TRAUMA DE MANODR . JAVIER ERNESTO MEJIA ORELLANA UEES. 2012

UNIDAD DE EMERGENCIA

EPIDEMIOLOGIA SON LAS LESIONES MAS FRECUENTES QUE SE ATIENDEN EN LOS CENTROS DE TRAUMA REPRESENTAN DEL 14 AL 28 % SON EL 17.5 % DE TODAS LAS FRACTURAS DEL CUERPO SU FRECUENCIA ES: FX DE LAS FALANGES: 46 % FX DEL METACARPO: 36 % FX DEL CUELLO DEL V DEDO: 9.7%

EN LOS DEDOS LA FRECUENCIA ES: FALANGE PROXIMAL:57 % FALANGE MEDIA:30 % METACARPO:12%

EL 98 % SON FX INDIVIDUALES EL 1.4 % SON MULTIPLES SON MAS FRECUENTES EN HOMBRES

HISTORIA CLINICA MECANISMO DE TRAUMA: TRAUMA DIRECTO LESIONES POR APLASTAMIENTO DEGLOVING

TRAUMA PENETRANTE:HPAB HPAF HPACC

ACCIDENTES LABORALES ACCIDENTES DEPORTIVOS

ANATOMIA SUPERFICIAL

LESIONES DE MANO MANO DOMINANTE OCUPACION ANTECEDENTES MEDICOS RELEVANTES TIEMPO DE EVOLUCION LESION VASCULAR ASOCIADA

EXAMEN FISICO RETIRAR FERULA RETIRAR VENDAJES RETIRAR TORNIQUETES INSPECCION: POSICION DE LOS DEDOS LUGAR DE LA LESION EXPOSICION DE TEJIDOS ALTERACION DE LA ANATOMIA , COMPARAR LESIONES POR APLASTAMINETO DEGLOVING

