Tratamiento kinésico post-Qx en Rodilla

8/17/2019 Tratamiento kinésico post-Qx en Rodilla

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Tratamiento quirúrgico Rodilla

Lesión meniscal

- Aumenta la compresión del menisco en 90 grados de flexión derodilla.

- El ejercicio fuerte de isquitibiales está contraindicado, sobre todosi la herida al cuerno posterior. ¿or qu!" or que se inserta el

semimembranoso.- #ona roja$ con potencial de curación buena.- #ona rosada$ con %ariable potencial de curación.- #ona blanca$ con curación pobre.- &enisco medial 'interno( absorbe el )0* de la carga del compartimiento

medial + el menisco externo absorbe el 0* de las cargas. or lo tanto lalesión del menisco interno + externo %a a modificar la descarga total del peso.

- Existe ma+or congruencia femorotibial medial que externa.- -a lnea de gra%edad pasa por el compartimiento lateral por lo que la fuer/a

compresi%a que soporta !l &E es ma+or. or lo tanto el menisco lateral

soporta ma+or carga + requiere de ma+or tiempo de uso de bastones.- uando el compartimento medial se lle%a toda la carga, ese menisco absorbe

el )0* de esa carga. 1enemos una rodilla partida en dos toda la carga quegenera el compartimiento media el )0* se lo lle%a el menisco, de todo ese200* + todo el lateral se lle%a el 0* de su 200*.

- 3l &E está rodeado de ma+or cantidad de lquido sino%ial que el medial.- -as caractersticas tisulares + %asculares del fibrocartlago meniscal dificultan la reparación

'dependiendo del tipo de desgarro, bicolores, en asa de balde, etc.( de sus lesiones, de forma semejante alo que ocurre en el cartlago articular.

- -a lesión del menisco se %a a %er en imagen logia as$ la cu4a, la parte blanquecina, +a sea anterior o

posterior en %ista lateral.

-

-os experimentos clásicos de 5ing de 2967 en perrodemostraron que las lesiones locali/adas en la /ona central libre del menisco no cicatri/aban nunca. -aslesiones perif!ricas del menisco en la /ona %ascular era posible con un importante protagonismo de lasino%ial. -o que quiere explicar es que se in%estigó que si uno deja las lesiones meniscales se iban adejar reproduciendo + en la /ona %ascular se genera una ma+or inflamación. El menisco tiene tres /onas,una /ona %ascular perif!rica, una /ona rosada + una /ona blanca. 8i las lesiones son en la /ona blanca nocicatri/an + comien/an a agrandar, pero cuando son en la /ona roja, se produce ma+or inflamación, aquha+ posibilidad de reparación pero trae consigo ma+or inflamación.

pciones de tratamiento$


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- ara e%itar que los bordes ásperos irriten la articulación de la rodilla, se extrae la parte da4ada delmenisco, se llama menisectomia.

- El menisco no %uel%e a crecer, se retira la menor cantidad de tejido posible- -a que no resta del menisco funciona junto con las otras partes del cartlago de la rodilla para amortiguar

la articulación- -a menisectomia antiguamente era total pero lo que hi/o fue aumentar la A de rodilla, entonces ahora

se hacen menisectomia parcial + se saca la menor cantidad posible. ero el objeti%o principal de esto esque no se siga lesionando por que acelera el proceso degenerati%a + genera A, las personas que se sacamenisco aumenta la A, los que se le sacaron tampoco. :o+ se piensa no hacer nada. -a otra opciónquir;rgica es la sutura.


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&áxima protección

ara suturameniscal$ 0 a=>7 semanas

aramenisectomia$ 6>= semanas

?niciar 6>) das post operado-ograr 0>70@ & acti%o + pasi%o primeras = semanas 'bloque de rodilla&o%ili/ación patelar, disociar tendón>hoffa.8e utili/a una rodillera que estagraduada en los grados que se mue%e parte de 0>60 + se le %a aumentando de20>2)@ en relación al a%ance que %a teniendo la flexión de rodilla, se %adesbloqueando, es una f!rula una %al%a. = semanas para menisectomia,¿por qu!" or qu! el abordaje es in%asi%a, despu!s de eso ¿Gu! puede hacer el sujeto" uede hacer todo, pero como no tiene control de la rodilla por lainflamación que se produce por %ariación de propioceptores las sensacionesde la rodilla cambia, el cuádriceps se atrofia inestabilidad de rodilla, entoncescuando se saca el peda/o de menisco que molesta se genera alteración. En la=>H semana se puede dar de alta, %a a depender del ni%el de la lesión + comoeste la rodilla. ero esto depende de la inflamación, por ejemplo puede correr a partir de la = semana pero se inflama no puedo seguir. -o más difcil de lamenisectomia es el control de la inflamación. uedo hacer ejercicios pre%ios ala ciruga para poder desinflamar.

