Trauma Numelock II Sistema de bloqueo poliaxialdrmendi.com/traumatologia/tecnicas/Stryker/Numelock.pdf · distal interna y los tornillos de 6,5 mm ... comprende guías de broca y

Trauma

Aplicaciones en trauma

Técnica quirúrgica

Numelock II®

Sistema de bloqueo poliaxial

C3529 Numelock español 27/1/05 12:22 Página 1

Índice

Fundamentos 3

Introducción 6

Características y beneficios 7

Indicaciones 8

Técnica quirúrgica• Principios generales 9• Indicaciones 12

Húmero proximal 12Húmero distal 12Tibia proximal 13Tibia distal 13Radio distal 14Fémur distal 14

Casos clínicos 15

Códigos de referencia• Placas 16• Tornillos 17• Instrumental 18• Cajas y bandejas 19

Agradecemos especialmente al Dr. Gilbert Taglang, del Centre deTraumatologie et d'Orthopédie, de Estrasburgo el haber accedido acompartir su pericia técnica y quirúrgica para la compilación de estaTécnica quirúrgica. El Dr. Taglang realizó una significativacontribución a la elaboración de este manual y, además, aportó todaslas radiografías que se incluyen en el mismo.


Fundamentos

Las placas de bloqueo se hanconvertido en una categoría deimplantes de creciente importanciapara los cirujanos especializados entrauma, ya que confieren un mayorgrado de estabilidad y proteccióncontra las pérdidas primarias ysecundarias de la reducción encomparación con las placasconvencionales. Además, las placas debloqueo pueden ser montadas deforma que limiten el contacto y lacompresión de los tejidos periósticos.Esta disminución de la presión puedecontribuir a reducir la incidencia denecrosis perióstica y así preservar lavascularización de la zona de lesión alminimizar las alteraciones del riegosanguíneo global. La placa y lostornillos acerrojados constituyen unsistema estable que preserva en formafiable la integridad angular y laalineación axial de la extremidad y almismo tiempo provee una fijaciónfiable tanto en hueso normal comoosteoporótico.

Las placas con agujeros para tornillosde bloqueo roscados, que se colocancon una broca directamente en elimplante con un ángulo de inclinaciónpredeterminado por el fabricante, seencuentran disponibles en variasregiones del mundo. Estas placas debloqueo monoaxiales han adquiridouna popularidad creciente entre lostraumatólogos debido a que permitenobtener mejores resultados que lasplacas convencionales en ciertassituaciones clínicas.

El mecanismo de bloqueo poliaxialNumelock II® ofrece la opción de unagama de ajustes de la trayectoria deltornillo dentro de un amplio espectrode posiciones posibles en la zonametafisaria.

El mecanismo Numelock II® puede serajustado en forma óptima para cubrirlas necesidades de cada indicaciónclínica. Esta característica permiteubicar correctamente las placasNumelock II® en relación con laanatomía del paciente mientras quecada tornillo de bloqueo individualpuede cumplir la función precisaexigida por la configuración de lafractura.

El uso de placas para el tratamiento de fracturas esqueléticas en las regionesperiarticulares del hueso se ha convertido en una modalidad terapéuticaampliamente aceptada. En el curso de los últimos años, el manejo de las fracturasepifisarias/metafisarias ha experimentado un gran avance gracias a laintroducción de placas de bloqueo de configuración anatómica y estabilidad axial.

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Placas

El sistema de bloqueo poliaxialNumelock II® fue concebido para eltratamiento de fracturas periarticularesde las extremidades superiores einferiores y comprende ocho placas quecubren cinco regiones anatómicas (elhombro, el codo, el radio distal, larodilla y la tibia distal).

La forma, las propiedades del materialy la calidad de terminación de losimplantes tienen por finalidadsatisfacer el alto nivel de exigencia delos cirujanos en lo que se refiere a lafatiga del material, a la transferenciaóptima de las fuerzas de carga y a lasencillez de la técnica quirúrgicautilizada, que debe ser aplicable a unaamplia gama de situaciones. Pormotivos de seguridad, trazabilidad yconveniencia, todas las placas sonenvasadas estériles.

El sistema Numelock II® comprendeocho placas para colocar en el radiodistal (volar), el húmero proximal, elhúmero distal interno, el húmero distalexterno, la tibia proximal interna, latibia proximal externa, la tibia distalinterna y el fémur distal externo.

