Tratamiento psico-oncológico “positivo” “El cancer como ... › files › 425-9840-DOCUMENT › Ochoa4224Feb16.pdf50%-90% de pacientes con cáncer de mama identifican beneficios

INSTITUT CATALÀ D’ONCOLOGIA

Tratamiento psico-oncológico “positivo”“El cancer como experiencia extrema: trauma y crecimiento”

Unidad de Psico-oncología. Responsable Comité Psicosocial.

Hospital Duran i Reynals. Institut Català d’Oncologia

Profesor Asociado Facultad de Psicología Universidad de Barcelona

Dr. Cristian Ochoa Arnedo. Psicólogo Clínico / Psico-oncólogo

http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=tDbD4687nhdH-M&tbnid=MCMCpewTxIUbEM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.ub.edu/filoal/sge.html&ei=e-EyUufDC46y0AWL9oH4CA&bvm=bv.52164340,d.d2k&psig=AFQjCNGsmv8W9bTmDqPCrbwtsLFRzZjRow&ust=1379152595648373



LA ADAPTACIÓN A LA ENFERMEDADEn datos Psicopatológicos…

• Mitchell et al. 2011:– Prevalencia global Trastorno Mental = 9,8-38,2%

• 19,4%: Trastorno adaptivo• 16,3%: Depresión• 10,3%: Trastornos de ansiedad• 2,7% Distimia

– CONCLUSIÓN: En su mayoría son Trastornos por estrés, reactivos y quetradicionalmente el objetivo básico psico-oncológico por tanto ha sidofavorecer la ADAPTACIÓN a la EXPERIENCIA DEL CÁNCER”

• ASIMILACIÓN• ACOMODACIÓN




1. SUPERVIVENCIA y ADAPTACIÓN: MIRADA CULTURAL“LOS PRESUNTAMENTE CURADOS...”

(Esperanza Aguirre, 2012)

Diagnóstico en Febrero 2011 Revisión Septiembre 2012

http://elpais.com/elpais/2011/02/21/actualidad/1298279820_850215.html http://www.20minutos.es/noticia/1590085/0/esperanza-

aguirre/dimite/ignacio-gonzalez/




1. EL PROCESO DE DAR SIGNIFICADO A LA EXPERIENCIA: Asimilación-Acomodación IDENTITARIA

1- PROCESOS ASIMILACIÓN:

- Centrados en la forma de ver el hecho. EL FOCO ES EL CÁNCER-LOS TRATAMIENTOS…- Buscan hacer consistente la experiencia CÁNCER con la forma previa de ver las cosas.- PERITRAUMÁTICOS: APPRAISAL MEANING – CONTROL-REGULACIÓN- Valoración. Ej. presencia de Síntomas de Estrés Agudo o Post-traumático

2- PROCESOS DE ACOMODACIÓN: - Los cambios que la persona da en su forma de ver las cosas para lograr incorporar la vivencia del hecho ( ej. “ahora distingo claramente lo que es importante de lo que es una tontería” ). CONCIENCIA VITAL-EXISTENCIAL

- IMPORTANCIA-CENTRALIDAD: CORE BELIEFS O CREENCIAS BÁSICAS

- Valoración. Ej. presencia de Crecimiento Post-traumatico.




COMO EL CONTEXTO ONCOLÓGICO ORIENTA LA INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA

Dxco Tto Post-tto Supervivencia F. terminal

Intervención en crisis ---- ACEPTACIÓN/ASIMILACIÓN

Psicoterapias + estructuradas (TCC, de soporte, autobiográficas, constructivistas y sistémicas…) CONTROL, SENTIDO, CRECIMIENTO / ACOMODACIÓN

Psicoterapias de corte existencial (significado, dignidad, duelo…) DIGNIDAD, SENTIDO, SIGNIFICADO…

¿Porque o porque a mi?

¿Que va a ser de…?

Información/comunicación

Lucha,motivos, ambivalencia, dejarse llevar, ceder control..

¿Y ahora que?Vacío, sensación dePérdida del soporteSíntomas depresivos

Cambio en Visión del mundo, uno mismo y los otros. Víctima/superviviente

Asuntos pendientes

Dignidad /Sentido

ASIMILACIÓN…………………………………………….ACOMODACIÓN




PARADOJA DE LA SUPERVIVIENCIA: CÁNCEREXPERIENCIA TRAUMÁTICA y de CRECIMIENTO

• Prevalencia de Trastorno por Estrés Post-traumático: (TEPT): asociado al cáncer rango del 5 al 35%. Intrusividad (16 -43%) y síntomas evitativos(15-80%) (Kangas et. al., 2002).