EXAMEN FISICO PALPACION: SENSIBILIDAD MOVILIDADDISTAL PROXIMAL PRETERNATURAL

VALORACION APARATO TENDINOSOFLEXOR EXTENSOR

SENSIBILIDAD

MOTRICIDAD NERVIO MEDIANO PRONADOR REDONDO FLEXOR RADIAL DEL CARPO PALMAR LARGO

FLEXOR COMUN SUPERFICIAL FLEXOR LARGO Y CORTO DEL PULGAR FLEXOR COMUN PROFUNDO 1-2-3 ABD CORTO DEL PULGAR

OPONENTE DEL PULGAR 1-2 LUMBRICAL

MANO EN PREDICADOR

MOTRICIDAD NERVIO ULNAR FLEXOR CUBITAL DEL CARPO FELXOR COMUN PROFUNDO 4-5 3-4 LUMBRICALES

INTEROSEOS ADD PULGAR FLEXOR CORTO DEL PULGAR

SIGNO DE FROMET MANO EN GARRA

MOTRICIDAD NERVIO RADIAL EXTENSOR RADIAL LARGO DEL CARPO EXTENSOR RADIAL CORTO DEL CARPO EXTENSOR ULNAR DEL CARPO

EXTENSOR COMUN DE LOS DEDOS EXTENSOR DEL 2-5 DEDO ABD LARGO DEL PULGAR EXTENSOR CORTO DEL PULGAR

MANO CAIDA

LESIONES TENDINOSAS FLEXORES

APARATO FLEXOR DIGITAL

LESION TENDINOSA DE LOS FLEXORES FLEXOR PROFUNDO FLEXOR SUPERFICIAL PEOR PRONOSTICO MAL RESULTADO ZONA III ADHERENCIAS

CONDICIONES NECESARIAS EQUIPO ADECUADO CIRUJANO DE MANO ANESTESIA GENERAL TORNIQUETE NEUMATICO HERIDA LIMPIA

A NIVEL DE LA MUECA HASTA PLIEGEUE PALMAR DISTAL REPARAR AMBOS TENDONES

TUNEL DEL CARPO SOLO LOS PROFUNDOS

TENDON PROFUNDO DISTAL A LA IFP REPARO TERMINOTERMINAL, TENODESIS O ATRODESIS

ZONA III: DIFERIR LA SUTURA, USANDO INJERTO

LESIONES TENDINOSAS EXTENSORES

HERIDAS EN EL DORSO NO SUFREN GRAN RETRACCION EXCEPCION PUGAR: ELP,ABDL Y C

BUEN PRONOSTICO SUTURA TERMINOTERMINALINMOVILIZACION POR 21 DIAS MUECA EN EXTENSION FLEXION DIGITAL

ABD: INTEROSEOS DORSALES ADD. INTEROSEOS PALMARES

FRACTURAS DE LA MANO AISLADAS DEDOS CARPO

RAYOS X AP RAYOS X LATERAL INDIVIDUAL RAYOS X OBLICUA

COMPLEJAS LESIONES VASCULONERVIOSAS ASOCIADAS

FRACTURAS MAS FRECUENTES FALANGES DISTAL POR APLASTAMIENTO PERDIDA UNGUEAL

EVALUAR APARATO EXTENSOR BASE DE P3

TRATAMIENTO: NO QUIRURGICO NO QUIRURGICO: ES EL TX DE LAS FX DE LA BASE DE P3 TODOS LOS MATERIALES DE INMOVILIZACION PARECEN SER ADECUADOS RARA VEZ EXCEDE LAS 3 SEMANAS UTIL EN LAS FX DE LA TUBEROSIDAD Y LONGITUDINALES

OPCIONES DE TRATAMIENTO REDUCCION CERRADA Y FIJACION INTERNA: FX TRANSVERSAS DEL EJE:SE UTILIZAN 2 AGUJAS DE 0.8 CUANDO ES PROXIMAL LA AGUJA DEBE DE ATRAVEZAR LA IPD

FX DORSALES DE LA BASE:SE REALIZA REDUCCION CERRADA EN EXTENSION DORSAL CON METODO JAPONES ESTA INDICADA CUANDO: SUBLUXACION FRAGNMENTO MAYOR 30 % SUPERFICIE ARTICULAR CONTRAINDICADO EN : MULTIPLES FRAGMENTOS > 5 SEM DE LA LESION

LA INMOVILIZACION ES POR 4 SEMANAS

OPCIONES DE TRATAMIENTO FRCATURAS VOLARES DE LA BASE: INCISION VOLAR DE BRUNER LA FIJACION PUEDE SER:SUTURA (PROLENE) TORNILLO DE COMPRESION REISERCION DEL TENDON

LUXACION IFD SE CARACTERIZA POR UNA PRESENTACION TARDIA SE CONSIDERAN CRONICAS DESPUES DE 3 SEMANAS SON RARAS SIN RUPTURA TENDINOSA LA MAYORIA SON DE DIRECCION DORSAL ES COMUN LA LESION DEL APARATO FLEXO-EXTENSOR: EXTENSOR: DEDO EN MARTILLO FLEXOR: DEDO DE JERSEY

TRATAMIENTO

NO QUIRURGICO: LESIONES PURAS Y LESION DE LIGAMENTOS COLATERALES SE REALIZA REDUCCION CERRADA MAS INMOVILIZACION EN 3 PUNTOS DE DOBLAJE DEJANDO LIBRE LA IPP SI ES INESTABLE SE INMOVILIZA CON 20 DE FLEXION DURANTE 3 SEM

NO QUIRURGICO: RUPTURA DEL TENDON TERMINAL( DEDO EN MAZO) SE UTILIZA FERULA DE INMOVILIZACION 90 % PRESENTAN DEFICIT DE EXTENSION DE 5 GRADOS TX ALTERNATIVO PARA:MEDICOS DENTISTAS ATLETAS PINTORES

RED. CERRADA Y FIJACION INTERNA:

SE UTILIZA UN CLAVO FINO ATRAVEZANDO AL INTERFALANGICA DISTAL CUANDO ES UNA LUXACION IREDUCTIBLE CUANDO HAY QUE REINSERTAR LOS TENDONES CUANDO SE DA UNA PRESENTACION TARDIA

REDUCCION ABIERTA Y FIJACION:

FRACTURAS DE LA P2 REQUIEREN UNA ESTRATEGIA DISTINTADE TX SE ASOCIAN CON SUBLUXACION DEL FRAGEMENTO EN EL PLANO SAGITAL ESTA RELACIONADA CON LA DEFORMIDAD EN OJAL LAS MAS PELIGROSAS SON LA EPIFISIOMETAFISIARIAS EL DX EXACTO AMERITA RX INDIVIDUALES Y UNA PROYECCION LATERAL CENTRADA EN LA IPP