Composición de losmateriales

Los implantes son fabricados en aceroinoxidable 316LVM. Los estándarespara materiales ASTM F138 yF139/ISO 5832-1 se basan enespecificaciones rigurosas que definenla composición química, lascaracterísticas microestructurales y laspropiedades mecánicas de losimplantes de acero inoxidable de altacalidad. Estos estándares garantizanque el acero inoxidable 316LVM seacompatible y mantenga suscaracterísticas constantes aun cuandoproceda de distintos proveedores. Elmaterial utilizado para la fabricaciónde todas las placas y los tornillosNumelock II® cumple con estosrequisitos.

Tornillos de bloqueo

Los tornillos de bloqueo Numelock II®se encuentran disponibles en dosdiámetros para la fijación de lasmetáfisis. Los tornillos de 4,5 mm seutilizan con las placas Numelock II®colocadas en todos los segmentos de lasextremidades superiores y en la tibiadistal interna y los tornillos de 6,5 mmse utilizan con las placas Numelock II®colocadas en los segmentos restantes delas extremidades inferiores. Todos lostornillos están envasados estériles.


Según la región anatómica a tratar, lasección epifisaria/metafisaria de cadauna de las placas incluye tres o másagujeros de bloqueo poliaxiales conarandelas integradas que aceptantornillos de bloqueo Numelock II®.

Este mecanismo permite ajustar lostornillos a lo largo de un ángulo de 15ºdesde la ortogonal con unaconfiguración cónica que abarca hasta30º en todas las direcciones. Estapropiedad permite que el cirujanodirija el tornillo con una trayectoriaóptima dentro del cono de 30º.

Los tornillos Numelock II® poseen undiseño y un patrón de roscado cónicoscaracterísticos en las regiones de lacabeza y el extremo distal. A medidaque el tornillo es introducido en elmecanismo, la cabeza cónica engranaen el roscado correspondiente de laarandela, la cual a su vez se expande enla placa y bloquea firmemente laposición del tornillo con la angulacióny la dirección seleccionadas.

La arandela ha sido diseñada paraflotar libremente antes de que seproduzca el bloqueo final del tornilloNumelock II® en el interior delmecanismo. Esta propiedad puedeutilizarse para traccionar y alinear unsegmento óseo (para una informaciónmás detallada acerca de estacaracterística, véase Técnicaquirúrgica-Principios generales,Quinto paso).

Compatibilidad

Los agujeros para tornillos en laporción diafisaria de las placas sonneutros y permiten ajustarprogresivamente la posición de la placasobre el hueso. Estos agujerosdiafisarios han sido diseñados paraaceptar los tornillos SPS de Stryker(norma ISO). Todas las placasNumelock II® para las extremidadessuperiores aceptan tornillos corticalesestándares de 3,5 mm y tornillos deesponjosa estándares de 4 mm en losagujeros diafisarios. Todas las placasNumelock II® para las extremidadesinferiores aceptan tornillos corticalesestándares de 4,5 mm en los agujerosdiafisarios. La cantidad de agujerosdiafisarios depende de la longitud de laplaca.

Instrumental

El instrumental Numelock II® ha sidoconcebido para permitir máximaprecisión y facilidad de uso y encajaperfectamente con todos loscomponentes de los implantesNumelock II®. Las bandejas para elalmacenamiento del instrumentalpermiten guardar cómodamente elconjunto de instrumentos NumelockII® y también permiten almacenar lostornillos Numelock II® sueltos eincluyen un compartimiento paraguardar placas sueltas u otrosinstrumentos diversos.

Placa

Tornillo

Arandela

Mecanismo de bloqueo poliaxial

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Introducción

Cajas y bandejasEl conjunto completo Numelock II®está compuesto por dos cajasindividuales que contienen elinstrumental Numelock II® de 4,5 mmy 6,5 mm, respectivamente. La base delas cajas contiene un compartimentopara otros instrumentos diversos yplacas sueltas. También secomercializan bandejas con ranurasindividuales para almacenar tornillossueltos de 4,5 mm o 6,5 mm,respectivamente. Todos los tornillos ylas placas Numelock II® son envasadosestériles.

Instrumental detornillos debloqueo La gama de instrumentos incluidos encada Numelock II® completo,comprende guías de broca y brocas parala colocación de los tornillos de bloqueode 4,5 mm y 6,5 mm; Destornilladores;llaves para arandela y llaves tubo.Además, cada juego de instrumentalincluye un conjunto de dobladores deplaca y medidores de profundidad.

Nota: Para ambas medidas de tornillosNumelock II® (4,5 mm y 6,5 mm) seutiliza el mismo medidor deprofundidad (Ref. Nº JA65) con lafinalidad de determinar la longitudexacta.