CÁNCER COMO REACCIÓN-SÍNTOMAS TEPT

• Hay evidencia que los síntomas TEPT asociados al cáncer no se disipan con el tiempo (Andrykowski, et al., 2000), son asociados con decrementos en la calidad de vida (Cordova et al., 1995), y no reflejan simplemente malestar global (Cordova et al. 2000).

• 50%-90% de pacientes con cáncer de mama identifican cambios vitales positivos= CRECIMIENTO. 76% de cáncer testicular y el 60-95% de los supervivientes de un cáncer infantil adolescente (Cordova, 2008).

CÁNCER COMO CUESTIONADOR DE UNA IDENTIDAD




3.CÁNCER... Como experiencia de Crecimiento

El Crecimiento Postraumáico (CPT) de Tedeschi and Calhoun (1995, 2004)

- Ocurre tras las secuelas de un evento extremadamente estresante(evento traumático)

- Subraya que la persona crezca más allá de su nivel previo de adaptación, funcionamiento psicológico o conciencia vital.

- Comporta algo positivamente nuevo, una especie de beneficio adicionalcomparado con el nivel pre-crisis que da como resultado:

Cambios en la percepción que se tiene de uno mismo. (ej. más capaz)Cambios en las relaciones interpersonales. (ej. cercania e intimidad)Cambios en la filosofia de vida. (ej. apreciación vida, cambio prioridades)







Cáncer como experiencia traumáticaPeculiaridades como “estresor” crónico

Sumalla, EC, Ochoa, C y Blanco, I. 2009. Clinical Psychology Review

Diferencias importantes con estresores agudos (típicos del TEPT):

1. Múltiples estresores.

2. Naturaleza interna. ¿Evitación física?

3. Malestar dirigido al futuro no al pasado. (Memorias “traumáticas de

futuro. Reexperimentar lo imaginado, lo temido, lo anticipado...)

4. Sin delimitación temporal (amenaza permanente). ¿Hiperactivación?)

5.Mayor percepción de control. Ej. Estilos de Vida Saludables




CÁNCER… “Un terreno fértil para el CrecimientoPostraumático (CPT)…”

La amenaza principal del cáncer, la muerte, está orientada al futuro.– Cambio en prioridades y valores, y a una apreciación diferente de vivir

el día a día en la vida (Sumalla, Ochoa y Blanco, 2009).Obliga a tomar decisiones sobre que aspectos de su vida quieren reanudar,dejar, alterar, o priorizar de forma diferencial.

– Un sentido mayor de dirección, apreciación y significado de la vida.Mayor necesidad de los otros

– Agradecimiento, cercanía, bondad de la gente...

50%-90% de pacientes con cáncer de mama identifican beneficios. 76% de cáncer testicular y el 60-95% de los supervivientes de un cáncer infantil/adolescente (Cordova, 2008).




Estrés postraumático indica la necesidad

de elaborar

Factores psicosociales

Acomodación

Cambios positivos Cambios positivos


de elaborar



de elaborar



de elaborar

Acomodación

Cambios positivos



de elaborar

Cambios positivos

Acomodación

Cambios positivos



de elaborar

Cambios negativos

Acomodación

Cambios positivos

Asimilación


Estrés postraumático (TEPT)indica la necesidad de elaborar

Visión de uno mismo,Los otros y el Mundo.

Identidad previa al cáncer

Cáncer: dxco, tto y consecuencias psicosociales

Ruptura: Cambio del mundo Asumido /Identidad

Adaptado de Teoría de valoración organísmica del Crecimiento en la adversidad, Linley (2008)ENCUADRE PSICOSOCIAL

Acomodación

Cambios positivos Cambios negativos

Acomodación

Cambios positivos

Nueva visión de uno mismo,Los otros y el mundo

AcomodaciónAcomodación

Cambios negativosCambios positivos Cambios negativos

Acomodación


Acomodación


Acomodación


Acomodación

Cambios positivos en la Visión de uno mismo...

Cambios negativos en laVisión de uno mismo...

Estrategias defensivas

TRAUMACRECIMIENTO

RESTITUCIÓNRESTITUCIÓN

CRECIMIENTO TRAUMA

Estrategias transformativas

CRECIMIENTO

TRAUMA Y CRECIMIENTO EN CÁNCER




CREENCIAS RESPECTO

A UNO MISMO

CREENCIAS RESPECTO

A LOS OTROS

CREENCIAS RESPECTO AL MUNDO

SEGURIDAD

CONFIANZA EN UNO MISMO

PLENITUD

RESPONSABILIDAD

CONFIANZA EN LA

BONDAD DE LOS DEMÁS

COMUNICACIÓN

INTIMIDAD

PROPÓSITO PREDICTIBILIDAD Y ORDEN

1. TRAUMA Y CRECIMIENTO EN situaciones adversasModelo psicosocial: Creencia básicas (Pérez-sales, 2006)




• Seguridad: creencia en la invulnerabilidad personal.Emoción: miedo y desconfianza. Sd. Damocles

• Confianza: creencia de que uno es una persona fuerte y válida, quepuede resolver todos los problemas que se le presentan.Emoción que lo señala: inseguridad y vergüenza

• Plenitud: convencimiento de que en el futuro habrá un bienestarpersonal, debido de poseer un sistema de valores, un proyecto vital,que permitirá realizar con satisfacción las pequeñas rutinas del día.Emoción que señala: pérdida y anhedonia, recuerdos constantes de laspérdidas.