LA IPP ESTA DETERMINADA POR SUS LIGAMNETOS QUE SON: LIGAMENTO COLATERAL PROPIO LIGAMENTO COLATERAL ACCESORIO

LAMINA VOLAR LAMINA DORSAL EN SU BASE SE INSERTAN LOS TENDONES EXTENSOR Y FLEXOR DE LOS DEDOS LAS FX SON MUY INESTABLES

NO QUIRURGICO: FX VOLARES DE LA BASE: SE TRATAN CON UNA FERULA EN EXTENSION SI AFECTAN < 40 % DE LA SUPERFICIE ARTICULAR LA CLAVE ES MANTENER LA REDUCCION CONGRUENTE EVITANDO LA SUBLUXACION DEL FRAGMENTO LA FERULA DEBE TENER CONTACTO CON EL DORSO DEL SEGMENTO DE LA FALANGE AL FINAL DE LA EXTENSION PERMITIENDO LA FLEXION COMPLETA SE DA SEGUIMIENTO SEMANAL AUMENTANDO CAD SEMANA 10 GRADOS DE EXTENSION

FRACTURAS DE LA BASE DE P2 FX EPIFISIO-METAFISIARIA: ES LA LESION MAS DEVASTADORA PUEDE HABER PERDIDA OSEA SON LESIONES REFRACTARIAS A LA FIJACION INTERNA LA UNICA FORMA DE TRATAMIENTO ES LA TRACCION DINAMICA EXISTEN MULTIPLES METODOS QUE DAN DIFERENTES RANGOS DE MOVIMIENTO

TRACCION DINAMICA

LUXACION IFP MUCHAS PASAN DESAPERCIBIDAS MUCHAS SE CONFUNDEN CON ESGUINCES MUY FRECUENTE LA RUPTURA DE LOS LIGAMENTOS LATERALES Y LA PLACA VOLAR

HAY EDEMA SEVERO EL BOSEZO MAYOR DE 20 INDICA LESION DEL L. COLATERAL

CLASIFICACION DISLOCACIONES: DORSALES VOLAR PURA CON RUPTURA INTEROSEO VENTRAL CENTRAL SUBLUXACION ROTATORIA

LESIONES POR HIPEREXTENSION

FRACTURAS DE P1 CLASIFICACION: INTRAARTICULARES DE LA CABEZA EXTRAARTICULARES DEL CUELLO Y EL EJE FX DE LA BASE INTRA Y EXTRARATICULAR

NO QUIRURGICO: SI ES TRANSVERSA,MINIMAMENTE DESPLAZADA,ESTABLES, Y LAS REDUCIBLES ESTABLES. SE UTILIZA LA FERULA DE BURKHALTER

CRIF: REDUCTIBLES INESTABLES PARA LAS EXTRAARTICULARES TX POR 4 SEMANAS SE INICIA POSTERIORMENTE FST

PRESENTACION CLINICA: DESPLAZADA-ESTABLE REDUCIBLES-ESTABLES REDUCIBLES-INESTABLES IRREDUCTIBLES

FRACTURAS MTC

FRACTURAS DEL ESCAFOIDES CARPIANO ES EL HUESOP DEL CARPO MAS COMUNMENTE LESIONADO FORMA PARTE DE LA HILERA PROXIMAL Y DISTAL DEL CARPO CUBIERTO PREDOMINANTE POR CARTILAGO SE ARTICULA CON EL RADIO,SEMILUNAR,HUESO GRANDE,TRAPECIO Y TRAPEZOIDE ES LA CLAVE PARA LA ESTABLIDAD DE LA MUNECA CUANDO SE FRACTURA SU VIABILIDAD PUEDE ESTAR SEVERAMENTE AFECTADA

ARTERIA DORSAL DEL ESCAFOIDES,RAMA DE LA ARTERIA RADIAL EMERGE CERCA DE SU CINTURA

80 % DEL RIEGO ARTERIAL 100% DEL POLO SUPERIOR EL RESTO DE LOS VASOS ENTRAN POR EL POLO DISTAL,DANDO 30 % DEL APORTE

CUADRO CLINICO TRAUMA CON LA MANO EN HIPEREXTENSION DOLOR E INFLAMACION DEL LADO RADIAL

DOLOR EN TABAQUERA ANATOMICA