&ediana

protección

=>7 semanas o

20>2semanas

ontrol de soporte monopodal, pasando de bipodal a monopodal, sobre todo

en camas elásticas etc.eeducar marcha8e debe lograr buen control sin dolor de los mo%imientos funcionales,estocada parcial ' entre 0@ + 70@ de flexión de la rodilla( Io flexionar con rango de mo%imiento pasi%a o con peso pesado 70@ deflexión de la rodillaE%itar post acti%idad de la inflamación Io acti%idades de impacto

&nima protección

20>2semanas a 27

semanas

-ograr buen control + sin dolor en el deporte 'mo%imientos especficos,inclu+endo impacto(

Ejercicios de control de impacto bipodal, progresando a monopodalomen/ar con baja %elocidad, acti%idades del plano indi%iduales + a%an/ar auna ma+or %elocidad, acti%idades multi>planoJuer/a + control durante el deporte con mo%imientos especficos

-o importante es que en la ciruga se altera mucho la sensibilidad, por eso es necesario inter%enir luego de unaciruga.


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Lesión del LCA

- onstitu+e la principal restricción para impedir la traslación excesi%a de la tibia hacia adelante, bajos loscóndilos femorales

- -a banda postero externa controla la hiperextensión excesi%a de la rodilla- -a banda antero interna estámás comprometida en caso de flexión de la rodilla, aun cuando la tensión se

mantiene en una proporción de fibras en todas las posicioneseconstrucción -A

- Io es un procedimiento simple, +a que no es solo unir los extremos del ligamento lesionado, si no quemuchas %eces se requiere de injertos externos.

- Artroscopia de rodilla$o 8e inserta una cámara diminuta dentro de la rodilla a tra%!s de una peque4a incisión quir;rgica

8e retira el ligamento %iejo en caso de utili/ar tejido del mismo sujeto en reempla/o, sedebe reali/ar una incisión en el lugar de donde se extraerá el nue%o ligamento a tra%!s detornillo.

o -uego se perfora unos tunes a tra%!s de la tibia + el nue%o injerto de -A se pasas a tra%!s del+ e

ancla en el mismo lugar que el -A %iejo. El cirujano fijara el nue%o ligamento al hueso con tronillos + otros dispositi%os para

mantenerlo en su lugar - 1>:, hueso tendón hueso. El cru/ado se corta en mecanismo en %algo. 8e corta + queda

flotando, muchas %eces pega, se le puede hacer anestesia general o no, en general se duermen, entoncesse hacen tres incisiones porque es entre abierta u+ artroscópica, abierta por qu! se hace una incisión dela /ona anterior + medial. 8acan capsula de la patela + de la tuberosidad de la tibia, queda ligamento + peda/o de hueso, hacen t;nel tibial + femoral e inserta en ligamento sacado del tendón patelar + loatornillan. 1ambi!n le ponen grapas. ierran los ho+os del t;nel + luego suturan la rodilla + queda listo.1enemos el cru/ado, cuando lo hacen con :>1 :, sacan un peda/o del borde de la patela + ligamento +

de la tuberosidad de la tibia. ¿Ahora con que nos encontramos" rimero %amos a %er si es hueso tendónhueso o semimembranoso> grácil 81K. 8i tiene una sutura en la cara anterior de la rodilla ob%ia que es:>1>:, tipo de abordaje, si no %a a haber otro tipo de abordaje.

- 1iene tornillos.- atela hipomó%il porque esta cosida pero %a a tener un peda/o de tendón patelar menos, por lo tanto el

paciente tiene ma+or probabilidad a tener dolor anterior de rodilla crónico, porque disminu+e la fuer/ade tracción del tendón rotuliano. on ha+ que tener mucho ojo.


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una sola pierna. ero resulta que ha+ muchos protocolos con que se %an a encontrar que hablan de lostiempos de recuperación.

