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LAURA JULIANA OVIEDOENFERMERA PROFESIONAL
URGENCIA EN ENFERMERIAOBSTETRICA
RELACIONES
HUMANAS
ENTORNO
PERSONA
SALUD
Relación con la familia y su
Comunidad en proveer Cuidado.
La persona debe tener
acompañamiento y asesoramiento
con sentido humano.
La necesidad de nuevas estrategias en promoción y prevención, para tener un
significado completo de salud
PROLAPSO DE CORDON
Es una condición durante las últimas etapas de embarazo en las que el cordón umbilical desciende dentro de la vagina prematuramente.
CAUSAS
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
PARTOS MULTIPLES(GEMELOS,
TRILLIZOS)
POLIHIDRAMNIOS
CORDON UMBILICAL LARGO
PARTO PREMATURO
POSICION PODALICA
SINTOMAS
FRECUENCIA CARDIACA DE MENOS DE 120 LPM
VER O SENTIR EL CORDON UMBILICAL EN LA VAGINA ANTES DEL NACIMIENTO
DIAGNOSTICO
EXAMEN FISICO Y PELVICO
MONITOREO DE FRECUENCIA CARDIACA DE LA MADRE Y EL
BEBE
EXAMINACION PELVICA PARA VER Y SENTIR EL CORDON UMBILICAL
EN LA VAGINA
TRATAMIENTO
Sección Cesárea Retirar Presión del Cordón Alumbramiento Rápido
PREVENCION Evitar rotura artificial de membranas.
valoración inmediata de las contracciones del trabajo de parto, la dilatación del cuello uterino y las pulsaciones del cordón
Medidas de urgencia: se empuja la parte de la presentación hacia arriba para aliviar la presión sobre el cordón y se continua hasta que se inicia el nacimiento del niño.
PARTO PRECIPITADO
Es aquel parto que es relativamente corto.
Puede llegar a durar 3 horas.
Se da por que no hay la bastante relajación uterina entre contracción y contracción.
Puede presentarse hipoxia y sufrimiento fetal.
Se relaciona con atonía por el agotamiento de las fibras uterinas.
Con la rapidez del paso del feto por el canal de parto, puede provocar hemorragia intracraneal.
TRAUMA EN EL
EMBARAZO
las mujeres embarazadas tienen el mismo o más riesgo que otros ciudadanos, de sufrir accidentes
automovilísticos, precipitaciones, lesiones laborales, violencia y otros accidentes en el hogar.
INTRODUCCIÓN
IMPORTANCIA DEL PROBLEMA:DOS VIDAS EN PELIGRO
El traumatismo es la causa más frecuente de morbimortalidadmaterno-fetal en el periodo fértil de lamujer en los países industrializados.
El aumento de esta siniestralidad
tres fenómenos sociales superpuestos
Es consecuencia
incorporaciónde la mujer al mundo laboral
incremento del tráfico automovilístico violencia
Trauma y embarazo incidencia 7%
3 a 4 mujeres por cada mil
Grupo de edad entre los 14 y 40 años con una media de 25 años.
INCIDENCIA
ESTADISTICAS
los traumatismos son la principal
causa no obstétrica de muerte materna
en los países industrializados.
Su secuela más importante es la
muerte fetal
Alrededor del 8% de los embarazos
resultan complicados por traumatismos
físicos.
CAUSAS
Accidentes de trafico
Accidentes laborales
Violencia domestica
Heridas por arma blanca y/o de fuego
MODIFICACIONES ANATOMOFISIOLÓGICAS
CARDIOCIRCULATORIAS
•Aumento de frecuencia cardiaca•Disminución de la presión venosa•Hipervolemia
DIGESTIVAS
•Disminución de la motilidad gástrica
•Desplazamientos viscerales
•Distensión abdominal
URINARIAS
•Desplazamiento de la vejiga
•Dilatación ureteral•Aumento del flujo renal.
VENTILATORIAS: disminución del volumen residual
FACTORES QUE DETERMINAN EL RIESGO EN LA GESTANTE
Edad gestacional
tipo
Gravedad del traumatismo
EDAD GESTACIONAL
el riesgo de aborto por traumatismo aumenta conforme avanza la edad gestacional Con menos de 16
semanas el riesgo deaborto es menor
debido a que el feto se localiza durante este periodo en la profundidad de la cavidad pélvicamuy protegido por los huesos de esta cavidad.