• Responsabilidad: Hasta que punto pienso o siento que heinfluido/participado en que pasará el hecho traumático. Emoción:angustia, remordimientos, rabia, conductas de expiación ocompensación simbólica.

1. TRAUMA Y CRECIMIENTO en situaciones adversasCreencias Básicas sobre uno mismo




3. TRAUMA Y CRECIMIENTO EN CÁNCERCreencias básicas sobre los demás

• Confianza en los demás: la creencia en la bondad de las personasy su tendencia al altruismo y a la ayuda.Emoción: pesimismo, egoismo y aislamiento social.

• Comunicación: “Es bueno hablar las cosas, hablando se entiendela gente”.Emoción: sensación de alienación, aislamiento.

• Intimidad: “Relacionarse con los demás ayuda a sentirse bien”.Emoción: rechazo a establecer vínculos afectivos.




3. TRAUMA Y CRECIMIENTO EN CÁNCERCreencias básicas sobre el mundo

• Predictibilidad: La creencia de que vivimos en un mundoordenado y predecible, donde los hechos son controlables ydonde hay unas reglas que adecuadamente utilizadas , llevan a lasconsecuencias anticipadas.

Emoción: Sumisión, obediencia, bloqueo, inhibición, apatía.

• Propósito: la creencia de que la vida tiene un significado o un findeterminado. “ ¿Qué sentido tiene luchar por algo si lo puedesperder en un instante?”.

– Emociones: apatía, pérdida, desencanto, vacio, ironía.




CASO JC: ¿CONTROL O CRECIMIENTO?

Paciente de 30 años de edad (1ª visita a los 25), convive con su pareja e hijo (1 años). Ocupación: profesor.Diagnosticado de Tumor testicular derecho en septiembre de 2008, IQ y QT. Es remitido a PSO a petición propia.

Antecedentes psicopatológicos personales: consulto Psicólogo en adolescencia para valoración de superdotacióny posible afectación afectiva. Dice haber sido diagnosticado de vigoréxico por MC. Maltrato físico en infancia.Antecedentes psicopatológicos familiares: Padre adicción al alcohol, lleva dos años abstinente, consultóAlcóholicos anónimos y terapia pareja.

EPP Consciente y orientado. No dificultades de atención ni de concentración. Animo ligeramente hipotímico,irritable, escasa emocionalidad. No anhedonia ni desesperanza. No ideación de muerte ni autolítica. Sueño yapetito conservados. Tª implicita: me ha tocado. Escasa expresividad emocional con elevada necesidad de controlque explica como forma de proteger a los suyos. Comenta que es “vigoréxico”. Asocia interés obsesivo por elcuidado y la estética a complejo de inferioridad, baja autoestima, aunque lo hace desde una posición de control yposiblemente narcisista. Habilidades sociales y de interacción personal mediadas por el controlar o sercontrolado, estar por encima o por debajo (“metáfora tablero ajedrez). Hay recuerdo traumático de maltratos eninfancia con racionalización de los motivos y sin permitirse rabia o resentimiento.

S1T1 Presentación: 1º30’’-5’ / 2º 18:04- 25’/ 3º 25-30 dilema identitario




¿CAMBIO DE PARADIGMA EN EL TRATAMIENTO PSICOLÓGICO DEL SUPERVIVIENTE DE CÁNCER?

De MANEJAR/CONTROLAR el DISTRES o el Estrés post-traumático (Procesos de asimilación).

….A facilitar CRECIMIENTO POST-TRAUMÁTICO (Procesos de acomodación).




PSICOTERAPIA POSITIVADEFINICIÓN (Rashid and Seligman, 2013; Ochoa et al., 2014)

La Psicoterapia Positiva es el empeño terapéutico dentro de la Psicología positiva de ampliar el ámbito tradicional de la psicoterapia. Su premisa central es potenciar el foco de la intervención en recursos positivos de los clientes como las emociones positivas, fortalezas y significados personales- además de los síntomas psicopatológicos tratados.

1) Las personas tienen el deseo inherente de crecimiento, plenitud, y felicidad en vez de sólo buscar evitar la miseria, la preocupación o la ansiedad. La psicopatología se engendra cuando el crecimiento se fustra (Rashid and Seligman, 2013).