¿Cuáles son los tiempos de recuperación postquirúrgicos?

&áximaprotección 0 a =>7 semanas

&ediana protección =>7 semanas o H> 20 semanas

&nima protección H>20 semanas a 27 semanas ' 7meses, 2 a4o(

ara :>1>: + 81K

- :asta las 7 semanas se cuida la etapa necrosis del tendón- A los meses neo %asculari/ación- Le >= meses se genera el ligamento- A los = meses se comien/an a hacer acti%idades- A los 7 meses acti%idades deporti%as- M al 2 a4o acti%idades competiti%as

-as t!cnicas comen/aron a discutir para saber cuál eran mejor. -os :1: no dejan dolor anterior de la rodilla, el81K no dejan desgarro de isquiotibiles, los :1: dicen nosotros dejamos un ligamento más flexible porque esdel tendón, se mue%e más rápido. -os 81K nosotros dejamos un ligamento más estable + rgido u+ no secortara. omo uno es más flexible + otro más rgido, nosotros necesitamos que se rgido + flexible + mientrasuno aumentaba en rigide/ el otro aumentaba en flexibilidad + al a4o empatan. ero para las personas que tienendeporte de contacto + que su rehabilitación debe ser más acelerada se le sugiere un :1: as lo deja rgido + sin problema en el isquitibial. En el 81K no se debe hacer fortalecimiento de isquitibial antes de las 7 semas porqueesta desgarrado. tro es el alo injerto que es un ligamento de injerto.

El :1: será para las personas que tienen ma+ores deportes de contacto que son más obesas o los que tu%ieron

lesión de 81K que se cortó. Esquiadores :1: altiro. ?magnense el que falla el 81K por que +a haba un canal,+ la posibilidad de artrosis aumentan el triple. En el :1: el cuádriceps pierde mucha cantidad de fuer/a, ha+que esperar que pegue a las 7 semanas + luego carga progresi%a, el cuádriceps se tiende a inhibir. El ligamentocru/ado anterior tiene tanta sensibilidad que incluso se ha identificado que su corte genera inhibición de loscuádriceps contralateral.

onser%ador %Ns acelerado


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Movimientos articulares:

¿or qu! se hace esto" Existen protocolos que %ean la funcionalidad del paciente + decan no como +a dobla90O de rodilla + pasan a otra etapa + se ol%idan del proceso fisiológico de reparación. Es raro que se corte el tto,eso ha pasado en clnica + es mu+ costoso.

Pso de bastones + carga de peso$

Consideraciones:

- 8ujetos con rotura -A presentan ma+or traslación anterior en ;ltimos 60@- Aumento %algo por laterali/ación tibial en todo el &- Aumenta rotación interna de 0>60@ en squat lo que fa%orece la hipermo%ildiad dinámica + lesiones

cartilaginosas-

Progresión del ortalecimiento de cuádriceps !APR"#$"R%o Cadena cerrada so&re '( de le)ión

o Luego cadena cerrada en rango completo

o Cadena a&ierta entre '(*+(,

o #o antes de los - meses . medio comen/ar cadena a&ierta entre (*'(, de le)ión0

El cuádriceps no se comien/a a fortalecer en 70>60@ por que existe en ese rango gran traslación anterior delcuádriceps no por el %ector del cuádriceps si no por el poco que tiene el isquitibial. rimero hacer pero esaguanta el peso corporal total no por lo tanto no puede hacer sobre =0@ de flexión, imagnese esta es la, no se puede, lo hace press de banca contra el muro, durante el primer mes se debe lograr$ 90@ de flexión +


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0 grados de extensión pero sin carga. -uego, se comien/a con ejercicios de fortalecimiento en + en A,es decir si se quiere subir a la mesa de cuádriceps ¿en cuanto tiempo tiene que ser" arto de 90>=0 ¿or qu! enese rango" or la palanca en donde el cuádriceps es efecti%o + el isquiotibial tambi!n es efecti%o. ¿uándo Aentre =0>90" A los meses, entonces al principio hago , isom!tricos. 8in carga en A.

1steotom2as

- Legenerati%o que son aumentado por$ besidad, &al alineamiento, Artrosis. Ma sea en %aro o en %algo

generando compresión.- El rol de las osteotomas es disminuir la sobrecarga de un compartimiento en particular. ha+ mucha

carga a medial o a lateral. 8e genera una osteotoma, una extracción de hueso en cu4a para as endere/arle hueso. Entonces lo que se logra es mejorar el genu %aro.