TIPO DE TRAUMATISMO
MENOR MAYOR
Caídas Golpes en el abdomen Accidentes de tráfico Malos tratos.
T.C.E. y cervical Fracturas de huesos
largos, costillas, esternón, etc.
Politraumatismo.
LOCALIZACIÓN YTIPO DE LESIÓN
FRACTURA PELVICA
LESIONES INTRAABDOMINALES
LESIONES UTERINAS
FRACTURA PELVICA
desgarro vesical, uretral o vaginal.
hemorragia retroperitoneal
choque hipovolémico
deformidades en el canal del parto
LESIONES INTRAABDOMINALES
estallido del bazo
lesión renal
laceración hepática.
Aborto Parto pretérmino abrupto placenta Lesión uterina importante (rotura uterina) Hipertensión uterina Parto pretérmino Contracciones uterinas Rotura de membrana
LESIONES UTERINAS
BIOMECÁNICA DEL TRAUMA EN LA MUJER EMBARAZADA
Penetrantes Mayor riesgo de lesión uterinaMenor riesgo de lesión visceral
Cerrados Aumentan la mortalidad fetalDisminuyen la mortalidad materna
MECANISMOS LESIONALES
TRATAMIENTO
EL MEJOR TRATAMIENTO PARA EL FETO ES TRATAR A LA MADRE
Las prioridades inmediatas en la asistencia a la gestantetraumatizada son idénticas alas de cualquier politraumatizado
SALVAR A LA MADRE
SALVAR AL FETO
SALVAR LA CAPACIDAD REPRODUCTORA
PRIORIDADESASISTENCIALES
Es prioritario colocar a la paciente en decúbito supino izquierdo, elevación de las caderas y evitar el uso de inotrópicos para no comprometer el flujo sanguíneo fetal.
DECÁLOGO ASISTENCIALPREHOSPITALARIO
se le estabilizará la vía aérea y se
perfundirán líquidos
La dificultad respiratoria será
tratada con ventilación mecánica
Si los parámetros anteriores son adecuados una
analgesia
cuidadosa con (Midazolan + Morfina)
dará confort a la madre, estabilizará al feto
TABLA I DECÁLOGO ASISTENCIAL PREHOSPITALARIO
Protocolo asistencial primario
ObjetivoLa vida
EscenarioEl lugar del accidente
Procedimiento generalSalvar la vida de la madre como medio de salvar la vida delfeto
Procedimientos específicos1. Control precoz de la vía aérea2. Taponamiento de hemorragias externas3. Colocación en decúbito lateral izquierdo4. Elevación de las caderas con una almohadilla5. Infusión agresiva de líquidos6. Oxigenoterapia7. Analgesia8. Inmovilización9. Transporte10. Alerta al hospital receptor
ASISTENCIA EN EL ÁREA DE URGENCIAS
Tabla II VALORACIÓN INMEDIATA DE LA POLITRAUMATIZADA GESTANTE
Valoración vital
Estado de consciencia- Inconsciente- ConscienteConsciente y colaboradoraPor exceso: AgitadPor defecto: Bajo nivel de consciencia
Patrón ventilatorio- Ausente- PresenteFrecuenciaRitmoAmplitudParticipación de músculos accesorios
Patrón hemodinámico- Presencia de hemorragias activas visibles- Pulso:AusentePresenteFrecuenciaAmplitud- Piel:FríaSudorosaCaliente
Valoración fetalPresencia de hemorragia vaginalSalida al exterior de líquido amnióticoSensibilidad uterina (dolor, contracciones)Edad gestacionalLugar en el que nos encontramos (distancia a Centro Útil)
Tabla II VALORACIÓN INMEDIATA DE LA POLITRAUMATIZADA GESTANTE
Tabla III ASISTENCIA DIFERIDA
Protocolo asistencial secundario
ObjetivosReevaluar e implementar los procedimientos anterioresEvaluar la situación ginecológica
EscenarioPuerta de urgencia Centro Útil
Procedimiento generalReconocimiento especializado-Valorar la presencia de sangrados-Valorar la salida de líquido amniótico-Identificar la presencia de contracciones-Comprobar ruidos fetales-Efectuar Doppler fetal-Grupo sanguíneo Rh
Procedimiento específico-Según situación: asistencia especializada
Tabla IV ASISTENCIA ESPECIALIZADA
Protocolo Asistencial Terciario
ObjetivosReevaluar e implementar procedimientos anterioresSalvar el feto
EscenarioDe acuerdo con cada procedimiento
Procedimiento específico- Estado uterino:SensibilidadTonoContracciones: frecuencia, duración, intensidad- Estado del feto:Ritmo y patrón cardiacoMovimientos fetales- Trabajo en equipo:- Apoyo psicológico:Tranquilizar a la afectadaInformar a la familia
MEDIDAS PREVENTIVAS
uso específico y correcto del cinturón de seguridad
higiene postural como
agacharse, cargar objetos,
etc.