2) Una parte substancial del sufrimiento, malestar emocional y psicopatología en cáncer se engendra por el lógico límite que impone a la vida la muerte, o su expectativa. Sin embargo, otra parte tiene que ver con que se vea frustrada la enorme y apremiante necesidad de abordar y realizar cambios vitales positivos (crecimiento) que eclosionan tras la conciencia total o parcial de mortalidad cercana (Ochoa et al., 2014).







Facilitar el crecimiento en cáncer… TCC reducción estrés vs Psicoterapia Positiva

Tratamientos centrados en la reducción de estrés (TCC)

Psicoterapia Positiva Grupal

Retornar a estado psicológico previo enfermedad. RESTITUCIÓN-Asimilación

Fomentar Crecimiento Postraumático. BÚSQUEDA-Acomodación

Centrado en el CONTROL síntomas de estrés.

Centrado en CAMBIO o NEGOCIACIÓN IDENTITARIA tras la enfermedad.

NARRATIVAS RESTITUCIÓN NARRATIVAS DE BÚSQUEDA

Trabajo con EMOCIONES NEGATIVAS Trabajo con EMOCIONES NEGATIVAS Y SOBRETODO POSITIVAS

Trabajo autobiográfico: PAUTA PROBLEMA

Trabajo autobiográfico: PAUTA DE REALIZACIÓN PERSONAL

Antoni et al., (2001, 2006) and Penedo et al. (2006) Ochoa et al. 2010




Antoni et al., (2001, 2006) and Penedo et al. (2006)




PROCESOS MÓDULOS TÉCNICAS E INTERVENCIONES

• Trabajo con emociones positivas y negativas: • Conciencia somática• Simbolización• Resignificación emocional adaptativa.

EXPRESIÓN/ PROCESAMIENTO

EMOCIONAL

• Relajación/Imaginería guiada.• Manejo de la ira-irritabilidad y la evitación.• Normas de higiene del sueño.

REGULACIÓN EMOCIONAL Y

AFRONTAMIENTO

ASIMILACIÓN(1-4 ses)

• Trabajo con Memorias Autobiog.Positivas.• Pauta personal de realización.• Intervenciones basadas en la esperanza• Fomento de Estilos de Vida Saludables• Modelos positivos en la enfermedad.

FACILITACIÓN DEL CRECIMIENTO

POSTRAUMÁTICO

• Anticipar recaída y aumento de conciencia de mortalidad y transitoriedad.

• Intervenciones basadas en el agradecimiento y el perdón.

• Modelos positivos al final de la vida• Carta de despedida.

ASPECTOS EXISTENCIALES Y ESPIRITUALES

Terminación del grupo

ACOMODACIÓN(5-12 ses)

4. Psicoterapia Positiva en cáncer PROGRAMA PARA SUPERVIVIENTES DE CÁNCER




FASES INICIALES DE LA

PSICOTERAPIA POSITIVA




CURIOSIDAD: Personas que puntúan elevado en dimensiones de la personalidad como la “Apertura a la experiencia(Tedeschi & Calhoun, 1996) más facilidad de CPT

Intervención: carácter indagatorio de auténtico interés, que fomenten en los afectados una apertura y curiosidad vital por sí mismo, por su posición (existencial) en el mundo y su relación con los otros tras el hecho traumático.

ACEPTACIÓN La habilidad para aceptar y asumir situaciones que nopueden cambiarse es crucial en el afrontamiento de situaciones vitalesadversas y es un prerrequisito para trabajar emociones complejas comola culpa (Pérez-sales, 2006) y para fomentar el crecimiento personal(Calhoun, Cann, Tedeschi, & McMillan, 2000).

FLEXIBILIDAD Y CONTROLOPTIMISMO?

PSICOTERAPIA POSITIVAACTITUDES BÁSICAS A FOMENTAR




EncuadreNúmero de sesiones: 12Duración: 90-120 min.Seguimientos tras finalización: 3 y 12 meses.Composición: 8-12 mujeres post-tratamiento oncológico (mínimo 3 meses) y libres de enfermedad.

Enfoque psicoterapéuticoModelo que trata de integrar principalmente elementos de las orientaciones cognitivo-conductural y humanístico-experiencial desde una óptica de construcción de narrativas terapéuticas. Cuatro módulos en los que se trabajan distintos objetivos terapeúticos.

4. Psicoterapia Positiva en cáncer PROGRAMA PARA SUPERVIVIENTES DE CÁNCER




- Integrar el daño y el sufrimiento con el crecimiento: en relatosliterarios, filosofías y religiones en la historia de la humanidad.Clave en tradición humanista/experiencial.

- El crecimiento llega una vez se reconoce el daño ysufrimiento recibido.- Uno de los mayores predictores de crecimiento en cáncer es la

PERCEPCIÓN DE AMENAZA VITAL (Cordova, 2001).- Ej. Crecimiento asociado a ambigüedad, incertidumbre y amenaza

de los estadios intermedios en cáncer (III-IV) (Lerchner et al., 2003).

