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POLITRAUMATISMO
Daño corporal que sufre un niño a consecuencia del
intercambio de energía que se produce en un
incidente y que afecta a uno o varios órganos o
sistemas con la magnitud suficiente para poner en
peligro su vida o supervivencia sin secuelas.
EPIDEMIOLOGIA
Los accidentes son la causa mas frecuente en niños >1 año
Las causas mas importantes:
Accidente de trafico40%
Ahogamiento 15%
Lesion intensionada 14%
Quemaduras 7%
Caidas 4%
50 % De las muertes se producen antes de llegar al hospital
25- 30 % se peuden evitar con asistencia rapida y adecuada
• Obstruccion de la via aerea
• Perdida masiva de sangre
• Mala ventilacion
• Lesion cerebral grave
• MAL PRONOSTICO
PCR en los primeros minutos
• Hipoxia
• Hipovolemia
• Hipotermia
• Hipertension intracraneal
• Alteraciones electroliticas
PCR en las horas
siguientes
Por su tamaño
• Por su sistema Óseo
Área de superficie corporal mayor
• Su estado emocional
Lengua y diámetro de la tráquea
• Cabeza de mayor tamaño
Huesos, ligamentos y musculos.
Rata metabólica
• Ileo paralitico
Volumen sanguíneo
Las perdidas sanguíneas son mas significativas dado el
menor volumen sanguíneo
Perder 300-400ml de sangre puede representar una
perdida de un 25% de la volemia y contribuir a choque
hipovolémico
Componente +2 +1 -1
Peso >20 Kg 10-20 Kg <10 Kg
Vía Área Normal Asistida Intubación
P. Sistólica >90 90-50 <50
Neurológico Alerta Obnubilado Comatoso
Heridas Ninguna
Contusión,
Abrasión,
Laceración
Mayor o
Penetrante
Trauma
EsqueleticoNinguno Cerrado
Abierto/Mult
iple
9 -12 traumatismos leves Utilice las directrices locales / protocolos
6 -8 potencialmente mortales Sugiere la necesidad de Centro de Trauma
0 -5 Peligro de vida / necesidad de centro d trauma
<0 El transporte suele ser mortal
Clasificación rápida antes de iniciar AITP. Sirve para priorizar la actuación
inicial
Negro Pacientes muertos. En accidente con varias victimas, realizar
RCP solo ante PCR presenciada y lesiones reversibles, sin perjudicar
asistencia del resto .
PrevencionPrimera
intervencionRevisionprimaria
Coordinación entre niveles de asistencia
Revisionsecundaria
Se inicia en el hogar
• Supervisar juegos, prevenir envenenamiento, instruirse en RCP y primeros auxilios
Padres
• Enseñarles sobre el uso de elementos de proteccion en el manejo de bicicleta.
Niños
El 20% de las lesiones son recurrentes y ocurre en colegios y deportes.
Primera rta ante trauma. Tiene 3 componentes:
Valorar el escenario y establecer medidas
De seguridad
OBJETIVO: procurar seguridad del accidentado y reanimador
antes de iniciar atención
Coordinación entre atención pre hospitalaria y
hospitalaria, a través de instrumentos de
comunicación entre ambos niveles.
Pasos Tiempo Objetivo
A+B+C 0-5 min Reanimación funcional
D 5-8 min Evaluación y protección
neurológica
E 8-15 min Ctrl de daño anatómico
Evaluación secundaria 15-60 min Evaluación de conductas
realizadas y empezar tto
definitivo
OBJETIVO: mantener una vía aérea permeable protegiendo la columna cervical.
PRIMER PASO: evaluar si la vía aérea está permeable y protegida.
¿fonación audible o ruidos respiratorios?
¿reflejo faríngeo y capacidad de tragar saliva ?
Descartar la presencia de:
cuerpos extraños
fracturas faciales, mandibulares, de la traquea o laringe
¿Cuándo debemos sospechar lesión
cervical?
• Politraumatizado.
• Traumatismo importante de la cabeza, cuello o espalda.
• Accidentes de tráfico (peatones o pasajeros).
• Caídas desde altura.
• Niño inconsciente después de un traumatismo.
• Dolor cervical, rigidez cervical, tortícolis o debilidad muscular tras eltraumatismo.
• Alteraciones en la sensibilidad de las extremidades, aunque hayansido transitorias.
SOSPECHAR DE LESION MEDULAR SI…
REGLA DE LAS SEIS P
PAIN: Dolor espontaneo, dolor a la palpacion
cervical
POSICION: Rotacion con cabeza
lateralizadaposible subluxacion a nivel de C1 Y C2
PARALISIS o PARESIA de extremidades
PARESTESIAS
PTOSIS CON MIOSIS
PRIAPISMO
MANEJO SIMULTANEO
1.Inmovilizacion cervical bimanual
ELEVACION DEL MENTON
LEVANTAMIENTO DE LA
MANDIBULA
INMOVILIZACION
BIMANUAL ESPINAL EN
LINEAEVITAR HIPEREXTENSION Y/O ROTACION
FRACTURAS MAXILOFACIALES
INMOVILIZACION CERVICAL BIMANUAL
TECNICA A:
1. Colocarse al lado del accidentado
2. Colocar una mano abierta en la region posterior del cuello, con el pulgar y el indice sobre el occipucio mientras el antebrazo correspondiente reoposa sobre la superficie.