prevención de caídas
controlar los factores que conllevan riesgo de violencia familiar
y accidentes
Evitar el consumo de
drogas y alcohol
INTOXICACIONES EN EL EMBARAZO
ORGANOFOSFORADOS
SUSANCIAS PSICOACTIVAS
PLOMOALIMENTOS
ALCOHOL
INTOXICACIONES
son enfermedades producidas por el contacto con sustancias tóxicas o venenos
que ingresan al organismo produciendo alteraciones patológicas del mismo
TOXICOLOGIA
Ciencia que estudia los tóxicos y sus efectos sobre los seres vivos
EXPOSICION
Laborales, medioambientales, recreacionales, terapéuticas
POR
Inhalación, ingestión, inyección, contacto con piel y membranas mucosas.
OBJETIVOS
Favorecer
eliminación
Impedir mayor
absorción
Administrar
antídoto adecuad
o
Mantenimiento
vía aérea, la respiración y la
circulación
CAMBIOS FISIOLÓGICOS
GASTROINTESTINAL AUMENTO DE LA PROGESTERONA PRODUCE—RETARDO DEL
VACIAMIENTO GASTRICO 30-50%
DISMINUCION DE LA MOTILIDAD INTESTINAL
DISM,INUCION DEL TONO DEL ESFINTER ESOFAGICO
PULMONAR
absorción pulmonar también se ve aumentada gracias
aumento del volumen corriente
la capacidad residual y de la circulación pulmonar en un 50%
PIEL
tanto hidrosolubles como
liposolubles
favorecen la
absorción por esta vía de tóxicos
aumento de la perfusión dérmica y
de la hidratación de la piel
QUÉ CUESTIONO??
¿Qué cantidad de sustancia
esta implicada?
¿Fue accidental o
intencionada?
¿tiene el paciente historia de intoxicación?
¿Qué tratamiento se presto antes de llegar a urgencias?
¿Cuál es la HC, edad, factores
de riesgo?
SIGNOS Y SINTOMAS
FASE INICIAL DE 0 A 24 HORAS
TRAS LA INGESTA
IRRITACION GASTROINTE
STINAL
LETARGIA MALESTARDIAFORESIS,
PALIDEZ
FASE LATENTE DE 24 A 48 HORAS
DESPUES DE LA INGESTA
PUEDE APARECER
DOLOR EN EL CUADRANTE SUPERIOR DERECHO
ESTA FASE DE INTOXICACION ESTA LIBRE DE
síntomas
FASE HEPATICA DE 48 A 96 HR
TRAS LA INGESTA
VOMITO
ICTERICIA
DESORDENES HEMORRAGICOS DAÑO RENAL
HIPOGLICEMIA
DOLOR SIGNIFICATIVO EN CUADRANTE SUP.