- En las primeras sesiones importante trabajar emociones dedaño, dolor, pérdida si surgen... Video 1ª sesión grupo. Trozomalestar min. 6

4. Psicoterapia Positiva en cáncer “Trauma y crecimiento: integrar en un mismo marco

de experiencia humana”




4. Psicoterapia Positiva en cáncer “LA INTENCIÓN POSITIVA DEL SÍNTOMA”

Resignificación Emocional Adaptativa:Aspecto esencial: las emociones en situaciones críticas son vistas como

respuestas normales ante situaciones anormales.

Objetivo: FACILITAR ENCONTRAR FUNCIÓN ADAPTATIVA DE LA EMOCIÓN

- Pasos: 1) facilitar su expresión, 2) identificar la emoción en varios miembros. 3) Preguntar sobre el valor de sentirse así. Aflorar posibles

significados adaptativos (tendencia de acción) y/o desadaptativos

4) devolver al grupo una explicación alternativa y normalizadora que resignifique la emoción expresada desde su valor adaptativo (sugiriendo no interpretando).




4. Psicoterapia Positiva en cáncer “Resignificación Emocional Adaptativa”




4. Psicoterapia Positiva en cáncer Trabajo con Emociones positivas (TEP). Teoría

• Tª abierta y construida de las emociones positivas(Fredrickson, 2003).

– Emociones negativas: tendencia de respuesta clara y específica,solucionan problemas de supervivencia inmediatos. Reducenrango de respuestas posibles.

– Emociones positivas:• Ampliar los repertorios de pensamiento y acción• Construir reservas de recursos disponibles para futuras crisis• Solucionan cuestiones relativas al desarrollo, crecimiento personal

y a la conexión social




• Ir hacia atrás (PASADO) con la emoción positiva:SatisfacciónComplacenciaRealización PersonalOrgullo

• Ir hacia los lados (PRESENTE):Alegría, Éxtasis,Tranquilidad, Entusiasmo,Euforia, Placer, Elevación y Fluidez

• Ir hacia delante (FUTURO):Optimismo, Esperanza,Fe y Confianza

4. Psicoterapia Positiva en cáncer Trabajo con Emociones positivas: VOCABULARIO




4. Psicoterapia Positiva en cáncer Trabajo con Emociones positivas: Refeferencias temporales- Experiencia emocional positiva PRESENTE:

- En la sesión terapéutica:- En diversas áreas de su vida: “ir con la emoción hacia los lados” (en la

familia, en el trabajo, en la pareja, con los amigos…)

- Recuerdo de la experiencia emocional positiva PASADA- Empezar con la más ligada a la enfermedad y sus tratamientos .

Momentos excepción. “Algo que sí quiero recordar de esto”.- Memorias de éxito (en el afrontamiento)- Memorias autobiográficas positivas- Pauta personal de realización.

- Proyección de emociones positivas FUTURAS- Visualizar un futuro libre del problema (no de la enfermedad)- Trabajo con la esperanza e identidad futura




• ESQUEMA SIMILAR TRABAJO CON EMOCIONES NEGATIVAS. (Greenberg,2000)

– TOMA DE CONCIENCIA SOMÁTICA: Señalamientos y metáforas quefavorezcan un anclaje sensorial .

– SIMBOLIZAR los ESTADOS POSITIVOS “poner nombres”

– ARTICULAR la dirección/tendencia/FUNCIÓN ADAPTATIVA de la acción, lasmetas y los propósitos que estas encarnan.

• INTEGRACIÓN DE SIGNIFICADOS . “Me siento culpable de no estar yabien”(habitual en supervivencia intermedia).

• Ej. Tentetieso-Correcaminos

4. Psicoterapia Positiva en cáncer Trabajo con Emociones positivas PRESENTES




4. Psicoterapia Positiva en cáncer TEP PASADAS recientes (durante el hecho)

- Durante el Dxo y tratamiento enfermedad: Aprender de las excepciones:

- Excepciones a la situación problemática. Momentos cómicos, cambio dechip…. Grupo 16 ses 6 trozo 1 min. 13.20

- Búsqueda de situaciones excepción a través de la emoción positiva.

- ¿Qué momentos de este proceso recordáis con una sonrisa ahora? ¿ o cómo uncambio de chip…?

- ¿Cómo los demás captaron esos momentos? ¿Cómo lo vivieron? ¿Qué cosashacen o dicen ellos que os ayudan a saber cómo estáis vosotras?

- ¿Qué cosas no queréis olvidar de esta experiencia? ¿Queréis llevar siempre convosotras a pesar de que pasaran en este periodo duro?