Tornillos de bloqueo Los Tornillos de bloqueo Numelock II® seencuentran disponibles en diámetros de4,5 mm y 6,5 mm. Los tornillos de 4,5mm, para indicaciones relacionadas con laextremidad superior y la tibia distalinterna, se comercializan en longitudes quevarían entre 14 mm y 75 mm (de 14 mm a26 mm, en incrementos progresivos de 2mm; de 29 mm a 38 mm, en incrementosprogresivos de 3 mm; de 42 mm a 50 mm,en incrementos progresivos de 4 mm y de55 mm a 75 mm, en incrementosprogresivos de 5 mm). Los tornillos de 6,5mm, para indicaciones relacionadas con elfémur distal y la tibia proximal, vienen enlongitudes que varían entre 27 mm y 85mm (de 27 mm a 45 mm, en incrementosprogresivos de 3 mm; de 50 mm a 85 mm,en incrementos progresivos de 5 mm).

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Características y beneficios

Características

Estabilidad axial, fijación bloqueanteen epífisis/metáfisis

Mecanismo de bloqueo poliaxial

Ángulo de inserción de los tornillos de 30º

Ocho placas abarcan 5 regionesanatómicas

Todos los tornillos y las placas sonenvasados estériles

Tornillos con un diseño y un patrón deroscado cónicos singulares

Los agujeros diafisarios aceptantornillos SPS ISO

La llave para arandela permite ajustarel tornillo y los segmentos óseos

Placas de configuración anatómica

Los tornillos Numelock aceptantuercas y destornilladores hexgonales

estándar

Implantes e instrumental de 4,5 mm y6,5 mm

Placas con extremos redondeados

La placa de húmero proximal contieneagujeros para las agujas de Kirschner o

el material de sutura

La guía de broca impone el ángulo deinserción del tornillo

El medidor de profundidad NumelockII® da una medición directa

El juego completo se comercializa en kitsseparados de instrumentos de 4.5/6.5

Beneficios

Alto grado de estabilidad; proteccióncontra pérdidas primarias ysecundarias de reducción; contactolimitado con el periostio; fijaciónsegura en el hueso normal yosteoporótico.

Los tornillos pueden colocarse endistintas posiciones según el patrón defractura o para evitar otro implante; laplaca puede adaptarse a la anatomíadel paciente.

Permite una gama de ajustes de latrayectoria del tornillo dentro de unamplio número de posiciones.

Un solo sistema es aplicable a unamplio número de indicaciones.

Seguridad, trazabilidad, comodidad.

El torque de inserción reducido y laseguridad del bloqueo minimizan elriesgo de daño de las roscas.

Puede utilizarse con las existenciashospitalarias preexistentes de tornillosestándares SPS ISO.

Ofrece la posibilidad de ajustar conprecisión la distancia entre el hueso yla placa; permite traccionar lossegmentos óseos hacia la placa.

Reduce la necesidad de contorneado.

Los tornillos pueden retirarse condestornilladores estándar al finalizar eltratamiento en caso de que se decidaextraer la placa.

Cobertura de las extremidadessuperiores e inferiores.

Reduce el riesgo de irritación de lostejidos blandos.

Adecuado para la sutura del manguitode los rotadores.

Minimiza la protrusión de la cabezadel tornillo y la irritación de los tejidosblandos.

No es necesaria una corrección para lostornillos de bloqueo Numelock II®

Ahorra espacio en quirófano

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La elección del implante y eltratamiento más adecuados dependende la formación, el entrenamiento y elcriterio profesional del médico. Lascondiciones asociadas con un mayorriesgo de fallo son las siguientes:

•Presencia de una infección activa olatente supuesta o de inflamación localpronunciada en el área afectada o lasregiones vecinas.

•Un compromiso vascular que interfieracon un riego sanguíneo adecuado de lafractura o el foco operatorio.

•Compromiso del tejido óseo residual porenfermedad, infección o una implantaciónprevia que no ofrezca un apoyo adecuadoo una fijación suficiente de los implantes.

•Sensibilidad (real o supuesta) a losmateriales utilizados.

•Obesidad. Un paciente excedido de pesou obeso puede someter el implante afuerzas de carga que conduzcan alfracaso de la fijación del dispositivo o delimplante propiamente dicho.

•Pacientes con una cobertura tisularinsuficiente del foco operatorio.

•Utilización de implantes que interfierancon las estructuras anatómicas o lafunción fisiológica.