DERECHO
EXAMEN FISICO
AL EXAMEN FISICO
ESTADO NEUROLOGICO
(GASGOW)
ASPECTO PUPILAS
CARACTERISTICAS DE LA PIEL
OLORES DEL PACIENTE
ALIENTO
SIGNOS VITALES
HALLAZGOS ELECTROCARDIOGRA
FICOS
MANEJO
MANTENER CON VIDA A LA GESTANTE Y A SU BEBE
TRATAMIENTO
El ABCD del tratamiento de las intoxicaciones
consiste en
A: evitar la absorción del toxico
B: favorecer la adsorción del toxico
C: favorecer la eliminación del toxico
D: antagonizar el toxico
ORGANOFOSFORADOS
inhiben en forma permanente la acetilcolinesterasa y penetran en el sistema nervioso central llevando a una mayor toxicidad
INGRESAN AL ORGANISMO
ENTERAL
DERMICA
PARENTERAL
MANIFESTACIONES
Salivación lagrimeo Micción Defecación malestar gastrointestinal emesis. Diarrea Broncoespasmo Bradicardia Hipotensión miosis
LABORATORIOS
HIPERGLICEMIA
LEUCOCITOSIS
TRATAMIENTO
ABCDE intubación endotraqueal y ventilación mecánica manejo de líquidos monitorización electrográfica DESCONTAMINACION LAVADO GASTRICO
FACTORES DE RIESGO
.
SUSTANCIAS PSICOACTIVAS
. El abuso de drogas, aumenta globalmente afectando especialmente a las madres jóvenes
HEROINA
Euforia, disforiaBebe deprimido
Retraso psicomotor Tembloroso e hiperactivo
Comportamientos de desadaptación Llanto agudo y persistente
Alteraciones de atención o memoria Bostezos y estornudos frecuentes
InsomnioReflejos osteotendinosos excitables pero Moro
disminuido
Somnolencia Deficiencia de succión y deglución
Lagrimacion, rinorrea, Midriasis, Diaforesis, Diarrea, Bostezos,
Ciclo anormal de sueño
Taquicardia Taquipnea, Vomito-diarrea y diaforesis
MADRE RECIEN NACIDO
MARIHUANA
Acortamiento de la gestación Mayor incidencia de RCIU
Afecta la memoria Atraviesa la placenta causando que lleguen menos oxígeno y nutrientes
Disminuye las reacciones cerebrales y los reflejos
Alto riesgo de desarrollar desórdenes de atención y problemas de aprendizaje
Disminución en la estatura del bebe y en el tamaño de su cabeza
Bebés de muy bajo peso
Temblores e hiperémesis
MADRE RECIEN NACIDO
TABACO
FISICOS CONDUCTUALES
Placenta previa Defectos de la respuesta auditiva
Problemas conductuales
RPM (Ruptura prematura de membranas)
Déficit de crecimiento y desarrollo
Déficit emocional
Abortos espontáneos RCIU Aumento de temblor motor fino
Tasa de abortos y parto pretermino es elevada
Déficit de peso al nacer de 250g Disminución de la comprensión verbal
Nicotina y Cotinina Excretadas por leche materna hasta después de 2h de que la
madre ha fumado
MADRERECIEN NACIDO
ALCOHOL
MADRE
INTOXICACION
ABSTINENCIARECIEN NACIDO
PARTE AFECTADA
CARACTERISTICAS
Labilidad o cambios emocionales
Ansiedad OJO Pliegues epicánticos, estrabismo, ptosis, hipoplasia de vasos retinianos.
Deterioro de la atención o la memoria
Depresión o irritabilidad BOCA Aspiración deficiente, labio leporino, paladar hendido, dientes pequeños.
Irritabilidad Comportamientos de desadaptación
OREJAS Sordera
Verborrea Malestar general o debilidad
ESQUELETO Sinostosis radiocubital, fusión de las vertebras cervicales, restricción del crecimiento.
TRATAMIENTO
Resucitación/Estabilización: asegurar, proteger la vía aérea y oxigenar.
Restablecer la función hemodinámicaVentilación adecuadaIntubación orotraqueal
ALIMENTOS
CAUSAS
Ingerir alimento o agua que se contaminó con ciertos tipos de bacterias, parásitos, virus o toxinas.
bacterias comunes como el estafilococo o la Escherichia coli (E. coli.)
La carne de res o de aves puede
entrar en contacto con las bacterias
El agua que se utiliza durante el cultivo o embarque puede
contener estiércol o desechos humanos
Inapropiada manipulación o preparación de
alimentos
Alimentos congelados o refrigerados que no
se guarden a la temperatura apropiada
Alimentos mal cocidos
SINTOMAS
Cólicos abdominales Diarrea Fiebre y escalofríos. Dolor de cabeza Náuseas y vómitos Debilidad
TRATAMIENTO
Tome cualquier líquido para reponer los líquidos perdidos a causa de la diarrea y los vómitos.