3enu 4aro:

¿Cuándo se indica? 5ndicaciones$

- Kenu %aro D inestabilidad postero>externa de la rodilla.- Kenu %aro con sufrimiento predominantemente unicompartimental,

en pacientes jó%enes +No acti%os$ condromalacia cerrada. -esión

condral de mucha fricción.- oncominante a trasplante de cartlago o menisco.- -a osteotoma es 1ibial para mejorar alineación de la rodilla.- Le


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$isunción 6emoro*patelar

- El incremento de la aducción de la cadera, a+uda a incrementar el Angulo , pro%ocando edespla/amiento medial de la patela en relación a la espina iliaca antero superior

- El aumento de la rotación interna de la cadera, tambi!n a+uda al incremento de este Angulo, por mediodel despla/amiento medial de la patela en relación al tub!rculo tibial

- -os sujetos con dolor patelofemoral demuestran una disminución de la aducción + la rotación interna

femoral en el descenso de escaladespu!s de un programa de 2= semanas de fortalecimiento de especficode cadera.

:iperpresion lateral sobre faceta lateral femoral D acti%ación E&K


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1steotom2a de 6ul7erson: Es anteromediali/acion de la tuberosidad anterior de la tibia + tambi!n sereconstru+e el ligamento patelo femoral. 8e aprieta /ona medial para que no se %a+a a lateral.

1ratamiento quir;rgico indicado en$

- acientes con dolor anterior de rodillas, con mal alineamiento rotuliano +que noresponde a manejo conser%ador

- acientes con 8&A, gruesos crepitas + derrame articular recurrente que

sugieren degeneración del cartlago articular. Estos no responde a terapiafsica, tienen indicación de tratamiento quir;rgico de partida.- Anteromediali/aicon de la tuberosidad anterior de la tibia + reconstrucción del

-J&


&áxima protección

0 a 7semanas

arga parcial durante 7 semanasrtesis articulada bloqueada en extensión de = horas al da durante 7semanas.Blace se puede desbloquear a 0>90@ de & a las 7 semanas.= semanas 'administrati%o( Io reali/ar extensión acti%a de la rodilla o quadas dinámico durante 7semanas despu!s dela operación.7 semanas se puede desbloquear hasta los 90@. Esta bloqueada pero con rango protegido.El sujeto despu!s de eso se le pone una rodillera que se grad;a en lateral + esase mantiene con 7 semanas + se pare con 0@ + cada sesión se aumenta de

forma progresi%a hasta llegar a los 90@ que es a las 7 semanas. -o que sucedees que no se desprende el perno pero puede romper la tuberosidad de la tibia por eso no se puede generar ejercicio de extensión acti%a antes delas 7semanas.

&ediana protección

7 semanas o2 semanas

8oporte de todo el peso al caminar, sin a+uda.ecuperar la fuer/a de cuádriceps 'puede iniciar el mo%imiento quad acti%o(&antener la rodilla rango de mo%imiento R se puede ir mas allá de 90 gradosPsar las escaleras-ograr independencia, con un programa de ejercicios en casa.

&nima

protección

2 semanas a

7 meses

etorno a la función normal

8imetra en la pruebas de saltoJuer/a igual bilateral de cuádriceps, isquitibiales, abductores de la cadera,aductores + trceps suraluede eliminar definiti%amente el bloque de rodilla Io correr hasta los = meses + obtener la propiocepscion en una superficieirregular


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1steoartritis de rodilla

-os siguientes hechos son. En general sugerentes del diagnóstico de A$

- igide/ articular matinal de menos de 60 minutos- Lolor persistente en rodilla que empeora al cargar el peso corporal o con o subida o bajada de escaleras

+ que ali%ia con rasposo

- El dolor suele ser más importante al inicio de la marcha + tiende a ceder con el mo%imiento- ?nstalación insidiosa en el tiempo- Leformidad ósea 'articular( + atrofia de cuádriceps- ontractura o rigide/ dela articulacióncomprometida- repitación a la mo%ili/ación articular - Lerramen articular frio o no inflamatorio N para la A de rodilla(

#o son propios de la artritis de rodilla0

- Jiebre o escalofros- Enrojecimiento-

alor local- Krandes derrames- Bloque o inestabilidad articular - arestesias o parresia de la extremidad

8i es propio de la A, que es la artrosis acompa4ada de lainflamación de la rodilla la artrosis por s sola no muestra esto pero cuando se presenta con inflamación de la rodilla si se presenta, esto pasa por que laartrosis cursa con un cuadro inflamatorio por eso no se llama artrosis + sosteoartritis.