•Cualquier trastorno psíquico oneuromuscular que se asocie con unriesgo inaceptable de fracaso de fijación ocomplicaciones postoperatorias.

•Otras condiciones médicas o quirúrgicasque contrarresten el beneficio potencial dela intervención quirúrgica.

IndicacionesLos implantes de Numelock II®

están indicados para fracturas de lassiguientes regiones:

Los implantes Numelock II® Systemtambién pueden utilizarse para la cirugíade revisión de pseudoartrosis, nounionesy callos viciosos. La utilización de estosimplantes con la técnica quirúrgicaapropiada también permite realizarosteotomías y artrodesis.

Placa para elhúmero distalexterno

Placa para el húmeroproximal externo

Placa para elhúmero distalinterno

Placa para el radiodistal volar

Placa para la tibiaproximal interna

Placa para el fémurdistal externo

Placa para la tibiaproximal externa

Placa para la tibiadistal interna

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Principios generales

• Llévese a cabo la estabilizaciónprimaria del foco fractuario mediantepinzas de reducción y/o agujas deKirschner con la técnica correcta.Aunque las placas son preformadas, laparte diafisaria del implante puederequerir el moldeado con un dobladorde placa (Ref. Nº TRTPS).

• Una vez que se le haya conferido laforma requerida, la placa debecolocarse sobre el hueso para obteneruna estabilidad óptima y la fijacióndefinitiva.

• Es importante evitar la curvatura de laporción epifisaria/metafisaria, dadoque podría dañar los mecanismos debloqueo. Además, no es necesariomoldear esta porción de la placadebido a que ya ha sido preformada yque en esta región la superficieinferior de la placa no necesita entraren contacto con la superficieperióstica una vez insertados lostornillos de bloqueo.

• La guía de broca Numelock II® (Ref.Nº GM25 para las placas NumelockII® de 4,5 mm ó GM35 para las placasNumelock II® de 6,5 mm) puedeintroducirse en uno de los agujeros debloqueo epifisarios/metafisarios para

ayudar a colocar y sostener la placa.Sin embargo, la Guía de brocaNumelock II® no debe utilizarse parala colocación de los tornillosdiafisarios.

• Realícese un pre-fresado para colocarun tornillo cortical SPS en uno de losagujeros diafisarios utilizando la brocaapropiada. La guía de broca y elmedidor de profundidad se encuentranen la caja SPS. Se utilizan tornilloscorticales de 3,5 mm (o tornillos deesponjosa de 4 mm) para las placasNumelock II® de las extremidadessuperiores y tornillos corticales SPS de4,5 mm para las placas Numelock II®de las extremidades inferiores.

• Los tornillos corticales SPS sonautorroscantes. En los casos máscomunes, la posición del primertornillo se corresponde con la de unode los agujeros diafisarios medios (o,si se considera más apropiado,también puede utilizarse el agujerosiguiente en dirección a laarticulación). No se recomiendacolocar el primer tornillo diafisario enel último agujero diafisario. Evítese eluso de los agujeros para tornillosinmediatamente vecinos a las líneasde fracturas. Una vez insertado, nodebe ajustarse el tornillo porcompleto para permitir que la placacorrija su posición mediante unmovimiento giratorio.

• Una vez colocada la placa en laorientación correcta, colóquese elsegundo tornillo en un segundoagujero diafisario a una distancia decomo mínimo un agujero del primertornillo y ajustar firmemente ambostornillos.

Segundo paso – Pre-fresadopara la colocación delTornillo de bloqueo

• Selecciónese el agujero más cercano a unpunto equidistante entre el bordeinterno y el borde externo, introducir laGuía de broca (Ref. Nº GM25 para lasPlacas Numelock II® de 4,5 mm oGM35 para las Placas Numelock II® de6,5 mm) en el mecanismo de bloqueode uno de los agujerosepifisarios/metafisarios y colóquesela enla angulación deseada.

• La Guía de broca limita el ángulo defresado, lo que garantiza un perfilóptimo de la cabeza del tornillo a fin deminimizar toda irritación de los tejidosblandos.

• Utilícese la broca Numelock II® deldiámetro adecuado (Ref. Nº 700351para tornillos de 4,5 mm o MCA35195para tornillos de 6,5 mm) y ábrase unagujero para la inserción del tornillo.