Suministre una solución electrolítica
INTOXICACIÓN POR PLOMO
El plomo es un veneno muy potente. Cuando una persona ingiere un objeto de plomo o inhala polvo de plomo
parte del veneno puede permanecer en el cuerpo y causar serios problemas de salud.
DONDE SE ENCUENTRA?
Pintura casera antes de 1978
Juguetes pintados y
decoraciones
Artículos de plomería,
tuberías, grifos
Juguetes y muebles pintados
antes de 1976.
SINTOMAS
Dolor y cólicos abdominales) Comportamiento agresivo Anemia Estreñimiento Dificultad para dormir Dolores de cabeza Irritabilidad Pérdida de habilidades del
desarrollo previas Inapetencia y falta de energía Reducción de la sensibilidad
PRUEBAS DE LABORATORIO
examen de plomo en la sangre Biopsia de médula ósea Nivel de hierro Conteo sanguíneo completo (CSC) y estudios
de coagulación Protoporfirina eritrocítica Radiografía de los huesos largos y el
abdomen
TRATAMIENTO
IRRIGACION INTESTINAL
LAVADO GASTRICO
PROCESO DE ENFERMERIA
RIESGO DE INTOXICACION R/C FALTA DE EDUCACION PARA LA SEGURIDAD
DOMINIO 11: seguridad/protección
CLASE4: peligros ambientales
DEFINICION: aumento del riesgo de exposición o ingestión accidental de sustancias o productos peligrosos en dosis suficiente para originar una intoxicación.
HALLAZGOS:taquicardia
letargia
hipotension
nauseas
vomito
cefalea
alteracion vision
depresion respiratoria
alteracion de la conciencia
cambios conducta
convulsiones-coma
mujer en gestacion.
gestante en contacto con toxicos
lugar y sitio del trabajo
INTERVENCION ACTIVIDADES
Protección de riesgos ambientales
Manejo de electrolitos
- valorar los riesgos posibles y actuales del medio ambiente.-Analizar el nivel de riesgo asociado con el entorno(forma de vida, trabajo, atmosfera, agua, alojamiento, comida, residuos, radiación y violencia).- Recomendar los diseños ambientales mas seguros, sistemas de protección, y el uso de dispositivos protectores.
-Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de electrolitos-mantener acceso I.V permeable-suministrar líquidos si procede.-mantener un registro adecuado de ingesta y eliminación en el turno de seis horas y según la clinica de la paciente.-
INTERVECION ACTIVIDADES
Manejo ambiental: seguridad - Identificar los riesgos respecto de la seguridad en el ambiente( físicos, biológicos y químicos)
- Educar a la madre sobre los peligros ambientales.
- Proporcionar educación a la madre acerca de la importancia de colocar en sitios seguros sustancias peligrosas y marcarlos con nombre propio para fácil identificación.
- Educar a la gestante con respecto a lugares y momentos en los cuales ella no debe estar presente, ejemplo: fumigaciones, espacios contaminados con humo (fabricas, congestión vehicular, sitios cerrados-discotecas).
- Informar a la madre acerca de los signos de alarma por intoxicaciones.
INTERVENCION ACTIVIDADES
Manejo acido- base - Mantener un acceso I.V permeable.- Proporcionar ventilación adecuada:
Mantener vías aéreas despejadas, posición semifowler.
- Controlar el estado hemodinámico.- Observar si hay síntomas de
insuficiencia respiratoria.- Controlar el patrón respiratorio.
RIESGO DE LESION R/C MECANISMOS LESIONALES (TRAUMA)
DOMINIO 11: seguridad protección CLASE 2: lesión física
DEFINICION: riesgo de lesión como consecuencia de la interacción de condiciones ambientales con los resultados adaptativos y defensivos de la persona.
OBJETIVO: lograr prevenir el
riesgo de lesión mediante las actividades de enfermería encaminadas
HALLAZGOS:
mujer gestante
Presencia de hemorragias
Aumento de frecuencia cardiaca
Disminución de la presión venosa
Hipervolemia
Sensibilidad uterina (dolor, contracciones)
Disminución del volumen residual
Edad gestacional
Disminución de la motilidad gástrica
Desplazamientos viscerales
Distensión abdominal
Desplazamiento de la vejiga
Dilatación ureteral
Aumento del flujo renal.
