3.
Evitar pautas de movimiento errneas que requieren un esfuerzo
excesivo e incorrecto por parte de la columna vertebral y de los
discos intervertebrales en las tareas del hogar (planchar, barrer,
pasar el aspirador, etc... 4. Vigilar las posturas de nuestros
hijos en el hogar cuando estudian, cuando estn frente a un
ordenador...y observar cualquier asimetra en su
cuerpo (un hombro ms alto, pierna ms larga, gibosidad
dorsal,...). 5. Los profesores deben formar parte activa en la
prevencin y el tratamiento de la escoliosis infantil observando y
corrigiendo las posturas incorrectas de los nios. 6. Debemos tener
especial cuidado con determinados deportes que, por su carcter
asimtrico, pueden favorecer la aparicin de la escoliosis (tenis,
badminton, golf, etc...). 7. La natacin es el mejor deporte, en la
mayora de los casos, para prevenir y tratar la escoliosis. Produce
una traccin axial de toda la columna vertebral, lo que lleva a su
enderezamiento. 8. Los trastornos psicosomticos, los esfuerzos
psquicos y el estrs hacen que la musculatura se contraiga y que la
columna se deforme. EJERCICIOS 1. Posicin cuadrpeda, realizamos un
movimiento de extensin de cadera y rodilla. Mantenemos la posicin
durante 20-30 segundos y luego volvemos a la posicin de partida
descansando otros 20-30 segundos. Realizamos 10-15 repeticiones, al
menos una vez al da.
Extensin del miembro inferior derecho para una escoliosis lumbar
izquierda.
Extensin del miembro inferior izquierdo para una escoliosis
lumabar derecha.
2. Posicin cuadrpeda, realizamos un movimiento de elevacin del
brazo con el codo estirado. Mantenemos la posicin durante 20-30
segundos y luego volvemos a la posicin de partida descansando otros
20-30 segundos. Realizamos 10-15 repeticiones, al menos una vez al
da.
Elevacin del miembro superior derecho para una escoliosis dorsal
izquierda.
Elevacin del miembro superior izquierdo para una escoliosis
dorsal derecha.
3. Posicin cuadrpeda, realizamos un movimiento combinado de
extensin del miembro inferior derecho y elevacin del miembro
superior izquierdo (esoliosis dorsal derecha y lumbar izquierda), y
luego un movimiento de extensin del miembro inferior izquierdo y
elevacin del miembro superior derecho (escoliosis dorsal izquierda
y lumbar derecha).
4. Posicin cuadrpeda realizamos:
- paso cruzado: se efecta simtricamente, desplazando al mismo
tiempo y alternativamente hacia delante los miembros superiores e
inferiores opuestos.
- paso en ambladura: se efecta simtricamente, desplazando hacia
delante al mismo tiempo y alternativamente los miembros superiores
e inferiores homlogos, para curvas dobles.
5. Posicin cuadrpeda realizamos un ejercicio de hipercifosis e
hiperlordosis de toda la columna vertebral para flexibilizarla.
6. Estiramiento axial activo de la columna:
- en sedestacin, en fase de inspiracin, elevamos los 2 miembros
superiores hasta 180, mantenemos la posicin 10-15 segundos, y
volvemos a la posicin de partida descansando el mismo tiempo.
- En bipedestacin realizamos el mismo ejercicio anterior.
- En decbito supino realizamos el mismo ejercicio que el
anterior.
7. Ejercicio para fortalecer los msculos fijadores de
omplato:
escoliosis dorsal izquierda
escoliois dorsal derecha
escoliosis dorsal izquierda
escoliois dorsal derecha
Ejercicio para fortalecer los abductores de cadera:
escoliois lumbar derecha
escoliosis lumbar izquierda
8. Fortalecimiento de abdominales.
9. Fortalecimiento de glteos.
10. Fortalecimiento del psoas ilaco (fortalecimiento del psoas
ilaco del lado convexo, que lleva a una desrrotacin lumbar).
escoliosis lumbar derecha
escoliosis lumbar izquierda
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