• Es importante planificar previamentelos ángulos de inclinación para cada unode los tornillos de bloqueoepifisarios/metafisarios Numelock II®para lograr una fijación óptima de todoslos fragmentos; se recomienda extremacautela para evitar atravesar lassuperficies articulares. En la medida delo posible se recomienda colocar lostornillos en ángulos divergentes paraevitar la intersección entre los tornillosNumelock II® y el hueso.

En primer lugar el cirujano debe identificar y clasificar con precisión la fracturamediante las técnicas de diagnóstico por imágenes más apropiadas. Antes deproceder a cualquier tipo de fijación definitiva es necesario llevar a cabo lareducción anatómica de la fractura.

Primer paso - Moldeado de la placa y colocación de lostornillos diafisarios

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Segundo paso (continuación)– Pre-fresado para lacolocación del tornillo debloqueo

• Si se encuentra hueso cortical duro,utilícese el extremo del destornilladorde corte (Ref. Nº TASH5 para lostornillos de 4,5 mm o TASH7 para lostornillos de 6,5 mm) para penetrar enla cortical más cercana. Tambiénexiste una broca de 3,2 mm (Ref. Nº700356) para los tornillos de 4,5 mmy una broca de 4,5 mm (Ref. Nº700354) para los tornillos de 6,5 mmque pueden utilizarse para sobrefresarla cortical en presencia de huesoduro.

• Nota: Las Guías de broca no puedenutilizarse para el sobrefresado.

Tercer paso - Medición dela profundidad (Fig.1)

• Utilícese el medidor de profundidad(Ref. Nº JA65) para medir laprofundidad del agujero metafisariodirectamente a través de la placa. Elmedidor de profundidad determina lalongitud real requerida del tornillo.

• Nota: El medidor de profundidad noha sido concebido para medir lalongitud de los tornillos SPSestándares. Si se prevé el transportede un segmento óseo (véase el Quintopaso), en general debe utilizarse untornillo más corto que la longitudmedida para ese fragmento.

Cuarto paso - Colocacióndel tornillo de bloqueo(Fig.2)

• Utilizando el Destornillador de corte(Ref. Nº TASH5 para los tornillos de4,5 mm o TASH7 para los tornillos de6,5 mm), insértese el tornillo debloqueo Numelock II® tan lejoscomo sea posible sin bloquear elmecanismo de arandela. Evítese larotación del mecanismo de arandelacolocando los dientes de la llave tubo(Ref. Nº CESH5 para los tornillos de4,5 mm o CESH7 para los tornillosde 6,5 mm) en las ranurascorrespondientes de la arandela.Repítanse los pasos 2 a 4 para todaslas posiciones de los tornillos en losagujeros epifisarios/metafisarios. Si seprevé el transporte de un segmentoóseo, véase el quinto paso.



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Fig.1 Fig.2


Quinto paso - Ajustesfinales/transporte (Fig.3)

• Para ajustar la posición del hueso conrelación a la placa o traccionar unsegmento de hueso hacia la placa,utilícese la llave para arandela (Ref.Nº TVESH5 para los tornillos de 4,5mm o TVESH7 para los tornillos de6,5 mm) con centrado automático. Larotación de la arandela en el sentidode las agujas del reloj mediante lallave para arandela permite elacercamiento deseado entre el huesoy la placa.

• Nota: Si se colocaron más de trestornillos de bloqueo Numelock II® yano es posible un mayor acercamientodel hueso a la placa.

• Nota: Si se utiliza esta propiedad pararealinear dos segmentos óseos, laorientación del tornillo debe serparalela al plano de la línea defractura asociada con estossegmentos.

Sexto paso - Bloqueo final (Fig.4)

• Una vez completados todos losajustes deseados, es preciso bloquearcada tornillo Numelock II® con eldestornillador mientras se mantienefija la arandela con la llave tubo. Elajuste firme de los tornillos garantizala estabilidad. Una vez finalizado elbloqueo ya no es posible rotar laarandela sin dañar el mecanismo debloqueo.

• Nota: Para garantizar una máximaestabilidad, insértense tornillos delongitud apropiada en todos losagujeros Numelock II®.

Séptimo paso - Tornillosdiafisarios restantes

• Realícese un prefresado eintrodúzcanse los tornillos corticalesSPS restantes según sea necesario.Insértense los tornillos y ajústese confuerza.



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Fig.3 Fig.4



Indicaciones

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Húmero proximal

Indicaciones principales:

• Fracturas del segmento proximal delhúmero (fracturas en 2, 3 y 4 partes).

Abordaje quirúrgico:

• Deltopectoral.

