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TRATAMIENTO

A diferencia que en la insuciencia cardiaca sistólica, la evidencia para la

terapéutica en la ICFSP está menos fundamentada. La alta tasa de

comorilidades ! la edad avan"ada, caracter#sticas en estos pacientes,

dicultan una respuesta unicada al tratamiento. A continuación se mencionan

los o$etivos del tratamiento de la insuciencia cardiaca diastólica%

Medidas generales:

La ACC&A'A reali"o al(unas recomendaciones para el tratamiento de estos

pacientes%

• Control de la )ipertensión arterial

• Control de la frecuencia ventricular en pacientes con rilación auricular

• *evasculari"ación coronaria en pacientes con enfermedad coronaria en

los que se piense que la isquemia in+u!e en el desarrollo de la IC

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• *estauración del ritmo sinusal en pacientes en rilación auricular

Tratamiento farmacológico:

A pesar de la prevalencia de la insuciencia card#aca diastólica, )o! en d#a no

se )an completado estudios aleatori"ados para determinar el efecto de

a(entes terapéuticos espec#cos para el tratamiento de este s#ndrome. Sin

emar(o, la evidencia disponile en la actualidad su(iere que la ma!or#a de los

fármacos que se emplean )o! d#a en el tratamiento del fallo card#aco sistólico

son tamién efectivos en el mane$o del fallo diastólico

• Los diuréticos son tiles en pacientes con disfunción diastólica que

evidencian si(nos de sorecar(a de volumen -edema, con(estión

pulmonar. Se dee tener en cuenta, sin emar(o, que estos pacientes

tienen tendencia a desarrollar con facilidad a"otemia prerrenal, !a que,

al a$ar la presión de llenado, tamién disminu!e el volumen de

e!ección. /l uso crónico de diuréticos en pacientes )ipertensos puede

causar tamién me$or#a en la distensiilidad por reducción en el (rosor

de la pared ventricular.• La disminución de la presión arterial con el uso de in)iidores de la

en"ima conversiva de la an(iotensina -I/CA ! loqueadores de los

canales del calcio en pacientes con cardiopat#a )ipertensiva son

efectivos, causando remodelación al reducir el (rosor de la pared ! la

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masa ventricular !, por tanto, ocasionando un aumento de la

distensiilidad.• /n ciertos pacientes con cardiopat#a )ipertróca, el verapamilo )a

demostrado me$orar la rela$ación ventricular. Sin emar(o, en pacientes

con cardiopat#as dilatadas ! restrictivas, el efecto del verapamilo suele

ser opuesto, causando un deterioro en la función diastólica ! unaumento en las presiones de llenado.

• Los I/CA suelen me$orar la rela$ación ! la distensiilidad en pacientes

con disfunción diastólica, independientemente de la fracción de

e!ección. /l tratamiento de la )ipertensión con estos a(entes resulta en

una reducción de la masa ventricular, una disminución del volumen

auricular, una normali"ación de los parámetros 0oppler de llenado

ventricular ! una reducción en los valores circulantes del péptido

natriurético auricular.• /n pacientes con disfunción diastólica, el control de la frecuencia

card#aca ! el mantenimiento del ritmo sinusal permiten optimi"ar el

llenado ventricular. /l tratamiento con loqueadores eta es efectivo no

sólo por estos mecanismos, sino tamién por un efecto in)iitorio

neuro)ormonal. La estimulación crónica por catecolaminas conlleva el

desarrollo de rosis intersticial !, por tanto, el uso de loqueadores

eta a lar(o pla"o resulta en aumento de la distensiilidad.• /studios recientes )an demostrado que los loqueadores eta ! los

anta(onistas de los receptores de la an(iotensina II pueden me$orar la

tolerancia al esfuer"o en pacientes con disfunción diastólica, aunque no

se sae si esto ocurre por mecanismo directo, o indirectamente al

reducir la presión arterial.