1ratamiento quir;rgico unicompartimental

- eempla/o de un solo compartimiento o porción de la rodilla que puede ser tanto el interno como elexterno.

- S ¿or qu! + cuándo reali/ar"o Artrosis de un solo compartimiento por probable mal alineamiento articular o Adultos entre )) + ) aproximadamente, sedentarioso ?ndemnidad de -Ao -imitación a la flexión no ma+or a 2)@o Liscusión respecto del peso del indi%iduo

ero en este caso el paciente tu%o un genu %aro + el tto quir;rgico no se reali/a a tiempo para el alineamiento +

+a ha+ un compartimiento medial exagerado por lo tanto lo que se hace, se retira solo una mitad del hueso conincisión lateral + se rempla/a con la prótesis unicompartimental ¿ a qui!n se pone esta prótesis" Esta dejaligamento cru/ado puesto. 8e le pone a las personas con menos de 7) a4os + que tienen que fijar una prótesis pero se trabaja solo el lado comprometido, porque si le pone prótesis total a personas jó%enes %an a durar 0a4os + luego se la deben cambiar + eso genera de que es mu+ in%asi%o + se aplica mucho impacto para retirar el proceso + se le hace esa ciruga, es el periodo para el rempla/o total.


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&áxima protección

0 a 6>=semanas

En los primeros 6 dasreali/ar mo%imientos pasi%os, ice pacTs + marcha con bastones. En los siguientes das utili/ar solo un bastón al lado contralateral dela cirugaAsignar + e%aluar recuperación funcional, estado ambulatorio, habilidades de

transferencia + manejo con escaleras al subir +najar eali/ar electroterapia, masoterpaia, +e ejercicios en bicicletaBeneficios$ El paciente recupera el soporte de carga + mo%ilidad lo antes posible.

&ediana protección

6 > = semanasH> 20semanas

Ejercicios reali/ados en aguaBeneficios dirigido a los pacientes que han tenido dificultades con lasacti%idades de manejo de cargas puedan ir disminu+endo su dificultad +generar ma+or carga.

&nima protección

H>20 semanasa 27 semanas

Iatación, ciclismo + gimnasia sumado a un entrenamiento intensi%o el cualconsta de sesionespor semana '2 sesiones en total( de ) pasos cada una$

- alentamiento

- Ejercicios de fuer/a isom!tricos, conc!ntricos + exc!ntricos enmusculatura extensora + flexura de rodilla

- Ejercicios orientados a tareas funcionales con %ariación en pesos,apo+o, lado, resistencia + complejidad

- Ejercicio de resistencia 0 minutos, +a sea caminata o bicicleta- Enfriamiento 'coll doCn(

Beneficios$ fortalecimiento del cuádriceps, recuperación de la propiocepscion+ remodelación del miembro

Prótesis Total de rodilla

:a+ artrosis + e saca completa a ni%el tibial, menisco, lesión de meniscal, cortes de cru/ado antiguo + se prepara la ciruga. Anestesia general o raqudea, el paciente pierde mucha sangre. 8e hace incisión larga, mu+grande por el lado medial de la patela, la patela la luxa a lateral + queda abierto hacia el lado + luego cortan todolo que es las carillas articulares. M luego ponen prótesis completa + hacen la ciruga. Io queda con cru/ado nicon menisco todo eso se pierde. -a estabilidad será solo muscular.


&áximaprotección

0 a semanas

E%aluar la incisión para detectar signos de separación +No infección&antener la tensión de la incisión, durante la flexión 'super%isar(

El dolor no debe persistir despu!s de las %isitas de rehabilitación durantemás de = horas + debe ser dentro de la tolerancia de los pacientesestaurar &, aumentando a 2) grados de flexión, + o grados deextensión. Io llega más allá no la fuer/a 20@ está bien.