- ¿Los que consiguen acercarse a vosotras bien, cómo lo hacen? Dar y recibir bienel feedback. Ayudar a ayudar? Grupo 16 Ses 6 3r trozo 6’32’’




• PREVIAS A LA ENFERMEDAD. “LA IDENTIDAD PRE...”

• En general los Pensamientos y recuerdos negativos son AMPLIOS, GLOBALES Y ABSTRACTOS.

• Los ejercicios de MAP se orientan a producir estrategias de recuerdos de EPISODIOS CONCRETOS POSITIVOS. Ej. “La rumba”.

• En imaginación visualizar episodio positivo previo a la enfermedad donde te sintieras más genuinamente tu misma, te sentías bien… CAPTAR O IDENTIFICAR LA EMOCIÓN… Luego ir al PRESENTE (paso adelante) y ver en que medida esa EMOCIÓN esta todavía… y CÓMO SERIA EL FUTURO SI CONSIGUIERA RECUPERARLA o AMPLIARLA (pregunta “milagro”). VIDEO G16 S8. trozo 4, min. 4VIDEO

4. Psicoterapia Positiva en cáncer TEP PASADAS remotas (memoria episódica).MEMORIAS AUTOBIOGRÁFICAS POSITIVAS




4. Psicoterapia Positiva en cáncer TEP PASADO-PRESENTE-FUTURO

Pauta Personal de realización Ej. Juana ca de pulmón metastásico… Sentimientos inutilidad

“A pesar de no poder valerte totalmente por ti misma y sentir que eres unacarga para tus hijos ahora que no puedes ayudarles, te las ingenias parasaber de sus vidas y tratar de darles orientación y consejo”.

Parecería que consigues seguir mostrando INTERÉS (presente) por ellos,como siempre has sentido. Hablas de ellos con mucho ORGULLO YSATISFACCIÓN (pasado), se te ILUMINA la cara Y ELEVA el torso(presente) cómo si estuvieras COMPLACIDA (pasado) de haber logradoque sean como son.Es como si la enfermedad no te hubiera podido quitar el interés por lostuyos. No sé en que medida el ser capaz de experimentar y ser conscientede estas sensaciones pueden darte una mayor CONFIANZA (futuro) en timisma y en los tuyos.




Hope Theory (Snyder, 2000). 2 componentes relevantes de la esperanza:

1. Trabajo con itinerarios: encontrar caminos para el logro de metas.2. Control (“percepción de capacidad): habilidad para iniciar y mantener unaactividad dirigida a la meta deseada.

Formulación de metas significativas y alcanzables.Creación de vías o rutas múltiples en esa direcciónMonitorización de progresosIdentificación de recursos motivacionales o bloqueantes. Ej. Castigar a otrosModificación de metas y vías si es necesario

4. Psicoterapia Positiva en cáncer Trabajo con Emociones FUTURAS

Intervenciones basadas en la esperanza




Detectar los signos de mejora y establecer horizonte de cambio positivo.

Señalar los pequeños signos de cambio o mejoría que puedan indicar y promover el que una recuperación sea posible.¿Cómo podríamos saber que empiezas a encontrarte algo mejor? ¿Quién sería la primera persona en darse cuenta? ¿Qué notaría?

Visualizar un futuro mejor.

Trabajar con escenarios futuros libres del problema, puede ayudar a encontrar focos y objetivos terapéuticos y ayuda a evaluar la capacidad del paciente de proyectarse al futuro en forma de metas y expectativas (esperanza). Dos tareas útiles en este sentido pueden ser:- Preguntas milagro y Carta desde el futuro

4. Psicoterapia Positiva en cáncer Trabajo con Emociones positivas FUTURASIntervenciones basadas en la esperanza




Búsqueda de referentes-modelos:

1- Personas significativas (pueden ser ausentes). ¿Qué te diria…?2- Otros pacientes

- Identificar ¿Qué característica-virtud-fortaleza resaltarías en él/ella?- ¿Qué haría una persona -----, como él/ella en esta situación?

3- Ellos mismos. (a veces en el contexto de imaginar la recaída es mejor?

¿Qué crees que valoran los demás de ti? Se puede preguntar directamente algrupo de cada uno. Una vez dicen una cualidad se asocia a una posibledificultad identificada en el paciente.

- ¿Qué haría una persona tenaz y activa si se sintiera sola o incomprendida ?

4. Psicoterapia Positiva en cáncer FACILITAR EL CRECIMIENTO RELACIONAL

Modelos positivos en la adversidad




CASO JC

Paciente de 30 años de edad (1ª visita a los 25), convive con su pareja e hijo (1 años). Ocupación: profesor.Diagnosticado de Tumor testicular derecho en septiembre de 2008, IQ y QT. Es remitido a PSO a petición propia.