3. Simultaneamente, colocar la otra mano abierta por delante del cuello con el pulgar y el indice en los angulos mandibulares intentando llevar la mandibulahacia delante
TECNICA B
1. Colocarse a un lado del accidentado
2. situar cada una de las manos a cada lado del
cuello, con los pulgares sobre la mandíbula
(provocando desplazamiento anterior y craneal) y
los cuatro últimos dedos sujetando el occipucio
asegurando la alineación del eje corporal.
2. Oxigeno: eliminar
secreciones de la orofaringe
sangre o algún cuerpo
extraño previamente.
3. Descompresión gástrica:
ventilación rápida o uso
de ventilación con presión
positiva
OBJETIVO: Valorar si es capaz de respirar por sí
mismo una vez abierta la vía aérea o si precisa de
soporte ventilatorio mecánico.
1. Oxigeno al 100% a TODOS los pacientes
2. Inspección, palpación, percusión, auscultación.
3. Buscar las entidades que ponen en peligro
inminente la vida.
•Taquipnea
•Timpanismo
•Hipoventilacion
•Desviacion traqueal•Herida penetrante + los
signos anteriores
•Oclusión con parche cerrado en 3
de sus extremos
Decomprensión con aguja en 2do
EI con línea medio clavicular
•Matidez
•Ausencia de
MV
•Palidez
•Hipoperfusion
distal
•TORACOSTOMIA
•Movimiento paradójico
de la pared torácica.
•INTUBACION O MASCARA CON
RESERVORIO
Taponamiento cardiaco
•PALIDEZ
•RUIDOS
CARDIACOS
VELADOS
•INGURGITACION
YUGULAR
•HIPOTENSION
PERICARDIOCENTESIS
OBJETIVOS:
reconocer los signos clínicos de shock
establecer pronto un acceso vascular adecuado
controlar las hemorragias y reponer la volemia.
PULSO
COLOR DE LA PIEL
LLENADO CAPILAR
TEMPERATURA DE LA PIEL
ESTADO DE CONSCIENCIA
La PA normal : no asegura una
adecuada hemodinámia
2 ACCESOS VENOSOS de grueso
calibre
Periferico central intraoseo.
BOLO DE CRISTALOIDES 20 ml/kg en
10 min (3 veces maximo)
10 ml/kg GR
37-39ªC
ALERTA
OBEDECE ORDENES VERBALES
REACCIONA A ESTIMULOS DOLOROSOS
INCONSCIENTE
ESTADO PUPILAR
DEFICIT MOTOR
Evaluación ordenada y exhaustiva
mediante:
Anamnesis
Exploración completa
Exámenes complementarios
Recoge información practica
Incluye procedimientos básicos y va dirigido a:
1. Deteccion de hallazgos nuevos
2. Interpretacion
3. Intervencion
4. Revision del resultado de la
actuacion
5. Activacion de equipos
asistenciales y examenes
complementarios
6. Reevaluacion periodica.
Cabeza y Cara
Laceraciones suponen mas
perdida en niños.
Palpar craneo. Sospecha Fx
base craneo.
Buscar crepito o hundimiento
El trauma grave causa
distensión. Revisar colocación, y
contenido
Revisar tubo, fijacion y programacion de
ventilador
Cuello
Buscar alteración
ósea Fracturas
cervicales son
menores en el niño,
las luxaciones son
mayores.
Tórax
10% de los traumas graves afectan torax. Suelen ser cerrados.
Incidencia baja Se asocia a lesion pulmonar,
cardiaca, y de grandes vasos
Sustituir por
Tubo de drenaje
Pleural definitivo.
Abdomen
Generalmente cerrado.
Incidencia lesion mayor
Que en adultos.
Por llanto. Simula abdomen
Agudo
Inspeccion en busca
de distension o
lesion en banda
Presencia de hx
penetrante, sindrome
peritoneal o
hemoperitoneo indican
examenes (TAC, eco y
probable laparotomia)
Pelvis
Dolorosa o
crepitante
ante Fx. No
forzar si
sospecha Fx
sangrante.
• Genitourinario y recto
Inspeccionar signos que sugieran lesión
uretral y CI el sondaje.
Valorar tono
esfinter,
sangre en
ampolla, e
Inestabilidad
prostatica
Extremidades
Incidencia de fracturas es menor que en adultos , pero el riesgo de secuela es mayor
si afectan cartílagos de crecimiento.
Heridas, deformidades,
Hematomas.
Crepitación, zona dolorosa y
pulsos perifericos.
Deben inmovilizarse en la
posición que se encuentren.
La alineacion e inmovilizacion
Precoz disminuye el dolor,
Sagrado y lesiones secundarias.
Evaluación Neurológica.
El TCE esta presente en la mitad de los traumas graves.
1/5 son graves, es causa mas fte de muerte y discapacidad por trauma.
Se encuentran :
Revalorar
El
tratamiento
medico o
quirurgico
viene
determinado
por lo
hallazgos en
el TAC
Se desarrollan de manera sistémica junto al EF
Preocupaciones terapéuticas:
• Prevencion hipotermia
• Sedacion
• analgesia: riesgo beneficio
• Prevencion tetanos.
Ha presentado paro cardiorrespiratorio
Imposibilidad de mantener abierta la vía aérea espontáneamente.
Inestabilidad respiratoria
TCE importante, Glasgow <8
Quemadura de vía aerea
Hipovolemia importante y requiere tratamiento quirúrgico
Radiografía en forma sistémica
Primera linea: Pruebas cruzadas, hematocrito, glucemia y gasometria
Segunda linea: CH, prueba coagulacion, ionograma, BUN, creatinina, GTO, GTP,
tira reactiva de orina