Recomendaciones e informaciónadicional::

• Los pequeños agujeros adicionales enla placa permiten la colocación de lasagujas de Kirschner para facilitar lareducción de la fractura y mantener lareducción en la posición correcta.

• Las suturas posteriores puedenintroducirse a través de estos agujerospara facilitar la unión de lastuberosidades.

• La colocación de tornillos proximalesde estabilidad axial (tornillos debloqueo) aumenta la estabilidad delmontaje.

Consideraciones postoperatorias:

• La utilización de tornillos de bloqueode estabilidad axial en la placa puedepermitir la movilización de laarticulación del hombro al comienzodel período postoperatorio.

Húmero distal


• Fracturas supracondíleasextraarticulares.

• Fracturas supracondíleas eintracondíleas.

• Fracturas epicondíleas y de la columnaexterna.

• Fracturas epitrocleares y de lacolumna interna.


• El abordaje quirúrgico convencionalse lleva a cabo mediante una incisiónposterointerna.

• Según el tipo y la localización de lafractura pueden ser necesarios otrosabordajes.

Recomendaciones e informaciónadicional:

• Los tornillos diafisarios deben serposicionados antes de la inserción delos tornillos epifisarios/metafisariospara minimizar el riesgo dedesplazamiento secundario en elplano frontal hacia las deformacionesen varo o en valgo.

El sistema de placas Numelock II®permite el uso de una sola placaexterna para diversas fracturas delhúmero distal. Ello se debe a laestabilidad inherente del montaje, lacual puede hacer que resulteinnecesario el uso de una placa internaadicional.

Si la fractura afecta exclusivamente a lasestructuras internas, a menudo essuficiente la fijación con una sola placainterna.

Consideraciones postoperatorias::

• El paciente puede movilizar el brazo apoco de comenzar el postoperatorio.

• La estabilización permitida por lostornillos de bloqueo hace que muchasde estas fracturas puedan estabilizarsecon una placa externa exclusivamentesin necesidad de placa interna.

• Según el tipo de fractura y a criteriodel cirujano, pueden utilizarse unasola placa externa o dos placas fijadasen las partes interna y externa. El tipoy la cantidad de placas utilizadasdeben tenerse en cuenta para laelaboración de un protocolopostoperatorio correcto.



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Tibia proximal


• Fracturas de los cóndilos tibiales.

• Externo (la más frecuente).

• Interno.

• Bicondílea.

• Fracturas metafisariasextraarticulares.


• El abordaje quirúrgico óptimo se llevaa cabo a través de una incisión externao interna según la ubicación del focofractuario.


• Dado que las articulaciones afectadasrequieren una reducción precisa pararestituir la integridad anatómica, serecomienda enérgicamente el uso deun injerto óseo adicional (en casosasociados con un aplastamientosignificativo).

• La colocación de la placa comienzacon la inserción de los tornillosdiafisarios y finaliza con la inserciónde los tornillos metafisarios yepifisarios.

• En el caso de fracturas en la región dela tuberosidad de la tibia está indicadoel ajuste de los tornillos metafisariospara acercar la placa al hueso (véase elQuinto paso de los PrincipiosGenerales).

• Puede llevarse a cabo un ajuste similarde los tornillos epifisarios en el caso defracturas bicondíleas (tipo V de laclasificación de Schatzker) o fracturasque afecten la eminenciaintercondílea.

• En la mayoría de los casos debeevitarse la aplicación de dos placas(externa y externa). El concepto deeste sistema con estabilidad axialdetermina que una sola placa externaen general sea suficiente.

Consideraciones posoperatorias:

• En el caso de fracturas metafisarias sincomplicaciones del cartílago articularson posibles la movilización y elsoporte parcial del peso corporal enuna fase postoperatoria temprana.

• En casos que incluyen un compromisodel cartílago articular es factible lamovilización sin carga.

• Puede considerarse el uso de unaparato ortopédico.

Tibia distal


• Fracturas extraarticulares de la tibiadistal.

• Fracturas tibiales articulares (del pilóntibial)


• El abordaje quirúrgico óptimo se llevaa cabo a través de una incisión internao posterointerna.


• El moldeado de la parte proximal de laplaca es especialmente importantepara minimizar la irritación potencialde los tejidos blandos.

• Las parte anterior y distal de la placapermite el control de ciertosfragmentos óseos anteriores oposteriores.

• En general no es necesario colocarmás de tres tornillos de estabilidadaxial (tornillos de bloqueo). Ladecisión depende de la preferencia delcirujano.