INTERVENCION ACTIVIDADES
Manejo de las vías aéreas - Abrir la vía aérea mediante la técnica de elevación de barbilla o empuje de mandíbula.
- Colocar al paciente en la posición que permita que el potencial de ventilación sea el máximo posible.
- Identificar si la paciente requiere intubación.
- Eliminar las secreciones fomentando la tos o la succión.
- Auscultar sonidos respiratorios, observando las áreas de disminución o ausencia de ventilación y la presencia de sonidos anormales.
- Administrar aire u oxigeno humidificado.
INTERVENCION ACTIVIDADES
Disminución de la hemorragia: heridas-trauma
Manejo de líquidos/electrolitos
Evaluar la situación ginecológica
- Aplicar presión manual sobre la zona hemorrágica. Utilizar dispositivos mecánicos.- Cambiar o reforzar el vendaje.- Colocar la extremidad afectada en una posición
elevada.- Vigilar el tamaño y carácter del hematoma.- Monitorizar los sitios distales al sitio de la
hemorragia.- Instruir al paciente sobre las restricciones de
actividad.
-administrar líquidos.-vigilar los signos vitales cada 4 a 6 horas.-llevar un registro de ingesta y eliminaciones.-Observar si hay signos y síntomas de retención de líquidos.-Monitorizar el estado hemodinámico
-Valorar la presencia de sangrados-Valorar la salida de líquido amniótico-Identificar la presencia de contracciones-Comprobar ruidos fetales-Efectuar Doppler fetal-Grupo sanguíneo Rh
INTERVENCION ACTIVIDADES
Valoración fetal -valorar estado uterino: TonoContracciones: frecuencia, duración, intensidad.-Realizar maniobras de Leopold para determinar la posición fetal- Valorar Estado del feto:Ritmo y patrón cardiacoMovimientos fetales.- Interpretar la tira de monitorización electrónica para la frecuencia cardiaca fetal, variabilidad a largo plazo y presencia de aceleraciones, desaceleraciones o contracciones espontaneas.
DOLOR R/C AGENTES LESIVOS ( FISICOS, QUIMICOS)
DOMINIO 12: confort
CLASE 1: confort físico
DEFINICION: experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial descrita en tales términos; inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible y una duración inferior o mayor a 6 meses.
HALLAZGOS:
Trauma en la mujer gestante
Fracturas
hematomas
Cambios en el apetito
Cambios en la presión arterial
Cambios en la frecuencia cardiaca
Cambios en la frecuencia respiratoria
Diaforesis
Inquietud
Llanto
Postura para evitar el dolor
Dilatación pupilar
Trastornos del sueño
Informe verbal de dolor
OBJETIVO: lograr disminuir el dolor de una escala de gravemente comprometido 4 a levemente comprometido 2 mediante las actividades de enfermería en el turno de 6 horas
INTERVENCION ACTIVIDADES
Manejo del dolor - realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición/ duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes.- Asegurarse de que la paciente reciba los
cuidados analgésicos correspondientes.- Utilizar estrategias de comunicación
terapéuticas para reconocer la experiencia del dolor y mostrar la aceptación de la respuesta de la paciente al dolor.
- Ayudar a la paciente y a la familia a obtener y proporcionar apoyo.
- Utilizar un método de valoración adecuado que permita el seguimiento de los cambios en el dolor y que ayude a identificar los factores desencadenantes reales y potenciales.
- Controlar los factores ambientales que puedan influir en la respuesta del paciente a las molestias (iluminación, ruidos)
INTERVENCION ACTIVIDADES
Administración de analgésicos
- proporcionar a la persona un alivio del dolor optimo mediante analgésicos prescritos.
- Fomentar periodos de descanso/ sueño adecuados que faciliten el alivio del dolor.
- Proporcionarle a la paciente una posición de comodidad que le ayude aliviar el dolor.
- Controlar los signos vitales antes y después de la administración de los analgésicos.
- Aplicar los 10 correctos para la administración de analgésicos.
- Atender a las necesidades de comodidad y otras actividades que ayuden en la relajación para facilitar la respuesta a la analgesia.
- Registrar la respuesta al analgésico y cualquier efecto adverso.