&ediana protección

6 > 7semanas

Lesli/ar la piel con el fin de manejar rango de flexión&o%ili/ación neural de ner%io tibial puede a+udar a mejorar lacontractura en flexiónEjercicios de pie con extensión total de rodillaeeducación neuromuscular seg;n se necesario para los mecanismosapropiados de la marcha


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iscina si es necasario una %e/ que la incisión este completamentecerrada ' no antes de = semanas, debe tener cirujano aprobaciónuidado con las fuer/as ejercidas durante las transferencias +losejercicios de soporte de peso, con el fin de e%itar la flexión for/adarápida?mpacto no está permitido como el correr El balance indi%idual de la pierna se incorpora entre la semana 6>2

1asa de cada es de )* másalto en el primer a4o&nima protección

7 semanas a2semanas

eali/ar ejercicios junto con control de peso corporal, con mo%imientosdinámicos funcionales&o%imientos laterales multidireccionales:incapi! en los cuádriceps, la cadera + el E3nfasis en controlar la rodilla durante la función, como le%antarse deestar sentado o al re%!s

8e pueden tener pacientes con = meses con usted.

Lesión 1steocondral

:a+ una lesión osteocondral, ha+ un peda/o menos del hueso + lo que hacen es un abordaje entraron + si se dancuenta ha+ peda/o de cartlago femoral flotando, eso es. Esto es mu+ complicado. 8e saca el cartlago, a cirugaabierta + ahora lo que hacen es taladrar + atornillar el cartlago, lo pegan lo hacen sangrar + muchas %eces seacompa4ar con factor plaquetario, c!lulas madres, no son tan buenos los resultados, sangran mucho + seatornilla el cartlago. El cartlago no regenera por eso se trata de pegar, se reparan los bordes por que quedanfilosos + puede generar otras lesiones. -a lesión se genera por traumatismo, por sobre carga que genera edemasubcondral + luego se genera la fractura.

&áxima protección 0 a H semanas.&ediana protección H semanas a 2 semanas&nima protección 2 semanas a 27semanas

orte de cru/ado mas lesión osteocondral, el cru/ado da lo mismo + se intenta mejorar la lesión osteocondral.

Algunos ejercicios$

aciente con corte del -A D lesión del colateral medial D desgarro por distención de /ona roja del meniscomedial + cuerno posterior del menisco lateral. ¿uál es el rango protegido del paciente a los dos meses"

A- :1: 90>=0@&& 8utura 70>60@&- &enisectomia 90>0@-& eposo 90>0@LJ onser%ador 0>0@

- El cuerno posterior se aprieta en flexión máxima por eso 90@- El -&, dos bandas una superficial + otra profunda, la profunda en extensión máxima + la superficial

en flexión máxima. 8e lesiona más la superficial por que se parece más al -A.- ¿ómo se trabaja" 8

o El que más me interesa proteger es la 8utura, por que sangra mucho + tiene que pegar. ero ¿enA la sutura genera problema" 8e mue%e el && por que se mue%e poco, pero ¿qu! es mejor


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hacer" ¿hacer A o " Es mejor la A, ¿pero si trabajo entre 70>60 + el cru/ado es 90>=0,En cual trabajo" "ntre 8(*'(,

o 8e mejoró ahora se trabaja en 0>90, nos queda la lesión antigua del menisco lateral que requieresoportar carga, entonces comien/o a hacer trotar en tengo que dar carga al -&, + tengoLJ que tengo que hacer en , ¿le hago " ango en -A despu!s de dos meses,completo en press de banca no habra problema. En el &- se deben hace flexiones profunda.uede hacer carga saltando, si no ha+ problema. -a sutura meniscal pego no ha+ problema, El

ligamento & esta inestable + doloroso, ¿qu! tratamiento se hace ah para ", ¿cómo lotrato" El m restringe el %algo, flexiones + extensiones completas, + puedo hacer , pero %aa resistir el mecanismo de %algo. M para LJ si quiero bajar a =)@ si, pero e%itando el %algo.¿ómo se e%ita" otación interna del f!mur + externa de la tibia + patela a lateral. Jortaleciendoel gl;teo medio. el%itrocantereo, gl;teo ma+or el principal rotador externo de la cadera. aracontrolar que la pierna no se %a+a a la aducción, fortalecer abductores. ¿or qu! se %a adentro larodilla" 8i se %a a %algo, porque esta uno d!bil + otro tenso, entonces flexibilidad aductores,fortale/co abductores, componente sensiti%o que se mire a l espejo + que no se %a+a paraadentro, parto en rotación externa para acortar los rotadores.

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