• Es recomendable la movilización enuna fase postoperatoria temprana.

• Puede considerarse el uso de unaparato ortopédico

Procedimientos indicados


Radio distal


• Fracturas extraarticulares eintraarticulares del cuarto distal delradio.


• El abordaje quirúrgico óptimo es elabordaje volar clásico a través delmúsculo pronador cuadrado.


• Los tornillos de bloqueo epifisariosdistales confieren estabilidad alsistema y contribuyen a minimizar laincidencia de desplazamientossecundarios.

• Las fracturas conminutas severaspueden requerir un abordaje dorsalsuplementario.


• El bloqueo de los tornillos en la placavolar garantiza la estabilidad delmontaje y, por lo general, elimina lanecesidad de un abordaje y unareducción posteriores adicionales.

• Se recomienda ejercitar un arco demovimiento dinámico conflexión/extensión en el períodoposoperatorio inmediato; en lamayoría de los casos no es necesariauna inmovilización adicional.

Fémur distal

Indicaciones principales

• Fracturas supracondíleasextraarticulares.

• Fracturas por encima de los cóndilos.

• Fracturas intercondíleas.


• El abordaje quirúrgico óptimo es elabordaje externo, por debajo delmúsculo vasto externo..


• En primer lugar es necesario reducirlas estructuras articulares.

• Es importante una adaptaciónanatómica adecuada de la placa, encaso necesario mediante la curvaturade la placa, pero solo en su parteproximal para evitar daños del sistemabloqueante distal.

• En primer término se insertan lostornillos diafisarios, luego se fija lazona metafisaria y por último se fija laregión epifisaria.

• Las fracturas frontales (tipo Hoffa) se reducen mediante tornillosanteroposteriores independientesadicionales que no se encuentran en laplaca.


• Puede considerarse la movilización enuna fase postoperatoria temprana silos cinco tornillos de bloqueo estáncolocados en la región condílea.

• Puede considerarse el uso de unaparato ortopédico.


Procedimientos indicados

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Ejemplos clínicos

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Húmero distal

Fémur distal

Tibia proximal


StSt Longitud Lado Agujeros Agujeros REF mm de bloqueo diafisarios

SHHP8TDS4 75 Der. 4 4SHHP8TGS4 75 Izq. 4 4SHHP10TDS4 95 Der 4 6SHHP10TGS4 95 Izq. 4 6SHHP12TDS 115 Der 4 8SHHP12TGS 115 Izq. 4 8SHHP14TDS4 135 Der 4 10SHHP14TGS4 135 Izq. 4 10


SHBEP7TDS 85 Der. 5 2SHBEP7TGS 85 Izq. 5 2SHBEP8TDS 98 Der. 5 3SHBEP8TGS 98 Izq. 5 3SHBEP10TDS 124 Der. 5 5SHBEP10TGS 124 Izq. 5 5


SHBIP5TS 70 Simétrico 4 1SHBIP7TS 100 Simétrico 4 3SHBIP9TS 130 Simétrico 4 5


SRBIP7TDS 57 Der. 4 3SRBIP7TGS 57 Izq. 4 3SRBIP8TDS 67 Der. 4 4SRBIP8TGS 67 Izq. 4 4


SFBEP10TDS 124 Der. 5 5SFBEP10TGS 124 Izq. 5 5SFBEP12TDS 158 Der. 5 7SFBEP12TGS 158 Izq. 5 7SFBEP14TDS 192 Der. 5 9SFBEP14TGS 192 Izq. 5 9SFBEP16TDS 226 Der. 5 11SFBEP16TGS 226 Izq. 5 11


STHEP7TDS 84 Der. 3 4STHEP7TGS 84 Izq. 3 4STHEP8TDS 97 Der. 3 5STHEP8TGS 97 Izq. 3 5STHEP9TDS 110 Der. 3 6STHEP9TGS 110 Izq. 3 6STHEP10TDS 123 Der. 3 7STHEP10TGS 123 Izq. 3 7


STHIP8TDS 91 Der. 3 5STHIP8TGS 91 Izq. 3 5STHIP10TDS 117 Der. 3 7STHIP10TGS 117 Izq. 3 7STHIP12TDS 143 Der. 3 9STHIP12TGS 143 Izq. 3 9STHIP14TDS 169 Der. 3 11STHIP14TGS 169 Izq. 3 11

Códigos de referencia – Placas

HÚMERO PROXIMAL Tornillos estándar de 3,5 mm de diámetroTornillos de bloqueo de 4,5 mm de diámetro