Antecedentes psicopatológicos personales: consulto Psicologo en adolescencia para valoración de superdotacióny posible afectación afectiva. Dice haber sido diagnosticado de vigoréxico por MC. Maltrato físico en infancia.Antecedentes psicopatológicos familiares: Padre adicción al alcohol, lleva dos años abstinente, consultóAlcóholicos anónimos y terapia pareja.

EPP Consciente y orientado. No dificultades de atención ni de concentración. Animo ligeramente hipotímico,irritable, escasa emocionalidad. No anhedonia ni desesperanza. No ideación de muerte ni autolítica. Sueño yapetito conservados. Tª implicita: me ha tocado. Escasa expresividad emocional con elevada necesidad de controlque explica como forma de proteger a los suyos. Comenta que es “vigoréxico”. Asocia interés obsesivo por elcuidado y la estética a complejo de inferioridad, baja autoestima, aunque lo hace desde una posición de control yposiblemente narcisista. Habilidades sociales y de interacción personal mediadas por el controlar o sercontrolado, estar por encima o por debajo (“metáfora tablero ajedrez). Hay recuerdo traumático de maltratos eninfancia con racionalización de los motivos y sin permitirse rabia o resentimiento.

JC. Presentación: 18:04- 25 y S1T1 min 25-28 dilema identitario




“Antes y después de la enfermedad hay cosas en vuestras vidas por las quesentiros agradecidos. Os pido que durante la siguiente semana anotéis cadadía una (o tres) cosa por la que os sintáis agradecidos“. Centrarloprincipalmente en la enfermedad pero sino se encuentran cosas, ampliar.(opción americana. Carta de gratitud a alguien a quien no le han agradecidoalgo suficientemente). Grupo 7 Ses. 8 min. 17-20 (muchas cosas)

Grupo 7 Ses. 8 min. 20-26 (Expresa espontáneamente)Grupo 7 Ses. 8 min. 26-33 (Dificultades para expresarlo) / min. 38-40 A personal sanitario

1- ¿Ha sido fácil? ¿Qué efecto ha tenido? ¿Han pasado reconocerlo aexpresarlo?- Mayor afecto positivo en el momento y mayor acceso a memorias positivas

2- ¿Viven lo agradecido como una obligación? ¿Viven el agradecimiento comouna forma de obtener beneficios? (la investigación niega efecto positivo en

este caso)3- ¿Cómo les gustaría transmitirlo? ¿Cómo reaccionan los demás?

4. Psicoterapia Positiva en cáncer FACILITAR EL CRECIMIENTO RELACIONAL.

Agradecimiento




La gente que me ha fallado: Familiares, amigos y profesionales sanitarios.Relaciones a reparar... Donde perdonar desbloquearía situaciones de bloqueointerpersonal

Objetivo: fomenta bienestar mediante el trabajo con emociones negativas Rabia/ira/Rencor… que bloquean otras emociones positivas

1. Trabajar empatía con la persona “agresora” o que defraudó.2. Reconocimiento de las faltas propias y defectos.3. Tipos de atribución y valoración de la conducta del agresor.

¿Intencionalidad? Falta de habilidades? 4. Rumiación sobre la agresión… Venganza… Encapsular-Favorecer recuerdo más neutro.

Tipos de perdón: Símbólico, A uno mismo, Funcional… GRUPO 7. Ses.8. 1h 17min-1h 22 min.

No puedo perdonar no poder agradecerles su ayuda… ¿Relación agradecimiento-perdón? (Grupo 7. Ses. 8

4. Psicoterapia Positiva en cáncer FACILITAR EL CRECIMIENTO RELACIONAL. Perdón




- Abordar la anestesia emocional y existencial.“Renunciar al préstamo de la vida para no deber nada a la muerte”(Otto Rank)

- Trascendencia: trabajar con valores, legado y posibilidad de posicionarsecomo modelo al final de la vida

¿Cómo quisierais que ellos os recordaran si eso pasara (la muerte)? ¿Quévalores quisierais transmitirles incluso en esa situación?

- El arrepentimiento como vía constructiva.¿Cómo os gustaría vivir y recordar este periodo previo a esa recaída temida?¿De qué cosas no os quisierais arrepentir al mirar hacía atrás si llegará esasituación?

4. Psicoterapia Positiva en cáncer Abordar preocupaciones existenciales




¿Qué ha supuesto para ti participar en este grupo?

Aprendizajes y reflexiones que habéis hecho del resto de miembros y delas propuestas planteadas por el terapeuta.

¿Qué cosas aún me quedan pendientes de realizar ahora que se acaba el grupo? (retos post-grupo)

¿Cómo crees que llevarás los 3 meses hasta el primer seguimiento?

