Tratamientos en Infertilidad

Dr. Juan Antonio Vera G.

Factores Pronósticos

• Edad

• Años de infertilidad

• Gestaciones anteriores

Tratamientos

• Inducción de ovulación

• Reproducción asistida– IIU, FIV, ICSI,GIFT, OVO

• Cirugía

• Otros (médicos)

Inducción de ovulación

• Pacientes anovulatorias

(ovulación única)

\ Difieren en objetivo básico

/• Pacientes ovulatorias

(ovulación múltiple)

Inducción de ovulación

Drogas Usadas

• Citrato de Clomifeno• Gonadotrofinas• Ambos• Otros( GnRh, antiandrógenos, Metformina,

Cabergolina, Letrozole)

Reproducción Asistida

• Uso de análogos (Down Regulation)– Fase lútea– Fase folicular

• Uso antagonistas (evitar pico de LH)– Aprovechar el máximo de respuesta ovárica propia

• Gonadotrofinas– Menopaúsicas (HMG-HCG)– Recombinantes (FSH-LH-HCG)

Cirugía Laparoscópica

• Alteraciones anatómicas reparables– Volver atrás

– Esperar tiempo prudente

• Alteraciones anatómicas irreparables– Gran Hidrosalpinx o daño tubario extenso

– Segundas cirugías

Bases para una.....

Inseminación Intrauterina• Hiperestimulación ovárica controlada

(Número adecuado de folículos (2-5))

• Control adecuado de estimulación ovárica (Eco, Hormonas)

• Sincronización para IIU con HCG (Preovulatoria)

• Una por ciclo

Decisiones

• Factor masculino– Normal ( depende de las otras variables)– Alterado

Extremo( 1x106) =>ICSI

Moderado (entre 5x106 a 1x106 ) =>IIU

4 a 6 ciclos

Decisiones

• Factor ovulatorio– Normal– Alterado

Inducción de ovulación Estudio reserva ovárica

FSH-E2 día 3° Test de Clomifeno

Estudio de factor anatómico (Laparoscopía)

Decisiones

• Factor anatómico-Funcional– Resuelto (Buen pronóstico)

Espera prudente

Acelerar con HOC+IIU

– No resuelto (mal pronóstico)

=>RA (FIV,ICSI)