TIBIA PROXIMAL EXTERNATornillos estándar de 4,5 mm de diámetroTornillos de bloqueo de 6,5 mm de diámetro

FÉMUR DISTAL EXTERNOTornillos estándar de 4,5 mm de diámetroTornillos de bloqueo de 6,5 mm de diámetro

TIBIA PROXIMAL INTERNATornillos estándar de 4,5 mm de diámetroTornillos de bloqueo de 6,5 mm de diámetro

HÚMERO DISTAL EXTERNOTornillos estándar de 3,5 mm de diámetroTornillos de bloqueo de 4,5 mm de diámetro

HÚMERO DISTAL INTERNOTornillos estándar de 3,5 mm de diámetroTornillos de bloqueo de 4,5 mm de diámetro

RADIO DISTAL VOLARTornillos estándar de 3,5 mm de diámetroTornillos de bloqueo de 4,5 mm de diámetro


STBIP9TDS 81 Der. 6 3STBIP9TGS 81 Izq. 6 3STBIP11TDS 107 Der. 6 5STBIP11TGS 107 Izq. 6 5STBIP13TDS 133 Der. 6 7STBIP13TGS 133 Izq. 6 7STBIP15TDS 159 Der. 6 9STBIP15TGS 159 Izq. 6 9

TIBIA DISTAL INTERNATornillos estándar de 4,5 mm de diámetroTornillos de bloqueo de 6,5 mm de diámetro

16

Acero inoxidable, envasado estéril


Códigos de referencia – Tornillos de bloqueo

17

StSt LongitudREF mm

S5SH14S 14S5SH16S 16S5SH18S 18S5SH20S 20S5SH22S 22S5SH24S 24S5SH26S 26S5SH29S 29S5SH32S 32S5SH35S 35S5SH38S 38S5SH42S 42S5SH46S 46S5SH50S 50S5SH55S 55S5SH60S 60S5SH65S 65S5SH70S 70S5SH75S 75

StSt LongitudREF mm

S7SH27S 27S7SH30S 30S7SH33S 33S7SH36S 36S7SH39S 39S7SH42S 42S7SH45S 45S7SH50S 50S7SH55S 55S7SH60S 60S7SH65S 65S7SH70S 70S7SH75S 75S7SH80S 80S7SH85S 85

Tornillos de bloqueo de acero inoxidable de 4,5 mm; envasado estéril

Tornillos de bloqueo de acero inoxidable de 6,5 mm; envasado estéril


Códigos de referencia – Instrumental

18

REF Descripción

Instrumental de 4,5 mm

TRTPS Doblador de placa (se necesitan dos)

GM25 Guía de broca

700351 Broca de 2,5 mm


JA65 Medidor de profundidad

TASH5 Destornillador de corte

TVESH5 Llave para arandela

CESH5 Llave tubo

900106 Pinzas para tornillos

Instrumental de 6,5 mm

TRTPS Doblador de placa (se necesitan dos)

GM35 Guía de broca

MCA35195 Broca de 3,5 mm


JA65 Medidor de profundidad

TASH7 Destornillador de corte

TVESH7 Llave para arandela

CESH7 Llave tubo

900106 Pinzas para tornillos


Códigos de referencia – Cajas y bandejas

REF Descripción

BALOCK5 Base de almacenamiento para instrumental de 4,5 mm

BALOCK7 Base de almacenamiento para instrumental de 6,5 mm

INLOCK5 Bandeja de almacenamiento para tornillos de bloqueo de 4,5 mm

INLOCK7 Bandeja de almacenamiento para tornillos de bloqueo de 6,5 mm

COLOCK Tapa (encaja en las bases de almacenamiento para instrumentos de 4,5 y 6,5 mm)

TALOCK Almohadilla de siliconas (se adapta a los distintos compartimientos de las bases de almacenamiento para instrumentos de 4,5 y 6,5 mm)

19


C/ Manuel Tovar, 3528034 Madrid - EspañaTel. 34 917 283 500Fax 34 913 580 748

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Joint Replacements

Trauma

Spine

Micro Implants

Orthobiologics

Instruments

Interventional Pain

Navigation

Endoscopy

Communications

Patient Handing Equipment

EMS Equipment

Folleto Hoffmann II (micro) 24/1/05 07:41 Página 8

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Trauma Numelock II Sistema de bloqueo poliaxialdrmendi.com/traumatologia/tecnicas/Stryker/Numelock.pdf · distal interna y los tornillos de 6,5 mm ... comprende guías de broca y