RIESGO DE INFECCION R/C AUMENTO DE LA EXPOSICION A AGENTES PATOGENOS S/A INTOXICACION
Aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos patógenos
DOMINIO 11: SEGURIDAD/ PROTECCIONAusencia de peligro, lesión física o trastorno del sistema inmunitario; preservación de las perdidas , y preservación de la protección y seguridad
CLASE 1: INFECCIONRespuestas del huésped después de la invasión por patógenos
HALLAZGOS
Alteración de las defensas primarias ( traumatismos de los tejidos, estasis de los líquidos corporales, cambio de PH de las secreciones, alteración del peristaltismo)
Alteración de las defensas secundarias (leucopenia, supresión de la respuesta inflamatoria)
Aumento de la exposición ambiental a agentes patógenos
Inmunosupresión
Agentes farmacológicos
Vómitos
Diarrea ( a veces sanguinolentas)
Falta de apetito
Dolor de estomago
Debilidad muscular, adormecimiento de algunas partes del cuerpo
Dificultad para el movimiento, para el habla
Erupciones en la piel, granos
Color azulado
Limpiar el ambiente adecuadamente después de cada uso por paciente Arreglo de unidad según protocolo Mantener técnicas de aislamiento Limitar el numero de visitas Enseñar al personal de cuidado el lavado de manos apropiado Ordenar a las visitas que se laven las manos al entrar y salir de la habitación del paciente Lavarse las manos antes y después de cada actividad de cuidados de pacientes Utilizar normas de bioseguridad Garantizar una manipulación aséptica de todas las líneas endovenosas Fomentar la ingesta de líquidos Fomentar el reposo Administrar terapia de antibióticos, si procede
INTERVENCION: CONTROL DE INFECCIONES
ACTIVIDADES
Minimizar el contagio y transmisión de agentes infecciosos
Observar si hay signos y síntomas de infección sistémica y localizada
Observar el grado de vulnerabilidad del paciente a las infecciones
Proporcionar los cuidados adecuados a la piel en las zonas edematosas
Inspeccionar la existencia de enrojecimiento, calor extremo o drenaje en la piel y las membranas mucosas
Observar si hay cambios en el nivel de vitalidad/malestar
INTERVENCION: PROTECCION CONTRAINFECCIONES
ACTIVIDADES
Prevención y detección precoz de la infección en un paciente de riesgo
INTERVENCIONMONITORIZACION DE LAS CONSTANTES VITALES
Recogida y análisis de datos sobre el estado cardiovascular, respiratorio y de temperatura corporal para determinar y prevenir complicaciones
Con t ro la r pe r iód icamente p res ión sangu ínea , pu lso , tempera tu ra y es tado resp i ra to r io cada 4 a 6 horas .
Con t ro la r la p res ión sangu ínea , pu lso y resp i rac iones an tes , du ran te y después de la ac t i v idad .
Observar y reg is t ra r s i hay s ignos y s ín tomas de h ipo te rmia , h ipe r te rmia
ACTIVIDADES
Controlar periódicamente el ritmo y la frecuencia cardiaca (cada 2 horas)
Controlar periódicamente la frecuencia y el ritmo respiratorio (profundidad y simetría)
Observar periódicamente el color, la temperatura y la humedad de la piel
Observar si hay llenado capilar normal
MAS DIAGNOSTICOS!!!
RIESGO DE ALTERACION DE LA DIADA MATERNO/FETAL R/C COMPLICACIONES DEL EMBARAZO.
ANSIEDAD R/C AMENAZA PARA EL ESTADO DE SALUD S/A TRAUMA E INTOXICACION
RIESGO DE CONTAMINACION R/C EDAD GESTACIONAL DURANTE LA EXPOSICION
RIESGO DE SANGRADO R/C TRAUMA
BIBLIOGRAFIA 1. Pearlman MD. Traumatismo abdominal contuso en
embarazadas. México: Tinttinalli, 1997; 99:701-705. 2. Pearlman MD. Traumatismo abdominal no penetrante en
embarazadas. México: Tinttinelli 60: 498-501. 3. Balasch Cortina J. Herida abdominal en la gestación.
Obstetricia y ginecología. Salvat. 1995, Caso 49: 283-288. 4. NANDA INTERNACIONAL, diagnosticos enfermeros-
definiciones y clasificacion 2009-2011.