Críticas, cambios…

Grupo 16 ses 12 Final del trozo 1 y del 0-11 min. IMPORTANTE

4. Psicoterapia Positiva en cáncer Carta de despedida




OBJETIVO

Comparar la eficacia diferencial de la Psicoterapia Positiva (PP) vs la Terapia Cognitivo Conductual de (TCC) en la facilitación de crecimiento postraumático (CPT) y en la reducción de síntomas del trastorno por estrés postraumático (TEPT)

Valorar la autenticidad del CPT facilitado en las dos terapias con criterios interpersonales comparando el CPT en maridos (CPT contagio) y la visión que estos maridos tienen del CPT de sus esposas (CPT corroborado o transmitido)




MATERIAL Y MÉTODO (2008-2014)

PARTICIPANTESN=181

TCCn=83

Edad: 49,67 (11,98)

PPn=98

Edad: 47,95 (8,27)

CRITERIOS INCLUSIÓN•Demanda de ayuda psicológica•PCL total ³ 40•Afectación psicosocial (criterio F DSM-IV)•Mujeres con cáncer, libres de enfermedad, que hayan finalizado tratamiento primario hace como mínimo 1 mes (83,8% CA. DE MAMA)

Muestra inicialN=234




MATERIAL Y MÉTODO

INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN

PCL – C (Post-Traumatic Stress Disorder Checklist-Civilian Weathers et. al., 1991)• Reexperimentación• Evitación• Hiperarousal

PTGI (Post-Traumatic Growth Inventory; Tedeschi & Calhoun,1996)

• Relación con los demás• Nuevas Posibilidades• Fuerza Personal• Cambio espiritual• Apreciación por la vida

Evaluación: Lista de Espera, Pre-grupo, Post-grupo, Seg 3 y 12 meses.




MATERIAL Y MÉTODO

INTERVENCIONES Grupos cerrados, estructurados y directivos. 12 sesiones semanales de 2 horas.

TCC Basada en programa B-SMART Breast Cancer Stress Management and Relaxation Training (Antoni Michael H, 2001.).

Objetivos generales: que las pacientes conozcan sus propias respuestas de estrés y aprendan maneras alternativas de pensar y actuar.

Psicoterapia Positiva Grupal en cáncer (Ochoa et al., 2010)

Integra elementos psicoterapéuticos centrados en el manejo del malestar con técnicas basadas en la Psicología Positiva. Facilitar asimilación y acomodación del daño y el crecimiento dentro de un mismo marco de experiencia humana.




Reducción de síntomas de estrés Postraumático (PCL)

30

35

40

45

50

55

60

listaespera

pre-grupo post-grupo

Seg 3meses

Seg 12meses

Ppositiva (N=98)TCC estrés (N=83)

N=44

N=70

N=78

N=58

N=27

N=66

N=76




Facilitación del Crecimiento Postraumático (CPT)

30

35

40

45

50

55

60

65

listaespera

pre-grupo post-grupo

Seg 3meses

Seg 12meses

Ppositiva (N=98)TCC estrés (N=83)

N=44

N=70N=78

N=58

N=27

N=66

N=76




TCC-Estrés. Autenticidad del CPT (pareja) ¿Crecimiento Contagiado y/o Transmitido?

0

20

40

60

Pre-Grupo

Post-grupo

PacientePareja (o familiar)Paciente (visión pareja)

Puntuaciones PTGIN=35




Psicoterapia positiva. Autenticidad del CPT (pareja) ¿Crecimiento Contagiado y/o Transmitido?

0102030405060

Pre-GrupoPost-grupo

PacientePareja (o familiar)Paciente (visión pareja)

Puntuaciones PTGIN=53




CONCLUSIONES

1. La PP obtiene mejores resultados que la TCC en la reducción de síntomas TEPTpost-tto, ampliándose las diferencias hasta ser estadísticamente significativas en losseguimientos a 3 y 12 meses. Los efectos de la PP en reducción de estrés continúan yse potencian post-tto hasta un año de finalizarlo.

2. La PP facilita más que la TCC el CPT pre-post tto ampliándose las diferencias hastaser estadísticamente significativas en los seguimientos a 3 y 12 meses.

3. En la TCC los maridos informan de menor CPT y visión del CPT de sus esposas pre-post tto, no habiendo efecto de contagio con el aumento del CPT de sus esposas.Tampoco los maridos corroboran el incremento de CPT de sus esposas por la TCC.No hay autenticidad interpersonal del CPT.

4. En la PP los maridos informan de un incremento leve de su CPT y de la visión delCPT de sus esposas pre-post tratamiento. No hay efecto de contagio con el incrementodel CPT de sus esposas pero si corroboran el aumento del CPT de sus esposas trasla PP. Hay autenticidad interpersonal parcial del CPT generado por la PP.




PSICOTERAPIA POSITIVA GRUPAL ONLINE

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RETOS DE FUTURO PRESENTE…




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¡¡¡MUCHAS GRACIAS!!!



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